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2019年08月11日
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2019年08月07日5861
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 新區(qū)血為什么會(huì)頭暈。 一旦出現(xiàn)心缺血的情況是由于掛面的狹窄，導(dǎo)致供血不足，而心缺血的患者容易出現(xiàn)頭暈，心悸，胸悶，甚至休克的情況，因?yàn)樾募〉墓┭蛔?，?huì)造成心臟的收縮和舒張功能減退，造成腦部和其他器官供血不足而出現(xiàn)頭暈啊，黑蒙甚至休克的情況，所以一旦出現(xiàn)這種情況需要立刻前往醫(yī)院通過(guò)心電圖心臟彩超，冠脈CT冠脈造影的檢查。 明確心肌缺血的程度是否發(fā)生心肌梗死，全面評(píng)估患者的生理狀態(tài)給予下一步的治療方案藥物保守治療支架植入手術(shù)都可以治愈心缺血的目的。2019年05月10日1557
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心肌缺血的癥狀。 心肌缺血的癥狀就是心絞痛的癥狀最常見(jiàn)的癥狀是胸悶，心痛，心悸，有些人在嚴(yán)重的時(shí)候癥狀持續(xù)不緩解，表現(xiàn)為牙痛或腹痛的癥狀最常見(jiàn)的癥狀還是胸悶，尤其在活動(dòng)以后胸悶或胸痛的癥狀。 這些和勞動(dòng)情緒激動(dòng)有直接的關(guān)系，在活動(dòng)停止以后或情緒平穩(wěn)以后或吃硝酸甘油以后這些癥狀都可以得到明顯的緩解也可以印證我們的癥狀是不是來(lái)自心缺血。 新區(qū)的危害主要來(lái)自心機(jī)，而是來(lái)自血管心血以后導(dǎo)致新細(xì)胞的壞死和凋亡，如果確時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可以導(dǎo)致心肌梗死導(dǎo)致患者需要安放支架甚至丟掉生命。 所以慢性的心肌缺血，也可以導(dǎo)致新細(xì)胞的凋亡心臟的擴(kuò)大出現(xiàn)心衰。2019年05月10日1801
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 4月13日，49歲李先生，自覺(jué)胸部不適，憋悶感，于是就診于附近醫(yī)院，做心電圖基本正常，但醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，還是建議患者住院進(jìn)一步檢查?？墒抢钕壬结t(yī)院的時(shí)候，胸悶等不適感已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)，而且心電圖已經(jīng)正常，李先生說(shuō)啥也不愿留觀，更不愿住院。醫(yī)生還是建議李先生住院，可是李先生執(zhí)意回家，最終不得不簽字為證，當(dāng)時(shí)病歷中明確記錄：患者不愿住院進(jìn)一步檢查，出院后有急性心肌梗死的危險(xiǎn)。沒(méi)有住院的李先生回家后，并沒(méi)有什么不舒服，更認(rèn)為沒(méi)事了......4月23日午餐前，李先生不愿進(jìn)食，覺(jué)得胸悶再次發(fā)作，全身難受，并且出涼汗，脖子像被誰(shuí)掐住了一樣，因?yàn)橛?0天前的經(jīng)歷，畢竟誰(shuí)也害怕心肌梗死，于是家人趕緊撥打120；上了120一做心電圖提示急性下壁心肌梗死，立即予以阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg口服，120途中，李先生突發(fā)室顫、意識(shí)喪失，120醫(yī)生趕緊電擊除顫，心臟才恢復(fù)正常跳動(dòng)；后直接送至導(dǎo)管室，造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)血管近端閉塞，立即開(kāi)通血管，術(shù)后李先生病情穩(wěn)定，今天李先生已經(jīng)搬出監(jiān)護(hù)室。今日查房，問(wèn)李先生當(dāng)時(shí)為啥不聽(tīng)醫(yī)生的話，不住院，如果當(dāng)時(shí)住院就不會(huì)室顫，不會(huì)心臟停跳，這多么危險(xiǎn)?。《倚募」Ｋ篮笥行募乃?，會(huì)影響以后的心臟功能。本來(lái)老老實(shí)實(shí)的住院，也不至于發(fā)生這些危險(xiǎn)，也不至于死過(guò)一次。李先生說(shuō)：當(dāng)時(shí)沒(méi)啥感覺(jué)了，心電圖也正常，我就覺(jué)得沒(méi)事了！誰(shuí)也沒(méi)想到心電圖正常，竟然還是這么嚴(yán)重的心臟病，這是為什么？心電圖正常不代表沒(méi)有心臟?。盒碾妶D確實(shí)是我們心血管醫(yī)生的左膀右臂，在我們?cè)\斷心臟病，尤其是診斷心肌缺血的時(shí)候，發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。但心電圖有一個(gè)特點(diǎn)，就是當(dāng)患者發(fā)作不適的時(shí)候，這時(shí)候做心電圖，心電圖才會(huì)表現(xiàn)除了不正常，才會(huì)表現(xiàn)為心肌缺血。李先生10天前去醫(yī)院的時(shí)候，心肌缺血已經(jīng)發(fā)作過(guò)去，那時(shí)候心電圖肯定正常，但我們不能根據(jù)一份心電圖正常，就判斷患者沒(méi)事，所以當(dāng)時(shí)有醫(yī)生建議李先生住院，并告知有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。心電圖正常，我們又是如何判斷有沒(méi)有心肌缺血，有沒(méi)有冠心病的？我們判斷有沒(méi)有不但要參考心電圖，還要結(jié)合癥狀，那么心血管醫(yī)生是通過(guò)哪些癥狀來(lái)判斷有沒(méi)有心肌缺血的：1、心絞痛不僅是心前區(qū)疼痛，還包括胸痛、后背疼痛、頭疼、牙疼、咽部緊縮、腹痛等等；還可能表現(xiàn)為胸悶憋氣；疼痛一般都是一篇，最少有拳頭這么大，一般一個(gè)針尖大小的疼痛不是心臟病。2、尤其是活動(dòng)后明顯，每次持續(xù)3-15分鐘，一般幾秒鐘的疼痛不是心絞痛，持續(xù)20分鐘以上的疼痛一般不是心絞痛，如果是那就是心肌梗死。3、如果發(fā)病，含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解，記住是硝酸甘油，只有硝酸甘油才能判斷，才能緩解心絞痛。4、心絞痛發(fā)作時(shí)突然難受，好轉(zhuǎn)后就和好人一樣。通過(guò)這些癥狀，如果符合心絞痛，我們就會(huì)建議患者住院，進(jìn)一步明確診斷，住院后，如果發(fā)作，那么立刻做心電圖，這時(shí)候心電圖如果與好的時(shí)候的心電圖有明顯變化，那就基本確診冠心病、心絞痛。如果住院后不再發(fā)作，還可以做運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，冠脈CT，冠脈造影等檢查進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于高度懷疑冠心病、心肌缺血的患者，一定要配合醫(yī)生，該住院住院！心臟病不等人！你耽誤心臟10天，心臟就可能耽誤你一輩子！李先生雖然沒(méi)有及時(shí)就診，但李先生運(yùn)氣還算不錯(cuò)，多虧了120電擊救了他一命！如果沒(méi)有撥打120，如果再晚打幾分鐘電話，如果......生活沒(méi)有如果，生命沒(méi)有如果！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！俊居腥魏涡难?、高血壓、高血脂的問(wèn)題，可私信我，我會(huì)盡快回復(fù)您?！?/a>2019年04月27日2289
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 其實(shí)嚴(yán)格的說(shuō)我們醫(yī)生稱之為心肌缺血，而不說(shuō)心臟缺血。什么是心肌缺血呢？就是心臟的血管本應(yīng)該給心臟的肌肉提供血液，進(jìn)而提供氧分。但是因?yàn)槟撤N原因引起了供血不足，不能滿足心臟肌肉的需要，進(jìn)而引起的一系列癥狀。常見(jiàn)的引起心臟血管供血不足的直接原因，最主要是動(dòng)脈粥樣硬化形成的狹窄，還包括少部分的血管痙攣。血管痙攣是因?yàn)樘鞖庠?、?yīng)激原因、自身分泌原因、其它血管缺血等等原因?qū)е碌男呐K血管的急性收縮，這局部血管一收縮，自然遠(yuǎn)端血流就會(huì)變慢，就會(huì)引起心肌缺血。臨床上絕大部分的心肌缺血都是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化形成造成的，就是說(shuō)因?yàn)?高脂血癥，糖尿病，高血壓，肥胖，遺傳，吸煙，不運(yùn)動(dòng)，年齡等等因素加重了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。血管內(nèi)壁類脂組織逐漸堆積，附著在心臟血管內(nèi)壁上，時(shí)間久了，就像下水道的垃圾，越積越多，慢慢影響了血流，造成心肌缺血。當(dāng)然不是說(shuō)，血管動(dòng)脈粥樣硬化形成就會(huì)引起心肌缺血，就像水管開(kāi)始長(zhǎng)銹的時(shí)候，并不影響咱們使用。心血管也一樣，開(kāi)始動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)候，不會(huì)有癥狀，即使狹窄60%一般也不會(huì)造成心肌缺血發(fā)生。只有狹窄大于70%的時(shí)候，可能才會(huì)發(fā)生心肌缺血，心肌缺血最常見(jiàn)的癥狀就是心絞痛，當(dāng)這種狹窄突然有一天斑塊破裂，血栓形成，完全堵死血管的時(shí)候就是急性心肌梗死。這就是心肌缺血的簡(jiǎn)單情況，希望王醫(yī)生的描述能夠幫助您理解什么是心肌缺血。2019年04月26日1917
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2019年04月03日1817
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2019年01月23日3558
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌缺血當(dāng)然是心臟病，而且屬于最常見(jiàn)的心臟病。 老百姓甚至誤以為心肌缺血就指心臟病呢；其實(shí)心臟病是個(gè)大概念，和心臟病相關(guān)的疾病都叫心臟病，比如說(shuō):冠心病、心律失常、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常、先天性心臟病等等。 有人問(wèn)了，怎么沒(méi)有提到心肌缺血呢？ 其實(shí)我們平常說(shuō)的冠心病就可以簡(jiǎn)單的理解為心肌缺血。但冠心病并不一定都有心肌缺血，心肌缺血只是冠心病的一種癥狀，或者說(shuō)比較嚴(yán)重的一種情況。啥叫冠心病，簡(jiǎn)單說(shuō)就是心臟血管發(fā)生狹窄以后，且狹窄程度大于50%的時(shí)候，我們稱之為冠心病。但血管狹窄＞50%，并不一定發(fā)生心肌缺血。只有當(dāng)這種狹窄進(jìn)一步加重，＞75%的時(shí)候，在一定情況下才發(fā)生心肌缺血。 心肌缺血分為持續(xù)性和發(fā)作性；持續(xù)性的心肌缺血就是心肌梗死，當(dāng)心血管完全堵死的時(shí)候，血管堵塞的遠(yuǎn)端就失去了血流，沒(méi)了血流自然缺血，這就叫心肌缺血，這時(shí)候因?yàn)檠軓氐锥氯?，所以就叫持續(xù)性心肌缺血。只能盡快打通血管，才能改善心肌缺血，才能挽救因?yàn)槿毖斐傻目煲劳龅男募?。所以急性心肌梗死，搶救原則就是要快要早。 發(fā)作性心肌缺血，也就是心絞痛。當(dāng)血管狹窄＞75%的時(shí)候，血管遠(yuǎn)端仍有血流，在一般情況下，這種血流也夠心臟使用。但是當(dāng)這狹窄逐漸加重，或當(dāng)運(yùn)動(dòng)量加大的時(shí)候，比如跑步、上樓、吃過(guò)飽、大便用力、寒冷等等情況下，心臟需要加大工作量，心臟一旦加大工作量。這種狹窄的血管提供的血液就不夠心臟使用，就會(huì)引起心肌缺血。表現(xiàn)出來(lái)就是心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、胸痛、肩背部疼痛等等，表現(xiàn)在心電圖上就是ST段壓低，就是醫(yī)生說(shuō)的心肌缺血。 對(duì)于這種發(fā)作性心肌缺血的治療，包括他汀預(yù)防這種狹窄加重，阿司匹林預(yù)防血栓形成，單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管，倍他樂(lè)克減慢心率降低心臟耗氧量等等藥物。如果藥物效果不好，就只有另辟新徑，也就是支架或搭橋才能解決這種心肌缺血。 所以，心肌缺血屬于冠心病，也屬于心臟病，而且是最常見(jiàn)的心臟病之一。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年12月09日6500
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌缺血的危害和年齡沒(méi)有直接關(guān)系！ 不管是30歲，60歲，90歲，都可能心肌缺血。 但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有輕有重。 第一、假心肌缺血 單純從一份心電圖就診斷心肌缺血，或單純根據(jù)年齡＋胸悶憋氣等癥就診斷冠心病。 這是不負(fù)責(zé)任的。 假心肌缺血當(dāng)然沒(méi)有危險(xiǎn)，危險(xiǎn)在于瞎吃藥。 第二、真心肌缺血 要根據(jù)癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素綜合評(píng)估。 真心肌缺血要根據(jù)具體情況評(píng)估，有的危害比較大，有的也沒(méi)有多大危害。 1、輕度心肌缺血 有心電圖的明顯改變，偶有活動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛或沒(méi)有心絞痛?；蚬诿}造影顯示狹窄小于70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對(duì)不大。 2、中度心肌缺血 有明顯的心絞痛，通過(guò)藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大于75%。需要長(zhǎng)期吃藥，加健康生活方式。 3、重度心肌缺血 急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴(yán)重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。 總之，心肌缺血是個(gè)大概念，不能一概而論，但一定要真心肌缺血。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年11月20日6121
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