-
2018年11月07日
2377
0
0
-
2018年11月07日4419
0
2
-
2018年11月07日6391
1
1
-
2018年11月07日3861
0
0
-
2018年11月07日2544
0
2
-
2018年11月07日3342
0
0
-
趙舟副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 心外科 好多人拿到檢查就會發(fā)現(xiàn)報告上提示心肌缺血，第一反應自己是不是得了什么疾病，甚至有些人沒有任何的不舒服而在體檢中發(fā)現(xiàn)，頓時緊張到不行。那究竟什么是心肌缺血？是不是所有的心肌缺血都需要手術？ 臨床上可以獲得所謂“心肌缺血”是通過心電圖檢查（或動態(tài)心電圖）、心臟超聲、核素心肌灌注掃描、運動平板實驗以及冠脈造影等檢查提示或者證實，通常情況下多是懷疑存在冠心病，而導致的心肌缺血。如果此時被檢查者合并有胸悶、氣促以及活動后憋喘等不適，我們建議盡早完善相應檢查明確有無器質性疾病。但是仍有部分人群，無任何心臟方面相關的臨床癥狀（比如：胸悶、氣短、心絞痛等），大家則非常困惑，然而沒有癥狀也并非意味著就沒有問題。 究竟無任何不適癥狀的人群是否存在心肌缺血呢？一般而言，如果相應的檢查或者體檢報告提示存在所謂的“心肌缺血”，雖然無法百分之百肯定心肌存在缺血情況，但大家也并不能忽視上述診斷，畢竟正規(guī)醫(yī)療機構一旦出具上述診斷必然存在相應的依據。 有些人雖然沒有任何癥狀，但仍然可能罹患冠心病，考慮原因可能是一方面缺血程度較輕、范圍較小，也可能是機體某些激素水平偏低導致對痛覺的感受性減低，亦或是部分特殊人群因自主神經功能障礙所產生閾值增高，另一方面可能是心肌由于反復缺血處于鈍抑狀態(tài)，導致代謝或收縮功能減低 ，機體自我調整供氧或者失衡自我糾正，從而上述缺血無法導致嚴重的臨床癥狀或表現(xiàn)。而然，這種情況并非好事，這類的心肌缺血也最容易被忽視，危險性相對有癥狀的人群反而更高。 如果被檢查者年齡大于50歲，同時合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥以及吸煙等任一風險因素，則建議大家就診于當地正規(guī)醫(yī)院，必要時需進行心電圖以及心肌酶的化驗抽血檢查，部分典型人群需要完善冠脈CT檢查甚至是冠脈造影檢查。如果檢查結果陽性則需要有心臟科醫(yī)生團隊來評估就是需要藥物治療還是需要內科支架或者外科手術。 因此，我們知道“心肌缺血”特別是無癥狀人群被診斷為心肌缺血并不能聽之任之忽視不見，甚至是諱疾忌醫(yī)，而是應該主動積極尋求就診明確原因。早發(fā)現(xiàn)，早明確，才能早處理，將風險將至最低。2018年09月19日10065
1
2
-
徐富博醫(yī)師 雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 普通內科 一、什么是缺血性心肌??？缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。二、目前缺血性心肌病的危險因素有哪些？高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂（肥胖）以及纖維蛋白原升高、血中同型半胱胺酸水平增高微量元素缺乏，凝血因子異常、過量進食缺乏體力活動、吸煙以及尚有爭論的A型性格、家族心臟病病史均為缺血性心肌病的危險因素。三、缺血性心肌病的致病因素有哪些？缺血性心肌病的基本病因是冠狀動脈動力性和(或)阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變。心臟不同于人體內其他器官，它在基礎狀態(tài)下氧的攝取率大約已占冠狀動脈血流輸送量的75%，當心肌耗氧量增加時就只能通過增加冠狀動脈血流來滿足氧耗需求當各種原因導致冠狀動脈管腔出現(xiàn)長期的嚴重狹窄引起局部血流明顯減少就會引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下幾個方面：冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎、心肌微循環(huán)障礙等。四、缺血性心肌病的表現(xiàn)有哪些？心絞痛、心力衰竭（勞累性呼吸困難，嚴重者可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。疲乏、虛弱比較常見。晚期合并右心衰竭時，病人可出現(xiàn)食欲減退、周圍性水腫和腹脹、肝區(qū)痛等表現(xiàn)）、心律失常（室性期前收縮、心房纖顫、束支傳導阻滯多見）、血栓和栓塞。五、缺血性心肌病的治療方法有哪些？不同類型缺血性心肌病的治療方法不同，主要包括一般治療、藥物治療、手術治療后康復治療。六、缺血性心肌病患者平時該注意哪些問題？消除一切可以治療或預防的冠心病危險因素，包括吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥肥胖控制體重等，要注意防止心力衰竭的誘發(fā)因素如呼吸道感染、輸液過多過快等因素。(1)飲食：因缺血性心肌病時，需經常服用利尿藥，故飲食的限制不必過嚴。老年人體液減少，遠側腎單位吸收鈉的能力減退，易引起低鈉血癥，導致脫水、血壓下降、血液濃縮、血栓形成。服用利尿藥時可不必過度限制鈉鹽一般2～5g/d，心力衰竭嚴重者要限制在0.2g/d以下。液體入量1500～2000ml/d。應食用高蛋白、低熱量、高纖維素等易消化的食物，少食多餐。(2)休息：缺血性心肌病病人的休息與活動應根據心功能的狀況安排合并有心力衰竭時應強調有足夠的休息，休息的時間要長早期即應鼓勵病人在床上做四肢活動促進肢體血液循環(huán)。輕度心力衰竭者應避免劇烈活動堅持適當的體力活動如太極拳等。中度心力衰竭應限制日?；顒恿?，可短距離散步、短時間氣功等。重度心力衰竭應臥床休息。老年人心力衰竭時既要強調休息也要強調適量活動，以不增加發(fā)生胸悶、氣短等癥狀為前提。避免長時間臥床休息防止發(fā)生褥瘡及引起靜脈血栓形成、栓塞等疾病。 總之，缺血性心肌病是一種無法根治的疾病，但可以經正規(guī)治療后癥狀得到緩解，改善后期生活質量，當然這需要患者及其家屬與醫(yī)生的共同努力。本文系徐富博醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月10日7190
1
1
-
2011年07月21日12480
0
0
心肌缺血相關科普號
高玉霞醫(yī)生的科普號
高玉霞 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
心血管內科
9651粉絲22.3萬閱讀
穆東升醫(yī)生的科普號
穆東升 主治醫(yī)師
遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
中醫(yī)內科
180粉絲3.5萬閱讀
姜清茹醫(yī)生的科普號
姜清茹 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
心臟診療中心
148粉絲10萬閱讀