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潘文志主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 筆者在門診看病時(shí)，經(jīng)常病人拿著心電圖對(duì)筆者說，“醫(yī)生，我有心肌缺血”。這類患者相當(dāng)一部分被錯(cuò)誤的戴上“心肌缺血”的帽子，甚至還吃上一些不該吃的藥，特別是活血的中成藥。其實(shí)，對(duì)于“心肌缺血”醫(yī)學(xué)界是有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x。本文就談?wù)劸烤故裁词恰靶募∪毖薄Ｒ?、心肌缺血的定義心肌缺血（myocardialischemia）是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。人體的器官都需要血液供血灌注，來給器官提高血氧和營(yíng)養(yǎng)，心臟也不例外。給心臟提供灌注的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄甚至閉塞，那它對(duì)心臟的供血灌注就減少。心臟的絕大部分成分是由心肌構(gòu)成的，如果心臟沒有足夠血液灌注，心肌供血是不足的，這種情況就稱之為心肌缺血。二、心肌缺血的臨床表現(xiàn)心肌由于缺血，供血不足，會(huì)導(dǎo)致幾個(gè)后果：首先，最常見是心絞痛，甚至心肌梗死。心絞痛產(chǎn)生的原因，是心肌代謝物堆積不能及時(shí)清除，這些物質(zhì)會(huì)刺激心肌附近局部神經(jīng)引起心絞痛。而心肌梗死則是心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死。關(guān)于心絞痛，也是有特殊含義，胸悶、胸痛不等于就是心絞痛，胸悶、胸痛不代表就是心肌缺血，這個(gè)在筆者另一篇科普文章（細(xì)說胸悶有詳細(xì)闡述）。其次是心肌收縮功能下降導(dǎo)致心臟收縮功能下降。這是由于心肌缺血，心肌得不到足夠能量導(dǎo)致的。第三個(gè)是心律失常，心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌的電活動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致心律失常，出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速、甚至室顫等。?三、心肌缺血的常見人群上面我們提到，心肌缺血是冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞導(dǎo)致，因此，它和冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化心臟?。┰趦?nèi)涵上有很大的重疊，基本可以等同?？梢哉f心肌缺血是冠心病的內(nèi)在表現(xiàn)。但是導(dǎo)致心肌缺血，除了冠心病，還可能是冠狀動(dòng)脈炎癥，或者先天性冠狀動(dòng)脈畸形導(dǎo)致，雖然后兩者很罕見。因此，心肌缺血易發(fā)人群基本和冠心病一致，見于中老年人、有三“高”（高血壓、高血脂、糖尿?。?、吸煙的患者，而無三高、不吸煙的年輕患者，特別是絕經(jīng)前的女性，是很少有冠心病、心肌缺血，除非有家族性冠心病病史。?四、心肌缺血的診斷臨床上診斷心肌缺血，除了相關(guān)癥狀（即上述第二點(diǎn)的三個(gè)臨床表現(xiàn)：心絞痛、心室收縮功能減低、室性心律失常）之外，還需要有一些客觀的依據(jù)。最常見是心電圖，但是心電圖在診斷心肌缺血上有很大的局限性。常規(guī)的心電圖是很難診斷心肌缺血。一方面是誤診，其實(shí)，心電圖輕度的ST-T或者T波改變，可以見于心肌勞損（高血壓沒控制好）、心肌肥厚，甚至可以見于很多正常人。雌激素本身就可以導(dǎo)致輕度的ST-T改變，因此年輕女性輕度ST-T改變不代表心肌缺血。只有明顯的ST-T改變，如ST段壓低超過1mm，T波倒置，才具備病理意義。第二是，可能漏診。心肌缺血是一過性的表現(xiàn)，因此不發(fā)作的時(shí)候，心電圖是正常的，所以診斷不出來。臨床上，采用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，讓患者在平板車上跑步，然后身上掛著心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備，這樣可以激發(fā)患者心肌缺血的發(fā)作，較常規(guī)心電圖能更好的診斷出心肌缺血。第二個(gè)，冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查，包括冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT（冠脈CTA），冠狀動(dòng)脈造影（冠脈造影），這兩個(gè)檢查可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈狹窄或者畸形。一般來說，如果這兩項(xiàng)檢查顯示冠脈無嚴(yán)重狹窄（輕度狹窄一般不引起心肌缺血），患者心肌缺血可能性是很低的。然而，臨床還有一種例外情況，即冠脈痙攣。患者的冠脈血管狹窄不厲害，但是在發(fā)病時(shí)候，冠脈血管痙攣?zhàn)兗?xì)，導(dǎo)致一過性的心肌缺血，產(chǎn)生的心絞痛稱之為變異性心絞痛。這類患者并不是很常見，一般也是上述有冠心病的危險(xiǎn)因素（特別是是吸煙），多在夜間或晨間安靜狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，含服硝酸甘油有較好效果，診斷需要通過患者癥狀、典型心電圖動(dòng)態(tài)變化來判斷。??總之，心肌缺血具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x，機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心室收縮活動(dòng)減低、室性心律失常。心肌缺血和冠心病在內(nèi)涵上有很大的重疊，基本可以等同。心肌缺血易發(fā)人群基本和冠心病一致，見于中老年人、有三“高”（高血壓、高血脂、糖尿?。⑽鼰煹幕颊?。常規(guī)的心電圖是在診斷心肌缺血上有很大缺陷。冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、冠脈造影可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈狹窄或者畸形，對(duì)診斷和排除心肌缺血有很大價(jià)值。如果這兩項(xiàng)檢查比較正常，心肌缺血的概率較低，但要排除冠脈痙攣導(dǎo)致。2023年07月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.導(dǎo)致心肌缺血的原因很多，比如冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈出問題，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，也是導(dǎo)致心肌缺血最常見的疾病——冠心病。2.其次心臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供減少，這類疾病有心臟瓣膜病（主動(dòng)脈瓣狹窄）、心肌?。ǚ屎窆Ｗ栊孕募〔。?、心臟衰竭、休克等。3.還有血液的問題，比如重度貧血病人，血液攜帶氧氣的能力下降，這會(huì)導(dǎo)致血液里面缺氧。4.所有的原因里面，冠心病是最常見的導(dǎo)致心肌缺血的原因。冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也就是斑塊的形成，斑塊形成后必然對(duì)血液的運(yùn)輸產(chǎn)生影響。血管狹窄程度小的時(shí)候，對(duì)血液運(yùn)輸影響較小，當(dāng)斑塊的逐漸長(zhǎng)大，導(dǎo)致血管狹窄程度大于50％以上，心肌缺血會(huì)逐漸出現(xiàn)。這也是為什么冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血管狹窄大于50％。2023年04月08日509
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這個(gè)朋友問這個(gè)他汀類藥物長(zhǎng)期服用是不會(huì)造成輔酶Q降低，導(dǎo)致心肌缺血，感覺心房乏力，呃，正相反啊，說的正相反，呃，輔酶Q這個(gè)我沒有相關(guān)的研究過，但是這個(gè)他汀類長(zhǎng)期服用，它是它不是導(dǎo)致心肌缺血的，它是保護(hù)心肌，它主要不也不是保護(hù)心肌啊，我這話說的有點(diǎn)有點(diǎn)過了，它是保護(hù)心臟。 心心血管內(nèi)皮，心血管內(nèi)皮保護(hù)好了就會(huì)呃延緩它心血管內(nèi)的老化，反而就是降低他得心肌缺血的可能，他汀類是我們呃冠脈出現(xiàn)問題必備的藥物之一啊，心慌乏力這個(gè)肯定不是他汀類藥物引起來的，呃，它可能是其他的原因啊，他汀類藥物不是導(dǎo)致心肌缺血心慌的乏力的原因，相反它是保護(hù)心肌缺血的。 呃，孩子五歲，頭疼。2023年02月03日74
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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟供血不足是怎么造成的？唐凱同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師心臟的供血不足就是說我們心肌里面它是缺血缺氧，那他這個(gè)缺血缺氧，它最直接的因素可能就是我們心肌的循環(huán)功能變差了。心肌的循環(huán)功能是從哪里來呢？是從冠狀動(dòng)脈來的，如果是冠狀動(dòng)脈有各種各樣的這個(gè)病因，導(dǎo)致他血管的狹窄了，血管狹窄之后導(dǎo)致血流速度減慢，或者的話呢，是血流量減少了之后，因?yàn)檫@樣引起缺血缺氧，而導(dǎo)致我們出現(xiàn)了胸悶心慌這樣的這個(gè)癥狀的時(shí)候，這就我們就叫做心肌缺血引起的。 相關(guān)的癥狀就是由冠狀動(dòng)脈功能不足引起的，所以心肌缺血往往的話呢，有的時(shí)候會(huì)等同于就是冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱叫冠心病。心臟供血不足的本質(zhì)是指心肌的缺血缺氧，缺血缺氧通常由心肌循環(huán)功能變差引起，常因各種病因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈狹窄后造成血流速度減慢或血流量減少，并進(jìn)而引起胸悶、心慌等相關(guān)癥狀。2022年03月27日462
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由皰疹病毒組中的水痘-帶狀皰疹病毒所引起，一般在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可被重新激活而發(fā)病。年老、體弱、外傷、感染、嚴(yán)重的全身疾病等常為本病的誘因。帶狀皰疹起病時(shí)的特征性表現(xiàn)為神經(jīng)痛，還可對(duì)心血管和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及心肌酶產(chǎn)生影響。 帶狀皰疹引起心肌缺血的原因： 1） 中老年患者，已有冠狀動(dòng)脈硬化，疼痛刺激引起冠狀動(dòng)脈痙攣而致心肌缺血。 2） 由于病毒感染累及心臟，導(dǎo)致心肌缺血。同時(shí)因?yàn)樘弁春托募∪毖?，?dǎo)致心臟異位節(jié)奏點(diǎn)興奮性升高和局部心肌纖維的傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生折返激動(dòng)，在動(dòng)態(tài)心電圖記錄中主要出現(xiàn)房性、室性心律失常，以及一過性心房撲動(dòng)、心房纖顫。病程早期帶狀皰疹病毒直接侵犯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和病程進(jìn)展過程中帶狀皰疹病毒感染后體內(nèi)異常代謝產(chǎn)物導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，動(dòng)態(tài)心電圖還可出現(xiàn)少見的II度 I型房室傳導(dǎo)阻滯。研究表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)具有相同的功能，帶狀皰疹病毒屬嗜神經(jīng)病毒，對(duì)神經(jīng)有親和性，多侵犯皮神經(jīng)，也可直接而廣泛地侵犯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，也是出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的重要原因。 帶狀皰疹可出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，時(shí)有針刺樣或持續(xù)性灼痛，夜間疼痛有時(shí)更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疼痛發(fā)作時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈的某一支血管痙攣而使管腔不完全或完全閉塞，造成相應(yīng)區(qū)域的心肌供氧驟然減少，出現(xiàn)一過性嚴(yán)重透壁性缺血。心肌缺血可使心肌細(xì)胞代謝紊亂，膜靜息電位異常降低，復(fù)極延緩和動(dòng)作電位延長(zhǎng)，發(fā)生自律性增高或早期后除極和延遲后除極，還可因心肌細(xì)胞復(fù)極不一致形成折返而引起房性、室性心律失常，而嚴(yán)重的心律失常則可影響血流動(dòng)力學(xué)，加重心肌缺血。 帶狀皰疹病毒感染時(shí)，心臟為常見受累器官，尤其老年患者，要及早發(fā)現(xiàn)各種惡性心律失常及心肌缺血，積極做相應(yīng)治療，注意心臟保護(hù)，可減少心血管不良事件的發(fā)生。2022年01月09日1704
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張達(dá)主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 楊冬梅著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供血供氧減少，導(dǎo)致心肌代謝異常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш猓蜆?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病。 可引起心肌缺血的原因很多，比如血壓下降、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；瓣膜性心臟病、心肌病變也會(huì)使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。 冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱冠脈造影）及冠狀動(dòng)脈CTA檢查可直接觀察到冠狀動(dòng)脈主干及其分支的阻塞情況，是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的檢測(cè)手段。但由于該檢查需注射對(duì)比劑，有潛在的過敏等風(fēng)險(xiǎn)，給許多想明確冠心病診斷的患者帶來困擾。本文將介紹一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)檢查。這種通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖的變化，運(yùn)動(dòng)量可按預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)逐步增加，可評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)心肌缺血。 哪些人適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 需評(píng)估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評(píng)估 哪些人不適合做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)患者通常很安全，但也會(huì)給患者帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動(dòng)脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 希望通過本文，讓更多人了解平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該檢查可較準(zhǔn)確地檢測(cè)到心肌缺血，是輔助冠心病診斷及評(píng)價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要方法。目前屬于新型冠狀病毒肺炎疫情期間，做該檢查前需要檢查新型冠狀病毒核酸及抗體，檢測(cè)結(jié)果陰性后方可行此檢。2020年10月12日1363
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 貧血性心臟病，顧名思義，也就是貧血造成心臟病。 為什么貧血會(huì)造成心臟疾病呢？ 第一，心肌缺氧，出現(xiàn)退行性病變。我們知道在貧血的時(shí)候主要是血液攜帶氧的能力不足。所以出現(xiàn)血液里的氧供應(yīng)能力不足。因?yàn)檠簲y帶氧的能力明顯的下降，導(dǎo)致人體各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)器官的供氧不足。心臟也不例外。長(zhǎng)期的心臟心肌的缺氧產(chǎn)生心肌的退行性病變。使心臟的儲(chǔ)備功能減退進(jìn)而出現(xiàn)心臟的功能減退，收縮舒張功能減退。 第二，貧血導(dǎo)致心排量增加和心臟增大。由于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的供氧能力不足。被迫不得已，只能夠通過增加心排血量來彌補(bǔ)器官和組織的缺氧。心排血量的增加，使心臟的負(fù)荷加重。導(dǎo)致心臟的增大和心臟功能的逐漸減退。 那么如何診斷貧血性心臟病？首先。貧血的程度。血紅蛋白，也叫血色素，應(yīng)該應(yīng)該低于七克每分升，或者接近這個(gè)數(shù)據(jù)。 另外，還應(yīng)該具備下述的條件之一。第一個(gè)。心臟擴(kuò)大，第二個(gè)心電圖上的缺血性st改變或者是心肌梗死樣的改變。或者是臨床上貧血誘發(fā)心絞痛的發(fā)作或者是加重心絞痛的發(fā)作。第三?；颊哂行墓δ懿蝗臋z查結(jié)果或者是有充血性心衰的臨床表現(xiàn)。 符合血色素，以及上述標(biāo)準(zhǔn)之一，就應(yīng)該懷疑有貧血性心臟病。那么如何才能確診貧血性心臟病呢？就是上述這些心臟的表現(xiàn)經(jīng)過積極的恢復(fù)血紅蛋白的治療，上述的表現(xiàn)逐漸的消失就可以確診貧血造成的心臟病。如果經(jīng)過提高血紅蛋白的治療之后，上述的心臟表現(xiàn)有所改善但是沒有消失，應(yīng)該考慮為貧血性心臟病與其他類型的心臟病并存存在。2020年07月15日7307
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 誘發(fā)冠心病患者心肌缺血的發(fā)作，原因是多方面的。 最常見的原因是勞動(dòng)、用力氣。在這一方面對(duì)于有一些老年人應(yīng)該注意的是與別人長(zhǎng)時(shí)間說話、長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)支應(yīng)著別人接受別人的問候，對(duì)許多老年人來講也屬于一種勞動(dòng)。所以如果有些老年人在婚喪嫁娶過生日過節(jié)假日等等的這些情況下一定要注意自己。約束自己勞動(dòng)的時(shí)間，勞累的時(shí)間，與別人說話時(shí)間，不可過長(zhǎng)。在那兒坐著，陪伴子孫的時(shí)間也不必要過長(zhǎng)，稍有勞累就休息，或者是約定好一定的時(shí)間就要躺下休息休息，找個(gè)安靜的地方休息休息。 第二就是情緒激動(dòng)。過喜過悲等等的情況都屬于常見的激發(fā)因素。 第三是飽食。不能吃飽。包括喝湯水，飽脹感本身可以誘發(fā)心肌缺血。如果是高脂肪餐、高膽固醇餐誘發(fā)的可能性更大一些。所以即使好吃的東西也不能多吃。這是對(duì)冠心病病人來講，必須牢牢記住，而且常常提醒自己的。 第四是氣候變化。寒冷的季節(jié)，一定要注意及時(shí)的增加衣服。特別寒冷的日子，刮大風(fēng)下冷雨，突然降溫等等的情況下，大雪等等的情況，寧可不出去少出去，非要出去一定要把防冷的防護(hù)保護(hù)好。另外一個(gè)就是夏季非常悶熱的環(huán)境，悶熱的高溫的天氣也要注意。減少出去的機(jī)會(huì)和減少出去的時(shí)間。 最后一個(gè)就是節(jié)假日、生日、走親訪友、同學(xué)戰(zhàn)友聚會(huì)、接待客人，這些時(shí)候都是誘發(fā)冠心病心絞痛的常見因素，所以在這些節(jié)點(diǎn)當(dāng)中，尤其要注意。2019年12月05日1299
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病有好幾個(gè)類型，心肌梗死、心絞痛、缺血性心肌病、猝死等。好多類型都是比較嚴(yán)重的、比較明顯的、有癥狀的類型。另外，還有一種類型叫無癥狀性心肌缺血。這種心肌缺血，患者沒有任何癥狀，既沒有胸悶，也沒有胸痛，也沒有心悸，什么感覺都沒有。但是，心電圖上、超聲心動(dòng)圖或者是心肌核素掃描上有明顯的心肌缺血的表現(xiàn)。有明顯的心室壁收縮減弱或消失，以及其他的異常。這種病人常在老年人當(dāng)中，或者中年人當(dāng)中發(fā)生。這種情況叫無癥狀性心肌缺血，有的書上的叫隱性冠心病。 那么，是什么原因造成這部分病人有心肌缺血而沒有癥狀呢？ 原因有這么幾個(gè)方面。 第一個(gè)，這部分患者往往冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的比較慢。往往不是突發(fā)的或者是突然加重的。而且患者的病變比較輕，不是過于嚴(yán)重，或者是情況比較嚴(yán)重，甚至可以出現(xiàn)三支病變，但是確實(shí)發(fā)展的比較慢，比較均衡和廣泛。這種情況下可以發(fā)生無癥狀性心肌缺血。這是一種常見的原因。 第二個(gè)原因，就是患者有比較好的側(cè)支循環(huán)。缺血區(qū)雖然有缺血，但是有旁邊的小血管擴(kuò)張之后，從非缺血區(qū)域血液流過來供血，供部分血液。這樣就造成了缺血區(qū)域是缺血，但是缺血并不太嚴(yán)重。所以沒有出現(xiàn)任何癥狀。 第三個(gè)常見的原因，是患者出現(xiàn)疼痛的閾值較高，而沒有出現(xiàn)任何癥狀。也就是說這個(gè)人感覺比較木，比較遲鈍。出現(xiàn)疼痛的時(shí)候呢，不敏感，包括心絞痛，包括胸部的一些壓、悶、脹等疼痛不敏感。所以沒有癥狀，這種情況確實(shí)是在很多病人當(dāng)中也存在。也有些人就是除心絞痛之外，別的癥狀也不敏感，疼痛也不敏感。不著急也不敏感，這些人其他的事情也是慢性子。當(dāng)然，這些病人確實(shí)是存在的。 所以，病變輕而進(jìn)展緩慢，有比較好的側(cè)支循環(huán)或者患者的疼痛閾值比較高，這三方面的原因是患者有心肌缺血而沒有癥狀的主要原因。這就相當(dāng)于我們家里邊窮了，餓了。但是我們不叫喚，我們不去外邊到處宣揚(yáng)，我們家餓啦啊，需要救濟(jì)啦，需要怎么怎么怎么了。所以這屬于這個(gè)餓而無聲的。這部分缺血而沒有反應(yīng)的這部分心肌，這就是無癥狀性心肌缺血發(fā)生的原因、產(chǎn)生的原因。2019年12月05日3107
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