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2024年09月16日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 李主任，冠狀動脈CT正常，心電圖顯示心肌缺血，會造成嚴重后果嗎？ 一定要找我們專業(yè)的心內科醫(yī)生，對你的數(shù)次類似心電圖進行認真的分析對比。 再進行判斷。 這一點非常重要，判斷完了之后，少數(shù)情況下我們還有人做其他檢查才能盯你的后果，可不能只根據(jù)冠脈CT正常，就是說沒事，這可不是這樣的，一定要把心電圖本身也看，心電圖是一些似是而非的東西，是特非特性東西，還是很特的東西。 因為心電圖上的心肌缺血，很多的書，現(xiàn)在用的人工智能系統(tǒng)明明寫的心肌缺血這四個字的，這種情況，在我們判斷之后，門診病房判斷之后，神心血這個情況90%不是心心缺血。 或者是。 不能作為信息學的證據(jù)，就有這么高的比例，甚至有的時候比例會更高。 所以，心肌缺血這個詞是真是假，我們首先要進行判斷。2024年03月12日134
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問主任，騎車子一開始就感覺胸悶，騎著騎著就不悶了，心電圖有的大夫說缺血，有的說不缺血，看來是剛開始騎悶，再起就不悶了，心電圖有時有點變化，有時候沒有變化，這個情況大夫只根據(jù)靜態(tài)心電圖馬上做出一個有沒有心肌缺血，確實比較困難，這個心電圖很可能是不典型的，這種情況也是去做心電圖平板運動實驗，我非常推崇這種檢查，這種檢查就是廢醫(yī)院的人力物力。 但是病人不太費錢，很多醫(yī)院不太樂意做這種檢查，這個檢查是非常有有降值的，作為篩選的時候非常有降值的，只要咱胳膊腿能動，膝關節(jié)沒有太僵直，不是太疼的，扶著桿先走后快走，后來是跑，剛開始平的，后來上坡，這個是個非常的檢查，是個很老現(xiàn)在咱的檢查，但是目前仍然應用起來，對我們幫助非常大，大多數(shù)病人不必要都剛開始去做冠脈CT。 這個檢查對我們非常有幫助，一般來講，現(xiàn)在在地市級醫(yī)院多數(shù)會有這個檢查，或者是這個城市里邊的地市級醫(yī)院多數(shù)會有，至少有一個地方有，可以在當?shù)貑栆幌隆?/a>2023年11月29日116
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2023年08月22日82
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潘文志主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內科 筆者在門診看病時，經(jīng)常病人拿著心電圖對筆者說，“醫(yī)生，我有心肌缺血”。這類患者相當一部分被錯誤的戴上“心肌缺血”的帽子，甚至還吃上一些不該吃的藥，特別是活血的中成藥。其實，對于“心肌缺血”醫(yī)學界是有嚴謹?shù)亩x。本文就談談究竟什么是“心肌缺血”。一、心肌缺血的定義心肌缺血（myocardialischemia）是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。人體的器官都需要血液供血灌注，來給器官提高血氧和營養(yǎng)，心臟也不例外。給心臟提供灌注的動脈叫冠狀動脈，如果冠狀動脈發(fā)生狹窄甚至閉塞，那它對心臟的供血灌注就減少。心臟的絕大部分成分是由心肌構成的，如果心臟沒有足夠血液灌注，心肌供血是不足的，這種情況就稱之為心肌缺血。二、心肌缺血的臨床表現(xiàn)心肌由于缺血，供血不足，會導致幾個后果：首先，最常見是心絞痛，甚至心肌梗死。心絞痛產(chǎn)生的原因，是心肌代謝物堆積不能及時清除，這些物質會刺激心肌附近局部神經(jīng)引起心絞痛。而心肌梗死則是心肌嚴重持續(xù)缺血導致心肌壞死。關于心絞痛，也是有特殊含義，胸悶、胸痛不等于就是心絞痛，胸悶、胸痛不代表就是心肌缺血，這個在筆者另一篇科普文章（細說胸悶有詳細闡述）。其次是心肌收縮功能下降導致心臟收縮功能下降。這是由于心肌缺血，心肌得不到足夠能量導致的。第三個是心律失常，心肌缺血會導致心肌的電活動紊亂，從而導致心律失常，出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速、甚至室顫等。?三、心肌缺血的常見人群上面我們提到，心肌缺血是冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞導致，因此，它和冠心病（冠狀動脈粥樣硬化心臟?。┰趦群嫌泻艽蟮闹丿B，基本可以等同?？梢哉f心肌缺血是冠心病的內在表現(xiàn)。但是導致心肌缺血，除了冠心病，還可能是冠狀動脈炎癥，或者先天性冠狀動脈畸形導致，雖然后兩者很罕見。因此，心肌缺血易發(fā)人群基本和冠心病一致，見于中老年人、有三“高”（高血壓、高血脂、糖尿病）、吸煙的患者，而無三高、不吸煙的年輕患者，特別是絕經(jīng)前的女性，是很少有冠心病、心肌缺血，除非有家族性冠心病病史。?四、心肌缺血的診斷臨床上診斷心肌缺血，除了相關癥狀（即上述第二點的三個臨床表現(xiàn)：心絞痛、心室收縮功能減低、室性心律失常）之外，還需要有一些客觀的依據(jù)。最常見是心電圖，但是心電圖在診斷心肌缺血上有很大的局限性。常規(guī)的心電圖是很難診斷心肌缺血。一方面是誤診，其實，心電圖輕度的ST-T或者T波改變，可以見于心肌勞損（高血壓沒控制好）、心肌肥厚，甚至可以見于很多正常人。雌激素本身就可以導致輕度的ST-T改變，因此年輕女性輕度ST-T改變不代表心肌缺血。只有明顯的ST-T改變，如ST段壓低超過1mm，T波倒置，才具備病理意義。第二是，可能漏診。心肌缺血是一過性的表現(xiàn)，因此不發(fā)作的時候，心電圖是正常的，所以診斷不出來。臨床上，采用運動平板實驗，讓患者在平板車上跑步，然后身上掛著心電圖監(jiān)測設備，這樣可以激發(fā)患者心肌缺血的發(fā)作，較常規(guī)心電圖能更好的診斷出心肌缺血。第二個，冠狀動脈影像學檢查，包括冠狀動脈增強CT（冠脈CTA），冠狀動脈造影（冠脈造影），這兩個檢查可以檢測到冠狀動脈狹窄或者畸形。一般來說，如果這兩項檢查顯示冠脈無嚴重狹窄（輕度狹窄一般不引起心肌缺血），患者心肌缺血可能性是很低的。然而，臨床還有一種例外情況，即冠脈痙攣?；颊叩墓诿}血管狹窄不厲害，但是在發(fā)病時候，冠脈血管痙攣變細，導致一過性的心肌缺血，產(chǎn)生的心絞痛稱之為變異性心絞痛。這類患者并不是很常見，一般也是上述有冠心病的危險因素（特別是是吸煙），多在夜間或晨間安靜狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，含服硝酸甘油有較好效果，診斷需要通過患者癥狀、典型心電圖動態(tài)變化來判斷。??總之，心肌缺血具有嚴謹?shù)亩x，機制是由于冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌供血不足，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心室收縮活動減低、室性心律失常。心肌缺血和冠心病在內涵上有很大的重疊，基本可以等同。心肌缺血易發(fā)人群基本和冠心病一致，見于中老年人、有三“高”（高血壓、高血脂、糖尿?。?、吸煙的患者。常規(guī)的心電圖是在診斷心肌缺血上有很大缺陷。冠狀動脈增強CT、冠脈造影可以檢測到冠狀動脈狹窄或者畸形，對診斷和排除心肌缺血有很大價值。如果這兩項檢查比較正常，心肌缺血的概率較低，但要排除冠脈痙攣導致。2023年07月21日1337
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2023年05月05日519
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、靜息心電圖。靜息心電圖，肯定很多人都做過，像體檢、拔牙前、做胃鏡前，心電圖檢查都是必不可少的。很多人了解心肌缺血，可能就是從靜息心電圖報告上看到的。靜息心電圖檢查很簡單，速度也很快。整個過程不超過5分鐘，可以當場拿到檢查報告。當然，靜息心電圖不是百分百能查出心肌缺血。據(jù)統(tǒng)計，靜息心電圖大概只能查出50％的心肌缺血。心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)是ST段的壓低。2、運動平板心電圖。運動平板心電圖，先是記錄患者平靜狀態(tài)下的心電圖，然后記錄患者運動時的心電圖（連接著心電圖儀器，讓患者在類似跑步機上快走或者慢跑）。冠狀動脈代償性很強，就是說盡管長了斑塊，但是在患者安靜狀態(tài)下，可能對血液供應沒什么影響。但是，在活動的情況下，心臟對血液的需求增加，這種情況下冠狀動脈無法提供足夠的血液，那么心肌缺血就產(chǎn)生了。3、24小時動態(tài)心電圖。24小時動態(tài)心電圖，就是讓患者帶著心電圖儀器24小時，每隔15分鐘記錄一次心電圖。24小時心電圖用的最多的就是檢查心律失常。比如患者會突然出現(xiàn)心悸，但是等到你去醫(yī)院的時候，心悸又好了。這樣檢查靜息心電圖也沒什么作用，因為靜息心電圖是記錄那一瞬間心臟的情況。而24小時心電圖可以記錄一整天的心臟情況，所以檢查出心肌缺血的概率更大。4、心臟彩超。心臟彩超主要是檢查心臟結構的。如果把心臟比作一間房子，冠狀動脈就好像水管，冠心病就是水管壞掉了。而心臟的結構則是房子的墻壁、門、通道等等結構。比如主動脈狹窄，就好比是房間的門狹窄，而冠狀動脈開口在門后面，因為門狹窄，導致通過的血液減小，那么通過冠狀動脈的血液自然也減小了。另外，肥厚梗阻性心肌病，就好比血液的通道狹窄，這樣自然也是影響血液運輸?shù)?。因為心臟結構異常導致的心肌缺血，心臟彩超都是可以查出來的。5、冠狀動脈CT增強造影。也叫冠脈CT檢查，可以直接檢查冠狀動脈是否存在狹窄。這個檢查只需要門診做就可以了，做檢查的時候需要往血管里面注射造影劑。6、冠脈造影。冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，相當于一種小手術，但是屬于微創(chuàng)檢查。冠脈造影檢查是確診冠心病的金標準，可以準確的看出狹窄程度，比如狹窄60％，或者50％等。7、體表現(xiàn)，如耳垂有折痕。有些人經(jīng)常胸悶胸痛，氣短，耳垂有折痕，研究發(fā)現(xiàn)這可能提示存在著冠心病的可能。所以，如果經(jīng)常胸悶胸痛，氣短，耳垂存在折痕，建議去醫(yī)院檢查，看是不是有冠心病。2023年04月08日853
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2023年03月28日53
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何水生主任醫(yī)師 遂川縣人民醫(yī)院 心血管內科 早讀|如何閱讀24小時動態(tài)心電圖?心電圖助手?好醫(yī)術心學社?2023-02-1506:10?發(fā)表于上海收錄于合集#心電圖37個動態(tài)心電圖(Holter)可連續(xù)記錄24小時內每一次心跳的心電圖形，含有大量有關心臟電活動的信息。如何從中獲得對診斷疾病、評價病情有價值的信息呢？一般來說，面對一份正規(guī)的24小時動態(tài)心電報告，應從以下幾個方面來閱讀分析：1)心率正常人24小時心率為59~87次/分。白天偏高，劇烈活動可達180次/分。通常最高心率年齡增加而減低，老年人最高心率一般不超過130次/分，女性高于男性。夜間睡眠時偏低，約50次/分，甚至40次/分?？梢娬Ｈ烁]性心率的變化范圍很大，睡眠時仍＞90次/分,應視為異常，要考慮到是否患了甲狀腺功能亢進癥等疾??；相反如持續(xù)減慢，平均心率＜60次/分，活動后心率上升不到90次/分，就要注意竇房結等傳導系統(tǒng)是否發(fā)生了病變。2)早搏首先應明確這樣的觀念：有早搏不一定有心臟??；各種類型的早搏都可發(fā)生于正常人。一組183例正常人的動態(tài)心電由監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：室上性早搏、室性早搏的發(fā)生率分別為46.0%、28.4%。因此，24小時內有少量的早搏(＜100次）。一般來說，室上性早搏對心臟功能影響較小，也不會發(fā)展成致命的惡性心律失常，如沒有臨床癥狀可不予治療；如為室性早搏數(shù)量較多(＞720次)，或形態(tài)各異，或成對出現(xiàn)，或連發(fā)3次以上，或有R波落在T波上的現(xiàn)象，則應引起注意。3)心律失常與臨床癥狀的關系動態(tài)心電圖可捕獲瞬時心電變化，對于判斷是否有心律失常、心律失常持續(xù)的時間，具有常規(guī)心電圖無法比擬的優(yōu)勢。正常成人中，室上性心律失常的檢出率為50%~70%，且隨年齡增加而增加，60歲以上老年人短陣室上速占20%，而室性心律失常的出現(xiàn)則往往暈厥提示有嚴重的心臟疾患。觀察病人出現(xiàn)心悸、氣短、暈厥等不適時所描記的心電圖是否正常，可以明確上述癥狀是否心臟疾患引起。4)心肌缺血及其規(guī)律對冠心病病人進行監(jiān)測可了解心肌缺血發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間、晝夜發(fā)作規(guī)律，對更好地認識病情有很大幫助。如果心肌缺血多發(fā)生在白天活動時，說明缺血是由于心臟需求增加造成的，采用降低心臟做功的藥物，如氨酰心安等可以收到好的效果；如心肌缺血多發(fā)生在夜間休息時，說明缺血是由于冠狀動脈痙攣變窄，心臟血供減少所致，采用解除冠狀動脈痙攣，擴張冠狀動脈的藥物，如合心爽則會更有效。冠心病的檢查與診斷：應用Holter檢測心肌缺血，尤其是無癥狀心肌缺血，具有重要的臨床意義。盡管以Holter作為檢測心肌缺血的可靠性已得到確認，但在分析ST段改變時尤應排除各種因素引起的干擾和偽差。另外，ST段尚可受多種因素影響，諸如藥物（洋地黃、奎尼丁、β受體阻滯劑等）、生理狀況（血電解質紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調）、病理狀況（高血壓、心肌肥厚、預激綜合征）等假陽性。通過應用Holter檢測發(fā)現(xiàn)，無痛性心肌缺血（SMI）明顯高于有痛性心肌缺血，而無痛性心肌缺血發(fā)生次數(shù)多，患者容易發(fā)生心肌梗死。無痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快時發(fā)生，也可在心動過緩時發(fā)生。大部分發(fā)作時在病人清醒時或輕微活動后，發(fā)作次數(shù)明顯增加。原因是由于心率加快與冠脈舒縮的改變，以及活動后體內兒茶酚胺分泌增加，心肌耗氧量增加而引起。而心動過緩時發(fā)生，則系由于迷走神經(jīng)張力過高，心跳減慢，心輸出量下降，交感神經(jīng)興奮降低，周圍血管擴張，回心血量減低，血流緩慢，冠狀動脈供血不足而引起。當冠狀動脈供氧不能滿足心肌需氧時，可出現(xiàn)相應的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)。影響心肌耗氧量的因素很多，其中心率、平均動脈壓、心肌收縮力是三個重要因素。臨床上采用這三個數(shù)據(jù)乘積的概念表示“心絞痛閾”。通常情況下，平均動脈壓和心肌收縮力兩個參數(shù)的變化很小，故臨床上可單用心率表示心肌缺血閾。心肌缺血多呈生物鐘節(jié)律。無癥狀心肌缺血第一高峰時間是在早晨6:00～12:00，第二高峰時間是在下午17:00～19:00，在凌晨0:00～6:00缺血發(fā)作最低，此節(jié)律變化與心率呈正相關，此時間段與心肌梗死的發(fā)病和冠心病猝死的發(fā)生呈并行;在患者的日?；顒又?，大部分的心肌缺血發(fā)作是在輕體力勞動中和腦力活動時，而且24h可發(fā)生數(shù)十次不等，只有把24h的心肌缺血總合起來，即計算出心肌缺血后總負荷，才會把日常生活中的有癥狀心肌缺血和無癥狀心肌缺血統(tǒng)一起來對心肌缺血進行定量評價，結合臨床資料可確定有無缺血性ST改變。如果受檢者臨床尚未診斷冠心病，雖然Holter查出了ST改變，但無其它檢查支持冠心病診斷的依據(jù)，則不易診斷無癥狀心肌缺血。SMI不能與無癥狀冠狀動脈粥樣硬化相混淆，后者并未引起缺血。另一方面，心肌缺血亦可由非冠狀動脈粥樣硬化引起。心肌缺血與早已證實的急性心肌梗死和心臟猝死存在相似的晝夜規(guī)律。冠心病患者上午易發(fā)心肌缺血可能與此刻兒茶酚胺、皮質激素分泌增加、血小板聚集升高、纖溶活性下降、抗凝血酶Ⅲ水平降低等因素有關。Holter提高了心肌缺血的檢出率，尤其是提高了無癥狀心肌缺血的檢出率，因此，Holter是臨床上監(jiān)測無癥狀心肌缺血的重要方法之一，對臨床評估無癥狀心肌缺血的預后有重要的臨床意義。5)抗心律失常藥物的療效用動態(tài)心電圖監(jiān)測評定藥物治療有效的標準是：室性早搏數(shù)目減少50%以上，成對室早減少90%以上，陣發(fā)性室速消失。心律失常惡化的標準是：①室性早搏數(shù)目增加4倍；②成對室早或室性心動過速陣數(shù)增加10倍；③發(fā)生持續(xù)的室性心動過速。聲明：本文來源于醫(yī)學之聲，轉載于心電圖助手，僅用于學習交流，版權歸原作者所有。如有侵權違規(guī)，請立即聯(lián)系我們。相關閱讀早讀|一文get心血管六大檢查早讀|一圖讀懂標準心電圖VS動態(tài)心電圖早讀|關于動態(tài)心電圖的這些知識，你了解嗎？點擊下方名片快速關注我們好醫(yī)術心學社歡迎進入好醫(yī)術心血管學習頻道；我們堅持每天早上6:10，推送心血管學術早讀文章、專家課件、人文資訊等實用內容；關注我們，與14萬+心血管同道一起學習成長！716篇原創(chuàng)內容公眾號點擊“閱讀原文”，開啟學習之旅！收錄于合集?#心電圖?37個上一篇早讀|心電圖如何判斷？最全面的看圖步驟和思路總結下一篇早讀|心肌病相關心電圖，你都搞清楚了嗎？2023年02月25日177
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 心電心肌缺血彩超是左心房輕度增大，二尖瓣三的做出雙口，需要進一步檢查治療嗎？嗯，需要啊，嗯，首先我們心臟不會無緣無故的增大的，呃嗯，因為我我就希望大家能不能我我這上面能不能看到，比如說大家的姓名啊，就是缺的是十，那么左心房增大，還有就是要排除你有沒有高血壓啊，那么我們講的高血壓心臟病最常見的首先就是以左心房的輕度的增大，還有室間隔的增厚，左心室的增大為主哈，那么你左心房的輕度增大，我們要排除啊，你有沒有心律失常，有沒有高血壓，有沒有這些病，嗯，所以呢，建議到醫(yī)院啊來評估一下，還有呢，就是相應的把一些危險因素再評估一下，包括血糖啊血脂啊等等的啊都是。 需要再進一步的檢查好嗎？嗯，我們只有明確的病因才能談治療，對吧？2023年01月17日56
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心肌缺血相關科普號
心臟科蔣大夫
蔣志新 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內科
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趙全明醫(yī)生的科普號
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內科中心
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
中醫(yī)內科
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