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2019年11月20日
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崔永亮副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病一定會(huì)有心絞痛嗎？牛大爺初次在專家門診找我看病的時(shí)候僅僅是因?yàn)樾那皡^(qū)幾秒鐘不適，但心電圖還是有些端倪，收住院后進(jìn)一步查的"肌鈣蛋白"也是輕度升高，心臟彩超更是提示“節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?！?冠心病心梗后的表現(xiàn))。因?yàn)樯眢w一直很好，每天堅(jiān)持打球，起初牛大爺和家人對(duì)檢查都很抗拒，甚至我在與家屬電話溝通時(shí)“吵了一架”。最終在我的強(qiáng)烈建議下還是做了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果既在崔醫(yī)生的預(yù)料之中，又超乎我的判斷：最嚴(yán)重的左主干+三支病變！左主干末端狹窄70%，回旋支狹窄70%前降支開口完全閉塞右冠遠(yuǎn)段狹窄60%在我們的建議下牛大爺接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，手術(shù)由院長(zhǎng)張明奎教授親自完成，術(shù)后僅僅兩天就出了監(jiān)護(hù)室，可以下步行走！提到冠心病第一時(shí)間我們想到的往往就是心絞痛！但冠心病患者不一定都有心絞痛的癥狀，正因?yàn)闆]有心絞痛這個(gè)預(yù)警信號(hào)，許多心肌缺血患者會(huì)因?yàn)檫^于“沉默”而被漏診。但在客觀的檢查中我們還是可以發(fā)現(xiàn)冠心病的線索(文中牛大爺?shù)男碾妶D、心臟彩超、肌鈣蛋白)，這一類患者可歸于一個(gè)獨(dú)特的類別——無(wú)癥狀心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），也稱為無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒有癥狀，但冠脈病變可能已經(jīng)很嚴(yán)重，一旦有問題面臨的可能是猝死！因此無(wú)癥狀心肌缺血，又被成為“沉默的殺手”...什么樣的人要警惕無(wú)癥狀心肌缺血？研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后和長(zhǎng)期精神緊張者，均屬于SMI的易患人群。如何篩查無(wú)癥狀心肌缺血？盡管患者沒有明顯的心絞痛癥狀，臨床醫(yī)生可以通過客觀檢查提示的缺血表現(xiàn)來(lái)尋找線索。其中24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄就是發(fā)現(xiàn)SMI患者心電圖變化的重要法寶。此外心臟彩超、心肌酶監(jiān)測(cè)以及心肌核素和冠脈CTA都可用來(lái)篩查無(wú)癥狀心肌缺血。崔永亮副主任醫(yī)師冠脈造影中無(wú)癥狀心肌缺血的治療一旦明確無(wú)癥狀心肌缺血，嚴(yán)重的患者需要進(jìn)一步行冠脈造影檢查明確狹窄情況，以便進(jìn)一步行支架治療或者搭橋手術(shù)。對(duì)于狹窄程度較輕的患者要根據(jù)結(jié)果加用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物?？傊疅o(wú)癥狀心肌缺血常見于老年人、糖尿病患者，在臨床工作中要高度警惕這類人群出現(xiàn)不典型冠心病癥狀，對(duì)冠心病高危人群早期篩查，分析動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血患者，盡早解除這枚“無(wú)聲的炸彈”。2019年10月18日2075
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王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 如果存在著確定的心肌缺血，那么他顯然是需要治療的。 首先心肌缺血，最常見的原因就是。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血，在這種情況下，他更多的時(shí)候是需要應(yīng)用阿司匹林，抗血小板治療，他丁類的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊降檔曾治療。 如果有癥狀的可能需要硝酸脂類的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療，如果對(duì)于藥物治療效果差或者是急性的進(jìn)展到急性心肌梗死，或者是缺血性心肌病的情況的話，可能還是需要借助于微創(chuàng)的介入治療，比如說球囊擴(kuò)張或者是。 支架植入等等來(lái)解決再血管化問題。2019年10月11日2917
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 簡(jiǎn)單理解心肌缺血就是冠心病。一般來(lái)說當(dāng)心血管狹窄大于50%的時(shí)候我們稱之為冠心??；但當(dāng)心血管狹窄大于75%的時(shí)候才可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。心肌缺血是發(fā)作性的心肌缺血并不是一直都存在，當(dāng)心血管狹窄＞75%的時(shí)候，也不一定發(fā)生心肌缺血。即使血管狹窄，但這種狹窄的血管供血是夠心臟使用的，所以不會(huì)發(fā)生心肌缺血，當(dāng)運(yùn)動(dòng)后、勞累后、心跳加速后、寒冷后等等情況下，心臟所需要的血量就會(huì)增加，這時(shí)候就會(huì)發(fā)生心肌缺血。心肌缺血的表現(xiàn)上面說到心肌缺血都是發(fā)作性的，那么當(dāng)發(fā)生心肌缺血的時(shí)候，就可能出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛、心前區(qū)疼痛、牙疼、頭痛、咽部緊縮、后背疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛等等情況。這些表現(xiàn)一般持續(xù)3-15分鐘，含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解。當(dāng)這些表現(xiàn)消失后，和好人一樣。這就是心肌缺血的表現(xiàn)。心肌缺血如何康復(fù)？當(dāng)發(fā)作心肌缺血時(shí)，最快的方法就是含服硝酸甘油，93%的心絞痛含服硝酸甘油后都能緩解。對(duì)于特殊情況，比如說心肌梗死這種持續(xù)性的心肌缺血，只能溶栓或支架。但心肌缺血的急救，并不是心肌缺血的康復(fù)，要想心肌缺血康復(fù)，只能這能治療心肌缺血：健康生活方式：戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，規(guī)律作息。正規(guī)藥物治療：阿司匹林＋他汀，還可能用到單硝酸、倍他樂克、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。健康生活方式是治療心肌缺血的靈魂！正規(guī)藥物治療是治療心肌缺血的肉體?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月06日3199
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 他汀和阿司匹林可以說是缺血性心腦血管疾病的基石用藥。他汀是調(diào)脂，降低壞血脂，升高好血脂，并且抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的藥物。阿司匹林是抗血小板聚集，預(yù)防血栓的藥物。簡(jiǎn)單來(lái)說，為什么預(yù)防心腦血管疾病，同時(shí)要吃阿司匹林和他汀兩種藥呢？心腦血管疾病的根本原因就是動(dòng)脈粥樣硬化加重，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊破裂的時(shí)候就會(huì)形成血栓，就會(huì)發(fā)生心梗、腦梗。他汀就是預(yù)防斑塊加重，防止斑塊破裂的藥物，可是并不能百分百預(yù)防，一旦斑塊破裂，就會(huì)形成血栓，于是還必須吃阿司匹林預(yù)防血栓同時(shí)吃這兩種藥物需要注意什么？1、要有吃的標(biāo)準(zhǔn)很多人亂用阿司匹林加他汀，導(dǎo)致副作用出現(xiàn)，也有很多人該有卻不用。我們簡(jiǎn)單記住，明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、腦梗死、腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重的外周血管狹窄。這些情況必須長(zhǎng)期服用阿司匹林加他汀。至于還有部分三高及高齡及吸煙等綜合判斷的高危人群也可能需要吃阿司匹林加他汀，需要詳細(xì)評(píng)估。2、必須監(jiān)測(cè)他汀和阿司匹林的副作用他汀最常見的副作用:新發(fā)糖尿病、肌肉損害、肝臟受損，還可能會(huì)出現(xiàn)便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常，感覺遲鈍等等。阿司匹林的最常見副作用:消化道出血，全身臟器組織出血，胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐等，過敏哮喘等。所以，服用阿司匹林加他汀，一定要定期復(fù)查血脂四項(xiàng)，低密度脂蛋白要在1.8以下。同時(shí)要化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、肌酶、血糖、便常規(guī)。3、服用時(shí)間阿司匹林腸溶片需要空腹服用，阿司匹林平片餐后服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以白天晚上吃，其他他汀需要在晚上服用?？傊⑺酒チ旨铀∈穷A(yù)防和治療心腦血管疾病的基礎(chǔ)，但必須了解這兩種藥物的副作用和特性。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月29日4082
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 沒有心臟供血不足的說法！準(zhǔn)確的說應(yīng)該是心肌缺血的癥狀。1、心肌缺血的原因心肌缺血的直接原因就是心臟血管狹窄到一定程度，就會(huì)供血不足。引起心臟血管狹窄的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，引起動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素包括:高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、吸煙喝酒、遺傳、久坐、不健康飲食等等。2、心肌缺血的癥狀如果是真的心肌缺血會(huì)引起一系列癥狀，比如:胸痛、背疼、肩膀疼痛、牙疼、腹痛、胸悶憋氣、心慌、大汗、惡心嘔吐等等。3、心肌缺血的藥物這個(gè)很復(fù)雜，因?yàn)椴煌潭?，不同并發(fā)癥的用藥不盡相同。最基本的用藥包括阿司匹林＋他汀。還包括倍他樂克、單硝酸、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。如果有心肌缺血的癥狀，應(yīng)第一時(shí)間就診，根據(jù)具體情況決定用藥?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月26日5473
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌缺血的危害和年齡沒有直接關(guān)系！不管是30歲，60歲，90歲，都可能心肌缺血。但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有輕有重。第一、假心肌缺血單純從一份心電圖就診斷心肌缺血，或單純根據(jù)年齡＋胸悶憋氣等癥就診斷冠心病。這是不負(fù)責(zé)任的。假心肌缺血當(dāng)然沒有危險(xiǎn)，危險(xiǎn)在于瞎吃藥。第二、真心肌缺血要根據(jù)癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素綜合評(píng)估。真心肌缺血要根據(jù)具體情況評(píng)估，有的危害比較大，有的也沒有多大危害。1、輕度心肌缺血有心電圖的明顯改變，偶有活動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛或沒有心絞痛。或冠脈造影顯示狹窄小于70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對(duì)不大。2、中度心肌缺血有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大于75%。需要長(zhǎng)期吃藥，＋健康生活方式。3、重度心肌缺血急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴(yán)重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大?？傊?，心肌缺血是個(gè)大概念，不能一概而論，但一定要真心肌缺血。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月25日2298
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