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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鋅有很多好處，能不能給孩子多補一點？會有副作用嗎？補鋅幾乎不會出現(xiàn)毒性反應(yīng)。鋅口服攝入量通常約為4-14mg/d，攝入高達每日推薦攝入量的10倍也不會產(chǎn)生癥狀。不過，急性攝入1-2g的硫酸鋅會引起惡心和嘔吐，伴有消化道刺激和腐蝕。大劑量的鋅化合物還可引起腎小管壞死或間質(zhì)性腎炎，從而導(dǎo)致急性腎衰竭。補鋅可能會出現(xiàn)部分副作用。鋅可能干擾腸道對銅、鐵等元素的吸收。補鋅的同時補充其他微量元素甚至可能還會抑制生長。一般孩子不會缺鋅，日常補鋅通過食物補充即可。對于需要補鋅的兒童，在醫(yī)生的建議下合理補充。2022年08月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 人體是一個忙碌的工廠，許許多多的酶就是里面的工人。鋅是體內(nèi)70多種酶的固有金屬成分或輔因子，可以參與調(diào)節(jié)核蛋白及多種炎癥細胞活動。換句話說，鋅在生長發(fā)育、組織修復(fù)、創(chuàng)傷愈合、碳水化合物耐受和睪丸激素類的合成中都起到一定作用。鋅可以加強免疫系統(tǒng)，參與感染應(yīng)答。鋅缺乏和吞噬細胞功能受損、淋巴細胞不足、免疫球蛋白生成減少、補體和白介素生成減少相關(guān)。新的證據(jù)顯示，鋅可能對某些病原體有特異的抑制作用。例如，鋅似乎可以阻滯霍亂毒素，抑制致病性大腸埃希菌。2022年08月19日167
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 微量元素對于診斷是否缺鋅沒有意義。因為絕大部分的鋅都是在組織上里面的（皮膚，骨骼，肌肉等），而不是在血液里面跑動的。血液里面跑動的鋅和當(dāng)天的飲食有一定關(guān)系，當(dāng)下吃了富含鋅的食物抽血可能就會高一些，而當(dāng)下沒有吃可能會低一些。缺鋅診斷方法主要是孩子的飲食（缺乏富含鋅的食物，比如肉類）+臨床表現(xiàn)（矮小，皮膚問題等），如果孩子看起來沒有這些因素。不需要補鋅劑。同理鈣和鐵。正常飲食這些元素通常是不會缺乏的。只有當(dāng)醫(yī)生診斷孩子營養(yǎng)不良+特殊臨床表現(xiàn)+膳食中攝入不足，那么才會進一步檢查。2022年03月03日348
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 雖然微量元素在人體內(nèi)含量極少，但卻發(fā)揮著十分重要的作用。由于飲食攝入減少等原因?qū)е聶C體微量元素不足或者缺乏，勢必會危害健康。目前全球30%的人存在鋅缺乏，多見于發(fā)展中國家的5歲以下兒童。給兒童預(yù)防性補鋅可以使各種疾病的發(fā)病率平均降低9%，包括肺炎、腹瀉及其并發(fā)癥。一、兒童缺鋅的原因有哪些？1.攝入不足谷類等植物性食物含鋅量較肉、魚、蛋、奶等動物性食物少，故素食者易缺鋅。2.需求增加生長發(fā)育期和營養(yǎng)不良恢復(fù)期相對鋅需要量增多，孕婦與乳母需鋅亦較多，如攝入不足，可致母親與胎兒、乳兒缺鋅。全胃腸道外營養(yǎng)如未加鋅或加鋅不足，可致嚴重缺鋅。感染、發(fā)熱時鋅需要量增加，同時食欲下降，入量減少，易致缺鋅。3.吸收障礙慢性腹瀉如吸收不良綜合征、脂肪瀉、胰腺囊性纖維性變、短腸綜合征等，均可使鋅吸收減少。鋅的吸收受多種因素的影響，牛乳中含鋅量與母乳相似，但吸收利用率不及母乳鋅高。4.丟失過多許多疾病如反復(fù)失血、溶血，外傷、燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失；肝硬化、慢性尿毒癥時，因低白蛋白血癥引起尿鋅排出增多；一些藥物如長期應(yīng)用金屬螯合劑（如青霉胺等）及反復(fù)靜脈滴注谷氨酸鹽，與鋅結(jié)合自尿排出，皆可致鋅缺乏。5.遺傳缺陷腸病性肢端皮炎為一種少見的常染色體隱性遺傳病，常于母乳喂養(yǎng)停止后的2~4周內(nèi)發(fā)病；因小腸吸收鋅功能缺陷致嚴重鋅缺乏，以急性口周及肛門周圍皮炎、頭發(fā)脫落、生長遲緩為特征性表現(xiàn)。同時有肢端皮膚損害，頑固性腹瀉，禿發(fā)及生長發(fā)育障礙免疫力降低而易患感染。6.其他因素如鉛中毒以及被動吸煙所致鎘攝入增多等原因，均影響鋅的吸收，并加重鋅的缺乏。二、缺鋅的會有哪些表現(xiàn)？1.生長發(fā)育落后缺鋅會導(dǎo)致納食減少，影響小兒生長發(fā)育。缺鋅小兒身高體重常低于正常同齡兒，嚴重者有侏儒癥。國內(nèi)外報道缺鋅小兒補鋅后，身高、體重恢復(fù)較快。2.神經(jīng)精神發(fā)育障礙缺鋅可影響小兒智能發(fā)育，有認知行為改變?nèi)纾赫J知能力不良，精神萎靡，共濟失調(diào)，精神發(fā)育遲緩，注意力缺陷多動，行為障礙等，補鋅皆有效。3.厭食、異嗜癖缺鋅時味蕾功能減退，味覺敏銳度降低，食欲缺乏，攝食量減少。消化能力也減弱。同時出現(xiàn)異嗜癖，即喜食泥土、墻皮、紙張、煤渣或其他異物的現(xiàn)象，補鋅效果好。4.性發(fā)育及功能障礙青春期性發(fā)育遲緩或停滯，第二性征出現(xiàn)延遲。如男性生殖器睪丸與陰莖過小，睪酮含量低，性功能低下；女性乳房發(fā)育及月經(jīng)初潮晚；男女陰毛皆出現(xiàn)晚等。補鋅后數(shù)周至數(shù)月第二性征出現(xiàn)，上述癥狀減輕或消失。5.易反復(fù)感染缺鋅小兒細胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感冒、肺炎、腹瀉等。6.皮膚黏膜表現(xiàn)缺鋅嚴重時，可有皮膚干燥、各種皮疹、痤瘡、脫屑性皮炎、大皰性皮炎，肢端及口周紅腫、口角炎、萎縮性舌炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿發(fā)等；病變亦可累及會陰部。7.胎兒生長發(fā)育落后、多發(fā)畸形孕婦如缺鋅嚴重，可致胎兒生長發(fā)育落后、低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)及各種畸形，包括神經(jīng)管畸形等。產(chǎn)婦因子宮收縮乏力而產(chǎn)程延長、出血過多。三、如何預(yù)防和治療？每日口服鋅劑（按元素鋅計）0.5-1.5mg/kg，療程3個月，輕癥可較短，用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅或醋酸鋅皆可。同時，去除引起缺鋅的原因，積極正確治療原發(fā)疾病，并改善飲食，適當(dāng)增加富含鋅的食物。人乳中的鋅吸收利用率較高，故嬰兒母乳喂養(yǎng)對預(yù)防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時進行食物轉(zhuǎn)換，加輔食如蛋黃、瘦肉、魚、動物內(nèi)臟、豆類及堅果類含鋅較豐富的食物。無母乳的人工喂養(yǎng)兒最好給予一些鋅強化的嬰兒配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食?，F(xiàn)市售有多種強化鋅的食品，要注意其鋅含量，一次攝入大量鋅或長期鋅攝入量過多皆可致中毒。2021年03月06日1102
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胡麗貞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 當(dāng)媽后的女人最焦慮，擔(dān)心這個擔(dān)心那個，妙齡少女頭上愁出了白發(fā)。我家孩子是不是缺鋅？到底要不要補鋅？別家孩子都補了，我娃也得補吧？補了鋅和沒補鋅的孩子有什么不同？關(guān)于孩子是否缺鋅也是眾多焦慮的問題之一，那到底孩子要不要補鋅？我國兒童缺鋅的情況比較普遍首先，當(dāng)媽的得了解一下自己娃娃缺鋅的概率到底大不大。翻看了目前國內(nèi)關(guān)于兒童缺鋅的文獻，不同地區(qū)調(diào)查出來的數(shù)據(jù)各不相同，可能是與各地域的飲食習(xí)慣相關(guān)，例如海鮮食用量較多的沿海地區(qū)兒童鋅缺乏發(fā)生率在10%-20%左右，內(nèi)某些內(nèi)陸地區(qū)兒童鋅缺乏發(fā)生率高達50%，而據(jù)《中國十城市0-6歲兒童健康狀況調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，兒童缺鋅更高達60%。不同程度的鋅缺乏癥狀各不相同輕度——癥狀不明顯，一般不容易發(fā)現(xiàn)重度——腹瀉、生長遲緩、厭食、性成熟延遲、行為改變重度——一般比較少見，以口、四肢周圍皮炎、腹瀉、脫發(fā)三聯(lián)征為特征不同年齡的兒童及青少年鋅缺乏的癥狀各不相同滿6歲前的小朋友鋅缺乏會導(dǎo)致多發(fā)性認知能力受損，行為及情緒改變學(xué)齡期兒童鋅缺乏多出現(xiàn)脫發(fā)、生長遲緩、瞼結(jié)膜炎和反復(fù)感染青春期青少年鋅缺乏會出現(xiàn)性成熟延遲那我的孩子缺鋅嗎？目前，血漿/血清鋅是臨床上常用的放映人體鋅營養(yǎng)情況的指標，不推薦用頭發(fā)中的鋅含量來作為診斷指標。為什么會缺鋅長期腹瀉、炎性腸病、腎臟病變、胰腺功能不全、某些用藥（例如喹諾酮類、多西環(huán)素、抗酸和抑酸藥）等都會引起鋅缺乏。但是對大部分孩子來說，膳食中鋅攝入不足才是主要的原因。缺鋅是不是就得吃藥補鋅？很多媽媽上來就問，孩子是不是得喝點葡萄糖酸鋅？其實，孩子鋅缺乏，尤其是輕度缺鋅的情況上，首先要考慮孩子是否偏食，是否有均衡飲食。如果是孩子飲食模式有問題，短期吃藥，鋅可能補上去了，停藥后過段時間體內(nèi)鋅可能又缺乏了。調(diào)整孩子的飲食模式，才是長期解決鋅缺乏的有效方法。但是對于中度或重度鋅缺乏的孩子，可以在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上，再口服一些補鋅藥物。含鋅豐富的食物有貝殼類海產(chǎn)品（如牡蠣、蟶子、扇貝）、紅肉、內(nèi)臟、蛋類、豆類、谷類胚芽、燕麥、花生、菌類等。那如何提高鋅攝入下面列舉了幾天提高鋅攝入的飲食方法：吃粗糧飯（富含谷類胚芽）每天雞蛋1個每天紅肉1兩以上每天1小把堅果或用堅果+黃豆打成的豆?jié){每周吃1次肝臟（豬肝、雞肝、鴨肝、鵝肝皆可，補充鋅的同時還能補鐵）每周吃2次以上的海產(chǎn)品（魚、蝦、貝殼類均可）炒菜或煮湯中的配菜多加入菌類（例如口蘑、香菇等）總結(jié)一下，孩子缺鋅先別慌，觀察癥狀檢查血，調(diào)整飲食再吃藥，健康成長棒棒棒。參考資料：申昆玲, 林麗開, 馮佳佳,等. 兒童鋅缺乏癥臨床防治專家共識[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2020, v.26(03):50-54.張美玲. 云南某地區(qū)0~5歲兒童血鋅水平的調(diào)查分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2019.項伶俐, 劉軍權(quán), 潘雪琴,等. 浙江省兒童鋅檢測結(jié)果及缺乏率分析[J]. 微量元素與健康研究, 2018, v.35；No.167(05):27-30.鐘業(yè)勝. 兒童鋅缺乏情況現(xiàn)狀調(diào)查和治療研究[J]. 人人健康, 2019, No.505(20):52-52.2020年12月24日1690
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 寶寶缺鋅表現(xiàn)：開始先出現(xiàn)厭食，味覺減退、異常，甚至發(fā)生異食癖，常有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，影響進食。繼而有生長遲滯，身材矮小，生殖器官發(fā)育落后，視覺暗適應(yīng)能力下降，免疫功能差，多次反復(fù)感染，發(fā)生皮炎且常并發(fā)霉菌感染，頭發(fā)枯黃易脫落，傷口愈合慢。血鋅降低。血鋅正常值是13.94umol/L或91.14ug/dl。 診斷：有缺鋅飲食史和典型臨床表現(xiàn)，血鋅低，診斷不難，診斷可疑時可適用補鋅治療，如治療后癥狀消失，生長加速，血鋅上升有助于診斷。治療主要是補充鋅，小兒每日每公斤體重0.6-1.5mg，小兒可給予1%硫酸鋅溶液分次口服，如飲食以植物性食物為主或消化吸收紊亂時，劑量可略增加。很多肉類食物中鋅含量是不低的。2020年11月23日1529
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 要點提煉：顧名思義，微量元素是含量微少的營養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營養(yǎng)素稱為微量元素。雖然含量較少，但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏，而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高，人們對兒童健康的關(guān)注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越來越成為兒科臨床工作中的一件大事。一、營養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)研究兒童的生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、保障和促進兒童健康是兒科的重要任務(wù)，營養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。提供給兒童的食物，進入機體后被分解代謝為三大類必須營養(yǎng)素，一類是構(gòu)成機體主要成份的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等宏量營養(yǎng)素，另一類是機體進行新陳代謝等生命活動所必需的礦物質(zhì)、維生素等微量營養(yǎng)素，第三類就是膳食纖維和水。微量營養(yǎng)素中的無機元素礦物質(zhì)又稱無機鹽，在人體具有多方面的功能，參與機體組織的構(gòu)成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的活動、維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)人體各種復(fù)雜的新陳代謝活動。依據(jù)在人體內(nèi)的含量不同，無機鹽被分為常量元素和微量元素，含量大于0.01％的鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂七種元素被稱為常量元素，含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等元素被稱為微量元素。二、微量元素缺乏已被社會廣泛關(guān)注微量元素缺乏成為兒科臨床工作中的一件大事，其另一個原因是因為社會的關(guān)注度高。隨著微量元素對兒童生長發(fā)育的重要性被廣泛知曉，市場經(jīng)濟催生了一些醫(yī)療機構(gòu)，甚至有些兒童看護和食品銷售機構(gòu)，把微量元素檢測作為一種營銷手段實施。針對此現(xiàn)象，2013年10月國家衛(wèi)生計生委辦公廳專門下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕29號），指出檢測微量元素需要根據(jù)兒童的臨床癥狀，使用經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準的儀器設(shè)備、應(yīng)用規(guī)范的技術(shù)流程進行。不宜將微量元素檢測作為體檢或普查項目，各級各類醫(yī)療機構(gòu)不得對兒童開展非診斷治療需要的微量元素檢測，尤其是對6個月以下嬰兒。防治微量元素缺乏是兒科的大事，更重要的原因是兒童健康的需要、兒童家長的關(guān)注。在兒科臨床工作中，每個兒科醫(yī)生都必須面對很多兒童家長關(guān)于微量元素的問題，這些問題可以歸納總結(jié)為這八大方面：1.預(yù)防微量元素缺乏，兒童應(yīng)該怎樣吃最合理？需要定期體檢檢測微量元素嗎？2.常年補充鋅鈣鐵硒等微量元素，可以嗎？是否需要吃幾個月就要停一停？有人說過度補充也有毒，不補萬一缺乏了又怕對不起孩子。3.兒童什么情況下需要補充微量元素？依據(jù)化驗檢測指標嗎？4.如果兒童微量元素缺乏，會有什么表現(xiàn)呢？家長如何早期發(fā)現(xiàn)？5.如何正確診斷兒童的微量元素缺乏？6.如何治療微量元素缺乏對兒童最好？7.有無提高兒童抵抗力的補充微量元素的營養(yǎng)保健品?。亢芏嗌痰旰途W(wǎng)絡(luò)推銷樣的產(chǎn)品，敢不敢給孩子用啊？8.關(guān)于補鋅的問題最多：有人說孩子頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好就是缺鋅，就需要補鋅，對嗎？又有人說，一般情況下孩子不需要額外補充鋅，補多了會中毒，對嗎？詳細篇：顧名思義，微量元素是含量微少的營養(yǎng)物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營養(yǎng)素稱為微量元素。雖然含量較少，但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏，而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高，人們對兒童健康的關(guān)注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越來越成為兒科臨床工作中的一件大事。1營養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)研究兒童的生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、保障和促進兒童健康是兒科的重要任務(wù)，營養(yǎng)是兒童生存和發(fā)育的基礎(chǔ)。提供給兒童的食物，進入機體后被分解代謝為三大類必須營養(yǎng)素，一類是構(gòu)成機體主要成份的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等宏量營養(yǎng)素，另一類是機體進行新陳代謝等生命活動所必需的礦物質(zhì)、維生素等微量營養(yǎng)素，第三類就是膳食纖維和水。微量營養(yǎng)素中的無機元素礦物質(zhì)又稱無機鹽，在人體具有多方面的功能，參與機體組織的構(gòu)成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的活動、維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡、調(diào)節(jié)人體各種復(fù)雜的新陳代謝活動。依據(jù)在人體內(nèi)的含量不同，無機鹽被分為常量元素和微量元素，含量大于0.01％的鈣、磷、硫、鉀、鈉、氯、鎂七種元素被稱為常量元素，含量不及0.01％的鐵、銅、鋅、碘等元素被稱為微量元素。2微量元素缺乏已被社會廣泛關(guān)注微量元素缺乏成為兒科臨床工作中的一件大事，其另一個原因是因為社會的關(guān)注度高。隨著微量元素對兒童生長發(fā)育的重要性被廣泛知曉，市場經(jīng)濟催生了一些醫(yī)療機構(gòu)，甚至有些兒童看護和食品銷售機構(gòu)，把微量元素檢測作為一種營銷手段實施。針對此現(xiàn)象，2013年10月國家衛(wèi)生計生委辦公廳專門下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕29號），指出檢測微量元素需要根據(jù)兒童的臨床癥狀，使用經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準的儀器設(shè)備、應(yīng)用規(guī)范的技術(shù)流程進行。不宜將微量元素檢測作為體檢或普查項目，各級各類醫(yī)療機構(gòu)不得對兒童開展非診斷治療需要的微量元素檢測，尤其是對6個月以下嬰兒。防治微量元素缺乏是兒科的大事，更重要的原因是兒童健康的需要、兒童家長的關(guān)注。在兒科臨床工作中，每個兒科醫(yī)生都必須面對很多兒童家長關(guān)于微量元素的問題，這些問題可以歸納總結(jié)為這八大方面：問題1：預(yù)防微量元素缺乏，兒童應(yīng)該怎樣吃最合理？需要定期體檢檢測微量元素嗎？答：均衡合理膳食最重要，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不挑食、偏食。提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加輔食。特別要注意讓兒童吃到初乳，初乳含鋅量為成熟乳的４倍，是新生兒微量元素鋅的主要來源。對可能發(fā)生鋅缺乏的情況如早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)者、營養(yǎng)不良兒、長現(xiàn)腹瀉、大面積燒傷等，應(yīng)適當(dāng)補鋅。瘦肉、內(nèi)臟、蛋黃、菌藻等食物中含鋅量較高。問題2：常年補充鋅鈣鐵硒等微量元素，可以嗎？是否需要吃幾個月就要停一停？有人說過度補充也有毒，不補萬一缺乏了又怕對不起孩子。答：鋅鈣鐵硒等微量元素都是生長發(fā)育中的兒童必需的營養(yǎng)素，一般需要注意食物中含有足夠的鋅鈣鐵硒等微量元素即可，常見補充相應(yīng)的藥物或保健品不是必需的；如果要補充，相對來說國藥準字號的營養(yǎng)藥品更加安全，含量也明確，補充生理需要量的可以不停。問題3：兒童什么情況下需要補充微量元素？依據(jù)化驗檢測指標嗎？答：當(dāng)兒童出現(xiàn)相關(guān)微量元素缺乏的臨床表現(xiàn)，化驗檢測也證實是缺乏的，就需要正規(guī)補充了。問題4：如果兒童微量元素缺乏，會有什么表現(xiàn)呢？家長如何早期發(fā)現(xiàn)？答：鋅鐵等微量元素缺乏大多沒有特異性臨床表現(xiàn)，常見的早期表現(xiàn)是消化系統(tǒng)功能紊亂、生長發(fā)育遲緩、精神情緒不好、免疫力下降、以及出現(xiàn)皮膚黏膜毛發(fā)異常等非特異性表現(xiàn)，家長發(fā)現(xiàn)這些異常變化時即可就醫(yī)，請醫(yī)生明確診斷。問題5：如何正確診斷兒童的微量元素缺乏？答：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、及化檢測指標等臨床依據(jù)綜合判斷，相關(guān)微量元素治療有效也是重要的診斷依據(jù)之一。問題6：如何治療微量元素缺乏對兒童最好？答：補充相關(guān)缺乏的微量元素的藥準字制劑是治療的最好方法，療程要足夠，至少3個月，具體療程長短依據(jù)病情而異，一般在３～６個月之間，也可以更長的療程。問題7：有無提高兒童抵抗力的補充微量元素的營養(yǎng)保健品??？很多商店和網(wǎng)絡(luò)推銷這樣的產(chǎn)品，敢不敢給孩子用?。看穑何⒘吭厝狈绊憙和拿庖吡?，補充相關(guān)缺乏的微量元素的藥準字制劑是治療的最好方法，療程要足夠，至少3個月，具體療程長短依據(jù)病情而異，一般在３～６個月之間，也可以更長的療程。如果不缺微量元素，補充相關(guān)的營養(yǎng)保健品不能提高抵抗力。問題8：關(guān)于補鋅的問題最多：有人說孩子頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好就是缺鋅，就需要補鋅，對嗎？又有人說，一般情況下孩子不需要額外補充鋅，補多了會中毒，對嗎？答：缺鋅的孩子會出現(xiàn)頭發(fā)稀少、人瘦小、體質(zhì)不好，但缺乏鐵硒等微量元素也會出現(xiàn)這些表現(xiàn)，因此確定診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、及化驗檢測指標低下等臨床依據(jù)綜合判斷，相關(guān)微量元素治療有效也是重要的診斷依據(jù)之一。額外補充太多鋅沒必要，會影響孩子的胃腸道功能、增加肝腎負擔(dān)，但鋅中毒的發(fā)生幾率很低。出處：本人原創(chuàng)文章《防治微量元素缺乏，你做對了么？》【總結(jié)臨床經(jīng)驗，撰寫出版科普文章、圖書是為了兒童健康傳播兒科知識，點開這個7折銷售《兒科常見病解惑》的http://product.dangdang.com/25293161.html，化17多元購買一本閱讀吧，得到更多育兒知識和技能，還可培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！】2018年09月26日2811
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胡超英主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒童保健科 引言 — 鋅是一種必需的微量元素。鋅的攝入與蛋白質(zhì)的攝入密切相關(guān)；因此，鋅缺乏癥是全球營養(yǎng)相關(guān)病況的重要組成部分。嚴重鋅缺乏所引起的癥狀包括：生長障礙、原發(fā)性性腺功能減退癥、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和抗感染能力受損。在可能存在鋅缺乏風(fēng)險的人群中補充鋅，似乎對于兒童期嚴重感染病的發(fā)病率和結(jié)局有益。作用 — 鋅是體內(nèi)70多種重要酶系統(tǒng)(包括碳酸酐酶、堿性磷酸酶、脫氫酶類和羧肽酶類)的固有金屬成分或激活輔因子。鋅參與調(diào)節(jié)核蛋白及多種炎癥細胞活動，在生長、組織修復(fù)及創(chuàng)傷愈合、碳水化合物耐受和睪丸激素類的合成中都起到一定作用。鋅參與免疫應(yīng)答和對感染的應(yīng)答。鋅缺乏癥與吞噬細胞功能損害、淋巴細胞不足、免疫球蛋白生成減少、T4+/T8+比率下降以及白細胞介素(interleukin, IL)-2生成下降相關(guān)[3-5]。臨床表現(xiàn) —已發(fā)現(xiàn)，許多體征和癥狀與鋅缺乏相關(guān)(表 3)。輕度的鋅缺乏可導(dǎo)致免疫力低下、味覺和嗅覺受損、夜盲癥發(fā)病和精子形成減少。嚴重鋅缺乏癥的特征為免疫功能嚴重低下、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)[3,4,49]。診斷—一些研究者認為，血漿鋅檢測敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常時，也可能存在輕度的鋅缺乏[52]。中性粒細胞或淋巴細胞中的鋅水平可能更為敏感[53]。鋅缺乏的標準為：淋巴細胞中鋅濃度降低(鋅濃度<50μg/每1010個細胞)或粒細胞鋅濃度降低(鋅濃度<42μg/每1010個細胞)[54]。鋅的補充 — 鋅缺乏可以引起免疫受損和易于發(fā)生感染，鋅缺乏被認為在發(fā)展中國家的兒童中常見，這些國家兒童出現(xiàn)嚴重感染的幾率高。作為一種治療藥物和一種潛在的預(yù)防制劑，鋅補充劑在發(fā)展中國家兒童中已被評估[55]。預(yù)防腹瀉和肺炎 — 發(fā)展中國家的多項研究顯示常規(guī)口服鋅補充劑可以減少腹瀉疾病和肺炎的發(fā)病率[55-61]。一項meta分析顯示，給予5歲以下兒童鋅補充劑3個月或3個月以上，腹瀉、呼吸道感染、嚴重腹瀉或痢疾、持續(xù)性腹瀉、下呼吸道感染或肺炎的發(fā)作次數(shù)減少，率比范圍為0.75-0.95[60]。此效應(yīng)量小且很可能因發(fā)表偏倚而被增強，這提示識別最有可能從補鋅中獲益的亞組可能會有益處。其他2項meta分析納入了幾個相同的試驗，分析發(fā)現(xiàn)，給予發(fā)展中國家2-5歲兒童鋅補充劑可將臨床確診肺炎的發(fā)病率減少約20%，腹瀉的發(fā)病率減少13%[61,62][61]。這些meta分析納入的研究中使用的鋅元素劑量范圍為每周15-140mg。非洲的一項隨機試驗發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防腹瀉發(fā)作方面，使用多種維生素補充劑輔助治療并不會增強鋅補充劑的療效[63]。數(shù)項試驗調(diào)查了嬰兒期補鋅對腹瀉的影響。一項安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，給予印度6-11月嬰兒鋅補充劑2周，腹瀉發(fā)作頻率減少了39%，發(fā)作持續(xù)時間減少了36%[64]。另一項安慰劑對照研究描述了在新生兒期進行鋅補充的結(jié)局。巴西低出生體重嬰兒出生后8周連續(xù)給予5mg/d的鋅補充劑或安慰劑[65]。在出生后26周期間，與對照組比較，接受鋅補充劑嬰兒的腹瀉發(fā)生率減少了48%。需要注意的是，某些證據(jù)表明補充微量營養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)會導(dǎo)致不良反應(yīng)。巴基斯坦的一項大型群體隨機研究結(jié)果表明了這一點，研究發(fā)現(xiàn)含鐵的微量營養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)增加6-18個月兒童的腹瀉、血性腹瀉及呼吸道癥狀的頻率，對生長幾乎無有益影響[67]。接受含鋅補充劑組與接受不含鋅補充劑組的不良反應(yīng)無明顯差異。因此，這項研究并沒有明確提示鋅是導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。促進生長 — 據(jù)一些研究描述，接受鋅補充的嬰兒(尤其是生長遲緩或基線血漿鋅濃度低的嬰兒)的身高生長有所改善[87-92]。一項納入33項隨機對照試驗的meta分析證實了鋅補充有促進生長遲緩兒童身高生長及體重增加的作用[93]。這些試驗中使用的鋅劑量范圍為元素鋅1-20mg/d。因為鋅對于生長無藥理學(xué)作用，所以鋅補充對生長的效果可證明先前的生長受限由鋅缺乏導(dǎo)致[94]。治療普通感冒 — 初步研究認為，鋅錠劑可以縮短普通感冒的癥狀持續(xù)時間[101,102]。不過，另一項對照試驗及一項納入6項試驗的meta分析發(fā)現(xiàn)沒有這種益處[103,104]。 (參見“兒童普通感冒：治療與預(yù)防”，關(guān)于‘鋅’一節(jié))鋅的毒性 — 補鋅幾乎不會出現(xiàn)毒性反應(yīng)。攝入高達每日推薦攝入量的10倍也不會產(chǎn)生癥狀。鋅可以抑制腸道的銅吸收。因此，長期攝入高劑量的鋅可能會造成銅缺乏[105]，這種擔(dān)憂是美國食品與營養(yǎng)委員會(Food and Nutrition Board)確定的鋅補充可耐受最高攝入量(upper limit, UL)的主要依據(jù)，該劑量為4mg/d(小齡嬰兒)到40mg/d(成人)不等(表 1)[9]。需要注意的是，這個最高攝入量指長期攝入鋅的劑量，并不排除急性使用更高劑量的鋅治療鋅缺乏癥或腹瀉。(參見“Overview of dietary trace minerals”, section on ‘Zinc’)總結(jié)●因為鋅攝入和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，所以鋅缺乏癥是世界范圍營養(yǎng)相關(guān)病況的一個重要組成部分。鋅的主要膳食來源包括動物性產(chǎn)品，如肉類、海產(chǎn)品、牛奶；以及強化谷類(表 2)。人們從典型的混合型膳食中可獲得充足的膳食鋅來源，但乳蛋素食主義者需要攝入更多奶、雞蛋、谷類、豆類、堅果和種子類食物以獲得充足的鋅。 (參見上文‘推薦攝入量’)●由嚴重鋅丟失所導(dǎo)致的癥狀包括：生長不足、原發(fā)性性腺功能減退、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和對感染的抵抗力受損。嚴重鋅缺乏癥的特征為嚴重的免疫功能抑制、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)。 (參見上文‘臨床表現(xiàn)’)·膳食中鋅攝入量不足和損耗被認為是影響發(fā)展中國家貧窮兒童的全球性重要健康問題。發(fā)展中國家母乳和通常給予的輔食所提供的鋅量均不足。有癥狀的鋅缺乏癥偶爾發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)嬰兒(通常是早產(chǎn)兒)中，患兒母親的母乳鋅水平低?！衲c病性肢端性皮炎是一種隱性遺傳的小腸局部鋅吸收缺陷疾病。受累嬰兒出現(xiàn)紅斑樣和水皰大皰樣皮炎(圖片 1)、脫發(fā)、眼部疾病、腹瀉和嚴重生長遲滯?？诜幚韺W(xué)劑量的鋅補充劑對這些綜合征有效。 (參見上文‘腸病性肢端性皮炎’)●多數(shù)實驗室都可以進行血漿鋅的檢測，低血漿鋅通常被定義為測量值低于60μg/dL。因為多數(shù)血漿中的鋅與白蛋白結(jié)合，低白蛋白血癥患者的鋅水平可能會稍有降低。 (參見上文‘診斷’)●鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中常見，鋅缺乏似乎有發(fā)生腹瀉和肺炎的風(fēng)險。常規(guī)口服鋅補充劑可以減少這些疾病的發(fā)病率，并可能改善生長。對來自鋅缺乏常見人群的兒童，鋅補充還有助于減輕急性腹瀉的嚴重程度并縮短病程。較少證據(jù)證明，鋅補充治療有助于預(yù)防或治療瘧疾或普通感冒。 (參見上文‘鋅的補充’)●鋅補充很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)。攝入高達推薦每日攝入量10倍的劑量也不會出現(xiàn)癥狀。鋅可以抑制銅的腸道吸收。因此，長期攝入鋅劑量超過100mg/d可能造成銅缺乏。本文系胡超英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日4777
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