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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前常見的補(bǔ)鋅方案是每天1-2毫克鋅元素/公斤體重，這個補(bǔ)鋅方案不僅適用于攝入不足導(dǎo)致缺鋅的孩子，也適用于因為疾病原因而容易發(fā)生缺鋅的孩子，比如有肝臟問題，腸道疾病的孩子。當(dāng)然，任何藥物或者補(bǔ)充劑的使用，需要根據(jù)醫(yī)生、藥劑師、臨床營養(yǎng)師等專業(yè)人士的個體化指導(dǎo)意見。對于健康，生長良好且飲食均衡的孩子，并不需要擔(dān)心缺鋅問題。嚴(yán)重的缺鋅非常罕見，而輕度缺鋅目前還沒有理想的檢測方法。我們能做的是，確保孩子日常飲食均衡，每天的食物里包含各種肉類，海鮮等含鋅豐富的選擇。2022年03月05日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 微量元素對于診斷是否缺鋅沒有意義。因為絕大部分的鋅都是在組織上里面的（皮膚，骨骼，肌肉等），而不是在血液里面跑動的。血液里面跑動的鋅和當(dāng)天的飲食有一定關(guān)系，當(dāng)下吃了富含鋅的食物抽血可能就會高一些，而當(dāng)下沒有吃可能會低一些。缺鋅診斷方法主要是孩子的飲食（缺乏富含鋅的食物，比如肉類）+臨床表現(xiàn)（矮小，皮膚問題等），如果孩子看起來沒有這些因素。不需要補(bǔ)鋅劑。同理鈣和鐵。正常飲食這些元素通常是不會缺乏的。只有當(dāng)醫(yī)生診斷孩子營養(yǎng)不良+特殊臨床表現(xiàn)+膳食中攝入不足，那么才會進(jìn)一步檢查。2022年03月03日352
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 鋅是人體必需的微量元素，廣泛分布于人體內(nèi)不同的組織器官，幾乎參與人體內(nèi)所有的代謝過程。2歲以下嬰幼兒，因生長快速，對鋅的需要量相對較高，是鋅缺乏的高危人群。母親初乳的鋅含量高，但隨后逐步下降。4～6月齡后的嬰兒，母乳中的鋅已無法滿足其需要，必需從輔助食品中獲得足量的鋅。如輔助食品以未強(qiáng)化鋅的食物為主，則容易造成4～6月齡后嬰兒鋅缺乏。上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童保健科金志娟膳食中的鋅以動物性食物的鋅含量較高，牛肉、瘦豬肉、肝臟等是最容易獲得的富含鋅的食物，魚類的鋅含量不及瘦肉的1/2，牡蠣等貝類食物的鋅含量高但不易獲得。植物性食物的鋅含量低，且因植酸含量高而影響鋅的生物活性。因此，日常膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富含鋅的動物性食物，是造成兒童鋅缺乏的重要原因。缺鋅有哪些表現(xiàn)呢？兒童輕中度的鋅缺乏可表現(xiàn)為生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等。除長期、反復(fù)的腹瀉、呼吸道感染等疾病因素外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏比較少見。血清鋅可以部分反映人體鋅的營養(yǎng)狀況，但是血清鋅缺乏敏感性，輕度鋅缺乏時仍可以保持正常。由于鋅缺乏使兒童身高增長緩慢，因此在兒童長期生長發(fā)育監(jiān)測過程中，如發(fā)現(xiàn)兒童身高增長速度變慢而偏離正常水平時，且存在鋅缺乏的高危因素，應(yīng)該考慮是否有鋅缺乏的可能。目前對于兒童鋅的需要量仍然有很大爭議。WHO和中國營養(yǎng)學(xué)會對兒童鋅的膳食推薦攝入量為：那么，如何預(yù)防兒童鋅缺乏呢？首先提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)選擇強(qiáng)化鋅的配方奶。嬰兒4～6月齡后，應(yīng)當(dāng)及時添加輔食。建議首先強(qiáng)化鋅的嬰兒食品或肉類、肝臟等富含鋅的動物性食物。日常飲食中增加肉類、肝臟等富含鋅的食物攝入是預(yù)防鋅缺乏的重要措施。強(qiáng)化鋅的食品也有助于增加鋅的攝入，預(yù)防鋅缺乏。但需要注意的是，以強(qiáng)化食物預(yù)防性補(bǔ)充鋅時，要考慮鐵、鋅、銅等各種礦物元素之間的相互平衡，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充，以免造成元素之間的相互干擾。2021年07月07日1267
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 雖然微量元素在人體內(nèi)含量極少，但卻發(fā)揮著十分重要的作用。由于飲食攝入減少等原因?qū)е聶C(jī)體微量元素不足或者缺乏，勢必會危害健康。目前全球30%的人存在鋅缺乏，多見于發(fā)展中國家的5歲以下兒童。給兒童預(yù)防性補(bǔ)鋅可以使各種疾病的發(fā)病率平均降低9%，包括肺炎、腹瀉及其并發(fā)癥。一、兒童缺鋅的原因有哪些？1.攝入不足谷類等植物性食物含鋅量較肉、魚、蛋、奶等動物性食物少，故素食者易缺鋅。2.需求增加生長發(fā)育期和營養(yǎng)不良恢復(fù)期相對鋅需要量增多，孕婦與乳母需鋅亦較多，如攝入不足，可致母親與胎兒、乳兒缺鋅。全胃腸道外營養(yǎng)如未加鋅或加鋅不足，可致嚴(yán)重缺鋅。感染、發(fā)熱時鋅需要量增加，同時食欲下降，入量減少，易致缺鋅。3.吸收障礙慢性腹瀉如吸收不良綜合征、脂肪瀉、胰腺囊性纖維性變、短腸綜合征等，均可使鋅吸收減少。鋅的吸收受多種因素的影響，牛乳中含鋅量與母乳相似，但吸收利用率不及母乳鋅高。4.丟失過多許多疾病如反復(fù)失血、溶血，外傷、燒傷皆可使大量鋅隨體液丟失；肝硬化、慢性尿毒癥時，因低白蛋白血癥引起尿鋅排出增多；一些藥物如長期應(yīng)用金屬螯合劑（如青霉胺等）及反復(fù)靜脈滴注谷氨酸鹽，與鋅結(jié)合自尿排出，皆可致鋅缺乏。5.遺傳缺陷腸病性肢端皮炎為一種少見的常染色體隱性遺傳病，常于母乳喂養(yǎng)停止后的2~4周內(nèi)發(fā)?。灰蛐∧c吸收鋅功能缺陷致嚴(yán)重鋅缺乏，以急性口周及肛門周圍皮炎、頭發(fā)脫落、生長遲緩為特征性表現(xiàn)。同時有肢端皮膚損害，頑固性腹瀉，禿發(fā)及生長發(fā)育障礙免疫力降低而易患感染。6.其他因素如鉛中毒以及被動吸煙所致鎘攝入增多等原因，均影響鋅的吸收，并加重鋅的缺乏。二、缺鋅的會有哪些表現(xiàn)？1.生長發(fā)育落后缺鋅會導(dǎo)致納食減少，影響小兒生長發(fā)育。缺鋅小兒身高體重常低于正常同齡兒，嚴(yán)重者有侏儒癥。國內(nèi)外報道缺鋅小兒補(bǔ)鋅后，身高、體重恢復(fù)較快。2.神經(jīng)精神發(fā)育障礙缺鋅可影響小兒智能發(fā)育，有認(rèn)知行為改變?nèi)纾赫J(rèn)知能力不良，精神萎靡，共濟(jì)失調(diào)，精神發(fā)育遲緩，注意力缺陷多動，行為障礙等，補(bǔ)鋅皆有效。3.厭食、異嗜癖缺鋅時味蕾功能減退，味覺敏銳度降低，食欲缺乏，攝食量減少。消化能力也減弱。同時出現(xiàn)異嗜癖，即喜食泥土、墻皮、紙張、煤渣或其他異物的現(xiàn)象，補(bǔ)鋅效果好。4.性發(fā)育及功能障礙青春期性發(fā)育遲緩或停滯，第二性征出現(xiàn)延遲。如男性生殖器睪丸與陰莖過小，睪酮含量低，性功能低下；女性乳房發(fā)育及月經(jīng)初潮晚；男女陰毛皆出現(xiàn)晚等。補(bǔ)鋅后數(shù)周至數(shù)月第二性征出現(xiàn)，上述癥狀減輕或消失。5.易反復(fù)感染缺鋅小兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感冒、肺炎、腹瀉等。6.皮膚黏膜表現(xiàn)缺鋅嚴(yán)重時，可有皮膚干燥、各種皮疹、痤瘡、脫屑性皮炎、大皰性皮炎，肢端及口周紅腫、口角炎、萎縮性舌炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿發(fā)等；病變亦可累及會陰部。7.胎兒生長發(fā)育落后、多發(fā)畸形孕婦如缺鋅嚴(yán)重，可致胎兒生長發(fā)育落后、低體重、流產(chǎn)、早產(chǎn)及各種畸形，包括神經(jīng)管畸形等。產(chǎn)婦因子宮收縮乏力而產(chǎn)程延長、出血過多。三、如何預(yù)防和治療？每日口服鋅劑（按元素鋅計）0.5-1.5mg/kg，療程3個月，輕癥可較短，用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅或醋酸鋅皆可。同時，去除引起缺鋅的原因，積極正確治療原發(fā)疾病，并改善飲食，適當(dāng)增加富含鋅的食物。人乳中的鋅吸收利用率較高，故嬰兒母乳喂養(yǎng)對預(yù)防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換，加輔食如蛋黃、瘦肉、魚、動物內(nèi)臟、豆類及堅果類含鋅較豐富的食物。無母乳的人工喂養(yǎng)兒最好給予一些鋅強(qiáng)化的嬰兒配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食?，F(xiàn)市售有多種強(qiáng)化鋅的食品，要注意其鋅含量，一次攝入大量鋅或長期鋅攝入量過多皆可致中毒。2021年03月06日1111
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 寶寶缺鋅表現(xiàn)：開始先出現(xiàn)厭食，味覺減退、異常，甚至發(fā)生異食癖，常有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，影響進(jìn)食。繼而有生長遲滯，身材矮小，生殖器官發(fā)育落后，視覺暗適應(yīng)能力下降，免疫功能差，多次反復(fù)感染，發(fā)生皮炎且常并發(fā)霉菌感染，頭發(fā)枯黃易脫落，傷口愈合慢。血鋅降低。血鋅正常值是13.94umol/L或91.14ug/dl。 診斷：有缺鋅飲食史和典型臨床表現(xiàn)，血鋅低，診斷不難，診斷可疑時可適用補(bǔ)鋅治療，如治療后癥狀消失，生長加速，血鋅上升有助于診斷。治療主要是補(bǔ)充鋅，小兒每日每公斤體重0.6-1.5mg，小兒可給予1%硫酸鋅溶液分次口服，如飲食以植物性食物為主或消化吸收紊亂時，劑量可略增加。很多肉類食物中鋅含量是不低的。2020年11月23日1540
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