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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 大家好，我是李波醫(yī)生，今天我們談一下神經(jīng)官能癥和焦慮癥有什么關系啊，我們經(jīng)常這樣子，因為各種不舒服到醫(yī)院去就診啊，做了各種檢查，發(fā)現(xiàn)自己沒有明顯的問題，但是有軀體癥狀啊，我們的醫(yī)生就會告訴我們，患有神經(jīng)官能癥，如果表現(xiàn)在胃腸道，我們就叫胃腸神經(jīng)官能癥表現(xiàn)在心前區(qū)，我們叫心臟神經(jīng)官能癥或者表現(xiàn)在其他部位啊，我們醫(yī)生有的醫(yī)生叫做呃，植物神經(jīng)功能紊亂等等啊，這些所謂的神經(jīng)官能癥植物神經(jīng)功能紊亂，都屬于我們焦慮癥的典型軀體性焦慮，臨床表現(xiàn)啊，他是屬于焦慮癥的表現(xiàn)。 所以我們就診的科室應該是新生疾病科應該看焦慮癥啊就對了，那么我們的焦慮癥的臨床表現(xiàn)啊，它可以表現(xiàn)出各個系統(tǒng)系統(tǒng)和器官的癥狀，從頭到腳都可以表現(xiàn)出來，比如頭昏，頭痛，心慌，胸悶氣緊乏力，手抖惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。2019年05月11日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，又稱功能性心臟不適。該病大多發(fā)生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的婦女發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會壓力的增大，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病人數(shù)有增加趨勢。 心臟神經(jīng)官能癥的病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關。當精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大、難以適應時可能導致發(fā)病。部分患者可因缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質性心臟病患者也可以同時伴有心臟神經(jīng)官能癥癥狀。心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進，交感與副交感神經(jīng)功能失衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，其中以心血管方面的癥狀為突出。通常自覺心臟搏動增強、呼吸困難以及胸悶，常出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常見的癥狀，患者自覺心搏動增強，感到心慌、心跳加快,運動后或情緒激動時癥狀更明顯。 ⑵心前區(qū)疼痛：疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力活動無關，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛多為一過性刺痛，每次l至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，有時在工作緊張、情緒激動后可持續(xù)數(shù)天或更長。含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。 ⑶呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠用，屋內(nèi)人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。有時發(fā)生在夜間，發(fā)作時喜坐起或起床開窗而在窗口深吸氣?；颊叱Ｗ錾詈粑蛴袊@息樣呼吸。由于呼吸深度和頻率增加，如果發(fā)生換氣過度而引起呼吸性堿中毒，可有眩暈、四肢麻木、抽搐等癥狀。 ⑷自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：精神緊張，焦慮，多汗、手足冷、兩手震顫、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等，體溫有時略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多夢、易怒、心煩、頭昏、頭痛及耳鳴等其他神經(jīng)癥狀。 2.體征：與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。心臟X線檢查無異常。三、醫(yī)技檢查 1.心率：心率增快或正常。 2.血壓：輕微升高且易波動。 3.心電圖：常有竇性心動過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯(lián)，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復正常。可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。 4.運動試驗：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，并使運動負荷試驗轉為陰性。 5.X線檢查：心臟無異常。 6.其他：由于患者較長時間深吸氣可導致血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒。四、診斷依據(jù) 1.單純診斷本病需慎重，必須首先除外甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌炎等器質性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣，可有心悸和心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時間不定，疼痛常于勞累后休息時出現(xiàn)，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實驗室的陽性結果，患者血壓易隨情緒波動而輕微升高，心尖搏動較強有力，心率稍快，熟睡時脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常顯示竇性心動過速，部分患者有非特異性S-T段、T改變，多見于Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)。 五、容易誤診的疾病 1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。 2.甲狀腺功能亢進癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。 4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂常可聽到收縮期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。 5.嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或實驗室檢查指標，鑒別并不困難。六、治療原則 1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管??；②醫(yī)護人員必須對病人有耐心，以獲得他的信任和合作；③避免各種引起病情加重的因素；④鼓勵病人進行體育鍛煉；⑤鼓勵患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游。 2.給予藥物對癥治療：①過度換氣患者可輔導其采用腹式呼吸松弛療法；②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；③失眠嚴重患者酌情使用咪達唑侖或佐匹克隆；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；④對有心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。七、預后 心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質性疾病，只要積極治療一般都能恢復，預后良好，但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。參考文獻：[1] 張維忠，心血管神經(jīng)癥.見：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.356-357.[2] 浦壽月，李高平.心臟神經(jīng)官能癥.見：陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學.下冊.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1588-1590.[3] 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉標準.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.35.2019年04月25日5748
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 2019新年伊始，很快就又到考試季，考研，考博，考公務員……一提到考試，大家都覺得壓力很大，甚至一想到考試，有的人就覺得心慌，我們通常開玩笑說這是“考前綜合征”。這不，最近門診上遇到的一位年輕小伙子，面對考試緊張焦慮的情緒超出常人，甚至都無法集中精力學習，這位小伙子到底是怎么回事呢？這位年輕小伙兒小王，最近苦惱得不行，由于升職考試，任務加重，自己壓力就非常大，以至于晚上無法好好休息，翻來覆去都睡不著，還時不時地被驚醒。平時，只要集中注意力學習，就很容易發(fā)作心慌心悸，胸悶憋氣，嚴重時會有瀕死感。一想到考試，情緒就非常緊張，以至于心慌手抖，連肢體都跟著震顫。小王也在當?shù)蒯t(yī)院看了，做了心電圖，顯示是陣發(fā)性室上速，平板運動試驗結果為陰性，同時也查了心損標志物未見異常， 當?shù)蒯t(yī)院建議小王做心臟射頻消融術，但是小王和家屬都對手術有比較大顧慮，所以也想來聽聽我的建議。小王：“劉主任，我是不是得什么重病了？現(xiàn)在真的非常影響我的學習和生活?！蔽遥骸靶⊥?，先不要著急，跟我說說你的情況？”小王：“是的，我性格上是比別人要容易敏感一些，所以也更容易緊張。”我讓小王先做了PHQ-9和GAD-7量表測評，他的PHQ-9量表得分為6分，而GAD-7量表得分為 8分，這提示小王有輕度的抑郁和中度的焦慮。這樣小王的癥狀就找到了一個重要病因——“焦慮型心臟神經(jīng)癥”。那么為什么焦慮會引發(fā)這么明顯的心臟癥狀呢？心理、情緒問題和心臟病之間確實有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復雜的病理生理學機制。簡單來說，當一個人著急、焦慮的時候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會增加，人體會釋放很多神經(jīng)遞質，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。這些神經(jīng)遞質會讓血管收縮，而相應的心臟局部組織可能就會缺血或出現(xiàn)某些反應，從而引起一些類似心臟病的癥狀。對于這種焦慮型心臟神經(jīng)癥，有什么治療方法嗎？治療主要分為四個方面。首先，心理支持治療，比如，我們鼓勵病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復。其次，建議患者改變生活方式，如每天堅持40分鐘體育鍛煉(慢跑、跳繩、游泳等均可)，讓體內(nèi)血液循環(huán)加速，促進新陳代謝，有利于良性激素的恢復。第三，飲食治療，建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補充各種營養(yǎng)素，利于改善患者情緒狀態(tài)。第四，藥物治療。我們會采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁藥物，幫助病人能夠及時從抑郁、焦慮狀態(tài)下擺脫出來。小王這時候也問我了：“劉主任，我為什么會出現(xiàn)心慌憋氣呢？”我：“你的癥狀與失眠、學習壓力、情緒緊張、先天性格敏感等多個方面有關系，尤其長期處于這種壓力之下，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)不平衡，就會引發(fā)心臟癥狀?！毙⊥跤謫枺骸澳俏倚枰鲂呐K射頻消融術嗎？做手術對我有沒有幫助？”我：“心電圖上你是有陣發(fā)性室上速，心臟射頻消融術可能會有幫助，但也可能并不緩解癥狀，你需要有心理準備，不能對這個手術期望太高。我建議你可以先通過藥物治療穩(wěn)定病情，經(jīng)過一段時間觀察后，再決定是否手術。而且我希望在接受藥物治療的這段時期，你和你的家人都需要積極配合治療，你需要多和家人溝通，釋放自己的壓力和焦慮的情緒，而你的家人也是需要對你更多的理解，這樣才能幫助你盡快康復。”從小王的實例中，大家需要明白，緊張焦慮情緒可以引發(fā)嚴重的心臟不適癥狀，也在這里建議大家，在工作或學習的壓力之下，也要學會保持輕松的心情，這樣才能預防心身疾病的發(fā)生。2019年03月15日4080
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 心慌，胸悶，憋氣……在日常門診中，經(jīng)常會遇到患者描述自己有以上不適癥狀，擔心自己得了心臟病，然后憂心忡忡的前來就診，那么這種情況到底是發(fā)生什么了？是心臟出問題了嗎？今天我和大家分享一個在臨床中很常見的病例，來解答大家心中的疑惑。這周門診來了一位青年女性患者小趙，來的時候就非常苦惱的和我說：“劉主任，我經(jīng)常覺得心慌、胸悶，有的時候還有點憋氣，我是不是有心臟的問題呀？”我：“那您平時工作壓力大嗎？您犯心慌的時候和情緒有沒有關系？” 小趙：“我平時工作壓力確實挺大的，現(xiàn)在是高三的班主任，天天都非常操心，而且確實是每次情緒一波動心慌就更加明顯?！蔽遥骸澳悄白鲞^什么心臟方面的檢查嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)什么異常的？” 小趙：“我之前每年都在安貞醫(yī)院體檢，也做了很多次心臟方面的檢查，但是都沒有什么問題，最多是心跳稍微快一點，我也覺得挺奇怪的，您說這是怎么回事呢？”結合小趙的癥狀、年齡和檢查的結果，就回答她：“您別太擔心，您沒有器質性的心臟病，現(xiàn)在看來您的癥狀應該是心臟神經(jīng)征引起的。”那么心臟神經(jīng)征到底是什么樣的疾病呢？有哪些表現(xiàn)？心臟神經(jīng)征是神經(jīng)征的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。大多發(fā)生在青壯年，20-40歲多見，尤其女性較男性發(fā)病率高。心臟神經(jīng)征主要表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)痛、胸悶、呼吸不暢、常深吸氣、全身乏力，多伴有失眠、多汗、頭暈、記憶力下降、情緒低落等一系列癥狀。這里要特別指出的是，這種心前區(qū)疼痛特點和冠心病不同，這類心前區(qū)痛常局限于一點，常為刺痛、跳痛，持續(xù)時間幾秒鐘，也可為隱痛，持續(xù)數(shù)小時、大半天甚至幾天，而且發(fā)生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動后出現(xiàn)，也可以在安靜時發(fā)生。此外，患者的胸悶憋氣多與活動關系不大，常描述為喜歡長出氣，深呼吸后胸悶減輕，或持續(xù)很長時間。那為什么會出現(xiàn)心臟神經(jīng)征呢？心臟神經(jīng)征的發(fā)生與長期壓力大、精神緊張、生活不規(guī)律、過度勞累等有一定關系。這些焦慮緊張等情緒會導致中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，從而引起一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產(chǎn)生過度的心血管反應而致本病。就像咱們上面介紹的患者小趙，她就是由于長期壓力過大，過度勞累引起的。心臟神經(jīng)征是不是性格心態(tài)問題？到底要不要治療？很多患者會糾結于自己是性格問題心態(tài)不好，小心眼，想不開。根據(jù)現(xiàn)有現(xiàn)有研究，除了和性格特點及遺傳因素相關外，更重要的是這一類患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質受體功能有相應改變，其實是有物質變化基礎的，不完全是想出來的毛病。需要及時就診科學治療，避免后續(xù)的身體機能損害。目前對這類疾病的認識已進入到調(diào)控神經(jīng)元分子信號通路、細胞內(nèi)信號傳導層面，患者其實是神經(jīng)應答能力下降，長此以往不僅影響學習、記憶等日常功能，還會因應激應對不良帶來的心臟損害相關，如精神壓力誘發(fā)的心肌缺血、心律失常或心功能異常，這就是我們平時所說的雙心病。那么心臟神經(jīng)征應該怎么治療呢？首先讓大家放心的一點是，雖然有時候臨床表現(xiàn)挺重的，比如心慌的癥狀反復發(fā)作，但是心臟神經(jīng)征大多不是心臟器質性疾病，只要積極調(diào)整和治療，一般都能恢復，預后良好。所以不要過度緊張。在治療方面，患者要避免過度緊張、焦慮、生氣，保持生活規(guī)律，避免熬夜及壓力大等，這對于疾病的早日康復尤為重要。可據(jù)自身情況積極參加如氣功、太極拳等體育鍛煉活動，靜養(yǎng)反而對疾病的康復不利，但是也不要盲目地加大運動量。在用藥方面，可以應用β受體阻滯劑，可減慢心率，減輕心悸的感覺。另外可以配合復合維生素、谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，幫助改善癥狀。小趙接著問了：“我之前查出來過血小板升高，那我的心慌癥狀和血小板升高有關系嗎？”我：“您的心慌和血小板升高沒有直接關系，但是血小板還是需要繼續(xù)監(jiān)測的?！毙≮w：“那我有治好的希望嗎？”我：“您請放心，心臟神經(jīng)征是可防可控的，只要您積極配合，調(diào)整好心態(tài)，是可以完全恢復的。您先服用一段時間的藥物，需要您及時過來復診?！痹谶@里還是要建議大家一定要養(yǎng)成健康的生活方式，不能過度緊張和勞累，適度進行鍛煉，而且如果診斷之后也不要有思想負擔，樂觀對待，放松心情，積極配合醫(yī)生的治療。2019年03月08日5195
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 疼痛科 近些年，冠心病已成為常見病，患者自感胸悶、氣短、胸痛后大多數(shù)會去心內(nèi)科就診，有部分患者經(jīng)過一系列檢查后并沒發(fā)現(xiàn)心臟有實質性病變，這種“假冠心病”我們叫做心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥的癥狀1、胸痛：常表現(xiàn)為心尖區(qū)或左乳房下區(qū)持續(xù)幾秒鐘的刺痛或較持續(xù)（幾個小時）的隱痛。疼痛出現(xiàn)一般與體力活動無關，且多在靜息時發(fā)生。2、自感呼吸困難：主觀感覺吸入空氣不夠，因而需做深呼吸或有嘆息樣大呼吸，輕微活動即感氣短、氣促。3、自感心慌感，心搏動增強4、植物神經(jīng)紊亂：癥狀為多汗、手足冷、兩手震顫、上腹脹、腹痛、尿頻大便次數(shù)增多或便秘等。失眠、睡眠不深或多夢等?；颊唧w格檢查體征此類患者一般存在長期的腰酸背痛病史，體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱區(qū)及腰部軟組織存在明顯的壓痛點治療1、患者自我療法：可在脊柱區(qū)自行手法推拿，重點按摩上位胸椎椎旁（胸1-胸5），此法可起到立竿見影效果，若想達到長期的徹底根治，患者需堅持體育鍛煉，跑步、游泳等，對于沒時間鍛煉的上班族，可每天堅持累積做4分鐘的平板支撐。我科治療：立竿見影的效果是在脊柱區(qū)（上位胸椎棘突或椎旁）行放散式?jīng)_擊波理療，銀質針（見下圖）或小針刀治療。2018年12月14日6157
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劉權興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。 2、急性主動脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點是： 1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36568
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,它是指患者的心臟沒有器質性的疾病，但是常常會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣喘等心臟相關的癥狀。簡單來說就是，心臟并沒有出問題，是心態(tài)出了問題。二、心臟神經(jīng)官能癥的常見癥狀心臟神經(jīng)官能癥的癥狀可以簡單概括為三聯(lián)征：胸部不適+心律失常+疑病焦慮。首先說胸部不適，患者可以表現(xiàn)胸悶、胸痛，或者一種無法形容的胸部不適感，常常出現(xiàn)在獨處、休息的時候，而活動、工作常常可以緩解。然后是心律失常。如早搏、竇性心律不齊、竇性心動過速等心律失常，常常是生理性、良性的，在正常人身上均可出現(xiàn)，一般不會引起明顯的癥狀。但心臟神經(jīng)官能癥的患者，因為焦慮緊張或者勞累等因素，發(fā)生以上的心律失常的幾率大大提高，所產(chǎn)生的癥狀也較正常人嚴重。最后是疑病焦慮。心臟神經(jīng)官能癥歸根究底是神經(jīng)官能癥，實質上是一種心理、情緒的紊亂。因為反復出現(xiàn)的癥狀，本身焦慮的患者會更加焦慮，堅信自己有病，從而更加焦慮，形成一個惡性循環(huán)。三、心臟神經(jīng)官能癥的高發(fā)人群幾乎任何年齡、任何職業(yè)、任何體質的人都有可能患上心臟神經(jīng)官能癥，但多見于20-40歲的青壯年，女性較男性多見，女性更年期階段也容易患上該病。四、心臟神經(jīng)官能癥的危害因為本身沒有器質性心臟病，所以通常該病不會導致心臟功能的下降。但長期的焦慮情緒，會導致心率增快，長期下來也是會對心臟產(chǎn)生一定的影響。長期對疾病的恐懼，讓患者心力交瘁，對生活失去信心，生活質量大大下降。 五、心臟神經(jīng)官能癥的治療心理的疾病，關鍵的切入點也是心理，一些調(diào)節(jié)情緒、精神的藥物對患者的幫助是非常大！所以當你可能或的確患上了心臟神經(jīng)官能癥，請你正視問題，不要驚慌，不要拒絕就醫(yī)，因為這是可防可治的疾??！2016年11月08日11235
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楊榮豐醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸悶、心慌，常常是心臟病患者的主訴癥狀。而不管你是專業(yè)的醫(yī)護人員，還是普通人，只要出現(xiàn)了胸悶、心慌等表現(xiàn)，首先想到的也會是心臟疾病。然而并非所有的胸悶、心慌，都意味著你患上了心臟疾病。下面我在日常的臨床工作中，總結了幾個病例，方便大家做一個自我的篩查。 病例一： 患者：楊大夫你好，近來我反復出現(xiàn)胸悶，有時候還會有點心慌，人很難受，我想知道我是否得了心臟??？ 楊醫(yī)師：你的癥狀通常是什么時候出現(xiàn)的？和吃飯有沒有關系？ 患者：基本上每次都是吃完飯一段時間，有時候躺著的時候也會出現(xiàn)，難受起來有種火燒的感覺。 楊醫(yī)師：你的情況需要注意胃食管反流疾病，做個胃鏡檢查吧。 胃鏡結果出來，證實了患者存在反流性食管炎。他的癥狀是由于反復的食管反流而導致的，一般是在飯后1小時左右或平躺時出現(xiàn)，常常表現(xiàn)為胸骨后火燒感，有時候會表現(xiàn)為胸悶、心慌。這個患者通過護胃、促進胃動力等治療后，癥狀明顯改善。 病例二： 患者：楊大夫你好，近來我常常覺得胸口悶，經(jīng)常要大口呼吸一下，才能夠緩解。 楊醫(yī)師：你平時上樓梯或者干活會不會出現(xiàn)？ 患者：我家里住5層，平時上樓都沒問題。我覺得我干活會好點，而自己一個人坐著的時候就老是不舒服。 楊醫(yī)師：你的情況不排除是心理相關的，注意調(diào)整情緒、改善生活方式。 該患者為青年女性，本身沒有太多心臟病的危險因素，心電圖和心臟彩超均是正常，這提示患者的癥狀很可能與心臟無關。而癥狀多出現(xiàn)于獨處時、轉移注意力即可緩解，這恰恰是心因性胸悶的重要提示。這種反復因為心理因素，而懷疑自己得了心臟病的情況，我們稱之為心臟神經(jīng)官能癥。這是一種心理疾病，對患者進行心理疏導后，建議其至心理科進一步診治。 病例三： 患者：楊大夫你好，我偶爾會覺得心一跳一跳的，好像還有點心慌，之前體檢的心電圖說我有偶發(fā)早搏，我這種情況需要怎么辦？ 楊醫(yī)師：先做個動態(tài)心電圖和心臟彩超吧。 結果：該患者心臟彩超正常，動態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早搏。早搏，是最常引起心臟癥狀的良性心律失常。它可以在正常人身上出現(xiàn)，引起心悸、胸悶等癥狀，但只要不是頻發(fā)、多源性、伴有聯(lián)律，一般來說都不需要特殊處理，針對癥狀可以服用一些控制心率的藥物。 除了以上病例中提到的情況，胸悶、心慌還可以見于其他多種情況，當然最多見的還是心臟相關疾病。當你出現(xiàn)了胸悶、心慌等癥狀的時候，請不要驚慌，也不要病急亂投醫(yī)，請至專業(yè)的心血管門診咨詢就診！本文系楊榮豐醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年10月22日17290
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賀建華主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 精神心理科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄乐赝{廣大人民群眾的壽命和生活質量的疾病之一，近年來由于生活水平的提高、不良生活方式的泛濫，冠心病的發(fā)病年齡也逐漸年輕化。然而，在我們不斷尋找治療和預防冠心病的同時，有沒有想過冠心病可能與我們長期的不良情緒有關呢？13個前瞻性研究對超過 4000名健康個體進行了平均10年的隨訪，結果顯示抑郁癥是和心血管疾病患病率和死亡率有關的一個獨立危險因素，有重性抑郁的患者得冠心病的風險是無抑郁個體 的4倍以上，那些有抑郁癥狀但還達不到抑郁癥診斷標準的，即所謂“亞綜合征性（Sub-syndromic）抑郁”患者得冠心病的風險也比沒有抑郁者升高1.5 –2倍。抑郁癥作為心血管疾病發(fā)展過程中的一個獨立危險因素，其危險度與高血脂、高血壓、糖尿病等危險因素相當。另一方面，流行病學研究顯示，冠心病患者中抑郁患病率約20％。心梗后重癥抑郁約15－30％，有65％至少表現(xiàn)為輕癥抑郁。冠狀動脈搭橋術前超過30％的患者有抑郁癥狀。大量研究證實抑郁可以使冠心病人的心血管事件的發(fā)生率增加，抑郁也會使因心血管事件而導致的死亡率上升。國外研究顯示，心梗后半年，有抑郁患者中16.5%死亡，而無抑郁的病人中死亡率僅3%；心梗后1年半時，兩組的死亡率分別為20%和6%。換句話說，抑郁使心?；颊咚劳龅娘L險升高了3倍以上。因此，抑郁癥對于冠心病來講，不管是在病前還是在病后都有著非常不利的影響。然而，與冠心病合并抑郁的高發(fā)病率相比，心梗后的抑郁患者只有10％被識別出來，更不要說治療。低識別率原因可能有：1、抑郁表現(xiàn)不典型：如敵意、不安和退縮比悲傷情緒更常見；2、抑郁常被認為是嚴重醫(yī)療事件，如心梗后的正常反應—認為得了這么重的病心情不好是自然的；3、大部分無并發(fā)癥的心?；颊咦≡簳r間短，在有限的時間內(nèi)醫(yī)生很難評價患者的情緒，患者更難獲得精神/心理科醫(yī)師的會診。那么，我們該如何及早地判斷自己或親屬是不是得了抑郁癥呢？讓我們先來看一個真實的案例。吳女士今年74歲，2年前的一天在與女兒生氣后突然覺得胸悶氣短，面色蒼白，出冷汗。家人急忙將她送到安貞醫(yī)院急診，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有急性心梗的表現(xiàn)，急診做了冠狀動脈造影并置入3枚支架。術后心電圖恢復正常，所有生化指標也都正常，吳女士感覺一切正常了，在手術后第4天出院回家。讓人沒想到的是出院當天的凌晨2點，吳女士醒來感覺心跳的厲害，再次發(fā)作胸悶氣短，覺得自己要死了。趕忙叫救護車送到安貞醫(yī)院急診搶救，但醫(yī)生經(jīng)過多方面檢查結果都正常，吳女士未經(jīng)任何實質性的治療，自己慢慢也恢復了。此后幾乎每天凌晨都會醒來，感覺胸悶氣短，自服速效救心丸、硝酸甘油等藥物后能好轉。逐漸出現(xiàn)情緒低沉，不愿意跟街坊鄰居講話，走路碰到了也盡可能繞著走。莫名的想哭，感覺委屈的不行，卻又說不出原因。以往喜歡看韓劇，現(xiàn)在聽到電視聲就煩，家人為此都不敢開電視。胃口不好，3個月體重減輕5kg，怕冷，三伏天家里不許開空調(diào)，患者自己穿著毛衣毛褲，感覺從骨頭里往外冷。睡眠質量差，易醒多夢，凌晨2~3點鐘醒來，再不能睡，周身串痛，懷疑自己得了不治之癥。家人帶她到各大醫(yī)院進行徹底的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。患者整天沒精打采，疲乏無力，終日躺在床上，甚至不洗臉不梳頭，感覺生活沒意思，連累家人，還不如死了好。同時，胸前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，使用硝酸甘油和速效救心的次數(shù)增加，但效果越來越不好。在術后4個月時再次住院進行冠脈造影，結果顯示支架通暢，各條冠脈均正常。住院醫(yī)師懷疑患者合并有抑郁，遂請心理科醫(yī)生會診，確診為冠心病繼發(fā)抑郁發(fā)作。給予抗抑郁藥鹽酸舍曲林治療2周，患者的癥狀開始改善，心境較前穩(wěn)定，夜間醒的少了。繼續(xù)治療4周后患者能夠主動跟街坊打招呼，基本恢復日常生活，很少再用硝酸甘油和速效救心丸了。從這個例子中我們看到有幾個特點：1、病人自覺癥狀明顯，但客觀檢查證據(jù)不多。2、情緒癥狀突出，人際關系發(fā)生改變。3、疲乏感突出，懶，連起碼的梳洗活動都不做。4、興趣減退，之前喜歡的事情（看韓?。┎辉傧矚g了。5、覺得自己沒用，沒臉見人，不愿意跟街坊說話。甚至覺得連累家人，有輕生的念頭。6、胸痛時硝酸甘油一類的藥物好像有效，但逐漸沒效。再次冠狀動脈造影顯示她的冠狀動脈是通暢的。胸痛的原因顯然不是由于心肌缺血造成的。7、抗抑郁劑有效。下面是抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)，主要有三組癥狀：一是核心癥狀：情緒低落——終日悶悶不樂，想哭、興趣減退、享樂不能——明知是很高興的事，但沒有興趣，也高興不起來、精力不足和過度疲乏——感覺自己總像干了很重的活計，身體疲乏的一點力氣都沒有。二是心理學癥狀：表現(xiàn)為焦慮——坐立不安，過度擔心自己或家人；自責——責怪自己連累家人；認知扭曲——自我貶低，認為自己一事無成，任何一個人都比自己強，自己什么都做不好；凡事都往壞處想得多，看不到事情積極的一面；自殺觀念與行為——感覺生活沒有意思，還不如死了更好，甚至付諸行動；自知力不完整——不認為自己有抑郁癥狀，覺得自己就是軀體疾病，對客觀檢查都正常的事實不接受，認為醫(yī)生沒有檢查到，反復要求檢查。認知功能下降——注意力不集中，記憶力減退，辦事情效率降低，不能像以往那樣熟練地完成日常工作。精神病性癥狀——嚴重的患者會出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻聽、幻視，或關系妄想等，但多數(shù)都與患者的生活現(xiàn)實相關，沒有荒誕離奇的幻覺。第三組是軀體伴隨癥狀：表現(xiàn)為多種多樣，稀奇古怪的軀體不適。如各種疼痛，頭痛、背痛等，疼痛多不固定，呈游走或串痛，此起彼伏； 睡眠紊亂，失眠或睡眠過多但不解乏、食欲紊亂，進食減少或貪食、 性欲減退、非特異性軀體癥狀，患者可以表現(xiàn)為各種離奇的癥狀，如覺得自己的半側腦子變空了，感覺有股氣體從下身一直往上升到咽喉處哽住了等等。三組癥狀中以第一組核心癥狀最主要，如果有1~2條癥狀持續(xù)達到2周以上，應該及時找心理醫(yī)生進行識別和判斷，以免延誤病情。需要記住的是，抑郁癥既可以單獨存在也可以繼發(fā)于軀體疾病，如冠心病、腦卒中、甲狀腺疾病、老年癡呆癥等，老年首發(fā)的抑郁尤其要注意排除軀體疾病。除了抑郁意外，焦慮也是影響冠心病恢復的一種情緒障礙，其發(fā)生率甚至高于抑郁，在抑郁的患者中有相當一部分患者有焦慮共存（抑郁的心理學癥狀）。表現(xiàn)最強烈和最極端的例子是一種叫做“驚恐發(fā)作”的臨床綜合征，又稱為“急性焦慮發(fā)作”?；颊呖梢栽?分鐘之內(nèi)由完全正常到不能自控，突然發(fā)作的心慌心跳，感覺心臟要從胸腔內(nèi)跳出來似的，10分鐘內(nèi)達到高峰?；颊叱杏X胸悶憋氣，有瀕死感，出汗，周身無力之外，還會有極度的恐懼感。多半在30分鐘內(nèi)自然緩解?；颊叱３：艚芯茸o車，但發(fā)現(xiàn)在救護車到達時癥狀已經(jīng)有所緩解，到醫(yī)院檢查多數(shù)不能發(fā)現(xiàn)異常結果。就像剛才講的吳女士的第一次凌晨胸悶發(fā)作的情形，其實就是一次驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作時，患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平升高，心率加快，血壓升高，可能會增加冠狀動脈痙攣的機會，甚至由于驚恐發(fā)作而誘發(fā)心肌梗死或誘發(fā)惡性心律失常而導致猝死，國內(nèi)外均有類似的案例報道。美國著名的心臟病學家Hurst說過： “胸痛最常見的原因并不是心血管病，而是與焦慮有關”。國外學者研究顯示，在因胸痛而進行冠狀動脈造影的人群中，只有23%有明確的冠心病，61%的人冠狀動脈正常或接近正常，這部分人中大部分都有焦慮情緒存在。我們在對安貞醫(yī)院某病房胸痛患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，99例因為胸痛來做冠狀動脈造影的患者中（包括做過支架來復查的患者），最終確診為冠狀動脈有病變的只有46例，一半以上的病人冠狀動脈是好的。但是，這組患者中不管是否有冠心病，都有相當比例的患者有焦慮和抑郁情緒。其中冠心病人合并抑郁的有13%，合并焦慮的有37%，既有焦慮又有抑郁的有10.9%?？梢姽谛牟〉那榫w障礙不可小覷。相對于冠心病的情緒障礙的知曉問題來講，冠心病合并抑郁的治療率更低。很多患者認為既然是情緒問題那我自己調(diào)節(jié)、自己克服好了，不愿意服用抗抑郁劑。其實這是非常大的誤區(qū)。讓我們先來分析一下患者不愿意接受抗抑郁劑治療的原因。首先，在東方文化背景下長大的中國百姓對抑郁有著與生俱來的恥感，認為得抑郁癥（或精神疾病）是件丟人的事情，是思想有問題。不愿意承認自己有這種病。或者認為說自己心情不好就意味著說子女不孝順。其次，雖然承認自己情緒不好，但認為可以通過自己的調(diào)整來克服。第三，擔心藥物的副反應，不敢服用。第四，認為抗抑郁劑加重了本來已經(jīng)很重的經(jīng)濟負擔。事實上，抑郁癥像其他軀體疾病一樣是一種比感冒還要常見疾病，普通人群發(fā)病率6%，在老年人中發(fā)病率更高，老年住院患者抑郁的發(fā)病率高達36%——不到三個住院病人中就有一個患有抑郁。為什么老年人得了軀體疾病之后容易抑郁呢？從生理上講，老年人各個臟器的生理功能都不如以前，最常見的白內(nèi)障使視力減退、神經(jīng)性耳聾讓聽力下降，關節(jié)的退化使行動遲緩……。其實我們的大腦功能也在悄悄地走下坡路，記憶力在逐漸減退。大腦里主管情緒的物質——單胺類神經(jīng)遞質，比如5-羥色胺（又稱血清素）、去甲腎上腺素以及多巴胺等，它們的功能減退，使得老年人對外在壓力的抵抗能力下降。當遇到突如其來的外在刺激時，比如急性心梗、腦中風等危及生命的大病，老人們應對的能力不夠，加之穩(wěn)定情緒的神經(jīng)遞質功能不足，就會引發(fā)抑郁。顯然，這些不是我們自我調(diào)節(jié)就能解決的，因此，希望通過個人調(diào)整讓抑郁緩解是很難的。有些家屬會不斷地跟病人強調(diào)：“您想開點兒……”，也經(jīng)常勸病人做事情 別著急，但收效并不大。病人經(jīng)常會說：“我心里什么道理都明白，就是控制不了。”原因就是抑郁焦慮本身也是一種疾病，是有生物學基礎的，也就是上面我們說的大腦之中控制情緒的單胺類神經(jīng)遞質的缺乏所致，長期以往還會導致大腦顳葉內(nèi)側的一個叫做“海馬”的結構萎縮，海馬不僅和情緒有關還與我們的記憶有密切的關系，因此，常?？梢钥吹揭钟舻牟∪擞洃浟σ苍絹碓讲缓?。理智的做法是通過醫(yī)生診斷，處方合適的抗抑郁劑，像對待其他軀體病如高血壓、冠心病一樣，按照醫(yī)生的囑咐正規(guī)的治療。有趣的是，在藥物治療取得療效之后，病人會自己悟出許多人生的哲理來，常有病人對我講：“大夫，經(jīng)過這次疾病，我覺得自己的內(nèi)心成長了許多，看問題也不像以前那么鉆牛角尖了?！北娝苤笆撬幦侄尽?。因此，對藥物不良反應的擔心在情理之中。人們拿到醫(yī)生處方的藥物后第一件事就是仔細閱讀說明書，這種自我保護的意識本來沒錯，關鍵是抑郁的病人有一種扭曲的認知，傾向于過分夸大藥物的副反應而不去關注藥物的治療作用，特別是看到不良反應中有當前自己存在的癥狀時更加抵制，“我本來就頭暈，你給我的藥吃了還會導致頭暈，這個藥不能吃！”而不去注意這樣一個事實：藥品能夠被批準上市用于病人，最起碼的一點就是不良反應的發(fā)生率應該是非常低的，可能是千分或萬分之一的概率，并不是所有服用了這個藥的人都會出現(xiàn)。同時也忘記了如果不治療抑郁，冠心病心絞痛或心梗的發(fā)生率將會增加很多倍，將會導致嚴重的后果。還有就是認為自己吃的藥已經(jīng)很多了，再加上抗抑郁藥會不會增加藥物的相互作用和毒性呢？這是個很重要的問題，有些藥物之間的確會有相互作用，因此在開藥時一定要找有經(jīng)驗的醫(yī)生，告訴醫(yī)生您正在服用哪些藥物、您有哪些慢性病，讓醫(yī)生幫助選擇最適合您的藥物，選擇那些相互作用少，而且有循證醫(yī)學證據(jù)顯示對心血管病人較安全的藥物，不能盲目聽街坊鄰居說哪個藥好或著廣告宣傳哪個藥好。怎么知道誰是有經(jīng)驗的醫(yī)生呢？每一個高級職稱的醫(yī)師（或者叫專家）都有自己較為擅長的專業(yè)方向，在每家醫(yī)院自己的專家介紹或者好醫(yī)生網(wǎng)站上都能找到，可以幫助您尋找在治療軀體疾病合并抑郁癥方面有經(jīng)驗的醫(yī)生。最后，有的病人認為治療冠心病的藥物就已經(jīng)很貴了，再加上抗抑郁藥，經(jīng)濟上難以承受。表面看的確如此，但細想一下，如果合并了抑郁不去治療，將增加冠心病人再發(fā)心絞痛和心梗的機會，同時增加患者死亡的風險，如此所有為冠心病所花的錢不就白費了嗎？事實上，大量研究顯示，抗抑郁治療能夠降低冠心病人的治療費用，比如抑郁緩解后患者不再會反復進行昂貴的檢查和服用或點滴不必要的藥物?？菇箲]抗抑郁藥能夠減少患者服用硝酸甘油等藥物的次數(shù)。國外研究顯示，接受抗抑郁治療的患者住院時間比不接受治療者縮短31.5天，可以想象這是一筆多大的費用。國內(nèi)研究顯示有抑郁而未經(jīng)治療的冠心病人，單次住院花費比無抑郁的冠心病人多3400元，住院時間多4天?？梢姴皇褂每挂钟羲幉⒉荒芄?jié)省治療的總費用。最后，需要強調(diào)的是，在注意冠心病的情緒障礙的同時，更不能忘記冠心病本身二級預防的藥物，比如抗血小板聚集藥、他汀類降脂藥、控制血壓、血糖的藥物等等，按時到心內(nèi)科醫(yī)生那里復查心臟情況。綜上所述，冠心病患者合并抑郁是一種常見的狀態(tài)，嚴重地影響著患者的生活質量和冠心病的預后。積極關注冠心病人的情緒變化，及早識別和正規(guī)治療抑郁焦慮直接關系到冠心病本病的治療，只有解除了心理上的抑郁，才能讓我們的發(fā)動機——心臟，跳的更健康！“ 雙心”需兼顧，無郁更健康！本文系賀建華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年05月22日12545
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