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崔向?qū)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 心臟神經(jīng)官能癥的確切病因不明，一般認為與下列因素有關(guān)：1）遺傳和性格有關(guān)：抑郁、焦慮、憂愁型，敏感脆弱型。2）心理、環(huán)境因素：比如常年過度勞累（腦力勞動過度而又缺乏運動）、學(xué)習(xí)緊張、工作壓力、家庭負擔(dān)、婚姻失敗、親人去世、財務(wù)危機等。3）患者缺乏對心血管疾病的認識，以及面對疾病的正確態(tài)度；對一些疑似的癥狀，容易產(chǎn)生過度的聯(lián)想和過度的反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮的情緒。精神心理因素并不能直接使人得心臟神經(jīng)癥，但它卻往往以一種慢性的持續(xù)性的刺激來影響和降低機體的免疫力，造成植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，交感神經(jīng)長期緊張或腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能障礙。人體內(nèi)有很多植物神經(jīng)，分布在內(nèi)臟的比較多，尤其是心臟和腸胃周圍的植物神經(jīng)最多，人在緊張不安的時候，植物神經(jīng)會紊亂，引發(fā)心血管系統(tǒng)功能紊亂會出現(xiàn)心悸、胸痛等，影響腸胃會出現(xiàn),打嗝，反酸，胃脹，一緊張、著急出現(xiàn)腹痛、腹脹就要上廁所大便（很急迫、憋不?。?/a>2022年04月10日
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崔向?qū)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 門診經(jīng)常會遇到一些年輕患者，某一天，正在看書、進餐、散步、或開會時，突然出現(xiàn)心慌，好像心臟要從嘴里跳出來，同時伴有胸悶、呼吸困難、透不過氣、頭暈、出汗、血壓升高、手腳麻木等癥狀，甚至感覺感覺自己馬上要死了，馬上去醫(yī)院“搶救”，有時候到了急診就自己恢復(fù)過來，各項檢查均正常。但這種心慌胸悶的癥狀卻經(jīng)常發(fā)作，有的病人甚至每次發(fā)作，都要去醫(yī)院“搶救”，去醫(yī)院也沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題。往往跑很多家醫(yī)院，醫(yī)生都說不是心臟的問題。驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，通常表現(xiàn)為一種突如其來的驚恐體驗，出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、出汗、手抖、血壓升高等癥狀，也有患者出現(xiàn)頭暈，感覺自己要死去或失去控制。一般持續(xù)5～10分鐘緩解，也有人持續(xù)30～40分鐘。發(fā)作后一切正常，但會經(jīng)常發(fā)作。得病原因得這種病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關(guān)，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關(guān)注。多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時得不到幫助，不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等。目前治療驚恐發(fā)作的以下方法：1、藥物對驚恐障礙效果明顯：新型抗焦慮藥物，藥物治療必須堅持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、跑步療法：作循序漸進的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，但和藥物療效相當，最大的問題是病人不容易堅持，一般在最初4周，最好在親屬陪伴下進行鍛煉，慢慢就堅持下來了，能堅持下來，就會取得滿意療效。3、認知―行為療法：通過心理疏導(dǎo)等方法。4、中醫(yī)中藥緩解癥狀、調(diào)節(jié)情緒緊張、改善睡眠有很好療效。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，藥物治療必須堅持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。驚恐障礙越早干預(yù)恢復(fù)越快，拖延越久，病情會變得越復(fù)雜2022年03月30日1808
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艾波醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、不是心臟病的“心臟病” 當心臟自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，就會產(chǎn)生與心臟病類似的癥狀。最常見的就是心悸，自我感覺心動過速，脈搏加快，尤其是精神緊張或是疲勞時。其次會有心前區(qū)疼痛，通常疼痛的位置不固定，與是否活動、勞累無關(guān)，而且含服 硝酸甘油 不能緩解。 很多人在出現(xiàn)心臟癥狀的時候，還伴隨呼吸困難的癥狀，表現(xiàn)為感覺空氣不夠。在家中、車里，特別是在飛機、火車等密閉性較好的環(huán)境下時，會要求開窗和吸氧。但是去了醫(yī)院，做了心電圖、心臟彩超以及心臟造影等醫(yī)學(xué)檢查后，卻查不出任何器質(zhì)上的病變。 二、什么人容易患心臟神經(jīng)官能癥 心臟沒有問題，卻能表現(xiàn)出心臟病的癥狀，很可能是心臟神經(jīng)官能癥。但確診需要漫長的過程，因為需要與冠心病、甲亢、心肌炎、心臟瓣膜病等多種癥狀相似的疾病進行鑒別，所以大多數(shù)患者需要反復(fù)就診，做了相關(guān)的輔助檢查，排除上述這些器質(zhì)性心臟病之后，才能確診。 心臟神經(jīng)官能癥的病因復(fù)雜，可能與長期精神緊張、心理矛盾、性格類型、身體狀態(tài)等多種因素相關(guān)。多發(fā)于20~50歲的中青年人群，大多數(shù)的患者屬于敏感型性格，平時多愁善感，容易焦慮?；疾∪巳褐信远嘤谀行?，尤其是處于更年期的女性，長期獨居的人，以及在生活、工作中面臨重大壓力大的人更容易患病。 三、“心病”還需“心藥”醫(yī) 心臟神經(jīng)官能癥是一種“心病”，治愈它最好的方法就是用“心藥”，也就是所說的心理治療。先進行自我心理調(diào)節(jié)，多學(xué)習(xí)一些健康知識，正確認識各種心臟疾病的癥狀與特征，就可以避免因為對疾病的不了解而產(chǎn)生的不良自我暗示。 如果自我調(diào)節(jié)效果不好，或是癥狀嚴重，也可以尋求心理醫(yī)生的幫助。在醫(yī)生指導(dǎo)下對出現(xiàn)的癥狀用藥進行對癥治療，以及使用抗焦慮、抗抑郁的藥物，可以快速緩解癥狀。2021年02月06日1489
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，因為其發(fā)生時的癥狀表現(xiàn)與心血管疾病相似而得名。但是，心臟神經(jīng)官能癥患者檢查時常沒有器質(zhì)性病變，多為功能性神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)官能癥是心臟病嗎? 嚴格意義上說，心臟神經(jīng)官能癥并非心臟疾病，因為患者檢查一般沒有實質(zhì)性的心臟病變。但是，其癥狀表現(xiàn)又與心臟疾病類似，主要表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面。 1、非心臟病但不可忽視：心臟神經(jīng)官能癥患者雖然沒有器質(zhì)性病變，很多醫(yī)生也可能會因此建議患者，身體并無異常，不必太多擔(dān)心，但是，有很多患者因為長期的不適，會有焦慮、不安等情緒。 長期以往，可能會發(fā)生抑郁癥等嚴重的疾病，這會影響到患者的正常生活，所以是不可忽視的疾病。另外，還需注意，器質(zhì)性心臟病患者也可伴有心血管神經(jīng)癥。 2、心臟神經(jīng)官能癥的病因：目前認為，心血管神經(jīng)癥主要發(fā)生與中青年人群，且女性更常見。 這與其長期的生活壓力大、緊張、焦慮等不良情緒息息相關(guān)，因此其又被稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，焦慮性神經(jīng)官能癥等。 足以見得，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與患者的神經(jīng)類型、環(huán)境和性格有關(guān)，最常發(fā)于抑郁、焦慮、憂愁性神經(jīng)的患者。 患者一般是在精神受到刺激，或工作緊張、壓力較大時發(fā)病。患者對癥狀過度憂慮也可致其反復(fù)發(fā)作。 3、心臟神經(jīng)官能癥的癥狀：與心血管疾病的癥狀類似，最常見心慌、心悸、心臟跳動異常;呼吸困難、胸悶;眩暈、四肢麻木、抽搐;心前區(qū)疼痛;多汗、腹脹腹痛、手足冷、手震顫、尿頻或便秘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;其他如失眠多夢，乏力、食欲不振、頭暈、頭痛等。 心臟神經(jīng)官能癥治療更加需要注意預(yù)防與心理疏導(dǎo)！ 消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施： 1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，鍛煉身體，增強體質(zhì)。具體的運動方式和持續(xù)時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放松心情。運動時應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急于求成。 2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。 3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時間過長、注意力高度集中的工作。 4.嚴重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥用藥。 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。 很多醫(yī)院開展“雙心門診”，可為這類患者提供科學(xué)的治療方法?。?/a>2019年10月26日4002
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能征是可以出現(xiàn)早搏的。 早搏也會引起心臟神經(jīng)官能癥早搏可以分為生理性的早搏和器質(zhì)性的早搏。 心臟神經(jīng)官能癥的患者會出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，這種心慌的癥狀，就會有早搏的出現(xiàn)。 一些實驗室檢查包括體驗圖，心臟彩超。 而這些檢查的結(jié)果都是陰性的。 喝濃茶，咖啡，吃一些刺激的食物也會引起早搏。 還有作息不規(guī)律失眠歸勞累，哎，這樣都會引起早搏的發(fā)生。 所以心臟神經(jīng)官能癥，哎，可以引起早搏。 但是早搏并不是心臟神經(jīng)官能癥所特有的癥狀。2019年05月21日1925
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥往往喝并累，當時的心理狀況或者精神狀況是密切相關(guān)的，一般來說在心臟神經(jīng)官能癥發(fā)作之前的一段時間，特別是發(fā)作親密的這幾天病人應(yīng)該會有比較高的壓力。 比較高的緊張程度或者是特別的勞累，在壓力特別大的情況下，身體會略微處于一種應(yīng)激反應(yīng)的過程當中，就會產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。 的反應(yīng)包括心跳加快，血壓升高和應(yīng)激相關(guān)的一系列內(nèi)分泌激素水平，比如。 糖皮質(zhì)激素會增高，在這樣的情況下，個體會就會感覺心慌喘不上氣會出現(xiàn)一系列的問題。 所以它的產(chǎn)生和一段時間的壓力，緊張緊張是有密切關(guān)系的。2019年05月21日1837
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高月明副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 心臟神經(jīng)官能癥（cardiac neurosis，CN）是指以心血管系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，并沒有心臟器質(zhì)性改變。癥狀可包括心悸、心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力、易激動、多汗、顫抖、肢體緊張、失眠、記憶力下降等等。病因：1.焦慮、緊張、激動、精神創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)異常，使受植物神經(jīng)支配的心血管系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，引起一系列的交感神經(jīng)張力過高的癥狀。2.體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致少量活動或勞累即不能適應(yīng)，繼而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)。上述介紹是對心臟神經(jīng)官能癥的經(jīng)典解釋。但筆者作為康復(fù)科醫(yī)生，從康復(fù)醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，提出了幾點疑問？1.為什么部分診斷為CN的患者未發(fā)現(xiàn)情緒心理問題？2.為什么經(jīng)過藥物治療、心理治療和運動行為治療后，仍有很多患者癥狀不能解除？3.CN的病因包括體力活動少和循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉，為什么很多身體非常瘦弱或者虛弱的人并沒有CN癥狀？4.行為和運動療法被認為有效，只是因為運動提高了身體機能、改善了情緒問題？除此之外還有沒有別的機制？其實CN的發(fā)病還有一個非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問題。作者在與解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生一起出聯(lián)合門診時發(fā)現(xiàn)，心臟神經(jīng)官能癥在心內(nèi)科門診中數(shù)量非常多。在排除心臟器質(zhì)性疾病后，經(jīng)過康復(fù)評估發(fā)現(xiàn)，CN患者基本都有運動功能問題，特別是頸椎問題?！癈N+頸椎”問題的患者要比“CN+情緒心理”問題的患者數(shù)量還要多，當然這里面還存在著很多同時具有“CN+頸椎+情緒心理”問題的患者。通過康復(fù)手法和功能訓(xùn)練后，很多患者癥狀得到了明顯的緩解。肌骨功能性問題與心臟神經(jīng)官能癥癥狀的關(guān)系：1.心悸、心慌：頸部問題會伴隨頸部肌肉勞損、肌肉緊張、肌肉筋膜內(nèi)壓力增大，而與心臟功能相關(guān)交感副交感神經(jīng)正是走行于其中。很容易理解頸部問題，特別是長期頸椎問題，會對神經(jīng)造成卡壓引起交感副交感神經(jīng)功能異常，而心臟本身功能和節(jié)律正是由交感和副交感神經(jīng)支配的，因此會出現(xiàn)心悸、心慌的現(xiàn)象。2.胸痛：心臟功能正常的話，一般來說心臟本身不會疼痛。頸椎問題會出現(xiàn)前中斜角肌損害，而臂叢神經(jīng)正是走行于前中斜角肌之間，同理會出現(xiàn)臂叢神經(jīng)功能受損。臂叢的胸長神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)正好支配胸前區(qū)部分，因此臂叢受損就會引起胸前區(qū)疼痛，其極易與真正的心臟性胸痛混淆。除此之外臂叢的肩胛背神經(jīng)受累導(dǎo)致后背疼痛；支配上肢的臂叢神經(jīng)受損導(dǎo)致上肢麻木、疼痛、無力、發(fā)涼；膈神經(jīng)受損導(dǎo)致呼吸功能異常，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸費力；頸后部肌群勞損會導(dǎo)致走行于其中的枕部神經(jīng)功能異常，產(chǎn)生頭痛。這些癥狀也經(jīng)常伴隨著CN患者。3.其它癥狀：頸椎肌肉問題會影響到頸部交感神經(jīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)支配的血管痙攣收縮，引起椎基底動脈系統(tǒng)血供問題：小腦前下動脈、小腦后下動脈供血不足，直接影響小腦功能導(dǎo)致眩暈、共濟失調(diào)、協(xié)調(diào)性等問題；大腦后循環(huán)缺血會直接影響枕顳葉，枕顳葉負責(zé)聽覺和視覺功能，異常癥狀包括耳鳴、視物模糊、視力下降、視疲勞、眼干、眼脹等；內(nèi)耳膜迷路血供受影響則會由此發(fā)生耳鳴；丘腦、下丘腦、紋狀體之間有密切的纖維聯(lián)系，缺血后會引起內(nèi)臟功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、情緒情感問題、運動協(xié)調(diào)性等等問題。由此可見，肌骨運動系統(tǒng)功能異常不但會導(dǎo)致心臟癥狀，也會引起胸悶、氣短、乏力、多汗、顫抖、肢體緊張、失眠、記憶力下降等等癥狀。而這些癥狀恰恰是心臟神經(jīng)官能癥的典型表現(xiàn)。通過手法治療和康復(fù)訓(xùn)練后，上述癥狀明顯減輕，也證明了CN確實與肌骨功能性問題緊密相關(guān)。行為和運動療法為什么會減輕CN癥狀？因為運動和行為習(xí)慣改變，最直接的不是改善情緒，而是改善運動功能。運動功能改善了上面所對應(yīng)的癥狀也就減輕了。是不是只有頸椎問題才會導(dǎo)致CN的這些癥狀？人體運動系統(tǒng)其它任何部位出了問題，都有可能對導(dǎo)致頸椎產(chǎn)生問題，繼而引發(fā)各種CN的癥狀。該問題涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人體功能動作篩查、選擇性功能動作評估體系、人體區(qū)域依賴關(guān)系、協(xié)調(diào)性平衡性檢查、穩(wěn)定性靈活性檢查等方面。因此CN的康復(fù)治療不只是發(fā)現(xiàn)頸椎問題，關(guān)鍵是還要找到引起頸椎問題的其它運動系統(tǒng)問題，只有這樣才能從根本上解決問題。既然頸椎會引起CN癥狀，那“CN+頸椎”的發(fā)病率很高嗎？長期久坐、不良臥姿、不良睡姿、手機、電腦、不良職業(yè)習(xí)慣、運動損傷等等原因，導(dǎo)致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是，而且各個部位的問題又會相互影響。在CN患者中絕大多數(shù)患者都存在頸椎和身體其它部位運動功能問題。總結(jié)：心臟神經(jīng)官能癥，即要考慮?？茊栴}、情緒心理問題，還要考慮到人體肌骨運動功能問題，只有這樣才能更為全面的診治疾病。以上為作者個人觀點，僅供參考。2018年12月26日6831
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