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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京友誼醫(yī)院財(cái)經(jīng)醫(yī)生，今天呢，和大家分享一個(gè)老年人的案例啊，這個(gè)老年人呢，之前做過(guò)一個(gè)，呃，這個(gè)法流性食管炎，呃，食管裂孔疝的手術(shù)，我給他做了胃底折疊病，且做了這種呃，食道裂孔的疝補(bǔ)片，修補(bǔ)一年了，一切都很好，但是從上個(gè)月開(kāi)始，他有明顯的這種心慌氣短，和他做手術(shù)之前這種呃，胃疝到胸腔類(lèi)似的癥狀，特別難受啊，坐在那兒就渾身冒汗，呃，喘氣都費(fèi)勁啊，他就把他的兒子叫回來(lái)，帶他到處看病，查了心臟的，做了這種，呃，浩特做了這種這個(gè)心臟的各種沒(méi)血檢查，抽血檢查，心電圖，做了很多次，告訴他沒(méi)有問(wèn)題，那么最后就考慮呀，那是不是這個(gè)疝復(fù)發(fā)了，我們做了手術(shù)這個(gè)，呃，失敗了，給他做了這種修補(bǔ)都破壞了，呃，通過(guò)我的檢查又做了CT之后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有。 但是他的癥狀跟那個(gè)之前是完全一樣，我又是做了比較細(xì)致的了解之后，發(fā)現(xiàn)其實(shí)是這個(gè)兒子比較忙，已經(jīng)很久不來(lái)回去回家看他爸了，他爸就用這種軀體難受生病的狀態(tài)來(lái)對(duì)他兒子提訴求，意思就是說(shuō)我怎么叫你都不來(lái)啊，或者我也知道你很忙，我不好意思叫你來(lái)陪我，那但是我一生病你就回來(lái)了，我就可以見(jiàn)到他特別想念的兒子了。 那么他就會(huì)用下意識(shí)的啊，他的潛意識(shí)里就會(huì)出現(xiàn)這種疾病2020年11月27日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎不知道你是否曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：某天冷不丁地心臟疼了一下——哎呦不好，是不是心梗了？走著走著，心臟突然撲通撲通亂跳了一陣兒——糟糕，是不是心律失常找上門(mén)來(lái)了？于是第二天，你推掉了原來(lái)的安排，請(qǐng)好假，一大早就來(lái)到醫(yī)院，跑東跑西做了一大串抽血化驗(yàn)、心電圖、超聲心動(dòng)，甚至平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)之后，拿到了一堆“未見(jiàn)異?！钡膱?bào)告。在七分放心的同時(shí)，你可能還有三分疑惑：心臟明明沒(méi)啥問(wèn)題，怎么總是感覺(jué)不舒服呢？心臟神經(jīng)官能癥身體是個(gè)好演員如果恰巧說(shuō)中了您的情況，那么您很可能得了“心臟神經(jīng)官能癥”。這種情況多見(jiàn)于青壯年，以20-40歲最多見(jiàn)，在更年期女性中更是多發(fā)。顧名思義，這些患者并不是心臟出了問(wèn)題，而是神經(jīng)過(guò)于敏感。壓力、恐懼、焦慮等不好的情緒都能讓我們對(duì)心臟的感覺(jué)產(chǎn)生錯(cuò)亂。而且身體是個(gè)好演員，在情緒這個(gè)導(dǎo)演的暗示下，真的能把心臟病的癥狀表演得“栩栩如生”——越是擔(dān)心自己“身體微恙”，那種隱隱的不適感就會(huì)越發(fā)逼近。輕者會(huì)有氣短、無(wú)力、胸痛，或是心悸、心跳加快、眩暈等類(lèi)似冠心病或心律失常的表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、瀕死感等。而且這些癥狀可能反復(fù)發(fā)作，波動(dòng)性大，有時(shí)候病來(lái)如山倒，但轉(zhuǎn)移注意力以后可能就逐漸消失直至無(wú)影無(wú)蹤，十分有戲劇性。如何治療？調(diào)節(jié)身心是關(guān)鍵心臟神經(jīng)官能癥的治療，可以說(shuō)以一門(mén)藝術(shù)、一門(mén)修煉。藥物治療在這里就退居二線了，重要的是要改善生活方式，調(diào)節(jié)身心。這里哈大夫?yàn)槟渍?，幫您遠(yuǎn)離“心魔”的折磨。1. 運(yùn)動(dòng)療法有氧運(yùn)動(dòng)、舞蹈、球類(lèi)都是不錯(cuò)的選擇。每次30分鐘，每周3~5次的鍛煉就能起到減壓作用。事實(shí)上，WHO推薦正常成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。與其杞人憂天，不如邁開(kāi)腳步，開(kāi)始預(yù)防真正的心臟病，既改善了情緒，又促進(jìn)了健康，豈不是一舉兩得？2. 食物療法維生素：只知道補(bǔ)充維生素C 能抗氧化、抗衰老？太out啦！其實(shí)它也是對(duì)抗心臟神經(jīng)官能癥的物美價(jià)廉的秘密武器。新鮮可口的蔬菜水果是維生素C的寶庫(kù)，但如果真的癥狀嚴(yán)重的話，就要補(bǔ)充純維生素C片。另外，維生素B也很重要，最好服用復(fù)合維生素B，因?yàn)榫S生素B1、B3和B6三兄弟各展神通，才能保我們平安無(wú)恙。也不必買(mǎi)很貴的復(fù)合維生素片，藥店里簡(jiǎn)單的復(fù)合維生素B片就可以了~綠茶：含有多種礦物質(zhì)，能有效防止心臟神經(jīng)官能癥，其中含有的L-茶氨酸具有鎮(zhèn)靜、舒緩神經(jīng)的作用。每次看著纖細(xì)的茶葉在水中緩緩飄舞，哈大夫都覺(jué)得心情很好呢~您也不妨泡一杯清茶，好好放空一下。3. 藥物治療藥物在心臟神經(jīng)官能癥治療中的地位頗有爭(zhēng)議，因?yàn)樵摷膊〉牟∫蛑饕切睦硪蛩亍Ｓ幸恍┭芯勘砻鞅蕉款?lèi)藥物（其實(shí)就是安定一類(lèi)的安眠藥）可以用于治療，它通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解心臟病伴隨的焦慮癥狀。另外一些研究認(rèn)為，焦慮是患者察覺(jué)到軀體癥狀后產(chǎn)生的，而之所以產(chǎn)生這些癥狀，是因?yàn)檫^(guò)度激活的交感-腎上腺素系統(tǒng)在作怪。這往往多見(jiàn)于-腎上腺素能受體過(guò)度敏感的人群，因此大多數(shù)專家都認(rèn)為-受體阻滯劑可以有效治療心臟神經(jīng)官能癥，甚至在緩解心血管癥狀方面比苯二氮卓類(lèi)藥物更有效。并且阻滯劑還能改善精神癥狀，且無(wú)藥物依賴以及影響行為能力（比如精細(xì)操作等）的后顧之憂，所以很被看好。雖然心臟神經(jīng)官能癥只是個(gè)紙老虎，但哈大夫提醒您千萬(wàn)要注意的是:一旦出現(xiàn)心臟癥狀，不要直接歸于情緒問(wèn)題！一定要找專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行檢查排除心臟器質(zhì)性疾病，才能做出心臟神經(jīng)官能癥的診斷。最后用這句話來(lái)結(jié)束吧：“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。2020年06月12日3805
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 可以說(shuō)每個(gè)心臟科醫(yī)生都會(huì)遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因?yàn)槌霈F(xiàn)心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來(lái)到醫(yī)院看病,但是經(jīng)各大醫(yī)院各級(jí)醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來(lái)越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說(shuō)法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽(tīng)良醫(yī)良藥,花費(fèi)大量時(shí)間精力金錢(qián),搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對(duì)于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”,簡(jiǎn)稱為“心臟神經(jīng)癥”本文詳述了有哪些特點(diǎn),就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療和預(yù)防有什么詳細(xì)的措施？2020年06月07日2130
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 有一些中青年患者及少部分的出現(xiàn)心前區(qū)痛、心慌、心臟跳動(dòng)感、胸悶等癥狀，于是擔(dān)心自己得了心臟病，可是到醫(yī)院檢查時(shí)，心電圖、心肌酶、甲狀腺功能、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟彩超等等均無(wú)異常。于是，患者不禁要問(wèn)“我這么難受，又不是裝的，怎么會(huì)沒(méi)病呢？”本文詳述了什么是心臟神經(jīng)官能癥？是病嗎？有什么癥狀？什么原因引起的？對(duì)人體有什么危害？為什么有些人久治不愈？需要做什么檢查？如何診斷？治療方法有哪些？預(yù)后如何？2020年06月07日2367
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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】心臟神經(jīng)癥 【英文名】cardiac neurosis 【縮寫(xiě)】 【別名】cardioneurosis；神經(jīng)性循環(huán)衰竭；神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥；心神經(jīng)功能 ?。恍纳窠?jīng)機(jī)能??；心神經(jīng)衰弱；心臟神經(jīng)官能癥；心臟神經(jīng)機(jī)能病 【ICD 號(hào)】I52.8﹡ 【概述】心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類(lèi)型，以心悸、胸 痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見(jiàn)的心血管 疾病之一。約占具有心血管癥狀的病人的 10%。多見(jiàn)于青壯年，年齡 20～40 歲，中老年人亦可發(fā)病。女性較男性多見(jiàn)，尤其是伴更年期綜合征時(shí)。一般無(wú) 器質(zhì)性心臟病證據(jù)，或在心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生或與器質(zhì)性心臟病同時(shí)并存。常 因過(guò)勞、精神創(chuàng)傷或情緒激動(dòng)時(shí)加重，病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，治療難于奏 效。雖無(wú)生命之虞，但嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，使之長(zhǎng)期處于痛苦之 中。本癥呈上升趨勢(shì)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的危害。 【流行病學(xué)】 本病約占一般有心血管癥狀患者的 10%以上。 【病因】本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過(guò)度緊 張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì) 興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成 心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)： 1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族 父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。 2.神經(jīng)類(lèi)型內(nèi)向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或 工作較緊張，即可誘發(fā)本病。 3.喜靜少動(dòng) 患者平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，在一時(shí)較劇烈運(yùn)動(dòng)、心臟負(fù)擔(dān)較 重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過(guò)分注意心臟而致發(fā)病。 4.缺乏對(duì)心臟病認(rèn)識(shí) 患者看到親人或同事有心臟病或聽(tīng)到某心臟病患者 猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯(cuò)誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病 誤診為心臟病，如將無(wú)害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊 作為心律失常，一時(shí)性血壓升高當(dāng)作高血壓病，都可造成患者精神負(fù)擔(dān)過(guò)重、 緊張、焦慮而誘發(fā)本病。 6.有些癥狀如心悸、心慌與 β 受體過(guò)敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認(rèn) 為機(jī)體對(duì) β 受體過(guò)敏是引起本病主要原因之一。 【發(fā)病機(jī)制】 心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認(rèn)為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、 外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)?；颊叩纳窠?jīng)類(lèi)型常為弱型，其家庭成員中可有神 經(jīng)官能癥。此類(lèi)病人平時(shí)活動(dòng)范圍較為狹小，對(duì)環(huán)境事物較為淡漠、不感興 趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來(lái)的負(fù)荷、刺激或勞損如 精神上受到刺激或工作較緊張時(shí)，往往不能使自己適應(yīng)于這種環(huán)境而易發(fā)病或 使癥狀加重。家屬中有較嚴(yán)重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發(fā)本 病。也有由于患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，將某些生理性心血管功能改變?nèi)鐚?duì)醫(yī) 生所說(shuō)的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯(cuò)誤地診斷為 “心臟病”后亦?？沙蔀槠鸩∫蛩?。在體力活動(dòng)較少，腦力勞動(dòng)較多、循環(huán)系 統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動(dòng)較為強(qiáng)烈或過(guò)早搏 動(dòng)，?？蓪?dǎo)致患者過(guò)分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。 心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作 用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當(dāng)中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)也受干擾，心血管系統(tǒng)的功能 因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可 引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增 加。臨床研究還顯示本癥患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)試驗(yàn)和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧耗量較正常人為低和動(dòng)靜脈血氧含量差降低以及毛細(xì)血管血流減 慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等 β 腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的 療效較好。這些患者同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心 排血量增加、動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和偶見(jiàn)的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可 全部消失，更進(jìn)一步支持本癥存在 β 腎上腺素能受體功能亢進(jìn)綜合征。 【臨床表現(xiàn)】癥狀繁多反復(fù)易變，但陽(yáng)性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。 1.心悸 是最常見(jiàn)的癥狀，自覺(jué)心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激 動(dòng)時(shí)更加明顯，純屬患者主觀感覺(jué)，客觀檢查無(wú)任何發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可見(jiàn)心尖搏 動(dòng)較強(qiáng)有力，或竇性心動(dòng)過(guò)速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速，輕度活動(dòng)可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。 2.心前區(qū)疼痛 自以為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼 痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或 右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕 微隱痛，有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無(wú)關(guān)，以 活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或 左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū) 肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點(diǎn)。 3.呼吸困難 患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸 痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或 面對(duì)窗口呼吸新鮮空氣。但較長(zhǎng)時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震 顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過(guò)度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼 吸性堿中毒，即所謂換氣過(guò)度綜合征。呼吸困難躺下時(shí)減輕，故與心性呼吸困 難不同。4.神經(jīng)衰弱的癥狀 患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多 夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗， 手腳發(fā)麻等。 5.體格檢查 體型常為無(wú)力型，焦慮緊張或憂郁，淡漠面容，手掌多汗， 兩手顫抖，有些患者低熱 37.5℃左右。血壓輕微升高且波動(dòng)性大，這可能與體 溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏 動(dòng)強(qiáng)而有力，第 1 心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及 1/6～2/6 級(jí)柔和收縮期雜音，或胸 骨左緣第 2～3 肋間 2/6 級(jí)收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn) 多數(shù)陽(yáng)性。心臟 X 線檢查多無(wú)變化。心電圖無(wú)特異性改變，可有竇性心動(dòng)過(guò) 速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和 aVF 導(dǎo)聯(lián) T 波平坦或輕度倒置，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。 雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性亦不少見(jiàn)。普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)大多數(shù) 能使心率減慢，心電圖 ST-T 改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。6.分型 根據(jù)心功能儀測(cè)定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興 奮性增高型：占 73.4%，以心率快，血壓偏高；②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占 26.6%，以心率慢，血壓偏低。 【并發(fā)癥】 目前尚未查到相關(guān)資料。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 目前尚未查到相關(guān)資料。 【其他輔助檢查】 1.心臟 X 線檢查無(wú)異常。 2.心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性過(guò)早搏動(dòng)或非特異性 ST 段及 T 波 變化。大多表現(xiàn)為 ST 段 J 點(diǎn)壓低或水平樣下移、T 波低平、雙向或倒置。ST-T 波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF 或 V 導(dǎo)聯(lián)的多見(jiàn)，且較易改變，時(shí)而消失，時(shí) 而加重。心率增快時(shí)常使 ST-T 波異常加重，而心率減慢時(shí) ST-T 波可完全恢復(fù) 正常。3.雙倍二階梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的亦不少見(jiàn)。普萘洛爾等 β 腎 上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖 ST-T 波改變 恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。針刺人迎穴后可使 ST-T 波改變恢復(fù)正 常。【診斷】根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全 身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器 質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質(zhì)性 心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外某些器質(zhì)性心臟病的 起始可無(wú)明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時(shí)存在，或后者 發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷 心血管病的嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。 【鑒別診斷】 心臟神經(jīng)癥應(yīng)與下列疾病鑒別：1.甲狀腺功能亢進(jìn) 由于心悸、緊張、多汗、易激動(dòng)、心率增快、心搏動(dòng) 增強(qiáng)、手震顫等類(lèi)似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。但甲狀腺功能亢進(jìn)大多有甲狀腺腫大， 檢查血清 T 、T 和甲狀腺吸 I 率增高，可資鑒別。 2.心絞痛 以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應(yīng)與冠心病或主動(dòng) 脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見(jiàn)，呈胸部緊束 感、窒息狀可放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，一般持續(xù) 2～3min，停止活動(dòng)或舌下含 服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發(fā)。心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過(guò) 性刺痛、刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時(shí))隱痛，含服硝酸甘油常無(wú)效，可資區(qū)別。 但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的 改變(ST 段下降、T 波低平或倒置)此時(shí)鑒別診斷有一定困難?？勺髌蛰谅鍫?心 得安)試驗(yàn)，口服 20mg 或 2.5mg 加于 25%葡萄糖液 10ml 稀釋后靜脈慢注后，分 別于 30min 和 60min 復(fù)查心電圖，冠心病患者 ST-T 改變不大，而心臟神經(jīng)癥患 者的 ST-T 異常消失。多數(shù)人認(rèn)為普萘洛爾試驗(yàn)具有鑒別診斷意義。必要時(shí)可作 冠狀動(dòng)脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。 3.二尖瓣脫垂綜合征 本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致 二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、刀割樣痛， 伴心動(dòng)過(guò)速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。 聽(tīng)診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。 超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)二尖瓣收縮期 CD 段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期 脫入左心房為特征，鑒別不難。 4.慢性感染性疾病 有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結(jié)核、慢性泌尿道 或肝、膽道感染，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與 心臟神經(jīng)癥相混淆。但血沉降升高，白細(xì)胞增多和經(jīng)腹部 B 超或 CT 檢查可發(fā)現(xiàn) 病灶，有助于鑒別。 5.風(fēng)濕熱 心臟神經(jīng)癥患者有心悸、心率加快、第 1 心音亢進(jìn)和收縮期雜 音、低熱與風(fēng)濕熱相似。但本癥發(fā)熱熱度較低，無(wú)游走性關(guān)節(jié)紅、腫、痛，皮 疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。 【治療】本癥雖無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的 心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來(lái)莫大痛苦。因此，對(duì)心臟神經(jīng)癥的治療措施 如下：1.醫(yī)務(wù)人員必須同情關(guān)心病人，對(duì)其不能說(shuō)“無(wú)病”、“假病”或“思想 病”，取得病人的信任和配合治療。需進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。詳細(xì)了解病者患病 經(jīng)過(guò)、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環(huán)境。分析可能引起本癥 的主要誘因，然后進(jìn)行仔細(xì)心血管系統(tǒng)的檢查，包括 X 線、心電圖、超聲心動(dòng) 圖和其他必要實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，可向患者詳 細(xì)分析和解釋病情，使之相信自己并無(wú)器質(zhì)性心臟病。并耐心回答患者提出的 有關(guān)問(wèn)題，使其了解本癥的病因和本質(zhì)，以解除不必要顧慮。同時(shí)告訴患者， 本癥形成有一過(guò)程，要治愈也需要一段時(shí)間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能 操之過(guò)急，樂(lè)觀對(duì)待，切莫悲觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.消除誘因，并與患者家屬或工作單位一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境， 避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調(diào)整工作，一 般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育 鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動(dòng)，但鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜 過(guò)大。3.適當(dāng)應(yīng)用藥物治療以減輕癥狀 (1)鎮(zhèn)靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、刺五加、五味 子糖漿、維生素 B 、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時(shí)服氟哌 噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖 0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine， 百憂解)20～40mg/d，均分 1～2 次口服等有一定療效。 (2)β 受體阻滯藥應(yīng)用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3 次/d，可減慢心 率，減輕心悸的感覺(jué)。 (3)抗心律失常如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮 100～150mg，3 次 /d。(4)中醫(yī)中藥：對(duì)功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對(duì)心脾兩 虛者可用歸脾湯；對(duì)心煩多汗，心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸；對(duì)腎 陰虧損、心火陽(yáng)亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導(dǎo) 入、氣功等均有一定療效?！绢A(yù)后】本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變、遷延 不愈，嚴(yán)重者可長(zhǎng)期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞 動(dòng)力。 【預(yù)防】1.要教育患者了解本癥的性質(zhì) 以解除患者的思想顧慮。醫(yī)務(wù)工作者要以 同情和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，獲得他們的信任。在診斷確定后必須堅(jiān)決的告訴 患者其心臟是完全正常的。 2.與患者家屬一起設(shè)法改善患者的生活和工作環(huán)境 避免各種可以引起病 情加重的因素，創(chuàng)造有利的治療條件。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作和體育鍛煉 生活起居要規(guī)律，避免疲勞和緊張的工 作。2020年04月08日3861
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張晶主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近來(lái)門(mén)診就診的病人里，有很多以前就有間斷胸悶，心慌的毛病，在疫情期間，這種癥狀明顯地加重，而且沒(méi)勁兒，躺在床上下不來(lái)，整天睡不著覺(jué)，壓力非常大，這是為什么呢？ 這個(gè)疾病叫做心臟神經(jīng)癥，我們的心臟本身沒(méi)有問(wèn)題。我們做心臟CT、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超，什么毛病都查不出來(lái)，但是神經(jīng)不穩(wěn)定，它不斷地向大腦發(fā)放錯(cuò)誤的信號(hào)，告訴自己，心臟難受。在當(dāng)前的特殊情況下，大家在屋里不能正確地進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，而如果自己的親友出現(xiàn)了咳嗽或者某些癥狀，則會(huì)更加恐懼，也加重了壓力，從而導(dǎo)致了這種心臟神經(jīng)癥的出現(xiàn)。 這種情況下，首先不要緊張、害怕，到醫(yī)生那里進(jìn)行檢查。憂慮只能讓神經(jīng)不穩(wěn)定，癥狀明顯加重，所以一定要放松心情。 在室內(nèi)并不代表不可以運(yùn)動(dòng)，比方說(shuō)在室內(nèi)快走、做強(qiáng)心復(fù)健操，對(duì)于心臟來(lái)說(shuō)都有明顯的好處。還有多吃蔬菜、多喝水，這些對(duì)身體都有好處。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況加用一些穩(wěn)定神經(jīng)調(diào)節(jié)情志的藥物，這樣癥狀就會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)。 提醒: 總不運(yùn)動(dòng)，血壓、血糖都有可能波動(dòng)，壓力變大，也要小心心絞痛！ 詳情請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):張大夫說(shuō)健康2020年02月19日4130
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。體格檢查常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見(jiàn)于高中級(jí)白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者、甚至是某些青少年，多見(jiàn)于女性，尤其是更年期婦女。預(yù)防1消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；2.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過(guò)運(yùn)動(dòng)釋放壓力、放松心情。3.避免過(guò)度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.嚴(yán)重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。5.避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè)之類(lèi)的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會(huì)刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長(zhǎng)期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。食療猴頭菇200克，洗凈切片，雞肉500克，切成絲狀，一同燉湯，調(diào)入調(diào)料食用，連服數(shù)天。雞肉內(nèi)含蛋白質(zhì)豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴頭菇含有多種氨基酸及維生素、多肽、多糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可有效緩解心臟神經(jīng)官能癥癥狀。藥物治療1安定可減輕白日的癥狀。2β受體阻斷劑對(duì)心率較快者有效，心得安10mg，3-4次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片12.5～25mg 2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個(gè)月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。2019年12月09日5051
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，因?yàn)槠浒l(fā)生時(shí)的癥狀表現(xiàn)與心血管疾病相似而得名。但是，心臟神經(jīng)官能癥患者檢查時(shí)常沒(méi)有器質(zhì)性病變，多為功能性神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)官能癥是心臟病嗎? 嚴(yán)格意義上說(shuō)，心臟神經(jīng)官能癥并非心臟疾病，因?yàn)榛颊邫z查一般沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的心臟病變。但是，其癥狀表現(xiàn)又與心臟疾病類(lèi)似，主要表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面。 1、非心臟病但不可忽視：心臟神經(jīng)官能癥患者雖然沒(méi)有器質(zhì)性病變，很多醫(yī)生也可能會(huì)因此建議患者，身體并無(wú)異常，不必太多擔(dān)心，但是，有很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的不適，會(huì)有焦慮、不安等情緒。 長(zhǎng)期以往，可能會(huì)發(fā)生抑郁癥等嚴(yán)重的疾病，這會(huì)影響到患者的正常生活，所以是不可忽視的疾病。另外，還需注意，器質(zhì)性心臟病患者也可伴有心血管神經(jīng)癥。 2、心臟神經(jīng)官能癥的病因：目前認(rèn)為，心血管神經(jīng)癥主要發(fā)生與中青年人群，且女性更常見(jiàn)。 這與其長(zhǎng)期的生活壓力大、緊張、焦慮等不良情緒息息相關(guān)，因此其又被稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，焦慮性神經(jīng)官能癥等。 足以見(jiàn)得，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與患者的神經(jīng)類(lèi)型、環(huán)境和性格有關(guān)，最常發(fā)于抑郁、焦慮、憂愁性神經(jīng)的患者。 患者一般是在精神受到刺激，或工作緊張、壓力較大時(shí)發(fā)病。患者對(duì)癥狀過(guò)度憂慮也可致其反復(fù)發(fā)作。 3、心臟神經(jīng)官能癥的癥狀：與心血管疾病的癥狀類(lèi)似，最常見(jiàn)心慌、心悸、心臟跳動(dòng)異常;呼吸困難、胸悶;眩暈、四肢麻木、抽搐;心前區(qū)疼痛;多汗、腹脹腹痛、手足冷、手震顫、尿頻或便秘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;其他如失眠多夢(mèng)，乏力、食欲不振、頭暈、頭痛等。 心臟神經(jīng)官能癥治療更加需要注意預(yù)防與心理疏導(dǎo)！ 消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過(guò)度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過(guò)于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施： 1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，一般以輕柔的活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)等為宜，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過(guò)運(yùn)動(dòng)釋放壓力、放松心情。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺(jué)累為原則，切忌盲目加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。 2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。 3.避免過(guò)度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、注意力高度集中的工作。 4.嚴(yán)重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè)之類(lèi)的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會(huì)刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長(zhǎng)期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。 很多醫(yī)院開(kāi)展“雙心門(mén)診”，可為這類(lèi)患者提供科學(xué)的治療方法??！2019年10月26日4002
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 背景今日出診，連續(xù)接待了四位30多歲的年輕患者，主訴都是“胸痛”，懷疑自己得了冠心病、心絞痛，甚至其中有人認(rèn)為隨時(shí)有可能發(fā)生意外?；颊叩幕咎攸c(diǎn)：胸痛，針刺樣與活動(dòng)無(wú)關(guān)，休息或臥床時(shí)發(fā)生，活動(dòng)后有好轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間多數(shù)20分鐘以上，有的甚至整天都不舒服有的患者感覺(jué)吸氣或翻身后加重服用速效救心丸可好轉(zhuǎn)個(gè)別患者曾在急診就診，心電圖提示T波異?；蛐穆刹积R等但是，進(jìn)一步仔細(xì)詢問(wèn)，這些患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)：工作緊張，家庭或單位壓力較大，伴有夜眠不佳的情況。這幾位患者全部診斷為：心臟神經(jīng)癥什么是心臟神經(jīng)癥？亦稱心臟神經(jīng)官能癥或心血管神經(jīng)癥，是以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，常有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。大多發(fā)生在青年和壯年，或更年期婦女，過(guò)勞、壓力和情緒激動(dòng)誘發(fā)，無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，心理或情緒的壓力是主要因素，放松、運(yùn)動(dòng)可緩解。真正的心絞痛是什么感受？心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為：前胸陣發(fā)性，壓榨性疼痛，發(fā)作時(shí)常有恐慌或頻死感疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢發(fā)作時(shí)可伴有大汗每次持續(xù)發(fā)作3-5分鐘，發(fā)作次數(shù)不等，但是發(fā)作時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，一般持續(xù)胸痛不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等為誘因硝酸甘油片可迅速緩解中年男性，尤其是吸煙飲酒者多發(fā)如果你有以下情況之一，建議定期檢查:心、腦、外周血管疾病史高血壓糖尿病血脂紊亂吸煙肥胖心腦血管疾病家族史但是，臨床上有很多意外的情況，每位患者發(fā)病都不完全一樣，就如同每位患者相貌各異一樣，因此，有幾點(diǎn)需要注意：胸痛不都是心絞痛心絞痛也不都有胸痛沒(méi)有胸痛也可能是冠心病最簡(jiǎn)單的辦法就是及時(shí)做心電圖，如果心電圖有動(dòng)態(tài)改變，無(wú)論有無(wú)癥狀，都要進(jìn)一步檢查切記：胸痛與心絞痛并不完全相關(guān)！??！作者：李莉 校對(duì)：才藝 編輯：Amber 圖片源于網(wǎng)絡(luò)往期文章精選◆活動(dòng)后胸悶、憋氣◆胸痛都是心絞痛嗎？◆什么是心絞痛？？？◆心臟病---有、還是沒(méi)有？2019年08月09日2294
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馮瑩主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 中年女性，45-55歲為主，總是不舒服，頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、乏力、睡眠差……總之，沒(méi)有一處是舒服的，甚至還合并心電圖的ST-T改變，更可怕的，是不是心梗了？得癌癥了？冠心病了？ 往往，這樣的病人，除了極少數(shù)確實(shí)有嚴(yán)重問(wèn)題，絕大多數(shù)都是查來(lái)查去，找不到確切病因，那么究竟是什么原因呢？ 這一類(lèi)疾病在醫(yī)學(xué)上成為心臟神經(jīng)官能癥，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期婦女或是情緒焦慮者。顧名思義，沒(méi)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，癥狀主要是心因性的。女性圍絕經(jīng)期，由于激素水平改變，或者合并生活事件，極易出現(xiàn)上述情況。 如何治療心臟神經(jīng)官能癥？對(duì)于該病患者，首先需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)酌情給予藥物，以減輕患者的不適。 1.心理疏導(dǎo) 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，患病所帶來(lái)的痛苦會(huì)導(dǎo)致情緒處于煩躁、抑郁狀態(tài)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者溝通，了解患者情緒，并深入了解患者生活經(jīng)歷，分析患者負(fù)面情緒的背景因素，特別是會(huì)掌握患者出現(xiàn)緊張情緒或是不能夠認(rèn)知疾病的情況，并充分向患者講解負(fù)面情緒對(duì)疾病病情的影響，讓患者充分明了負(fù)面情緒對(duì)治療疾病所造成的影響。同時(shí)，還會(huì)向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有充分了解，以緩解其負(fù)面情緒，促使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療。 此外，患者應(yīng)注意改正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，保持作息規(guī)律，勞逸適當(dāng)，適量進(jìn)行文娛活動(dòng)、旅游等。 2.藥物治療 ①鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥：如地西泮、艾司唑侖、五味子糖漿、維生素B6、谷維素、維生素B1、植物神調(diào)膠囊等。此外，還有氟哌噻噸或二甲胺丙烯、阿普唑侖、氟西汀等，必要時(shí)可口服這些藥，有一定療效。 ②β受體阻滯藥：如倍他樂(lè)克，康忻等。 ③抗心律失常藥：如胺碘酮。 ④速效救心丸：一旦患者胸悶或心痛嚴(yán)重時(shí)，可根據(jù)病情含化速效救心丸。 ⑤中藥：按照醫(yī)生要求，根據(jù)病情，配合服用一些中藥，有助于提高療效。 通常排除嚴(yán)重冠脈狹窄的冠心病后，該病總體來(lái)說(shuō)，預(yù)后是好的，由于沒(méi)有器質(zhì)性損害，一般不會(huì)有不良后果。 所以主要是需要正視這個(gè)問(wèn)題，不逃避，內(nèi)外兼修，中西醫(yī)結(jié)合，以期達(dá)到最良好的治療效果。2019年07月23日2968
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