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成勝權(quán)副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 因?yàn)楹⒆咏?jīng)?！伴L出氣”“大喘氣”，來就醫(yī)的家長不少，有的還去了多家醫(yī)院，在這家醫(yī)院的檢查有異常的地方，而在別的醫(yī)院做了同樣的檢查，結(jié)果又是正常的，且不講花了多少錢，問題是孩子癥狀不消失，還是反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者還被就醫(yī)的醫(yī)院說成是“病毒性心肌炎”。搞得家長不知如何是好，那么，“長出氣”“大喘氣”就一定是心肌炎嗎？答案是否定的，這在臨床上被稱為心臟神經(jīng)癥，是學(xué)齡兒童的一種常見癥狀，醫(yī)學(xué)上也有人稱為嘆氣綜合癥，是“神經(jīng)官能癥”的一種特殊情況，其典型癥狀有胸悶、憋氣、氣短，也就是家長描述的“長出氣”“大喘氣”。心臟神經(jīng)癥的“長出氣”“大喘氣”原因是由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，承受不了來自外界過大的壓力，易產(chǎn)生精神緊張、情緒不穩(wěn)，好強(qiáng)的個(gè)性和內(nèi)向的性格也是發(fā)生這些癥狀的因素。由于此種癥狀和心肌炎的初期癥狀有相似的地方，極易產(chǎn)生誤診，要準(zhǔn)確地確診心臟神經(jīng)癥而非心肌炎，必須還要進(jìn)一步做一些必要的檢查。兒童心臟神經(jīng)癥的特點(diǎn)：①學(xué)齡兒童多，女性多于男性，特別是嬌生慣養(yǎng)的獨(dú)生子女或性格內(nèi)向、孤僻的兒童，發(fā)作前常有感冒、咳嗽及咽部不適史，或家庭或環(huán)境發(fā)生變化，如父母離婚、吵架，學(xué)習(xí)過于緊張、恐懼考試等；②常有交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短，“長出氣”、“大喘氣”即醫(yī)學(xué)上的“嘆息樣呼氣”，“嘆息樣呼氣”與體力活動(dòng)沒有密切關(guān)系，而與周圍環(huán)境、精神緊張、暗示、情緒不穩(wěn)等有密切關(guān)系；③ “長出氣”“大喘氣”的孩子常常伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀和其它神經(jīng)官能癥狀，如多汗、手足發(fā)冷、尿頻、失眠多夢、食欲不振等；④臨床檢查可有心動(dòng)過速、心尖搏動(dòng)強(qiáng)、心音有力，而心血管病方面的實(shí)驗(yàn)室檢查無器質(zhì)性心臟病及其它疾病的證據(jù)。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)“長出氣”“大喘氣”時(shí)，要仔細(xì)觀察孩子的精神、身體狀況，如面色、口唇顏色、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)的環(huán)境。如果孩子在做自己喜歡的事情，如玩游戲、看電視、和朋友玩耍時(shí)，“長出氣”“大喘氣”消失或次數(shù)明顯減少，而無所事事或做自己不情愿的事情時(shí)，“長出氣”“大喘氣”頻頻發(fā)作，在家長的提示下發(fā)作更加頻繁，而且發(fā)生前后精神、身體狀況無大的變化，這種孩子心臟神經(jīng)癥的可能性就大。我這樣講，一定還有一些家長擔(dān)心，萬一由于疏忽，孩子真的得了病毒性心肌炎，而沒有及時(shí)治療怎么辦？在這里我也把病毒性心肌炎的早期的臨床表現(xiàn)，簡單地介紹給各位家長，希望家長進(jìn)一步區(qū)分“心臟神經(jīng)癥”和“病毒性心肌炎”的不同本質(zhì)。病毒性心肌炎多數(shù)在出現(xiàn)心臟癥狀前２～３周以內(nèi)有上呼吸道感染或其他病毒感染史，病情輕重不一。輕型以乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神及食欲不振等。中型除具有前述癥狀外，乏力突出，年長兒常訴心前區(qū)痛，可有口周發(fā)紺、手足涼、出冷汗。重型起病急，1～2d內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，表現(xiàn)為極度乏力、煩躁、皮膚濕冷，呼吸困難，病情發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)，本型臨床少見。的確病毒性心肌炎的心悸、氣短、胸悶，會(huì)使得孩子“長出氣”“大喘氣”，但二者的本質(zhì)根本不同。首先觀察“長出氣”“大喘氣”的現(xiàn)象，是一直持續(xù)著，還是前面講到的有選擇的，其次，要仔細(xì)觀察孩子的精神狀態(tài)，是一直萎靡不振呢？還是暫時(shí)性的。還要看看孩子的身體情況，如乏力、面色蒼白、氣短等是偶發(fā)的還是持續(xù)的。弄清了這些，如果確實(shí)有病毒性心肌炎的嫌疑，盡可能早地帶孩子去醫(yī)院，以免加重心肌炎的病情。另外，提醒家長注意，有些孩子患上呼吸道感染后，化驗(yàn)血心肌酶譜升高，特別是肌酸磷酸激酶心肌同功酶（CK-MB）或肌鈣蛋白I或T升高，心電圖存在非特異性表現(xiàn)，不完全符合心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以作為疑似心肌炎對待，國外把這種心肌炎稱為臨界性心肌炎，疑似心肌炎的處理較病毒性心肌炎要簡單。由于病毒感染的普遍存在，家長更要細(xì)心地呵護(hù)孩子，盡量預(yù)防病毒感染。我們建議家長要為孩子創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，當(dāng)孩子出現(xiàn)“長出氣”“大喘氣”的癥狀時(shí)，醫(yī)生經(jīng)過檢查排除病毒性心肌炎后，不要在孩子的面前，向朋友、同事、鄰居夸大孩子的“長出氣”“大喘氣”癥狀，盡可能采取“視而不見”的態(tài)度，或采取轉(zhuǎn)移孩子注意力的方法，讓孩子對自己的“長出氣”“大喘氣”不以為然。千萬不要說“你怎么又這樣了”“你怎么老這樣”、“別這樣”、“你如果這樣，我就……”之類的話，我們知道，暗示的作用是巨大的，你越是說這樣的話，孩子就越會(huì)把注意力集中在這件事情上，反而會(huì)加重“長出氣”“大喘氣”的發(fā)生。孩子都是父母的掌上明珠，作父母的有義務(wù)為孩子提供健康成長的環(huán)境，如果因?yàn)楦改傅氖韬龊蜔o知，讓“長出氣”“大喘氣”這樣的癥狀，給孩子造成額外的精神負(fù)擔(dān)，就不應(yīng)該了。呼吁父母關(guān)注兒童身體發(fā)育的同時(shí)，也要重視兒童精神與情操的培養(yǎng)，生活中應(yīng)避免給孩子施加過大的壓力，使孩子從小養(yǎng)成樂觀、開朗的性格，保持愉快的精神狀態(tài)，預(yù)防和減少兒童心臟神經(jīng)癥的發(fā)生。2010年01月05日
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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 門診上經(jīng)常遇到一些中青年患者，心前區(qū)痛、心慌、心臟跳動(dòng)感、胸悶等癥狀很明顯，病人非常緊張，于是看書查資料，心肌炎、冠心病、心衰……，怎么看怎么覺得自己的癥狀很符合，越看越不敢看，再聽說身邊一些突發(fā)心臟病的朋友或同事，有的人突然沒了，有的心臟放了支架，有的搭了橋，……更是擔(dān)心加害怕，認(rèn)為自己肯定得了心臟病?？墒堑结t(yī)院一檢查，心電圖、心肌酶、甲狀腺功能、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟彩超等等均沒什么大事，于是大夫會(huì)告訴你“沒什么病，回家吧”，弄的病人半信半疑，心里說，“我這么難受，又不是裝的，怎么還說我沒什么病呢？”其實(shí)這些患者得上的是心臟神經(jīng)官能癥，這種病是全身神經(jīng)官能癥的一種，是由于神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心臟血管功能紊亂的一組癥候群。其發(fā)生與長期壓力大、精神緊張、熬夜、生活不規(guī)律、過度勞累、睡眠不佳、生氣著急等有一定關(guān)系。主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)痛、呼吸不暢、喜歡長出氣，全身乏力，有時(shí)伴有易激動(dòng)、失眠、多汗、顫抖、頭暈頭昏、腰腿酸痛等一系列神經(jīng)癥癥狀。由于交感神經(jīng)張力增高，常以自覺心跳為主訴，或感覺心前區(qū)搏動(dòng)或不適，或常感心跳加快，不能自主，但摸脈搏一般心跳不超過100次/分，也很少伴有明顯的早搏等心律失常情況。其心前區(qū)痛常局限于一點(diǎn)，或呈游走性，常為刺痛、跳痛，持續(xù)時(shí)間幾秒鐘，也可為隱痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)、大半天甚至幾天，其發(fā)生沒有明顯誘因，可以在緊張、勞累或激動(dòng)后出現(xiàn)，也可以在安靜時(shí)發(fā)生。胸悶憋氣多與活動(dòng)關(guān)系不大，常描述為喜歡長出氣，深呼吸后胸悶減輕，或持續(xù)很長時(shí)間。本病西醫(yī)沒有特異的治療方法，常給予谷維素、維生素B1等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，效果不太理想，而病情的反復(fù)發(fā)作進(jìn)一步加重了病人思想負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，造成疾病日久不愈。中醫(yī)認(rèn)為本病與勞心過度、肝氣郁結(jié)、血脈不暢等有關(guān)，結(jié)合不同病人的情況給予辨證論治常常有較好的療效，有一定優(yōu)勢，因此有些西醫(yī)大夫會(huì)建議病人服用中藥調(diào)理。但一般患者須堅(jiān)持服用中藥1~2個(gè)月才會(huì)有明顯效果，湯藥比中成藥更對癥一些。同時(shí)，患者本人一定要對疾病有正確認(rèn)識(shí)，減輕思想負(fù)擔(dān)，避免過度緊張、焦慮、生氣，保持生活規(guī)律，避免熬夜及壓力大等，這對于疾病的早日康復(fù)尤為重要。2009年12月26日119887
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