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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 本文適合病人和內(nèi)科醫(yī)生學(xué)習(xí)，結(jié)合具體病例介紹了心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)、治療方案和療程。具體介紹了常見(jiàn)藥物如美托洛爾、抗抑郁藥、舍曲林、黛立新、安定的機(jī)理副作用和療程。講解了為什么要用抗抑郁藥？全部看完約需20分鐘，別嫌長(zhǎng)，門診時(shí)醫(yī)生不會(huì)有空和你講得這么細(xì)。大綱如下： 一．急性子遇到慢郎中，裝修累出一身病。二．過(guò)度勞累，病情復(fù)發(fā)。 三．到底生了什么病? 四．西藥毒性大嗎?會(huì)上癮嗎？ 五．焦慮癥為什么要吃抗抑郁藥？有什么常見(jiàn)的副作用？和其他藥物有沒(méi)有相互作用? 六．我吃了半年了！難道還不夠？ 黃阿姨是兩年前搬到我居住的公寓樓的，花白頭發(fā)，身形瘦削，應(yīng)該有六十來(lái)歲了，平時(shí)很少看見(jiàn)她出門，偶爾在樓梯上遇到她，遠(yuǎn)遠(yuǎn)便能聞到一股麝香保心丸的味道，看到她丈夫拎著一兩個(gè)袋子跟在后面，有時(shí)手里還拎著CT或磁共振的片子。大家都是來(lái)去匆匆，見(jiàn)面點(diǎn)頭，沒(méi)有交談過(guò)，沒(méi)想到某日我坐失眠門診時(shí)，她拎著兩個(gè)大袋子走了進(jìn)來(lái)?？吹轿以谠\室里，她怔住了，我也嚇了一跳，電腦病歷顯示病人只有五十二歲，比我大不了幾歲，怎么看也不像是她，接過(guò)病歷本，封面照片頭發(fā)烏黑、面孔圓潤(rùn)、帶著微笑的女士，更和她聯(lián)系不上來(lái)。這是怎么回事？難道她要用女兒的病歷本來(lái)看病？就因?yàn)樗青従樱揖鸵`背原則嗎？ 黃阿姨有些尷尬的笑了一下，說(shuō)：“原來(lái)你就是張瀅主任啊，早知道以前就來(lái)找你了，這是我的病歷本，這兩年變化太大了，老到同事都認(rèn)不出來(lái)了?！比缓髲拇永锾统鲆化B檢查單，講述起自己的看病經(jīng)過(guò)。 一．急性子遇到慢郎中，裝修累出一身病。2017年03月14日
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 心理心臟病一定要治療 1、心理心臟病是否一定要治療?如果只是心理引起的，是不是自己調(diào)節(jié)就可以了呢? 這是一個(gè)誤區(qū)，心理心臟病是一定要治療的。很多病人跟我說(shuō)：“大夫，我不想吃藥，也不想做檢查，我回去試著開(kāi)導(dǎo)下自己就可以了?！比欢鴮?shí)際上，很多情況下是不行的。因?yàn)樾睦硇呐K病存在相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如以上談到的神經(jīng)激素的紊亂，甚至匱乏。如果不改善這些問(wèn)題，患者的狀態(tài)可能還是緩解不了。 藥物治療放在最后 1、目前，針對(duì)心理心臟病，主要采取哪些治療方法? 治療主要分為四個(gè)方面，我們始終強(qiáng)調(diào)藥物治療放在最后。 首先，心理支持治療，比如，我們鼓勵(lì)病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個(gè)情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復(fù)。 其次，建議患者改變生活方式，如每天堅(jiān)持40分鐘的體育鍛煉(慢跑、跳繩、游泳等均可)，讓體內(nèi)的血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于良性激素的恢復(fù)。 第三，飲食治療，建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，利于改善患者的情緒狀態(tài)。 第四，藥物治療。我們會(huì)采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁的藥物，還有某些中成藥，幫助病人能夠及時(shí)從抑郁、焦慮的狀態(tài)下擺脫出來(lái)。 2、一般而言，藥物都有哪幾種? 從藥物學(xué)分類上講，我們可能會(huì)用到中藥或西藥。一些活血化瘀、芳香開(kāi)竅類的中藥，可以起到舒緩情緒、治療雙心病的作用。西藥中最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物可以讓患者體內(nèi)的五羥色胺的水平恢復(fù)正常，幫助病人改善情緒狀態(tài)。 此外，還有一些雙通道類藥物，既可以改善五羥色胺的水平，也可以改善去甲腎上腺素的水平。針對(duì)心臟的小血管功能障礙，我們會(huì)應(yīng)用一些藥物改善心臟微循環(huán)，從而改善患者的心臟情況。 一般用藥兩周后，癥狀可明顯改善 3、藥物的治療效果如何?一般多久之后，患者的癥狀可以緩解? 一般來(lái)講，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩周之后，患者的情況會(huì)有比較明顯的改善;一個(gè)月之后，患者基本上就能處于穩(wěn)定期了。但在整個(gè)治療的過(guò)程中，患者會(huì)有一些輕微的反復(fù)和波動(dòng)，患者的癥狀不是直線性下降，會(huì)像一個(gè)螺旋形狀一樣逐漸下降。 4、一般藥物治療要多長(zhǎng)時(shí)間?需要終身服藥嗎? 治療時(shí)間要根據(jù)病人的具體情況而定，一般少則2-3個(gè)月，多則7-8個(gè)月，還有些情況可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。 絕大部分患者不需要終身治療。我們始終認(rèn)為，藥物是幫助病人恢復(fù)生活質(zhì)量的一個(gè)“拐棍”。隨著機(jī)體的痊愈，患者自身的康復(fù)能力就會(huì)逐漸增加，患者就可以逐漸扔掉藥物這個(gè)“拐棍”。我們反對(duì)患者總?cè)ヒ蕾囁幬?，甚至依賴一輩子? 就診指南：心理、心臟問(wèn)題，可到“雙心門診”就診 5、對(duì)于這種存在心臟癥狀，但檢查又沒(méi)問(wèn)題的患者，接下來(lái)的就診流程是怎樣的? 對(duì)于這類患者，首先要經(jīng)過(guò)一系列科學(xué)、客觀的判斷。如果心臟的各項(xiàng)檢查，如超聲、造影等，確確實(shí)實(shí)都沒(méi)有問(wèn)題，但病人仍存在持續(xù)性的胸悶、胸痛等，我們會(huì)建議病人和精神科醫(yī)生探討一下具體的病情。精神科醫(yī)生可以判斷患者是否存在相應(yīng)的精神、情緒問(wèn)題。因?yàn)?，不良情緒的作用下，心臟也是可以出現(xiàn)心肌缺血的，只不過(guò)患者來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)，可能并沒(méi)有發(fā)作。因此，這類患者一定要進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。 另外，對(duì)于這種懷疑心理心臟病的患者，或者不清楚是心臟問(wèn)題，還是心理問(wèn)題的患者，也可以到“雙心門診”就診。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都開(kāi)展了雙心門診，專門幫助這類患者。據(jù)報(bào)道，廣州就有16家綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)了雙心門診。目前，北京、上海也有很多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了雙心門診，這類患者可以咨詢了解。2014年12月24日10647
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 心理心臟病一定要治療1、心理心臟病是否一定要治療？如果只是心理引起的，是不是自己調(diào)節(jié)就可以了呢？這是一個(gè)誤區(qū)，心理心臟病是一定要治療的。很多病人跟我說(shuō)：“大夫，我不想吃藥，也不想做檢查，我回去試著開(kāi)導(dǎo)下自己就可以了?！比欢鴮?shí)際上，很多情況下是不行的。因?yàn)樾睦硇呐K病存在相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如以上談到的神經(jīng)激素的紊亂，甚至匱乏。如果不改善這些問(wèn)題，患者的狀態(tài)可能還是緩解不了。藥物治療放在最后1、目前，針對(duì)心理心臟病，主要采取哪些治療方法？治療主要分為四個(gè)方面，我們始終強(qiáng)調(diào)藥物治療放在最后。首先，心理支持治療，比如，我們鼓勵(lì)病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個(gè)情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復(fù)。其次，建議患者改變生活方式，如每天堅(jiān)持40分鐘的體育鍛煉（慢跑、跳繩、游泳等均可），讓體內(nèi)的血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于良性激素的恢復(fù)。第三，飲食治療，建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，利于改善患者的情緒狀態(tài)。第四，藥物治療。我們會(huì)采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁的藥物，還有某些中成藥，幫助病人能夠及時(shí)從抑郁、焦慮的狀態(tài)下擺脫出來(lái)。2、一般而言，藥物都有哪幾種？從藥物學(xué)分類上講，我們可能會(huì)用到中藥或西藥。一些活血化瘀、芳香開(kāi)竅類的中藥，可以起到舒緩情緒、治療雙心病的作用。西藥中最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物可以讓患者體內(nèi)的五羥色胺的水平恢復(fù)正常，幫助病人改善情緒狀態(tài)。此外，還有一些雙通道類藥物，既可以改善五羥色胺的水平，也可以改善去甲腎上腺素的水平。針對(duì)心臟的小血管功能障礙，我們會(huì)應(yīng)用一些藥物改善心臟微循環(huán)，從而改善患者的心臟情況。一般用藥兩周后，癥狀可明顯改善3、藥物的治療效果如何？一般多久之后，患者的癥狀可以緩解？一般來(lái)講，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩周之后，患者的情況會(huì)有比較明顯的改善；一個(gè)月之后，患者基本上就能處于穩(wěn)定期了。但在整個(gè)治療的過(guò)程中，患者會(huì)有一些輕微的反復(fù)和波動(dòng)，患者的癥狀不是直線性下降，會(huì)像一個(gè)螺旋形狀一樣逐漸下降。4、一般藥物治療要多長(zhǎng)時(shí)間？需要終身服藥嗎？治療時(shí)間要根據(jù)病人的具體情況而定，一般少則2-3個(gè)月，多則7-8個(gè)月，還有些情況可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。絕大部分患者不需要終身治療。我們始終認(rèn)為，藥物是幫助病人恢復(fù)生活質(zhì)量的一個(gè)“拐棍”。隨著機(jī)體的痊愈，患者自身的康復(fù)能力就會(huì)逐漸增加，患者就可以逐漸扔掉藥物這個(gè)“拐棍”。我們反對(duì)患者總?cè)ヒ蕾囁幬铮踔烈蕾囈惠呑?。就診指南：心理、心臟問(wèn)題，可到“雙心門診”就診5、對(duì)于這種存在心臟癥狀，但檢查又沒(méi)問(wèn)題的患者，接下來(lái)的就診流程是怎樣的？對(duì)于這類患者，首先要經(jīng)過(guò)一系列科學(xué)、客觀的判斷。如果心臟的各項(xiàng)檢查，如超聲、造影等，確確實(shí)實(shí)都沒(méi)有問(wèn)題，但病人仍存在持續(xù)性的胸悶、胸痛等，我們會(huì)建議病人和精神科醫(yī)生探討一下具體的病情。精神科醫(yī)生可以判斷患者是否存在相應(yīng)的精神、情緒問(wèn)題。因?yàn)?，不良情緒的作用下，心臟也是可以出現(xiàn)心肌缺血的，只不過(guò)患者來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)，可能并沒(méi)有發(fā)作。因此，這類患者一定要進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。另外，對(duì)于這種懷疑心理心臟病的患者，或者不清楚是心臟問(wèn)題，還是心理問(wèn)題的患者，也可以到“雙心門診”就診。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都開(kāi)展了雙心門診，專門幫助這類患者。據(jù)報(bào)道，廣州就有16家綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)了雙心門診。目前，北京、上海也有很多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了雙心門診，這類患者可以咨詢了解。2014年06月17日11892
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.感覺(jué)像心臟病發(fā)作，卻查不出??？你有可能得了一種心理障礙：驚恐障礙。患者常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的發(fā)作性恐懼或強(qiáng)烈不適，發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為瀕死感、恐懼、胸痛、心慌、惡心、出汗、胸悶、窒息感、身體發(fā)冷或發(fā)熱、頭暈或暈倒、不真實(shí)感、肢體顫抖，排便感等等表現(xiàn)，這種狀態(tài)被稱為“驚恐發(fā)作”，發(fā)作第一次之后，就時(shí)常擔(dān)心再一次出現(xiàn)發(fā)作。這種反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，反復(fù)擔(dān)憂的疾病叫做驚恐障礙，屬于焦慮障礙的一種類型。過(guò)去曾經(jīng)被稱為“心臟神經(jīng)癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”，也會(huì)被一些醫(yī)生診斷為“植物神經(jīng)紊亂”。 2.驚恐障礙患者由于在發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛，所以常常以為自己是心臟病發(fā)作了，好多都有反復(fù)打120去急診室的經(jīng)歷，但是經(jīng)過(guò)全面的檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟的任何異常，往往只是顯示心動(dòng)過(guò)速，或當(dāng)時(shí)的血壓輕度升高。排除了心臟病，有時(shí)還需要排除甲狀腺功能亢進(jìn)（采血化驗(yàn)甲狀腺功能可診斷），甲亢可以誘發(fā)驚恐發(fā)作。2013年07月13日44363
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年20歲.在13歲時(shí)發(fā)現(xiàn)心率較快.100次左右.心律不齊.經(jīng)多少診斷沒(méi)有結(jié)果.醫(yī)院使用一些抗生素后校效果不明顯.略降,一直在90次左右.稍微活動(dòng)即加快.以致不敢參加活動(dòng).在去高考期間超過(guò)100次. 在大學(xué)開(kāi)學(xué)前做了.動(dòng)態(tài) 動(dòng)態(tài)心電圖.彩超.甲功,心肌灌注顯像.心肌炎檢測(cè).但都無(wú)異常. 現(xiàn)在靜息下85次.站立后90次.心律不齊.不敢運(yùn)動(dòng).經(jīng)多方醫(yī)院診斷均沒(méi)有確定原因.所以在網(wǎng)上懇求專家您給予幫助。使我能夠正常的生活學(xué)習(xí)工作。我將萬(wàn)分感謝您。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力：經(jīng)過(guò)上述檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，建議化驗(yàn)?zāi)I上腺皮質(zhì)激素，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血中兒茶酚胺水平。若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，考慮心臟腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高，也即是支配心臟的交感和副交感神經(jīng)功能紊亂，建議調(diào)節(jié)心態(tài)，改善睡眠，穩(wěn)定血壓，長(zhǎng)期口服普奈洛爾，或比索洛爾片，配合鎮(zhèn)靜安神的中藥，可以改善神經(jīng)功能。2012年03月16日11827
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