不合格塑料品可能含有內(nèi)分泌干擾物，攝入機體可能影響人體內(nèi)分泌功能。有研究認為鄰苯二甲酸酯可能有類雌激素作用，可能加快小鼠青春期提前。但是，美國一項研究指出，尿液中鄰苯二甲酸鹽水平與青春期提前啟動的中樞性性早熟的女性兒童無相關(guān)性。雖然鄰苯二甲酸酯與性早熟的關(guān)系尚未明確，但有潛在風險，建議不要使用含有鄰苯二甲酸酯玩具（看玩具的合成成分），少用泡沫飯盒，不要用塑料包裝食物進微波爐加熱。

關(guān)于哪些食物可能會含有激素，目前并沒有開展廣泛的研究來證實，多數(shù)時候推薦均基于醫(yī)生的經(jīng)驗。生活中常見的食物，多數(shù)都沒有太大問題，如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季節(jié)蔬菜、蜂蜜（1歲以上可以食用，但不要吃蜂王漿）、各種雞鴨魚及零食都是可以吃的。而對于所謂名貴補品則不建議吃，如燕窩、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人參及其他補益類中藥。關(guān)于這些食物是否導致性早熟，并沒有深入的研究，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。其含有少量動物雌激素，雖然激素量可能不足以導致性早熟，但是長期暴露是有一定風險的，因此不建議食用。動物的性腺即卵巢、睪丸，還有胚胎，性激素含量都比較高，小孩最好不要吃。具體指哪些食物？比如，膏蟹里的膏，是雌蟹的卵巢；雪蛤，是蛙類的輸卵管和卵巢；廣東人吃的‘雞子’‘雞春’，是雞的睪丸；毛雞蛋，是雞的胚胎等等。至于雞蛋、鴨蛋這種日常的食物，我認為引起性早熟的可能性不大。它們多數(shù)只是動物的卵子，雌激素含量很低。激素喂養(yǎng)的雞鴨魚蝦，存在激素超標的可能?？勺鳛槠胀ㄈ耍茈y從肉食的外觀判斷其激素含量，通過煎炸水煮，也無法除去其中的激素。我們給實驗動物打針，習慣打在它們的頸部、胳膊、大腿。如果擔心肉食中存在激素的，可以避免食用這些部位，或者選擇食用土雞土鴨?？傊痪湓?，生活中常見的食物一般不會有太大問題，跟家長吃差不多就行，不要吃一些奇奇怪怪的補品，少量吃過上述食物也問題不大。

正常孩子青春期的早期變化通常在10歲以后。女孩乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)，至12-14歲月經(jīng)初潮。男孩睪丸增大、陰毛出現(xiàn)、腋毛、胡子和變聲（13-16歲）。?女孩的生長突增出現(xiàn)在青春期早期，與乳房發(fā)育同時出現(xiàn)，初潮后生長減速。相比之下，男孩的生長突增發(fā)生較遲，在青春期開始后一段時間才開始。通常認為男孩與女孩青春期啟動平均年齡的差異有數(shù)年之久，事實上只有6個月左右。青春期發(fā)育有少數(shù)孩子會出現(xiàn)變異的，比如：1.女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，部分孩子需要治療。2.青春期延遲：是指女孩滿13歲，男孩滿14歲仍沒有任何性發(fā)育的癥狀的孩子。通常男孩比女孩更常見，同時伴有一些行為和自尊的問題出現(xiàn)?？赡艿貌坏疆愋缘年P(guān)注，覺得自己與別人不同，不能融入同伴的生活之中，心理上也會導致行為和情感障礙，需要兒童內(nèi)分泌?？票＝∨c檢測。3.單純性乳房早發(fā)育：多發(fā)于3歲以內(nèi)。一般不必特殊處理，不影響生長發(fā)育、終身高和生育能力，1-2年內(nèi)自行消退。個別有罕見疾病的孩子要除外。4.單純性陰毛早發(fā)育：多發(fā)生于6-9歲的男女兒童。一般認為是腎上腺的發(fā)育的正常模式，無需特殊處理。也可能腎上腺潛在的異常，需兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)生監(jiān)測與評估。5.單純早初潮：在正常女孩青春期開始，可能出現(xiàn)少量陰道出血，沒有規(guī)律，自行緩解。不影響正常青春期發(fā)育，無需特殊處理，需兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)生鑒別排除其病因所致陰道出血。6.青春期男性乳房發(fā)育：大約40-50%的男孩青春期也會有明顯的乳腺發(fā)育，但需除外少見病的原因，無需治療。2-3年內(nèi)可能消退。巨大乳房者可行手術(shù)。7.乳房發(fā)育不對稱：男女均可發(fā)生，多數(shù)情況下非對稱乳房發(fā)育是青春期的一個生理變異。安慰孩子和動態(tài)監(jiān)測是需要的，必要時轉(zhuǎn)入外科。（成人需警惕乳腺腫瘤或波倫綜合癥。）8.真性性早熟：真性性早熟的性發(fā)育在外觀上與正常青春期是相同的，只是它們發(fā)生過早，可以導致矮小、心理行為問題，影響到孩子與學校及社會融入等問題發(fā)生，罕見的性早熟可能由于大腦囊腫或腫瘤引起，特別是男孩真性性早熟比女性性早熟更加容易發(fā)生占位性病變。一定要進行兒童內(nèi)分泌專科檢測，早期干預和治療。鄭重提醒：..........................................................................因最近微信公眾平臺文章推送規(guī)則改了，很多小伙伴反饋沒有及時看到更新的文章，根據(jù)最新規(guī)則，建議如下：多點擊閱讀本號不同文章，成為“常讀”用戶；或看完文章后點擊“分享”和常點右下角的“在看”。專家介紹陳登念重慶大學附屬三峽醫(yī)院（重慶三峽中心醫(yī)院）江南分院主治醫(yī)師（兒童內(nèi)分泌遺傳代謝?？疲?012年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學兒科學專業(yè)。畢業(yè)后一直就職于重慶三峽中心醫(yī)院，從事小兒內(nèi)科、小兒急救工作等。曾多次參加北京、上海、天津、湖北及重慶等全國各地的小兒內(nèi)分泌、遺傳代謝、神經(jīng)專業(yè)培訓及學術(shù)交流。2019年8月至2020年3月復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修內(nèi)分泌遺傳代謝?？疲ㄍ^(qū)含神經(jīng)內(nèi)科），具有豐富的兒童內(nèi)科疾病診治經(jīng)驗。重慶市醫(yī)學會兒科學分會第七屆委員會內(nèi)分泌遺傳代謝學組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學會兒童心理與行為發(fā)展專業(yè)委員會發(fā)育遲緩測評與促進學組委員萬州區(qū)醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會渝東北生長發(fā)育學組委員擅長小兒內(nèi)分泌遺傳代謝、呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科常見疾病的診治：如身材矮小癥、性早熟、生長發(fā)育評估、助長、肥胖癥、甲狀腺疾病、糖尿病、少女婦科、腎上腺疾病、尿崩癥（遺尿癥）、性發(fā)育異常、骨代謝及遺傳代謝性疾病、各類腦炎腦膜炎、癲癇、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹瀉、便秘、發(fā)熱，驚厥，頭痛，暈厥，乏力，嘔吐，腹痛，浮腫等疾病。尤其擅長呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。?

病因的尋找，首先是基于性早熟的分類，不同的分類常常意味著不同的病因。性早熟的病因繁多，但是最常見的還是特發(fā)性中樞性性早熟，即只是發(fā)育提前而已。臨床上，女性中樞性性早熟多見，且80%~90%為特發(fā)性CPP，即不明原因的性早熟。對于女孩來說，6歲前中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常比例約為20%，年齡越小，影像學異常的可能性越大。而男性CPP剛好相反，發(fā)病率低，臨床少見，25%~90%為器質(zhì)性病變。男性性早熟約2/3神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中50%為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。換句話說，女性性早熟常常為特發(fā)性，而男性不輕易性早熟，一旦性早熟常常意味著存在器質(zhì)性原因。因此，建議所有男性性早熟患兒均需要行頭顱MRI檢查，而年齡小于6歲的CPP女孩，同樣也需要頭顱MRI檢查。

多數(shù)性早熟為女孩，且多數(shù)為特發(fā)性的中樞性性早熟（即真性性早熟）。但是，并非一出現(xiàn)乳房發(fā)育，就需要很多檢查來證實是否真性發(fā)育。發(fā)育早期，單純只有乳房發(fā)育者，性腺軸尚未完全啟動，此時進行很多檢查，并不能確定性早熟的類型。那么，怎么診斷中樞性（真性）性早熟呢？中樞性（真性）性早熟（CPP）的診斷需要符合5個標準，即第二性征提前出現(xiàn)、線性生長加速、骨齡超前、性腺增大和HPGA功能啟動。I.第二性征提前出現(xiàn)：即符合性早熟診斷標準。II.線性生長加速：正常情況下，3歲到青春期之前，升高增長約為6~8cm/年；到了青春期，身高增長速度迅速，出現(xiàn)第二個生長高峰，最快可高達15cm/年。真性性早熟常常有身高增長速度加快的表現(xiàn)，生長速度明顯快于同齡未發(fā)育者。III.骨齡超前：一般情況下，骨齡和年齡相差在1歲以內(nèi)。如果骨齡＞年齡超過2歲，則提示骨骺閉合加快。IV.性腺增大：性腺發(fā)育評估的主要依賴于盆腔B超。如果子宮長度大于3.4~4cm;卵巢容積：1~3ml(卵巢容積=長X寬X厚X0.5233)，并可見多個直徑大于等于4mm的卵泡。此外子宮內(nèi)膜增厚特異性高，但敏感性低（42%~87%）。男性睪丸容積大于等于4ml（長X寬X厚X0.71）或睪丸長徑大于2.5cm，則可認為性腺開始發(fā)育。V.HPGA軸啟動：血清促性腺激素以及性激素達到青春期水平。性激素中，LH的基礎(chǔ)水平是HPGA啟動的重要參考指標，在中樞性性早熟的診斷中，LH比FSH更具有臨床意義。但值得提醒的是，促性腺激素呈脈沖分泌，所以測量值不能準確反應激素的分泌狀態(tài)，有研究表明50%左右TannerII期的LH基礎(chǔ)值可在青春期水平。因此，我們臨床上經(jīng)常需要通過做GnRH激發(fā)試驗來評估HPGA是否啟動，這是診斷CPP的金標準。激發(fā)試驗，即使用促性腺激素釋放激素類似物，激發(fā)人體激素分泌，以明確是否為真性發(fā)育，這個是診斷中樞性性早熟的金標準。如果繼發(fā)結(jié)果LH＞10或者LH＞5，且LH/FSH＞0.6，則提示HPGA軸啟動，提示中樞性性早熟。那么，是所有性早熟都需要做激發(fā)試驗嗎？多數(shù)來就診的性早熟女孩，單純?nèi)榉吭龃螅瑳]有中樞性性早熟的其他特征，稱之為單純性乳房早發(fā)育；還有一些，剛開始乳房發(fā)育不久，這時候做激發(fā)試驗可能是陰性的。這種情況，可以先觀察身高增長情況、乳房發(fā)育情況，3個月后隨訪；如果已經(jīng)發(fā)育有一段時間，也可以評估骨齡是否超前及B超評估性腺的發(fā)育程度。對于不同的早熟個體，采取不同的隨訪、檢驗及檢查策略。比如，考慮為特發(fā)性中樞性性早熟，則可以暫觀察，不著急做太多檢查，而是建議進行初步評估，然后隨訪觀察發(fā)育進程；而如果出現(xiàn)前面說的病理性因素所致的性早熟，則需要進行有針對性的檢查排除。

性早熟分為三大類，即促性腺激素依賴性性早熟、非促性腺激素依賴性性早熟和不完全性性早熟。其中，促性腺激素依賴性性早熟又稱為中樞性性早熟、真性性早熟；而非促性腺激素依賴性性早熟又稱為外周性性早熟、假性性早熟。一般情況下青春期發(fā)動是依賴下丘腦-垂體-性腺軸的，這一點與中樞性性早熟是一致的。也就是說，中樞性性早熟中有一部分只是由于HPGA軸提前啟動，極少數(shù)可能由于腫瘤等因素所致。而外周性性早熟和不完全性性早熟則為非HPGA啟動所致，所以常常意味著病理情況。性早熟的分類值得一提的是，這里說的“真性”和“假性”與多數(shù)人的理解是存在偏差的，并非指真的發(fā)育還是假的發(fā)育，二者都是指有發(fā)育。“真性”為特發(fā)性，為中樞啟動引起；“假性”可能為病理原因，非中樞性因素促發(fā)的性早熟。在定義的年齡之前，出現(xiàn)第二性征，是性早熟，但未必是真性發(fā)育；而對于真性發(fā)育而言，多數(shù)是由于真性性早熟，即只是性腺軸啟動提前而已；只有少數(shù)性早熟，是由于病理性因素導致的性早熟。

我們都知道，10歲之前，大家還是一個天真爛漫的孩子，然而10歲以后的某一天，我們突然發(fā)現(xiàn)身體悄悄發(fā)生了變化。女生首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，緊接著是陰毛和腋毛的萌出，最后是月經(jīng)來潮；男生睪丸悄悄長大，緊接著萌出陰毛，聲音也發(fā)生了變化，按我們老家的說法是鴨子樣的“嘎嘎”聲，代表一個人開始“變熟了”，最后是遺精的發(fā)生。多數(shù)情況下，女孩10歲左右開始乳房發(fā)育，11-12歲身高增長最快，13歲左右出現(xiàn)月經(jīng)初潮，大約1-2年后才能形成規(guī)律的月經(jīng)，初潮以后身高平均只能再長5-7cm。男孩的青春發(fā)育常比女孩晚兩年，12歲左右出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，接著出現(xiàn)胡須、喉結(jié)和變聲，首次遺精平均年齡在15歲左右，身高在14-15歲增長最快，16歲以后增長速度減慢，18-20歲左右身高不再增長。青春期發(fā)育的一般進程正常性發(fā)育是遵循一定規(guī)律發(fā)展的，女性以乳房發(fā)育為起點，逐漸萌出陰毛腋毛，最后是月經(jīng)來潮，整個過程大概持續(xù)3~4年，大概1個Tanner分期是一年。男性以睪丸增大為起點，逐漸出現(xiàn)陰莖增大增粗，萌出陰毛腋毛，最后是遺精，整個過程比女性稍長。無論是上述發(fā)育次序出現(xiàn)異常，還是發(fā)育進程增快減慢都是病理情況，多為外周性性早熟和不完全性性早熟，需要根據(jù)不同的情況查找病因。知道什么是正常的，才知道什么是不正常的；知生理，才能明病理。相比有沒有發(fā)育，發(fā)育的進程更為重要。如果只是發(fā)育提前，多數(shù)都是特發(fā)性性早熟，對身體健康沒有什么影響；而如果是出現(xiàn)發(fā)育，但是發(fā)育進程是紊亂的，如乳房增長不明顯時出現(xiàn)月經(jīng)來潮，這種更要引起警惕，很多時候意味著病理情況，需要醫(yī)生干預。

性早熟（precociouspuberty）是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。按發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)分為中樞性（促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟和外周性（非促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟，以往分別稱真性性早熟和假性性早熟。中樞性性早熟（centralprecociouspuberty,CPP）具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動、成熟的程序性過程，直至生殖系統(tǒng)成熟；即由下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），激活垂體分泌促性腺激素使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。