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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 隨著信息傳媒的普及，目前大部分家長對性早熟都有了一定的認識，門診前來咨詢孩子是否有性早熟的以女孩家長居多，男孩較少，有些家長詢問：我們都知道女孩子是通過觀察乳房是否發(fā)育來看有無性早熟，那男孩怎么看是否有性早熟呢，是“變聲”才開始發(fā)育么？面對男孩性早熟的識別，家長們有諸多理解誤區(qū)，我們今天就來好好聊聊男孩性早熟怎么識別這個問題。?青春期是指從第二性征開始出現(xiàn)到完全成熟這一時段。青春期開始的年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動的時間，通常女孩在10-12歲時開始，男孩則在12-14歲時開始。性早熟的定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。女孩青春期第二性征發(fā)育順序是乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經(jīng)來潮；男孩第二性征發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4ml時即標志青春期開始)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。所以，按前面提到的性發(fā)育順序和體征，家長發(fā)現(xiàn)女孩性早熟還是比較容易的；但對男孩來說，等到出現(xiàn)變聲音了，就真的有點晚了。評估男孩是否存在性早熟第一個要看的體征就是男孩睪丸的容積，通俗來說就是睪丸的大小。有些家長說：“這怎么看呢，現(xiàn)在的孩子都很注意保護自己的隱私，特別是快到青春期了，叛逆得不行，啥事他都跟我對著干，專門去看孩子的睪丸大小，他不愿意不說，我們家長也覺得怪不好意思的”。這個時候可以讓爸爸們出場，對懷疑有性早熟的男孩，或者想定期監(jiān)測是否有性早熟的情況，可以用到睪丸模具評估睪丸的大小，睪丸模具（如下圖）可以清楚地看見每個模具珠上面標有清晰的毫升（ml）數(shù)，也就是容積/大小數(shù)，可以找到標記著4ml的模具珠去對比小朋友的睪丸大小，如果發(fā)現(xiàn)小朋友的睪丸明顯＞4ml,需高度警惕是否存在性早熟的情況。有些家屬吐槽：“這需要專門買一個測量睪丸的模具，挺費事的，有沒有更簡單的方法？”當然是有的，可以拿一些日常生活的物品進行簡單的對比，例如鵪鶉蛋。剛發(fā)育的男孩，睪丸和陰囊增大，睪丸直徑＞2.5cm（容積＞4ml），陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，陰莖稍增粗增大，根部出現(xiàn)少量、稀疏的陰毛（如下圖）。而一顆鵪鶉蛋的直徑通常在2-3cm，如果發(fā)現(xiàn)9歲前男孩的睪丸直徑/容積明顯大于鵪鶉蛋的直徑/容積，陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，也需要高度警惕是否存在性早熟的情況。家長們也可以通過觀察男孩的陰莖長度變化來識別，但沒有評估睪丸大小這么準確，需要家長們更為細心的評估和測量。對于青春期年齡前后的小朋友可以定期（每3-6個月）觀察陰莖的增長，用軟尺做初步的測量，如果短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)陰莖較前明顯增長增粗，也是性早熟跡象，需盡快到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診。1、影響成年身高性早熟的孩子，由于性發(fā)育年齡提前，早期身高出現(xiàn)加速增長，看似能夠快速增高，但實際上骨骼的成熟也在加速，骨齡提前，甚至提前閉合，生長的時間和潛力被極大地壓縮，反而影響成人終身高。2、心理行為問題性早熟的孩子，雖然性發(fā)育開始成熟，但智力跟心理成熟度卻沒有跟上，容易造成心理行為問題，最常見的是自卑，覺得自己與眾不同。有些過早月經(jīng)來潮的女童會因?qū)υ陆?jīng)的不了解產(chǎn)生恐懼心理。有些過早變聲、遺精男孩很容易因為自控能力差，而產(chǎn)生早戀、過早性行為，繼而引發(fā)相應危險3、其他疾病的信號燈部分兒童性早熟是由于特定的原發(fā)疾病導致的，尤其是男孩，器質(zhì)性病變多于女孩，如顱內(nèi)腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，可能導致嚴重后果，甚至危及生命。各位家長注意：當發(fā)現(xiàn)小朋友有性早熟跡象時，不要忽視或者是逃避，一定要盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診評估，尤其是男孩，由于性早熟的表現(xiàn)較女孩隱蔽，病因比女孩復雜、嚴重，早期識別相當重要！2022年11月11日
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 2021年7月，門診來了一個非常可惜的孩子：王一一（化名），2011年10月28日出生，身高133.6cm，體重43.6kg，主訴發(fā)現(xiàn)孩子來月經(jīng)一年余，近半年身高進展極為緩慢；經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，孩子骨齡13歲，遠端指骨已經(jīng)閉合，預測成年身高不超過140cm，孩子媽媽要求治療，但對于小朋友來說留給她的后續(xù)治療時間也已經(jīng)非常有限。近年來，隨著生活環(huán)境影響和營養(yǎng)的改善，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，很多家長以自己想當然的概念去判斷孩子的發(fā)育，最終造成無法挽回的后果。1，?性早熟的危害性發(fā)育由下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)節(jié)，發(fā)育啟動的遲早開始年齡取決于性腺軸功能啟動，正常情況下女孩10-12歲開始，男孩12-14歲啟動，較女孩遲2年，性激素水平的上升會引起骨齡進展速度的加快出現(xiàn)身高的快速增長，而性早熟最主要的危害就是由于青春期過早啟動導致骨齡超前、骨骺提前融合，最終導致成年終身高降低，除此之外過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導致未成熟孩子心理障礙，女孩初潮過早，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學習，有報道顯示，性早熟可能會增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上，所以預防和干預性早熟對健康來說極為重要。2，?性早熟診斷首先，要注意觀察監(jiān)測孩子的發(fā)育進程，女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育為診斷性早熟的界定年齡，日常生活中要注意觀察重視孩子早期發(fā)育情況，對于出現(xiàn)性早熟疑似情況，及時帶孩子完善體格檢查：包括身高體重情況和性腺發(fā)育情況（女孩主要看乳房大小，男孩看睪丸容積）；在必要情況下，為明確病因，需要進一步完善輔助檢查：骨齡測定、性激素水平檢測、性腺彩超等等。對于出現(xiàn)青春發(fā)育提前嚴重影響到身高和兒童心理的，及時完善治療相關(guān)檢查，對癥處理。3，?生活管理環(huán)境的改變會對群體產(chǎn)生普遍性影響，而我們要做的就是在現(xiàn)有環(huán)境下盡量規(guī)避不良生活習慣和有害因素。1 ?避免攝入過多高脂、高糖、高熱量食物；成人藥品，尤其是性激素含量高的（如避孕藥）等要妥善保存，防止孩子誤服；2 ?避免影響自身內(nèi)分泌的干擾物，比如含雌激素的女性化妝品，過早接觸涉性影片視頻等；3 ?對于父母發(fā)育偏早，尤其是母親初潮年齡較早的孩子，更要關(guān)注孩子發(fā)育情況，定期監(jiān)測發(fā)育進展。2022年07月28日1374
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在2歲前出現(xiàn)乳房早發(fā)育很常見，女孩更多見，如果沒有其他第二性征的出現(xiàn)，也沒有身高增長加速的情況，這種現(xiàn)象大部分屬于“微小青春期”，是由于人體性激素變化引起下丘腦-垂體-性腺軸短暫激活的一種正常的暫時性過程。必要時醫(yī)生可能會建議做子宮附件的B超和生殖激素、甲狀腺功能等檢查，排除生殖腫瘤、卵巢囊腫等疾病。很多病例會自行消退。一般只需要觀察隨訪，無需治療，家長也不必過度恐慌。一般來說，女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現(xiàn)第二性征，醫(yī)學上叫做性早熟。單純性乳房早發(fā)育的另一個高峰是6-8歲。如果碰到這種情況，建議咨詢有經(jīng)驗的兒童內(nèi)分泌醫(yī)生，長期觀察隨訪，很多情況下也不需要特殊治療。在飲食方面，建議避免進食高溫油炸烘焙類食物以及某些與環(huán)境雌激素有關(guān)的物質(zhì)，除此之外，只需遵循科學膳食指南，不必嚴格控制飲食，因為某些所謂的飲食禁忌其實并沒有科學依據(jù)，反而可能會給孩子帶來不必要的心理壓力。2022年06月25日986
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 正常孩子青春期的早期變化通常在10歲以后。女孩乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)，至12-14歲月經(jīng)初潮。男孩睪丸增大、陰毛出現(xiàn)、腋毛、胡子和變聲（13-16歲）。?女孩的生長突增出現(xiàn)在青春期早期，與乳房發(fā)育同時出現(xiàn)，初潮后生長減速。相比之下，男孩的生長突增發(fā)生較遲，在青春期開始后一段時間才開始。通常認為男孩與女孩青春期啟動平均年齡的差異有數(shù)年之久，事實上只有6個月左右。青春期發(fā)育有少數(shù)孩子會出現(xiàn)變異的，比如：1.女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，部分孩子需要治療。2.青春期延遲：是指女孩滿13歲，男孩滿14歲仍沒有任何性發(fā)育的癥狀的孩子。通常男孩比女孩更常見，同時伴有一些行為和自尊的問題出現(xiàn)?？赡艿貌坏疆愋缘年P(guān)注，覺得自己與別人不同，不能融入同伴的生活之中，心理上也會導致行為和情感障礙，需要兒童內(nèi)分泌?？票＝∨c檢測。3.單純性乳房早發(fā)育：多發(fā)于3歲以內(nèi)。一般不必特殊處理，不影響生長發(fā)育、終身高和生育能力，1-2年內(nèi)自行消退。個別有罕見疾病的孩子要除外。4.單純性陰毛早發(fā)育：多發(fā)生于6-9歲的男女兒童。一般認為是腎上腺的發(fā)育的正常模式，無需特殊處理。也可能腎上腺潛在的異常，需兒童內(nèi)分泌專科醫(yī)生監(jiān)測與評估。5.單純早初潮：在正常女孩青春期開始，可能出現(xiàn)少量陰道出血，沒有規(guī)律，自行緩解。不影響正常青春期發(fā)育，無需特殊處理，需兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)生鑒別排除其病因所致陰道出血。6.青春期男性乳房發(fā)育：大約40-50%的男孩青春期也會有明顯的乳腺發(fā)育，但需除外少見病的原因，無需治療。2-3年內(nèi)可能消退。巨大乳房者可行手術(shù)。7.乳房發(fā)育不對稱：男女均可發(fā)生，多數(shù)情況下非對稱乳房發(fā)育是青春期的一個生理變異。安慰孩子和動態(tài)監(jiān)測是需要的，必要時轉(zhuǎn)入外科。（成人需警惕乳腺腫瘤或波倫綜合癥。）8.真性性早熟：真性性早熟的性發(fā)育在外觀上與正常青春期是相同的，只是它們發(fā)生過早，可以導致矮小、心理行為問題，影響到孩子與學校及社會融入等問題發(fā)生，罕見的性早熟可能由于大腦囊腫或腫瘤引起，特別是男孩真性性早熟比女性性早熟更加容易發(fā)生占位性病變。一定要進行兒童內(nèi)分泌?？茩z測，早期干預和治療。鄭重提醒：..........................................................................因最近微信公眾平臺文章推送規(guī)則改了，很多小伙伴反饋沒有及時看到更新的文章，根據(jù)最新規(guī)則，建議如下：多點擊閱讀本號不同文章，成為“常讀”用戶；或看完文章后點擊“分享”和常點右下角的“在看”。專家介紹陳登念重慶大學附屬三峽醫(yī)院（重慶三峽中心醫(yī)院）江南分院主治醫(yī)師（兒童內(nèi)分泌遺傳代謝?？疲?012年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學兒科學專業(yè)。畢業(yè)后一直就職于重慶三峽中心醫(yī)院，從事小兒內(nèi)科、小兒急救工作等。曾多次參加北京、上海、天津、湖北及重慶等全國各地的小兒內(nèi)分泌、遺傳代謝、神經(jīng)專業(yè)培訓及學術(shù)交流。2019年8月至2020年3月復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修內(nèi)分泌遺傳代謝?？疲ㄍ^(qū)含神經(jīng)內(nèi)科），具有豐富的兒童內(nèi)科疾病診治經(jīng)驗。重慶市醫(yī)學會兒科學分會第七屆委員會內(nèi)分泌遺傳代謝學組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學會兒童心理與行為發(fā)展專業(yè)委員會發(fā)育遲緩測評與促進學組委員萬州區(qū)醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會渝東北生長發(fā)育學組委員擅長小兒內(nèi)分泌遺傳代謝、呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科常見疾病的診治：如身材矮小癥、性早熟、生長發(fā)育評估、助長、肥胖癥、甲狀腺疾病、糖尿病、少女婦科、腎上腺疾病、尿崩癥（遺尿癥）、性發(fā)育異常、骨代謝及遺傳代謝性疾病、各類腦炎腦膜炎、癲癇、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹瀉、便秘、發(fā)熱，驚厥，頭痛，暈厥，乏力，嘔吐，腹痛，浮腫等疾病。尤其擅長呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。?2022年05月30日627
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 性早熟分為三大類，即促性腺激素依賴性性早熟、非促性腺激素依賴性性早熟和不完全性性早熟。其中，促性腺激素依賴性性早熟又稱為中樞性性早熟、真性性早熟；而非促性腺激素依賴性性早熟又稱為外周性性早熟、假性性早熟。一般情況下青春期發(fā)動是依賴下丘腦-垂體-性腺軸的，這一點與中樞性性早熟是一致的。也就是說，中樞性性早熟中有一部分只是由于HPGA軸提前啟動，極少數(shù)可能由于腫瘤等因素所致。而外周性性早熟和不完全性性早熟則為非HPGA啟動所致，所以常常意味著病理情況。性早熟的分類值得一提的是，這里說的“真性”和“假性”與多數(shù)人的理解是存在偏差的，并非指真的發(fā)育還是假的發(fā)育，二者都是指有發(fā)育?！罢嫘浴睘樘匕l(fā)性，為中樞啟動引起；“假性”可能為病理原因，非中樞性因素促發(fā)的性早熟。在定義的年齡之前，出現(xiàn)第二性征，是性早熟，但未必是真性發(fā)育；而對于真性發(fā)育而言，多數(shù)是由于真性性早熟，即只是性腺軸啟動提前而已；只有少數(shù)性早熟，是由于病理性因素導致的性早熟。2022年05月28日385
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們都知道，10歲之前，大家還是一個天真爛漫的孩子，然而10歲以后的某一天，我們突然發(fā)現(xiàn)身體悄悄發(fā)生了變化。女生首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，緊接著是陰毛和腋毛的萌出，最后是月經(jīng)來潮；男生睪丸悄悄長大，緊接著萌出陰毛，聲音也發(fā)生了變化，按我們老家的說法是鴨子樣的“嘎嘎”聲，代表一個人開始“變熟了”，最后是遺精的發(fā)生。多數(shù)情況下，女孩10歲左右開始乳房發(fā)育，11-12歲身高增長最快，13歲左右出現(xiàn)月經(jīng)初潮，大約1-2年后才能形成規(guī)律的月經(jīng)，初潮以后身高平均只能再長5-7cm。男孩的青春發(fā)育常比女孩晚兩年，12歲左右出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，接著出現(xiàn)胡須、喉結(jié)和變聲，首次遺精平均年齡在15歲左右，身高在14-15歲增長最快，16歲以后增長速度減慢，18-20歲左右身高不再增長。青春期發(fā)育的一般進程正常性發(fā)育是遵循一定規(guī)律發(fā)展的，女性以乳房發(fā)育為起點，逐漸萌出陰毛腋毛，最后是月經(jīng)來潮，整個過程大概持續(xù)3~4年，大概1個Tanner分期是一年。男性以睪丸增大為起點，逐漸出現(xiàn)陰莖增大增粗，萌出陰毛腋毛，最后是遺精，整個過程比女性稍長。無論是上述發(fā)育次序出現(xiàn)異常，還是發(fā)育進程增快減慢都是病理情況，多為外周性性早熟和不完全性性早熟，需要根據(jù)不同的情況查找病因。知道什么是正常的，才知道什么是不正常的；知生理，才能明病理。相比有沒有發(fā)育，發(fā)育的進程更為重要。如果只是發(fā)育提前，多數(shù)都是特發(fā)性性早熟，對身體健康沒有什么影響；而如果是出現(xiàn)發(fā)育，但是發(fā)育進程是紊亂的，如乳房增長不明顯時出現(xiàn)月經(jīng)來潮，這種更要引起警惕，很多時候意味著病理情況，需要醫(yī)生干預。2022年05月28日276
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汪伶伶主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌科 性早熟（precociouspuberty）是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。按發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)分為中樞性（促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟和外周性（非促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟，以往分別稱真性性早熟和假性性早熟。中樞性性早熟（centralprecociouspuberty,CPP）具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動、成熟的程序性過程，直至生殖系統(tǒng)成熟；即由下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），激活垂體分泌促性腺激素使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。2022年05月22日2334
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2022年05月17日332
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 為什么陳醫(yī)生反復強調(diào)并呼吁大家一旦發(fā)現(xiàn)孩子有早發(fā)育的跡象，一定要盡早帶到醫(yī)院進行評估和檢查。首先，孩子在非正常的年齡出現(xiàn)了發(fā)育的表現(xiàn)，一定是有原因的，那是什么原因呢？這點需要醫(yī)生通過詳細的評估和檢查才能明確。其次啊，我們說早干預可能對孩子的成年終身高有嚴重影響，而且經(jīng)過治療，越是治療的，其實年齡小的，他的治療效果越好，越是開始治療的時候，年齡大的這些孩子啊，對成年終身高的改善越有限。所以陳醫(yī)生再次呼吁大家，早發(fā)育老一定要盡早評估，盡早治療。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年05月14日409
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2022年05月10日1201
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性早熟相關(guān)科普號
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