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董倩副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌科 1.什么是性早熟？ 由于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，導致男孩在9歲前、女孩在8歲前呈現(xiàn)第二性征。 2.出現(xiàn)什么表現(xiàn)要考慮性早熟? 女孩青春期發(fā)育順序為：乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經(jīng)來潮。男孩性發(fā)育首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4 ml時即標志青春期開始)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。孩子出現(xiàn)上述情況，結合患兒年齡，就要注意性早熟的可能。 3.出現(xiàn)性早熟，要做哪些檢查？ 性激素、骨齡、子宮卵巢超聲、睪丸超聲、GnRH激發(fā)試驗等。 4.中樞性性早熟有哪些病因？ 特發(fā)性CPP和繼發(fā)性CPP(繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、繼發(fā)于外周性性早熟)，比如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常腫瘤或占位性病變：下丘腦錯構瘤、囊腫、肉芽腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；獲得性損傷：外傷、術后、放療或化療；先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。 5.中樞性性早熟如何確診？ 需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合判斷。(1)第二性征提前出現(xiàn)：女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。以女孩出現(xiàn)乳房結節(jié)，男孩睪丸容積增大為首發(fā)表現(xiàn)。(2)線性生長加速：年生長速率高于正常兒童。(3)骨齡超前：骨齡超過實際年齡1歲或1歲以上。(4)性腺增大：盆腔B超顯示女孩子宮、卵巢容積增大，且卵巢內(nèi)可見多個直徑＞4 mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4 ml。(5)HPGA功能啟動，血清促性腺激素及性激素達青春期水平。2021年08月28日
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 近年來，我們兒科醫(yī)生在門診上遇到越來越多發(fā)育過早的孩子，很多孩子因為沒有被及時發(fā)現(xiàn)并診斷、治療，而耽誤了長高的機會。今天這邊文章就跟各位家長來聊一聊，孩子性早熟的危害！首先來說一下，什么是性早熟？性早熟其實是指：女孩8歲前，男孩10歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的情況，女孩一般是乳房出現(xiàn)硬結，男孩睪丸容積增大（≧4ml）。那今天跟各位家長講解了之后，各位家長在家就要注意孩子們的情況嘍！那性早熟對孩子的危害到底有哪些呢？一起來看一下1、個子不高：性早熟的孩子往往骨齡進展快，從而骨骺提前閉合，孩子生長時間、空間縮短，導致成年后個子不高。2、與年齡不相應的心理行為問題，如早初潮對心理的影響。3、社會問題：性行為、性侵犯等。4、性激素過早作用的遠期影響：如成年后子宮、乳腺、睪丸等腫瘤發(fā)生率較正常人群偏高。5、其他：代謝異常風險，如肥胖、高血糖、高血脂。所以說，各位家長在家一定要關注孩子發(fā)育的情況，如果發(fā)現(xiàn)孩子有過早發(fā)育的跡象，一定要第一時間帶孩子到專業(yè)醫(yī)院找專家咨詢。2021年08月27日893
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 家長朋友們有時候會擔心孩子已經(jīng)開始發(fā)育了，是不是就長不高了呢，事實上啊，青春發(fā)育，它是一個過程，整個青春發(fā)育期正常來說大約需要三年左右的時間在這個青春發(fā)育期，女孩平均可以長25到30公分，男孩則平均可以長30到35公分，但是值得注意的是有一些孩子發(fā)育過早過快可能一到兩年就完成了這個過程，最后同樣可能由于骨骺的過早閉合，引起成年終身高的嚴重受損，所以家長們?nèi)绻麑⒆拥陌l(fā)育問題，有疑惑的還是盡早帶孩子到內(nèi)分泌專科門診進行就診，關注陳媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年08月20日830
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 這個就是因人而異的，像前面說的如果發(fā)生的特別早，特別快，一般情況下來講對孩子的身高是有影響的，也就是說他達不到父母給他的遺傳身高。青春期進展的快慢，還有發(fā)生早熟的早晚會對孩子的身高有一定的影響，這個影響是跟他的背景狀態(tài)是有關的。 真正地引起特別早的早熟的，常常是病理性的。有一部分是患有一種臨床相對常見的疾病叫做錯構瘤。錯構瘤是因為在腦子里面長了一個瘤子，這個瘤子的作用造成孩子出現(xiàn)早熟，比如說三歲的時候，他的骨齡已經(jīng)達到了十歲左右。雖然他的身高比兩三歲的孩子高，但是這種差異會造成他很快骨齡閉合，他的身高就不好了。 還有就是繼發(fā)性的早熟，繼發(fā)性的早熟是因為其它疾病造成的，我們叫做假性早熟。比如有個孩子，六歲的時候大概已經(jīng)達到十歲孩子的身高了，做一個檢查很快判斷他是一個先天性腎上腺皮質增生癥。所造成的惡果就是提前的骨骺閉合，他個子達到十歲，但是骨齡已經(jīng)達到十三四歲了，他最終的成年身高是非常矮的，也就是一米五多。 這也是為什么性早熟孩子來醫(yī)院檢查要做腎上腺激素檢查和垂體磁共振等的原因2021年08月12日768
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 性早熟的危害包括三方面：身高的影響、心理影響及社會因素。其實與早熟的程度也是很有關系的，比如兩歲就開始出現(xiàn)早熟了，肯定它的危害是很大的。激素水平造成了他骨骼的閉合，他個子就會矮。如果發(fā)現(xiàn)了有腫瘤，那腫瘤對他的危害是最大的，然后其它是次要的危害。 除了造成了身矮以外，它其實還有一個心理的問題。一個并不懂事的孩子出現(xiàn)了早熟，那么激素對生理的這種作用是有驅動的，所以容易出現(xiàn)一些犯罪性的問題。 早熟其實對家庭的傷害也是很大的，家長很焦慮。如何去護理這樣的孩子，如何去看管教育這樣的孩子，這是很大的一個問題。2021年08月12日903
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 爸爸媽媽們很擔心孩子的健康女孩，一旦來了，月經(jīng)之后，父母經(jīng)常會擔心孩子是否可能因此而出現(xiàn)一些嚴重的心理問題，那么是不是月經(jīng)過早來潮之后就一定會引起嚴重的心理問題呢，在過去的很長一段時間，我們醫(yī)生也曾認為月經(jīng)過早來潮可能會引起孩子嚴重的心理，甚至社會問題，但是隨著年代的變遷，我們越來越發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮過早這件事情似乎并沒有想象中那么難以應對，研究表明啊女孩月經(jīng)過早來潮是否出現(xiàn)嚴重的心理問題，最重要的決定因素其實是父母如何對孩子進行引導，因此啊家中如果說有女孩發(fā)育比較早的情況，建議家長們尤其是媽媽提前給孩子。 做好一些月經(jīng)來潮之后的心理生理以及護理相關的知識的普及，這樣可以從極大程度上避免孩子出現(xiàn)一些相應的心理問題關注陳媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年07月25日722
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 通俗地說，性早熟是指孩子的青春發(fā)育提前啟動的現(xiàn)象，但這種過早發(fā)育并不是一件好事，青春發(fā)育如果不遵循正常節(jié)奏，勢必會打破原本正常的生長發(fā)育計劃，讓機體感到“措手不及”。那么，為了避免給孩子的身體添亂、心理添堵，性早熟到底應該如何治療？在治療過程中，應當如何隨訪？今天這篇科普文，我們就向大家介紹一下“性早熟的精準治療”。性早熟的治療方案根據(jù)性早熟的類型而異。但不管是何種類型的性早熟，治療原則都首先強調針對病因進行治療。一、中樞性性早熟（CPP）中樞性性早熟大部分為病因不明的特發(fā)性中樞性性早熟。該類型的性早熟，治療目的是最大限度地縮小患兒與同齡兒的差距，包括抑制性發(fā)育過程，預防初潮早現(xiàn)，改善成年終身高和避免心理行為問題。特發(fā)性中樞性性早熟首選的治療方式是注射促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa），也就是打抑制針。GnRHa于上世紀80年代開始被應用于治療中樞性性早熟，有顯著確切的治療效果，且副作用較小，安全系數(shù)較高，不會對孩子以后的生殖能力產(chǎn)生負面影響。目前，我國臨床使用的GnRHa以曲普瑞林和亮丙瑞林最為常見，通常為每4周1次通過肌肉注射或皮下注射，目前國內(nèi)臨床也開始出現(xiàn)每3月注射一次的劑型，國外臨床已逐步使用每6月注射一次的劑型以及每年皮下埋置一次的劑型。一般情況下，經(jīng)過系統(tǒng)的診斷和評估后，如果醫(yī)生覺得孩子過早發(fā)育的情況相對嚴重，比如可能會導致成人期身高嚴重受損時，就會建議應用GnRHa來進行治療。在整個治療過程當中，還需進行定期隨訪，最好每3個月復診一次，監(jiān)測孩子身高、骨齡及性腺發(fā)育的進展速度，以便于評估治療的效果，及時調整用藥方案。而對于病因明確的繼發(fā)性中樞性性早熟，一定要及時進行對因治療。比如，有些孩子之所以發(fā)生性早熟，是由于嚴重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的顱內(nèi)腫瘤引起，那就需要首先通過手術、放化療等方式去治療原發(fā)腫瘤。而對于部分不能通過手術進行治療的繼發(fā)性中樞性性早熟，則按照特發(fā)性中樞性性早熟進行治療，即采用GnRHa注射治療的方法。不過，并非所有的中樞性性早熟均需要治療，比如一些性早熟進展緩慢的孩子，骨齡并沒有顯著提前，預測成年身高不會受到太大的影響，這種情況一般也不需要藥物干預，但是一定要注意定期隨訪。此外，我們之前提到過的性早熟的一種特殊類型——不完全性性早熟，這種類型的性早熟僅有單一性征發(fā)育，比如單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，這類性早熟屬于良性自限性疾病，暫時是不需要特殊治療的，但同樣需進行嚴密的隨訪觀察。二、外周性性早熟（PPP）外周性性早熟一般是由于外源性性激素接觸、或者內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起，其治療的核心也是針對病因進行治療。對于因接觸外源性性激素引起的性早熟，應及時查明原因、停止接觸，包括雌激素藥物（如避孕藥）、含有雌激素活性的“類激素樣物質”的某些滋補品（如甲魚、蜂王漿等補品，或者人參、鹿茸、紫河車等滋補性中藥）或者環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（如洗滌劑的降解產(chǎn)物－壬基酚、合成樹脂原料－雙酚A、塑料增塑劑－鄰苯二甲酸酯類物質等）等。對于內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起的性早熟，應根據(jù)具體疾病選擇治療方式。比如睪丸、卵巢腫瘤，應當先通過手術和放化療的方式進行原發(fā)性腺腫瘤的治療。另外還有一些會引起性激素異常合成和分泌的內(nèi)分泌疾病，比如先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥、家族性高睪酮血癥、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征（MAS）等，則需要選用抑制甾體激素合成的藥物或拮抗其作用的藥物進行治療。需要注意的是，外周性性早熟不是由于下丘腦－垂體－性腺軸的提前啟動所引起的，所以，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療無效。但是隨著病情進展，控制欠佳的外周性性早熟也可以轉變?yōu)橹袠行孕栽缡?，此時也需應用促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa）進行治療。寫在最后總之，性早熟的治療應當首先明確病因，再進行針對性的個體化治療。治療過程中還應嚴格遵照醫(yī)囑，定期隨訪。（本文圖片來源：360圖庫）2021年07月23日1273
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 有些家長朋友可能誤以為孩子雖然早發(fā)育，但是啊，現(xiàn)在身高蠻高的，以后肯定不會矮。這種想法大錯特錯。俗話說呀，先長不算長，后長長得高。性早熟的孩子就是屬于這種先長不算長的情況。上一篇我們有為大家介紹性早熟的孩子，他通常伴隨有骨齡的快速提前以及骨頭的提前融合。在這種情況下呀，孩子早期確實因為骨齡的提前帶來了一定的升高增長，但是啊，后期卻會因為骨骺的提前閉合而引起長不高。當別的孩子還在竄高的時候，這些早發(fā)育的孩子可能已經(jīng)長不動了。所以啊，千萬不要覺得孩子目前身高還不錯，而忽視了他的嚴重性。關注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年07月10日1555
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