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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 性早熟不僅會讓孩子提前終止長個，使孩子成年身高偏低，還會引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對性地進(jìn)行治療，同時將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？快來讀讀今天這篇科普文，相信一定能為你答疑解惑！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟：第1步：病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細(xì)完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進(jìn)行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？1. 孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；2. 性發(fā)育的順序和進(jìn)程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。此外，詢問性發(fā)育的進(jìn)程也非常重要，因為患兒性發(fā)育的進(jìn)程不同，及時判斷進(jìn)展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；3. 出現(xiàn)第二性征后有無身高增長加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長加速的現(xiàn)象；4. 病因詢問：比如孩子平時的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等；5. 家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。第2步：體格檢查針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。Ｆ渲?，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來評價孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步：輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進(jìn)程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進(jìn)行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。1. 骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2. 性激素水平檢測：通過查血，來評估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3. GnRH激發(fā)試驗：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達(dá)到中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4. 性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5. 頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異常或腫瘤等器質(zhì)性原因。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。寫在最后總之，性早熟的診斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項單一的檢查結(jié)果就進(jìn)行診斷。下一期，我們將為大家進(jìn)一步介紹“性早熟”的治療及隨訪注意事項，以確保用藥的有效性與安全性，使孩子更好地成長與發(fā)展。（本文圖片來源：360圖庫）2021年07月07日
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 有時會聽到周圍的人說，啊，現(xiàn)在的孩子他發(fā)育普遍偏早，沒有關(guān)系的，不要那么緊張，真的如此啊，確實啊，從流行病學(xué)的大趨勢來看，現(xiàn)在的發(fā)育是表現(xiàn)為一代更比一代早，但是我們看到的孩子的身高卻是表現(xiàn)為一代更比一代高。但是呢，對于性早熟的孩子來說，往往同時伴隨著骨猴的提前閉合，以及骨齡的快速增長，這個時候啊，可能會帶來一些成年終身高的嚴(yán)重受損。同時，女孩如果月經(jīng)來的過早，孩子可能護(hù)理不來，甚至可能因此有一些嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，引起一些相應(yīng)的心理問題。因此啊，性早熟對兒童健康的影響需要非常個體化的評估。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年06月20日834
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 如何判斷孩子的性早熟是真性還是假性呢，首先，我們要了解一下控制我們?nèi)梭w青春發(fā)育的一個內(nèi)分泌軸線，它叫做下丘腦垂體性腺軸下丘腦，它是我們?nèi)梭w控制青春發(fā)育的一個總司令，這位總司令他發(fā)出了指令之后由垂體進(jìn)行接收，并且傳達(dá)給我們的內(nèi)分泌靶器官，這個時候內(nèi)分泌靶器官做出反應(yīng)分泌相應(yīng)的性激素去調(diào)控和促進(jìn)我們的青春發(fā)育。 那么，當(dāng)我們性早熟的病因，它是發(fā)生在下丘腦或垂體的時候就稱之為中樞性性早熟，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪欣斫鉃榈恼嫘孕栽缡?，那么?dāng)我們引起性早熟的病因是發(fā)生在我們的內(nèi)分泌靶器官的時候就稱之為外周性性早熟，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪欣斫鉃榈募傩孕栽缡?，關(guān)注辰媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年06月16日755
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 孩子沒到青春期，就開始迅速躥個兒？究竟是“天賦異稟”，還是營養(yǎng)太好？會不會是“性早熟”惹的禍？女兒乳房發(fā)育和月經(jīng)來潮都比同齡人要早許多，是不是身體出了什么問題？竟然與“性早熟”有莫大的關(guān)聯(lián)？近年來，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，成為兒童內(nèi)分泌科的常見疾病，也逐漸成為一大世界性的公共衛(wèi)生問題。今天這篇科普文，我們就向大家系統(tǒng)地介紹性早熟的一些“蛛絲馬跡”，幫助大家更好地去識別性早熟。一、“性早熟”？性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常[1]。從年齡上來看，如果女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或者女孩在10歲前發(fā)生月經(jīng)初潮，往往就意味著性早熟了。那具體什么是第二性征呢？第二性征是指不用觀察生殖器官，也可以從體態(tài)、外貌上分辨出個體性別的一些特征。在女孩，第二性征的最初表現(xiàn)為乳房發(fā)育，比如乳房出現(xiàn)硬塊，有觸痛、脹痛感等，以后會逐漸出現(xiàn)陰唇發(fā)育、陰道分泌物增多、陰毛及腋毛萌出、月經(jīng)來潮、骨盆增寬、脂肪變厚（身材變豐滿）、聲音變尖等；在男孩，第二性征的最初表現(xiàn)為睪丸增大，一般不易發(fā)現(xiàn)，以后會逐漸出現(xiàn)陰莖增粗、陰毛及腋毛萌出、胸毛變濃厚、喉結(jié)發(fā)育、變聲、長胡須、遺精等表現(xiàn)[1]。因此，家長們應(yīng)當(dāng)多多留意孩子的身體變化，一旦孩子有了提前發(fā)育的征象，應(yīng)當(dāng)警惕性早熟，一定要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科門診就診。此外，有些性早熟的孩子受到體內(nèi)性激素的影響，早期會比同齡孩子長得快，身高增長均呈線性加速[1]，所以您如果發(fā)現(xiàn)孩子的身高躥長明顯比同齡孩子更早，也要小心是不是性早熟導(dǎo)致。二、“性早熟”有哪些分型？根據(jù)發(fā)病原因，通常將性早熟分為中樞性性早熟和外周性性早熟。那么我們?nèi)绾蝸砼袛嗪⒆有栽缡斓念愋湍兀渴紫任覀內(nèi)梭w有一條神奇的內(nèi)分泌軸線，調(diào)控著我們的青春期發(fā)育，它就是下丘腦-垂體-性腺軸。下丘腦就好像是 “總司令”；垂體則負(fù)責(zé)接收來自“總司令”的“指令”，并下達(dá)給性腺靶器官；靶器官對接收到的信息做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)其自身激素的合成及分泌，對機(jī)體生長、發(fā)育、代謝等進(jìn)行調(diào)控。１、當(dāng)引起性早熟的病因發(fā)生在中樞的“下丘腦-垂體”時，稱為中樞性性早熟，也可以理解為我們俗話所說的“真性早熟”。具體表現(xiàn)除第二性征提早出現(xiàn)外，還有逐漸出現(xiàn)生殖功能成熟的表現(xiàn)，即女孩月經(jīng)來潮、男孩出現(xiàn)遺精。２、當(dāng)引起性早熟的病因發(fā)生在外周的“性腺靶器官”時，稱為外周性性早熟，也可以理解為我們俗話所說的“假性早熟”。具體表現(xiàn)為僅有第二性征提早出現(xiàn)，不伴有生殖功能成熟。此外，還有一種特殊類型的性早熟－不完全性性早熟（又稱“部分性性早熟”），有研究認(rèn)為，不完全性性早熟可能是中樞性性早熟的一種特殊類型[1]，主要表現(xiàn)為單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，不伴有其他第二性征出現(xiàn)。三、“性早熟”的危害有哪些？性早熟雖說不是“洪水猛獸”，但若不及時治療，也會對孩子的生長發(fā)育和心理健康造成嚴(yán)重的不良影響。我們一起來看看性早熟的３大危害吧~１、導(dǎo)致孩子成年后身材矮?。嚎蓜e瞧性早熟的兒童目前個子看起來挺高，但是TA們多伴隨有骨骼的超前生長和骨骺的提早閉合，這直接造成孩子生長周期縮短，導(dǎo)致其成年后身高嚴(yán)重受損。２、引發(fā)生殖道衛(wèi)生問題：雖說，月經(jīng)來潮是女孩青春發(fā)育過程的必經(jīng)之路，但如果來潮時孩子年齡太小，可能還不具備良好的護(hù)理能力，或在學(xué)校由于害怕被同學(xué)發(fā)現(xiàn)而一直不進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)墊的更換，由此帶來一些生理衛(wèi)生問題。３、給孩子造成一些心理和行為問題：性早熟的孩子可能會因為自己在外表上與周圍的小伙伴不同，會擔(dān)心身邊的小伙伴是否會有異樣的眼光看待自己，進(jìn)而過早地背負(fù)上沉重的思想包袱，容易產(chǎn)生自卑、孤獨感等負(fù)性情緒，甚至?xí)愿衿?，并且可能?dǎo)致社會適應(yīng)性差，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)等等。寫在最后因此，“孩子早早就躥個兒”不見得一定是件好事，有可能是“性早熟”惹的禍。讀完這篇文章，希望能幫助家長朋友們加強識別性早熟“蛛絲馬跡”的能力，改變一些傳統(tǒng)的錯誤育兒觀念，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育有異常時，及時帶到兒童內(nèi)分泌?？崎T診就診，以避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。（本文圖片來源：360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）[J]. 中華兒科雜志，2015,53:412-418.2021年06月07日1290
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馬立燕主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 兒科 什么是性早熟? 如果比95%同性別的人性發(fā)育都要早，就叫性早熟。女孩和男孩青春期發(fā)動的平均年齡分別約為9.5歲和11.5歲，如果女孩在8歲之前，男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征，或者女孩在10歲 之前出現(xiàn)月經(jīng)初潮被定義為性早熟。 什么是第二性征? 孩子一出生就能分辨的男女生殖器的差別是第一性征，青春期發(fā)動后出現(xiàn)的男女身體特征區(qū)別就叫做第二性征，包括:乳房發(fā)育、陰莖變長、睪丸增大、陰毛和腋毛生長、長喉結(jié)、長胡須、聲音改變等。 女孩性早熟有什么表現(xiàn)和特點? 大多數(shù)青少年青春期都沿著類似的路徑完成整個發(fā)育過程。女孩青春期發(fā)育進(jìn)程往往是乳房發(fā)育→陰毛生長→外生殖器改變→腋毛生長→外陰白帶樣分泌物→月經(jīng)來潮。 2早期女孩乳房發(fā)育多為單側(cè)乳房小硬結(jié)，像黃豆或者花生米大小，可伴有輕微的壓痛和癢感。若發(fā)育繼續(xù)進(jìn)展的話，另一側(cè)乳房 也會出現(xiàn)發(fā)育。 3女孩子進(jìn)入青春期往往更容易被家長發(fā)現(xiàn)而8歲以下女孩的性早熟通常是因乳房發(fā)育 被媽媽發(fā)現(xiàn)的。 4通常女孩乳房發(fā)育2-3年后，會月經(jīng)來潮，但是如果青春期進(jìn)展太快，例如:雖然是8歲以后乳房開始發(fā)育，但是10歲之前就來月經(jīng) 了，這也屬于性早熟。 男孩性早熟有什么表現(xiàn)和特點? 男孩的青春期發(fā)育進(jìn)程往往是睪丸增大→陰莖增大→陰毛和腋毛生長→變聲、 長胡須、長喉結(jié)→遺精。 2男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大屬于性早熟，但是男孩睪丸增大不容易被家長觀察到，往往是出現(xiàn)變聲、長胡須或者喉結(jié)后，家長才知道孩子進(jìn)入青春期。 3男孩整個青春期發(fā)育大致經(jīng)歷3-4年，如果青春期進(jìn)展的速度加快也屬于性早 熟。2021年05月24日1125
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 門診上，我們經(jīng)?？吹竭@樣一種現(xiàn)象，女孩乳房剛開始出現(xiàn)一點點發(fā)育，家長就著急，帶著孩子來門診進(jìn)行就診一些經(jīng)過及時的治療孩子的身高就得到了很明顯的改善，但是啊，男孩往往要等到變身了才引起家長的重視，這個時候，孩子的發(fā)育已經(jīng)接近成熟，錯過了最佳治療時機(jī)，那么為什么會這樣呢，上一期我們?yōu)榇蠹医榻B到女孩剛開始出現(xiàn)發(fā)育的一個第一表現(xiàn)是乳房開始出現(xiàn)發(fā)育那么，尤其是當(dāng)我們春天到夏天，衣服逐漸減少的時候，可能女孩的乳房發(fā)育是很容易被發(fā)現(xiàn)的，但是男孩開始出現(xiàn)發(fā)育的表現(xiàn)是睪丸開始增大，那么，什么時候搞完開始出現(xiàn)增大搞完增大到多少程度算是發(fā)育呢，家長朋友們。 往往很難判斷，因此需要我們注意的是，雖然性早熟女孩多于男孩，但是啊男孩往往更難被發(fā)現(xiàn)，而且往往由于忽視錯過最佳治療時期，需要引起大家的重視，關(guān)注陳媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年05月22日884
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦??？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭！”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運動及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個無法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會帶來一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時，一定要及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時，春天是萬物生發(fā)的時候，孩子們的青春發(fā)育啟動似乎也最常發(fā)生在這個季節(jié)。每年到了此時，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦啊？！”確實，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動時間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動時間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動年齡顯著提前時，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內(nèi)開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時會擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補啥，正是因為孩子缺了，所以才給他補，合理劑量的治療并不會給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬一有問題可以及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以免錯過治療時間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會影響體形，給孩子的心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強體育鍛煉，同時要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，家長就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時帶孩子進(jìn)行血糖測定。糖尿病未及時發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應(yīng)及時帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異?；鸨?，時常“一號難求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問題時，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日2047
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李紅星副主任醫(yī)師 延邊醫(yī)院 小兒科 有部分兒童雖然在界定的年齡后才開始出現(xiàn)青春期性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程迅速，從一個發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時間較短。正常情況下，青春期性發(fā)育從開始到結(jié)束，女孩持續(xù)4.7年左右、男孩持續(xù)5年左右，期間每年完成一次性發(fā)育特征的更代?？焖龠M(jìn)展型青春期的孩子一般也是在9歲多與同齡孩子一樣開始發(fā)育，并不早，但進(jìn)展快，女孩可能從乳房發(fā)育到初潮也就歷時1年左右，而正常孩子需要3年左右。 快速進(jìn)展型青春期的孩子由于骨骼成熟、骨齡進(jìn)展迅速，骨骺很快閉合，生長期縮短，導(dǎo)致成人期矮身材。一般青春期女孩一年能長6-8cm，發(fā)育進(jìn)程快一年身高平均減少7cm。2021年04月01日6115
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趙焱主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 上周六，兒科生長發(fā)育門診一個9歲3個月的小女孩就診，原因是1周前她來月經(jīng)了，醫(yī)生通過問診了解到小朋友乳房發(fā)育有1年多，超聲檢查子宮卵巢比同齡女孩明顯偏大，有大量成熟卵泡，且骨齡已達(dá)到12.5歲，告訴家長，孩子確診為“性早熟”，并把相關(guān)危害詳細(xì)告知家長，今天，我們就來了解一下性早熟的相關(guān)知識。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科趙焱一、什么是性早熟？如女孩 8 歲以前出現(xiàn)乳腺增大、陰毛、腋毛生長等第二性征，或10歲前月經(jīng)來潮；男孩在 9 歲之前出現(xiàn)性睪丸增大和第二性征，即為性早熟。性早熟是一種常見的兒童內(nèi)分泌疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的 10 倍。由于其嚴(yán)重影響患兒的心理健康，影響其成年身高，已成為威脅兒童身體健康的一大類疾病。二、早發(fā)育的孩子真的長得高嗎？早發(fā)育的小朋友提前進(jìn)入青春期，個子比同齡兒高，家長特別開心，以為孩子長大一定是高個子，但性早熟會造成骨骼過早發(fā)育，提前生長，骨骺閉合加速，最終成年終身高低于同齡人。因此如果不想讓小孩長大后“低人一等”，及早識別，盡早治療性早熟至關(guān)重要。三、假性性早熟是怎么回事？包括單純性乳房早發(fā)育和單純性陰毛早現(xiàn)等。它可能自然緩解、逆轉(zhuǎn)、也可能向真性性早熟轉(zhuǎn)化。其產(chǎn)生原因往往和飲食相關(guān)，如進(jìn)食補品等。四、生活中如何早期發(fā)現(xiàn)性早熟的信號？女孩性早熟往往容易判斷，男孩早發(fā)育不容易識別，早期可能僅有睪丸增大、陰囊顏色改變，而陰莖不大，一般家長難以識別。但家長可以從孩子身高的增長速度來判斷孩子的發(fā)育情況，一般來說未發(fā)育的孩子一年長高5-7cm，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應(yīng)盲目樂觀。五、日常生活中怎樣預(yù)防性早熟的發(fā)生？飲食衛(wèi)生、健康、營養(yǎng)均衡。注意：避免食用蜂蜜、魚籽、蟹黃、蟹膏、黃鱔等食物，不吃補品及催熟、反季節(jié)食物；規(guī)律作息，避免開夜燈睡覺；監(jiān)測身高、體重變化情況，避免超重、肥胖；不推薦兒童觀看言情電視劇、小說；避孕藥類放置好，避免孩子誤服。六、性早熟有哪些危害？1.性早熟兒童盡管短時間內(nèi)個子明顯增加，但因為骨骼生長太早，骨骺線提前閉合，生長周期短，最終成年終身高不高；2.太早發(fā)育會給思想心智尚未成熟的兒童青少年帶來心理負(fù)擔(dān)，造成小孩子不自信、焦慮，一部分兒童還可能遭遇談戀愛，性侵等嚴(yán)重問題；3.一部分兒童性早熟是因為特殊病癥導(dǎo)致的，如腦部腫瘤，子宮卵巢腫瘤，男性睪丸腫瘤，如不立即診治和醫(yī)治，有可能造成嚴(yán)重危害，甚至嚴(yán)重威脅生命；4.性早熟女童成年后，宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率也比普通人要高。六、性早熟需要就診哪個科室？如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診。性早熟真假之分的診斷依據(jù)是促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗，該檢查幾乎可以100%的分辨出真假性早熟，因此是性早熟正確診斷的基礎(chǔ)，只有明確了性早熟真假、病因方可有效、對癥治療，而不會耽誤孩子的病情。蘇大附二院滸關(guān)院區(qū)兒科生長發(fā)育門診（每周六上午）2021年03月18日1190
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 指南共識 l 2018女性性早熟的診治共識（預(yù)防學(xué)會） 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會 CK醫(yī)學(xué)科普 2018-04-11 來源：中國婦幼健康研究 2018.02 ［摘要］ 女性性早熟指女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或在10歲前月經(jīng)來潮，根據(jù)下丘腦－垂體－卵巢軸是否激活可分為促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性及非GnRH依賴性的性早熟。臨床上GnRHa為治療女性性早熟的主要方法之一。鑒于目前婦產(chǎn)科醫(yī)生對女性性早熟的診斷及治療認(rèn)識不足，因此制定該共識以指導(dǎo)應(yīng)用。 ［關(guān)鍵詞］ 性早熟；第二性征；促性腺激素釋放激素依賴；促性腺激素釋放激素類似物 性早熟指任何一個性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的２個標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮。國外報告性早熟的發(fā)生率約為1/5000，女孩為男孩的5～10倍。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟；其中不完全性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。 性早熟女童受體內(nèi)性激素影響，體格增長過早加速，骨骺融合提前，使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童的身高，且性早熟兒童性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實際年齡水平，即過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙。近十余年來，世界范圍內(nèi)性發(fā)育開始的年齡有提前趨勢，性早熟的診治也日益引起臨床醫(yī)生的重視。然而，目前關(guān)于女性性早熟臨床實踐中重視程度不夠，且診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療效果的評估尚未統(tǒng)一和規(guī)范，為了使國內(nèi)各級醫(yī)師更新知識、提高技能，更好地診治此類患者，同時使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 相關(guān)名詞和解釋 1. 中樞性性早熟 中樞性性早熟（CPP，促性腺激素釋放激素依賴性，真性性早熟）指由于下丘腦－垂體－卵巢軸提前激活，引起卵巢內(nèi)卵泡過早發(fā)育而致性早熟，除第二性征過早出現(xiàn)外，有排卵并且具有生殖能力。根據(jù)病因CPP又分為特發(fā)性CPP及繼發(fā)性CPP，前者繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；后者可由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來。 2. 外周性性早熟 外周性性早熟（PPP，非促性腺激素釋放激素依賴性，假性性早熟）指并非由下丘腦－垂體－性腺軸的激活而是由其他來源的雌激素刺激而引起，僅有部分性征發(fā)育而無性功能的成熟，其性早熟癥狀是某種基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)之一, 并非一種獨立疾病。 3. 不完全性性早熟 不完全性性早熟指患兒有第二性征的早現(xiàn)，但性征發(fā)育呈自限性（包括乳房早熟、陰毛早熟）及單純月經(jīng)初潮提前而無其他青春期發(fā)育的表現(xiàn)。 4. 女性同性性早熟 女性同性性早熟指提前發(fā)育的性征與本身性別一致，包括遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變?nèi)缏殉材夷[；分泌雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤；異位分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）的腫瘤；外源性雌激素攝入等。 5. 女性異性性早熟 女性異性性早熟指發(fā)育的性征與其本身性別相對立，如女性男性化，青春期之前女性患者體內(nèi)雄激素分泌增加造成，包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤及外源性雄激素攝入。 女性性早熟的診斷 1. 臨床表現(xiàn) 根據(jù)性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點。 1.1 關(guān)于中樞性性早熟 第二性征發(fā)育: 8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似。可有乳房發(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。 生殖系統(tǒng)發(fā)育: 外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過程可持續(xù)3-4年。 生長速度與骨齡: 生長突增，同時體重增長加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實際年齡１歲或１歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。 1.2 關(guān)于外周性性早熟 ①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長期服用含性激素藥品或食品等； ②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。 1.3 關(guān)于不完全性性早熟 臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。 ２. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室的生殖激素檢測及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷。 2.1 生殖激素的檢測 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平: 黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0 IU/L可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0 IU/L，可確定其性腺軸啟動，無需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。 促性腺激素釋放激素刺激試驗：當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時，可考慮行GnRH刺激試驗以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5 μg/kg/次，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時采血樣，檢測LH、FSH 數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時的LH 峰值＞5.0 IU/L 或LH 峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。 盆腔Ｂ超檢查：卵巢容積＞1ml，并可見多個直徑＞4mm 的卵泡。 磁共振檢查： 可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是６歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評估是否存在下丘腦的病變。 其他檢查： 對CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理 1. 治療目的 是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。 2. 病因治療 應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。MuCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因為容易復(fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。 3. 藥物治療 3.1 促性腺激素釋放激素類似物的應(yīng)用 治療目的：為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。 治療指征：骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲; 預(yù)測成年身高: 女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。 治療劑量：首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強化1次；維持劑量個體化；對以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時間或增量。 治療有效性的評估：生長速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動劑治療對青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時后雌二醇水平＜14pg/ml 可作為CPP治療中一種可靠的及簡便的監(jiān)測卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。 治療中的監(jiān)測：在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過程中，應(yīng)每3個月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速度及身高，每半年監(jiān)測1次骨齡，監(jiān)測任意或激發(fā)后的激素水平以評估性腺軸抑制情況。劑量過大時會抑制生長，如生長速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅持到12～13歲。 GnRHa對女性將來生育的影響: 應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長期生殖結(jié)局均較正常人無明顯差異。 3.2 大劑量性激素的治療 甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17－羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。一項隨機(jī)雙盲對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)石榴提取物可以增強GnRHa治療ICPP患者療效。 3.3 鈣劑和維生素Ｄ的補充 對于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400-500 IU，因此對此種患兒每天應(yīng)補充鈣劑500～600mg，維生素Ｄ 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。 3.4 不需治療的情況 ①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯著者； ②如骨齡雖然提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個動態(tài)的過程，故對個體的指標(biāo)需動態(tài)觀察，對于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評估。 3.5 其他治療 對性早熟患者及其父母進(jìn)行營養(yǎng)知識教育和咨詢指導(dǎo)，強調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動以控制肥胖。有研究發(fā)現(xiàn)，過早進(jìn)入青春期的女孩更容易發(fā)生行為問題。GnRHa在治療開始時脂肪會增加，因而影響女性的心理，值得重視。但是這種脂肪的增加逐漸恢復(fù)正常，GnRHa自身對BMI無長期效應(yīng)且不會對BMD產(chǎn)生負(fù)面作用。GnRHa治療對患者心理問題影響的研究目前仍較少，需進(jìn)一步深入研究。 總之，需重視女性性早熟患者病因診斷，并進(jìn)行針對性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個體化治療，給予心理咨詢及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對患者健康狀況長期影響及GnRHa治療對生育力及后代健康的影響。 女性性早熟的預(yù)防 1. 培養(yǎng)良好的生活方式 減少環(huán)境因素的影響: 一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚Ａ（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對生物體的生長發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。 改善膳食習(xí)慣:越來越多的證據(jù)表明，兒童肥胖增加了青春期性早熟的風(fēng)險，而女孩的風(fēng)險顯著高于男孩。推薦改善膳食習(xí)慣，按時吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。 增加體育鍛煉: 肥胖風(fēng)險與觀看電視的時間呈正比，與體育鍛煉時間成反比。因此，建議逐步延長兒童的運動時間，而不是一次增加小時數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時間，可建議利用其它機(jī)會鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時做伸展運動。 減少電子產(chǎn)品的使用: 控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。 改善家庭養(yǎng)育環(huán)境: 形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時間有關(guān) 2. 加強兒童期的保健， 普及健康教育加強女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長提供營養(yǎng)、運動、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。2021年03月17日3474
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