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金玲玲醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 隨著現(xiàn)在我們經(jīng)濟(jì)水平越來(lái)越好，大部分家長(zhǎng)都是受過(guò)高等教育，所以對(duì)孩子們的性發(fā)育也越來(lái)越重視，加上現(xiàn)在醫(yī)療水平提高，性早熟發(fā)現(xiàn)率也越來(lái)越高。但是到底什么才是性早熟？書(shū)上的定義是8周歲前乳房發(fā)育，10周歲前月經(jīng)來(lái)潮，這就是女孩子性早熟的定義。性早熟到底要不要治療？在考慮這個(gè)問(wèn)題之前，第一我們肯定要查性早熟的病因（以下我們只討論中樞性性早熟），其次我們也要知道，性早熟會(huì)給孩子帶來(lái)什么：1.月經(jīng)提前來(lái)潮；2.終身高不理想；3.心理承受不了。所以如果說(shuō)這三點(diǎn)都能接受，確實(shí)可以不用治療，排除這三點(diǎn)，還會(huì)有什么危害？提前絕經(jīng)、卵巢早衰等等？這些都是要很久以后的事，而且卵巢早衰、提前絕經(jīng)也不一定就和性早熟有關(guān)系，更大的可能是其他病因，只是還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)而已。再者，很多家長(zhǎng)還會(huì)糾結(jié)，如果治療，到底要吃藥還是打針，到底打一種針還是兩種針，現(xiàn)在民間也有很多說(shuō)法，對(duì)于性早熟的針也是褒貶不一，但是家長(zhǎng)也不需要過(guò)度焦慮，只要找對(duì)醫(yī)生，認(rèn)真評(píng)估，找準(zhǔn)方法，性早熟的預(yù)后也是比較理想的。還有家長(zhǎng)有疑問(wèn)，孩子到底什么時(shí)候要來(lái)查發(fā)育，其實(shí)我覺(jué)得這都不是什么特別難的事，即使沒(méi)有發(fā)育，也可以來(lái)醫(yī)院查，極端一點(diǎn)，無(wú)非就浪費(fèi)點(diǎn)錢(qián)做體檢，如果想把握比較準(zhǔn)的時(shí)間點(diǎn)，就是乳房可以摸到硬塊，或者有觸痛，就可以來(lái)醫(yī)院查性發(fā)育了(我們這里不講性發(fā)育延遲)，但是這個(gè)對(duì)于胖孩子來(lái)說(shuō)可能就比較困難了，所以家長(zhǎng)們不要把家里的小美女們養(yǎng)的太胖哦。2020年10月13日
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 性早熟的話呢，如果說(shuō)出現(xiàn)這個(gè)性早熟的話，實(shí)際上對(duì)孩子遠(yuǎn)期的發(fā)展發(fā)育是非常不好的，身心的健康是不利的，這個(gè)呢，要及早去兒童的內(nèi)分泌科，兒?？颇?，去，呃，處理那么一個(gè)呢，是一種原發(fā)性的，就單純的像現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩啊，包括這方面呢，呃，導(dǎo)致呢這個(gè)青早熟，這個(gè)呢，相對(duì)處理比較簡(jiǎn)單，更多的有的時(shí)候呢，是合并有一些內(nèi)分泌的疾病，甚至于一些，甚至腺，呃，性腺相關(guān)的一些腫瘤性疾病，都有可能導(dǎo)致性早出的發(fā)生，所以說(shuō)十周歲這個(gè)都不到，就開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)育的這種過(guò)早發(fā)育跡象的話，一定要及時(shí)去醫(yī)院那邊去看，去檢查，去分析原因。 嗯。2020年09月24日1023
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郝會(huì)民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 疫情過(guò)后，多數(shù)孩子出現(xiàn)胖了，熟了，好多家長(zhǎng)帶著孩子都是滿臉愁容前來(lái)就診，醫(yī)生，我女兒才7歲，她胸部怎么鼓了起來(lái)了，她是不是性早熟呀？是不是以后都長(zhǎng)不高了？種種問(wèn)題困擾著好多家長(zhǎng)，那么什么是性早熟呢，為什么家長(zhǎng)聽(tīng)到性早熟會(huì)如此恐慌呢？ 什么是性早熟？性早熟是兒童內(nèi)分泌中一種常見(jiàn)疾病，是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，并且具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動(dòng)、性成熟的程序性發(fā)動(dòng)，直至生殖系統(tǒng)成熟。 性早熟有哪些危害？1.成年后矮身材 性早熟兒童可能暫時(shí)高于同齡兒童，但性激素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，促進(jìn)骨骺提前閉合，導(dǎo)致生長(zhǎng)期縮短，成年身高低于正常。 2.月經(jīng)失調(diào)或功能性子宮出血 性器官子宮、卵巢在性激素刺激下引起性腺發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)初潮。 3.心理行為異常 患兒外貌上的不同，性發(fā)育與年齡、心理不同步，易造成孩子的心理障礙，影響孩子心理的健康發(fā)展。 4.腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 臨床研究顯示，青春期啟動(dòng)提前使得成年后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加。 性早熟需要治療嗎？若家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟征象，應(yīng)盡早帶孩子到正規(guī)兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，因?yàn)榕R床上性早熟分為“真性”和“假性”的，治療方法完全不同，因此需要行相關(guān)檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，指定下一步治療方案。 針對(duì)性早熟，日常生活中家長(zhǎng)能做些什么？1.避免服用含有激素的保健品、滋補(bǔ)品 2.均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩 3.避免進(jìn)食激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物 4.避免應(yīng)用含有激素的成人化妝品 5.避免兒童接觸超越心理年齡的電影和小說(shuō) 6.關(guān)心孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況 7.注意孩子心理引導(dǎo)，關(guān)注孩子心理健康 8.如果孩子確實(shí)存在性早熟，也不必過(guò)于緊張，將自己焦慮情緒帶給孩子，可帶孩子及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)給孩子針對(duì)性的治療方案。2020年08月28日1813
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲前月經(jīng)來(lái)潮。很多家長(zhǎng)會(huì)疑惑：我不是專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，怎么判別第二性征發(fā)育呢？首先我們要先了解男孩女孩正常青春期的發(fā)育規(guī)律：在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，人體生殖系統(tǒng)的發(fā)育是最遲的，進(jìn)入青春期后，才開(kāi)始發(fā)育，包括第一性征的發(fā)育，第二性征的出現(xiàn)和性機(jī)能的具備。 第一性征是指與生俱來(lái)的兩性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗區(qū)分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性發(fā)育的外部表現(xiàn)，如男女在身材、體態(tài)、相貌和聲音等性別上的差異，又稱副性征。男孩第二性征的發(fā)育順序?yàn)椋孩俨G丸增大、②陰莖增粗，可有陰莖勃起、③陰囊皮膚皺褶增加著色、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、痤瘡以及胡須、喉結(jié)，變聲、⑤夜間遺精，開(kāi)始遺精是男孩發(fā)育成熟的重要特征之一。健康的男性進(jìn)入青春期均會(huì)發(fā)生。研究顯示我國(guó)男孩首次遺精的平均年齡是14歲左右。女孩第二性征的發(fā)育順序?yàn)椋孩偃榉堪l(fā)育、②陰唇發(fā)育、色素沉著③陰道分泌物增多、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、⑤月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮是女性發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。初潮的出現(xiàn)，多半在身高增長(zhǎng)速度下降后的半年到一年期間。研究顯示我國(guó)女孩月經(jīng)初潮的平均年齡是12.5-13.5歲。一旦女孩在8 歲之前，男孩在9 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，家長(zhǎng)要非常重視，尤其是男孩性征發(fā)育比較隱蔽，家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)變聲才就診，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。為什么現(xiàn)在的孩子對(duì)比10年前20年前，性早熟的發(fā)生率增加許多呢？在疑問(wèn)之前，我們先來(lái)看下性早熟的分類及病因,按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)一般分為以下三種：（一）中樞性性早熟（CPP）亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過(guò)早啟動(dòng)，促性腺激素釋放激素脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過(guò)程和正常青春期發(fā)育的順序一致。只是年齡提前。主要醫(yī)學(xué)發(fā)病原因有：1、特發(fā)性性早熟又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對(duì)性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過(guò)早分泌所致，女孩子多見(jiàn)，約占女孩CPP的80%以上，而男孩則僅為40%左右。 2、繼發(fā)性性早熟主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，③獲得性損傷：外傷、術(shù)后放療或化療，④發(fā)育異常：腦積水、視中隔發(fā)育不全等。3、其他疾病原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能導(dǎo)致性早熟。（二）外周性性早熟亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無(wú)性腺的發(fā)育。主要病因有：1、性腺腫瘤 卵巢顆?！菽ぜ?xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等可能導(dǎo)致外周性性早熟。2、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3、外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。（三）部分性性早熟主要表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。但是值得關(guān)注的是，家長(zhǎng)們關(guān)心的是何種原因的問(wèn)題其實(shí)不好精確回答，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療條件下，80%的中樞性性早熟是找不到病因的。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)外的專家共識(shí)，家長(zhǎng)們可以從以下幾個(gè)方面做工作：1、肥胖：過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致孩子超重和肥胖的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)性發(fā)育的提前啟動(dòng)。所以目前對(duì)于體重超重或肥胖的性早熟，務(wù)必督促孩子減重。2、家庭環(huán)境影響：長(zhǎng)期的家庭壓力刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)下丘腦的抑制提前解除，下丘腦對(duì)性激素等的負(fù)反饋敏感性減弱，從而發(fā)生下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)，所以要營(yíng)造良好的家庭氛圍。3、不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場(chǎng)上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來(lái)固然甜，但是沒(méi)有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長(zhǎng)，往往會(huì)使用化學(xué)農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康。4、過(guò)度發(fā)達(dá)的電子信息：和10年前對(duì)比，小朋友們接觸到的外界信息堪稱豐富，小朋友們熬夜玩電子設(shè)備、過(guò)度瀏覽抖音、快手等視頻軟件；高度發(fā)達(dá)的信息下，很有可能過(guò)早的接觸與性相關(guān)圖片、視頻等，極可能導(dǎo)致早熟。5、不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充補(bǔ)品：許多家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)條件上去了，盲目的想給孩子最好的，過(guò)早讓孩子接觸保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王漿、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活環(huán)境當(dāng)中不可避免的接觸類似雌激素的化學(xué)物質(zhì)，比如增塑劑中的雙酚A，農(nóng)藥及洗滌劑當(dāng)中的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，均有類似雌激素作用，都可能會(huì)促進(jìn)性早熟的發(fā)生。發(fā)生了性早熟，對(duì)孩子有哪些危害呢？性早熟會(huì)對(duì)孩子的心理行為和體格發(fā)育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安;過(guò)早來(lái)月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí);部分性早熟患兒在性征提早出現(xiàn)的同時(shí)，往往伴有骨骼生長(zhǎng)的加速，身材雖暫時(shí)較同齡兒童高，但由于骨骺提前閉合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治療？對(duì)于性早熟的孩子，需及早就醫(yī)，由內(nèi)分泌專科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估是否需要干預(yù)治療。單純性乳房早發(fā)育有轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟的可能，需定期隨訪；對(duì)于中樞性性早熟治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo);但非所有的中樞性性早熟都用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療,需要專業(yè)的兒科內(nèi)分泌專科醫(yī)師評(píng)估判斷。 與此同時(shí)，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進(jìn)行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。家長(zhǎng)和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立性發(fā)育的正確認(rèn)識(shí)，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。以上科普，希望能幫助到家長(zhǎng)，做好第二性征的監(jiān)測(cè)，營(yíng)造良好家庭氛圍，從每個(gè)誘發(fā)的可能性盡量做到最好，楊醫(yī)生也會(huì)用自己的專業(yè)知識(shí)，為各位家長(zhǎng)更好的答疑解惑。2020年08月17日4501
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吳薇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 考慮這個(gè)孩子是不是出現(xiàn)了一個(gè)性第二性增的發(fā)育，那么對(duì)于女孩除了這個(gè)乳房的發(fā)育以外呢，我們還可以通過(guò)B超去給她做卵巢大小的一個(gè)診斷，如果雙側(cè)卵巢出現(xiàn)了多個(gè)大于0.4毫米的卵泡的話，這個(gè)時(shí)候也是他進(jìn)入了青春期的一個(gè)很明顯的證據(jù)啊，前面講了很多關(guān)于性早熟的一些相應(yīng)的知識(shí)，那么最后醫(yī)生是通過(guò)哪些方面來(lái)具體給予診斷和治療的呢？首先呢，我們看這是診斷的幾個(gè)依據(jù)點(diǎn)，第一點(diǎn)就是講到年齡，早字就體現(xiàn)在這里，女童八歲，男童九歲以前出現(xiàn)第二新增，第二點(diǎn)呢，就是有性腺發(fā)育的依據(jù)，比如說(shuō)有B超，還有實(shí)際的睪丸，就是容積的大小，第三點(diǎn)呢，就是血里面的相關(guān)性激素水平的一些身高，那么第四點(diǎn)呢，就是骨齡超越實(shí)際年齡一歲或一歲以上，第五點(diǎn)呢，就是他的性激素的水平，身高是青春期的水平，第六點(diǎn)呢，孩子可以出現(xiàn)一個(gè)身高的一個(gè)加速，那么在以上診段預(yù)期中呢？ 頭三點(diǎn)是必備條件，那么后三點(diǎn)呢，是可以加強(qiáng)我們的這個(gè)診斷的依據(jù)，那么希望通過(guò)我們前面的介紹呢，家長(zhǎng)已經(jīng)能夠理解到什么樣的性早熟是需要治療的，那么涉及到治療，我們需要用相應(yīng)的一些藥物，這在性早熟的治療里面呢，我們就需要用到G臘ha，它是一種，呃，激動(dòng)劑，那么在這里也是一種激2020年08月10日958
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崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 每當(dāng)暑期，因身高問(wèn)題、發(fā)育問(wèn)題來(lái)就診的孩子很多，經(jīng)常遇到13~15歲的少年經(jīng)骨齡檢查后確定身高不會(huì)再明顯增長(zhǎng)了，這時(shí)幾乎所有的家長(zhǎng)都表現(xiàn)出困惑不解，難以置信，說(shuō)明許多人對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)了解的實(shí)在是太少了。今天就說(shuō)說(shuō)“發(fā)育早晚與身材高矮”的關(guān)系。每個(gè)兒童的生長(zhǎng)速度、發(fā)育特點(diǎn)可以不相同，這會(huì)影響我們對(duì)孩子高或矮的判斷。人腦中有一個(gè)“生長(zhǎng)時(shí)鐘”，調(diào)控著人體的生長(zhǎng)速度和發(fā)育時(shí)間。大約女孩10歲、男孩11歲左右開(kāi)始進(jìn)入青春期。青春期的出現(xiàn)，表現(xiàn)在身高體重的迅速增加，第二性征如女孩的乳房、男孩的睪丸開(kāi)始增大，陰毛也漸漸長(zhǎng)出。青春期的生長(zhǎng)發(fā)育個(gè)體差異很大，有些孩子在14歲左右已發(fā)育完畢，有些卻剛剛開(kāi)始發(fā)育，這種情況在小學(xué)五六年級(jí)至初中的孩子群里最易看到，形成高矮差別懸殊。未發(fā)育的孩子看起來(lái)比其它已發(fā)育的同齡明顯矮小。然而數(shù)年過(guò)后大家的高矮可能相差不大，甚至晚發(fā)育者超過(guò)早發(fā)育者。發(fā)育的早晚也受一定的遺傳因素影響，子女的發(fā)育時(shí)間大多與父母年青時(shí)的發(fā)育時(shí)間相似。青春期身高生長(zhǎng)有三種基本模式（1）一般型青春期開(kāi)始于平均年齡，到成年時(shí)達(dá)到平均身高；（2）早熟型較早發(fā)生青春期快速生長(zhǎng)，在快速生長(zhǎng)期時(shí)身高比同齡兒童高，但由于生長(zhǎng)停止得也較早致使最終身高低于平均水平；（3）晚熟型整個(gè)兒童期及青春早期的生長(zhǎng)都低于同齡兒，較晚出現(xiàn)生長(zhǎng)加速并且有較長(zhǎng)的生長(zhǎng)期促使最終身高達(dá)到甚至高于平均水平。是生理性的早熟、晚熟，還是病理性的，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查評(píng)估才能確定，切不可想當(dāng)然地自以為是。青春期到來(lái)時(shí)正確的生長(zhǎng)評(píng)估十分重要，需要結(jié)合身高、性發(fā)育程度、骨齡和父母的遺傳身高綜合評(píng)估才能得出正確的結(jié)論。誤判是導(dǎo)致延誤治療或不當(dāng)治療的根源。骨齡與身高，骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，它在很大程度上代表了個(gè)體生物學(xué)發(fā)育水平，反映身高增長(zhǎng)所消耗的生長(zhǎng)潛力。人到成年時(shí)，骨發(fā)育已完成，身高不再增加，則表示身高的生長(zhǎng)潛力已全部耗盡。骨齡是根據(jù)骨骼在X光攝像中的特定圖像來(lái)確定的。這是由于人類骨化過(guò)程具有一定的規(guī)律性，各種骨頭的發(fā)育順序基本一致，因此可以根據(jù)X光照片上的不同影像判斷骨骼鈣化程度，以確定骨齡。最常用的拍攝部位是左手。正常情況下骨齡與生活年齡（簡(jiǎn)稱年齡）基本相符，相差不超過(guò)1歲。骨齡大于年齡1歲但不超出2歲為偏早；骨齡小于年齡1歲以上但不超過(guò)2歲為偏晚。如果骨齡落后于年齡2歲以上，則認(rèn)為骨齡落后；若骨齡提前于年齡2歲以上，則認(rèn)為骨齡提前。一般中等身材的兒童，其骨齡與年齡之間相差多在1歲以內(nèi)；較高身材的兒童，骨齡常常超過(guò)年齡1歲以上；較矮身材的兒童，骨齡常常落后于年齡1歲以上。如果骨齡與身高均位于標(biāo)準(zhǔn)的低線值，即骨齡落后，身材也偏矮，則該兒童屬于晚發(fā)育者，將來(lái)可以成長(zhǎng)為正常身高者；如果骨齡落后，而身高中等或偏高的兒童，將來(lái)可能是高個(gè)子；如果骨齡提前，而身材偏矮者，則將來(lái)很可能成為矮個(gè)子；如果骨齡和身高均位于高線值的兒童，則屬于早發(fā)育者，生長(zhǎng)潛力并不大，最終未定會(huì)長(zhǎng)成高個(gè)子。因此，處于青春期前后的兒童，最好檢查一次骨齡，尤其是有早發(fā)育傾向的兒童。這樣就不易錯(cuò)過(guò)促進(jìn)身高增長(zhǎng)的時(shí)機(jī)。2020年08月06日3859
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崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 女孩豆豆今年才9歲，就已經(jīng)月經(jīng)初潮了，家長(zhǎng)不太放心，便帶孩子到醫(yī)院做檢查。經(jīng)查：孩子身高140cm，和同齡孩子相比身高并不矮，但是骨齡已經(jīng)接近13歲，最終生長(zhǎng)空間只有4-8公分，很快就會(huì)閉合了。家長(zhǎng)對(duì)此十分驚訝和后悔：孩子在班上一直屬于長(zhǎng)得快的，身高比同齡孩子高出一大截，怎么以后就不會(huì)再長(zhǎng)高了呢？毫無(wú)疑問(wèn)，孩子患了“性早熟”，導(dǎo)致成年后身材反而矮小。蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科崔北勇一、什么是性早熟？性早熟是指女童在8歲前，男童在9歲前出現(xiàn)第二性征?；蚺?0歲前月經(jīng)初潮。二、性早熟有哪些危害？1、對(duì)成年身高的影響由于過(guò)早的性發(fā)育，在性激素的作用下，身高快速增長(zhǎng)，但是同時(shí)促進(jìn)了骨骺過(guò)早地融合，使身高增長(zhǎng)較正常發(fā)育兒童提前終止，至成年時(shí)反而大都矮于正常人。2、對(duì)患兒心理的不良影響由于過(guò)早發(fā)育，孩子老覺(jué)得自己和別的孩子有了一些不一樣，在心理上也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。此外性發(fā)育較心智發(fā)育明顯超前，可能出現(xiàn)行為異?；蛞壮蔀楸磺址笇?duì)象。三、哪些是導(dǎo)致性早熟的元兇？1.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。家長(zhǎng)應(yīng)注意高脂肪、高熱卡食物的攝入量不要過(guò)多，每餐中肉菜搭配，千萬(wàn)不要以肉當(dāng)菜。2.洋快餐。有研究表明，每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，其性早熟的可能性是普通兒童的2.5倍。3.補(bǔ)品會(huì)促使孩子性早熟。因此不要盲目給孩子食用蜂王漿、蜂花粉、人參等增加免疫力的"補(bǔ)品"或是增進(jìn)智力的保健品。必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。4.媽媽要妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸，也不要給孩子搽用成人化妝品或護(hù)膚品。5.兒童不宜的文化產(chǎn)品。6.睡覺(jué)開(kāi)小夜燈。7.生活環(huán)境中接觸具有弱雌激素作用的化工產(chǎn)品，如殺蟲(chóng)劑、洗滌劑、塑料制品等。四、孩子性早熟，家長(zhǎng)要當(dāng)心如果孩子在3~12歲左右，平均一年生長(zhǎng)高度在5—8厘米屬于正常范圍，每年生長(zhǎng)高度低于5厘米可能患上“矮小癥”，而高于8厘米就很有可能患上“性早熟”。同時(shí)，女孩如果7歲左右開(kāi)始乳房發(fā)育，男孩8歲左右陰囊發(fā)育都有可能是“性早熟”的象征。家長(zhǎng)要密切關(guān)注小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到?？崎T(mén)診檢查，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。孩子患了“性早熟”，導(dǎo)致成年后最終身材反而矮小。2020年08月06日2160
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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長(zhǎng)都認(rèn)為，由于現(xiàn)在的孩子營(yíng)養(yǎng)好，所以發(fā)育就早，個(gè)子也高，是屬于正常現(xiàn)象。殊不知這些現(xiàn)象未必是件好事。如果是因?yàn)樾栽缡煲鸬奶崆吧L(zhǎng)，是會(huì)影響身高發(fā)育，最終造成成人后身材的矮小。正常的性發(fā)育在正常情況下，女孩通常在十歲多時(shí)才會(huì)出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、來(lái)月經(jīng)等。男孩則在十二三歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)睪丸發(fā)育、胡須生長(zhǎng)等第二性征。如果女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，而男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸發(fā)育的特征，就屬于性早熟。性早熟的危害性早熟可使兒童產(chǎn)生心理和身體兩方面的危害。孩子可能因自己在體型、外表上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。女孩過(guò)早來(lái)月經(jīng)往往影響其正常生活和學(xué)習(xí)。男孩會(huì)出現(xiàn)早戀傾向及過(guò)早的性行為。由于性早熟兒童往往伴有骨骼生長(zhǎng)的加速，雖然暫時(shí)看起來(lái)比別人長(zhǎng)得快，卻提早把以后要長(zhǎng)的部分用掉了，超前的越多，身高生長(zhǎng)停止得越快，長(zhǎng)大后反而會(huì)矮人一截。性早熟的治療假性性早熟在確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時(shí)間后，癥狀會(huì)逐漸消退。真性性早熟目前在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進(jìn)展，改善終身高。但在應(yīng)用此藥物治療期間可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)減速問(wèn)題，一般在治療半年后生長(zhǎng)速率會(huì)回落至5厘米/年左右，近年國(guó)際上多采用促性腺激素釋放激素類似物和基因重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合用藥以克服生長(zhǎng)減速的問(wèn)題。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，性早熟的患者就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。2020年07月05日1532
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長(zhǎng)都認(rèn)為，由于現(xiàn)在的孩子營(yíng)養(yǎng)好，所以發(fā)育就早，個(gè)子也高，是屬于正?，F(xiàn)象。殊不知這些現(xiàn)象未必是件好事。如果是因?yàn)樾栽缡煲鸬奶崆吧L(zhǎng)，是會(huì)影響身高發(fā)育，最終造成成人后身材的矮小。正常的性發(fā)育在正常情況下，女孩通常在十歲多時(shí)才會(huì)出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、來(lái)月經(jīng)等。男孩則在十二三歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)睪丸發(fā)育、胡須生長(zhǎng)等第二性征。如果女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，而男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸發(fā)育的特征，就屬于性早熟。性早熟的危害性早熟可使兒童產(chǎn)生心理和身體兩方面的危害。孩子可能因自己在體型、外表上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。女孩過(guò)早來(lái)月經(jīng)往往影響其正常生活和學(xué)習(xí)。男孩會(huì)出現(xiàn)早戀傾向及過(guò)早的性行為。由于性早熟兒童往往伴有骨骼生長(zhǎng)的加速，雖然暫時(shí)看起來(lái)比別人長(zhǎng)得快，卻提早把以后要長(zhǎng)的部分用掉了，超前的越多，身高生長(zhǎng)停止得越快，長(zhǎng)大后反而會(huì)矮人一截。性早熟的治療假性性早熟在確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時(shí)間后，癥狀會(huì)逐漸消退。真性性早熟目前在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進(jìn)展，改善終身高。但在應(yīng)用此藥物治療期間可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)減速問(wèn)題，一般在治療半年后生長(zhǎng)速率會(huì)回落至5厘米/年左右，近年國(guó)際上多采用促性腺激素釋放激素類似物和基因重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合用藥以克服生長(zhǎng)減速的問(wèn)題。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，性早熟的患者就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。2020年07月05日2014
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吳薇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 今年7歲的小女孩雯雯，身高1.2米，體重卻有60多斤，而且這個(gè)月居然來(lái)了月經(jīng)。媽媽覺(jué)得很不對(duì)勁。前日，帶她來(lái)到同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查。 接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雯雯乳房發(fā)育明顯，雯雯媽媽說(shuō)，其實(shí)雯雯6歲時(shí)胸部就有些發(fā)育，現(xiàn)在要戴一個(gè)B罩杯的文胸。 進(jìn)一步詢問(wèn)情況時(shí)，醫(yī)生了解到，雯雯平時(shí)喜歡吃各種零食，尤其愛(ài)吃油炸食品，十分寵愛(ài)她的爺爺奶奶都盡量滿足。5歲時(shí)，雯雯就很胖了，但家人覺(jué)得長(zhǎng)得敦實(shí)可愛(ài)，沒(méi)有太在意。 經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果猶如晴天霹靂：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖導(dǎo)致性早熟，預(yù)測(cè)終身身高不到1米5。 不少家庭認(rèn)為，孩子長(zhǎng)得白白胖胖就是養(yǎng)得好，就是健康的標(biāo)志，只要孩子吃得多，營(yíng)養(yǎng)就跟得上。于是，總是想盡辦法把孩子培養(yǎng)成吃貨。然而，家長(zhǎng)可能不知道，自己的喂養(yǎng)方式可能給孩子埋下了禍根。 啥是性早熟？性早熟簡(jiǎn)而言之三個(gè)字：性、早、熟。 性，指第二性征的發(fā)育；早，指的是女孩在8歲、男孩在9歲以前，出現(xiàn)第二性征；熟，是指過(guò)熟了，影響孩子的身高。 性早熟是一種生長(zhǎng)發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)，近年的發(fā)病率明顯升高，也是兒童內(nèi)分泌疾病最常見(jiàn)的一種類型。通常來(lái)說(shuō)，女孩的發(fā)病率更高一些。隨著一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的發(fā)現(xiàn)，兒童性早熟發(fā)病有逐漸提前的趨勢(shì)。 兒童性早熟如何辨別？根據(jù)衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《性早熟診療指南(試行)》，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。具體來(lái)說(shuō)是這樣的： 1、女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、并且伴隨小陰唇變大著色、陰毛出現(xiàn)，10歲以前月經(jīng)初潮等。 2、男孩在9歲前出現(xiàn)睪丸增大、逐漸出現(xiàn)陰莖增大、陰毛出現(xiàn)，聲音變粗，并出現(xiàn)喉結(jié)胡須等。 3、男女孩均有生長(zhǎng)加速，骨成熟加速，生長(zhǎng)提前停止等。 很多家長(zhǎng)是在女孩出現(xiàn)了月經(jīng)來(lái)潮和男孩變聲以后，才到門(mén)診看，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)為時(shí)晚矣。 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，女孩初潮后平均還可以長(zhǎng)高5-7.5厘米（1-11厘米不等）。那么來(lái)了以后，孩子還能不能長(zhǎng)，這時(shí)已經(jīng)到了生長(zhǎng)末期，進(jìn)入了青春期的最終階段，生長(zhǎng)的速度會(huì)慢慢減緩。 男孩也是同樣的道理，所以在性早熟的診斷中，早期識(shí)別是最重要的。每年定期帶孩子到專家門(mén)診做相應(yīng)的體格檢查，就可以及早科學(xué)地發(fā)現(xiàn)孩子存在的問(wèn)題。 兒童性早熟的危害1. 影響身高 性早熟的孩子往往伴隨身高生長(zhǎng)加速，看起來(lái)比同齡兒童長(zhǎng)得高，但是由于性激素的提前釋放，骨骺閉合提前，生長(zhǎng)期較正常兒童短，從而造成孩子成年后身材較矮。 2. 影響心理健康 性早熟兒童雖然身體發(fā)育提前，但心智仍處于實(shí)際年齡水平。第二性征的過(guò)早出現(xiàn)會(huì)讓孩子感到害羞和緊張，尤其是女孩，沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)月經(jīng)給生活帶來(lái)的影響，會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。 當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)自身與周圍人不同，容易產(chǎn)生自卑或恐慌心理。一些不了解的人可能會(huì)錯(cuò)誤地以為性早熟是不良嗜好或者思想不健康造成的，因此用異樣的眼光看待過(guò)早發(fā)育的孩子。這種異樣目光對(duì)孩子帶來(lái)的傷害，可能比疾病本身更加嚴(yán)重。 關(guān)于性早熟，它們?cè)摬辉摗氨冲仭毙栽缡斓降资鞘裁匆鸬?？坊間流傳有很多版本，是真是假呢？ 1. 催熟的蔬菜瓜果 催熟的香蕉、反季節(jié)的蔬菜、用了膨大劑的西瓜……我們生活中常說(shuō)這些蔬菜瓜果是用「激素」催熟的，但這種說(shuō)法并不科學(xué)。 嚴(yán)格來(lái)講，所謂的「植物激素」其實(shí)叫「植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑」，只對(duì)植物起作用，和人的激素完全是兩碼事。 根據(jù)原國(guó)家農(nóng)業(yè)部的公告，即便植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑使用過(guò)量，也只會(huì)影響農(nóng)產(chǎn)品的品質(zhì)和口感，不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。至于引起性早熟，完全是無(wú)稽之談。 2. 速生雞 社會(huì)上一直流傳著一種說(shuō)法：肯德基、麥當(dāng)勞使用的雞肉都是40天就出欄的「激素雞」?？赡芫褪且?yàn)椤讣に亍箖蓚€(gè)字，很多病無(wú)端地和炸雞扯上了關(guān)系，性早熟便是其中一種。 實(shí)際上，速生雞40多天出欄是沒(méi)錯(cuò)的，但這是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，和激素半毛錢(qián)關(guān)系都沒(méi)有。原國(guó)家農(nóng)業(yè)部在《全國(guó)肉雞遺傳改良計(jì)劃（2014—2025）》中要求，白羽快長(zhǎng)型肉雞在42日齡時(shí)體重要達(dá)到2.8 kg以上。 我們讓孩子少吃炸雞，不是因?yàn)樗鼈兊脑嫌形：?，而是這種油炸的高熱量食品很容易導(dǎo)致肥胖。肥胖容易導(dǎo)致各種健康問(wèn)題，性早熟也在其中。 3. 豆腐、豆?jié){ 吃豆制品容易性早熟的說(shuō)法流傳也很廣，因?yàn)槎怪破防锩婧幸环N叫做「大豆異黃酮」的類雌激素。激素嘛，又讓一些人產(chǎn)生了不好的聯(lián)想。 但是，類雌激素并不等同于雌激素，而且在豆制品中含量也十分有限，正常食用并不會(huì)導(dǎo)致性早熟。 相反的，因?yàn)槎怪破窢I(yíng)養(yǎng)豐富，《中國(guó)居民膳食指南》建議每天食用25g以上的大豆，換算一下，大概就是每天100g豆腐，或者400ml豆?jié){。 4. 牛初乳 原國(guó)家衛(wèi)生部在2012年規(guī)定，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳為原料生產(chǎn)的乳制品。這一規(guī)定被一些人解讀為「牛初乳可能導(dǎo)致性早熟」。 牛初乳中含有激素倒是沒(méi)錯(cuò)，但它的激素含量一般是低于人乳，尤其是人初乳的。如果牛初乳中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那母乳喂養(yǎng)的寶寶個(gè)個(gè)都要性早熟了。 國(guó)家之所以做這樣的規(guī)定，是因?yàn)榕３跞椤肝锢硇再|(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方粉」。而且配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營(yíng)養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒(méi)有必要，還會(huì)因?yàn)楦拍畛醋髡`導(dǎo)消費(fèi)者。 5. 蜂蜜、蜂王漿 蜂蜜中有極微量的花粉，花粉中含有的「植物激素」我們已經(jīng)講過(guò)了，不會(huì)影響人體健康。蜂王漿中倒是有雌激素，但含量太低了，低到不足以對(duì)人體產(chǎn)生影響。 蜂制品不會(huì)導(dǎo)致性早熟，但這類食物含糖量太高，不宜多吃。而1歲以下寶寶不能食用蜂蜜，因?yàn)槠渲械娜舛緱U菌可能引起中毒。 除了上面這些，還有鵪鶉蛋、蝦皮、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、榴蓮、碳酸飲料等食物都被傳會(huì)引起兒童性早熟，但這些說(shuō)法統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，大家不要輕信。 性早熟的真兇是這些1. 肥胖 根據(jù)大量的流行病學(xué)研究，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的肥胖是兒童性早熟的一個(gè)主要原因。 前面提到的牛初乳、蜂王漿、炸雞等食品，雖不會(huì)直接造成性早熟，但是長(zhǎng)期食用會(huì)導(dǎo)致肥胖，肥胖繼而可能導(dǎo)致性早熟。 2. 含激素的藥物 誤食有性激素的藥品（如避孕藥）、接觸了帶有會(huì)引起性早熟激素的化妝、護(hù)膚品，也可能會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟。 3. 環(huán)境污染 有研究表明環(huán)境污染物中的一些內(nèi)分泌干擾物質(zhì)也可能引起寶寶性早熟，比如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸酯（塑化劑）、PCBs（多氯聯(lián)苯）、POPs（持久性有機(jī)污染物）等。 4. 其他疾病 部分外周性性早熟是由其他疾病導(dǎo)致的，如顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤、黃體瘤、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等等。 性早熟是否影響未來(lái)身高出現(xiàn)性早熟特征，到底會(huì)不會(huì)影響孩子成年后的身高？會(huì)有多大程度的影響？這恐怕是家長(zhǎng)們最為關(guān)心的問(wèn)題。 談到身高，人們通常會(huì)有很多誤區(qū)。有的家長(zhǎng)說(shuō)，我長(zhǎng)得晚，孩子肯定也長(zhǎng)得晚。還有的家長(zhǎng)說(shuō)，老話說(shuō)得好：“人到二十三，還能躥一躥”。那你怎么判斷我的孩子到底長(zhǎng)不長(zhǎng)得高呢？ 有一個(gè)非?？茖W(xué)的方法，通過(guò)骨齡來(lái)進(jìn)行判斷。骨齡指的是骨頭的年齡，醫(yī)學(xué)上判斷骨頭的年齡，就像老百姓判斷一匹馬好不好，需要看它的牙齒。那我們看一個(gè)人是否可以長(zhǎng)高，最科學(xué)的方法就是拍他（她）的骨齡片。 骨齡片一般都是拍左手，根據(jù)骨頭里面大小形狀的多少，來(lái)判斷骨頭的年齡。如果患者因性激素過(guò)早暴露，尤其是雌激素，導(dǎo)致骨齡超越實(shí)際年齡1—2歲，就可能影響到成年的最終身高，需要給予積極的干預(yù)。 不是所有性早熟都需要治療有兩種類型的性早熟不一定需要治療： 一種是快快快。小孩年齡比較小，雖然過(guò)早出現(xiàn)了第二性征的發(fā)育，骨齡進(jìn)展快，但是這個(gè)孩子個(gè)子長(zhǎng)得很快，預(yù)測(cè)成年身高沒(méi)有受到影響，這是不需要治療的。 第二種是慢慢慢。盡管孩子第二性征提前出現(xiàn)，但是這個(gè)孩子的骨齡也是慢慢在長(zhǎng)，并沒(méi)有出現(xiàn)超過(guò)兩歲或者兩歲以上，而他（她）的身高也在慢慢增長(zhǎng)，成年身高沒(méi)有受到損失。 但是在常規(guī)性早熟病例診斷治療以外，還有一種特殊情況是一個(gè)女孩已經(jīng)過(guò)了8歲，本來(lái)應(yīng)該在4年左右完成青春期的發(fā)育，但是這個(gè)孩子速度非常快，以至于骨齡比實(shí)際年齡大，這個(gè)時(shí)候不是傳統(tǒng)意義上的性早熟，而是性過(guò)熟，只要熟得太快，熟得太過(guò)，這種情況就需要給予藥物干預(yù)治療。因?yàn)橐坏┯绊懙匠赡晟砀撸覀冃枰M量將性早熟的過(guò)程慢慢減緩下來(lái)，保證孩子能達(dá)到正常的成年身高。2020年07月03日2779
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