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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 日常仔細(xì)觀察、定期檢查性發(fā)育情況青春期兒童容易產(chǎn)生逆反心理，第二性征的出現(xiàn)可能也會給孩子帶來害羞、自卑的心理，洗澡時回避家長，容易被家長忽視發(fā)育情況。如果是女孩，媽媽應(yīng)該每月定時給孩子檢查乳房的大小，陰道的分泌物情況;如果是男孩，爸爸應(yīng)該每月定時檢查孩子的陰莖大小，睪丸大小，陰囊大小的變化。2. 避免兒童肥胖引起早發(fā)育隨著生活水平的提升，高脂肪高蛋白的飲食條件容易讓兒童造成脂肪堆積，甚至是肥胖，兒童一旦肥胖更容易引起早發(fā)育，女孩往往月經(jīng)會提前。所以家長注意給孩子定期監(jiān)測骨齡，可以在男孩進(jìn)入9歲前后、女孩8歲前后，每半年為孩子測一次骨齡，骨齡是醫(yī)生判斷兒童發(fā)育情況的重要依據(jù)之一。2020年07月09日
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薛征主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常情況下，女孩在11-12歲、男孩在13-14歲進(jìn)入青春發(fā)育期。然而，隨著生活水平的不斷提高，青春發(fā)育的年齡在不同國家、不同地區(qū)已有相對提前的趨勢。兒童性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征。 性早熟可能造成什么危害？1.體格發(fā)育方面 過早的發(fā)育，孩子的骨骺線會提前閉合，生長空間要比正常發(fā)育的孩子少，其預(yù)期身高及最終身高會低于同年齡正常發(fā)育兒童。 2.心理行為方面 第二性征過早出現(xiàn)，孩子對此敏感，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻等心理問題，影響個體的行為、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力。 為什么會出現(xiàn)性早熟？1.遺傳因素 母親初潮較早的女童，易發(fā)生性早熟；兄弟姐妹中有性早熟病史者患病幾率也有可能增高。 2.飲食習(xí)慣 ①過度食用營養(yǎng)滋補(bǔ)品：如燕窩、阿膠、蜂王漿、黃鱔、冬蟲夏草、海參、甲魚等； ②過度食用動物性蛋白或高蛋白食物：如海鮮、肉類、禽類、豆類及豆制品等； ③過度食用油炸食品及洋快餐：如炸雞、漢堡、薯?xiàng)l、炸串等。 3.心理因素 青春期過早啟動與心理壓力有關(guān)，如學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家庭關(guān)系不和諧、缺乏父母的關(guān)愛，可能引起孩子心理壓力增大，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，從而引起性早熟。 4.生活習(xí)慣 越來越多兒童接觸到一些超越其心理年齡的情愛類影像或小說，在這些信息的暗示下，容易出現(xiàn)性早熟。此外，缺乏運(yùn)動、睡眠時有光線刺激也會誘發(fā)性早熟。 5.其他因素 兒童涂抹或接觸化妝品、誤食含有激素的藥物、使用過多塑料制品等，會引起性早熟的發(fā)生。 如何預(yù)防性早熟？1.合理飲食 避免食用容易誘發(fā)性早熟的食物，如反季節(jié)水果（激素、催熟劑含量較高），大豆及其制品（含植物雌激素大豆異黃酮），成人補(bǔ)品，油炸食品等。 2.鍛煉身體 每周保持適量運(yùn)動，如慢跑、游泳、打籃球、跳繩等，運(yùn)動后不宜立即進(jìn)食。 3.日常生活 避免接觸情愛片及成人化妝品，每日保證充足的睡眠，避免睡眠時開燈。家長應(yīng)關(guān)注孩子的心理狀況，營造良好的家庭氛圍。2020年06月17日2001
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趙麗斯副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 從前的孩子不長個常因營養(yǎng)不足，現(xiàn)在孩子卻多因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致提早發(fā)育，生長發(fā)育提前停止。營養(yǎng)過?？芍滦栽缡?，青春期提前到來，提前躥個、性發(fā)育提前，孩子在一定階段比同齡兒高。但過早發(fā)育會促進(jìn)骨骼提早結(jié)束生長，而終身高受損、個子矮。兒童應(yīng)營養(yǎng)均衡，不過多攝入高蛋白、高脂肪食物，防止超重、肥胖；多吃應(yīng)季、天然食品，不隨便給孩子吃所 謂的營養(yǎng)品、保健品。 并非補(bǔ)鈣就可以長個，補(bǔ)鈣不是長個主要因素； 3歲前長高主要調(diào)控：營養(yǎng) 睡眠 3歲至青春期前長高主要調(diào)控：甲狀腺激素、生長激素 青春期長高主要調(diào)控：生長激素、性激素2020年06月13日1040
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 性早熟指任何一個性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的2個標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟。為了使國內(nèi)各級醫(yī)師更新知識、提高技能，更好地診治此類患者，同時使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 女性性早熟的診斷一.臨床表現(xiàn)根據(jù)性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點(diǎn)。1.關(guān)于中樞性性早熟① 第二性征發(fā)育8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。② 生殖系統(tǒng)發(fā)育外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過程可持續(xù)3～4年。③ 生長速度與骨齡生長突增，同時體重增長加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實(shí)際年齡1歲或1歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。2.關(guān)于外周性性早熟①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長期服用含性激素藥品或食品等；②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。3.關(guān)于不完全性性早熟臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。二.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的生殖激素檢測及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷，見圖1。1.生殖激素的檢測① 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0IU/Ｌ可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0IU/Ｌ，可確定其性腺軸啟動，無需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。② 促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時，可考慮行GnRH刺激試驗(yàn)以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5μgkg-1次-1，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時采血樣，檢測LH、FSH數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時的LH峰值＞5.0IU/Ｌ或LH峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。2盆腔B超檢查卵巢容積＞1mL，并可見多個直徑＞4mm的卵泡。3.磁共振檢查可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是6歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評估是否存在下丘腦的病變。4其他檢查對CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理治療目的是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。1病因治療應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。McCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。2.藥物治療1促性腺激素釋放激素類似物的應(yīng)用治療目的為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。① 治療指征骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲；預(yù)測成年身高：女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。② 治療劑量首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強(qiáng)化1次；維持劑量個體化；對以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時間或增量。③ 治療有效性的評估生長速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動劑治療對青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時后雌二醇水平＜14pg/mＬ可作為CPP治療中一種可靠的及簡便的監(jiān)測卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。④ 治療中的監(jiān)測在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過程中，應(yīng)每3個月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速度及身高，每半年監(jiān)測1次骨齡，監(jiān)測任意或激發(fā)后的激素水平以評估性腺軸抑制情況。劑量過大時會抑制生長，如生長速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅(jiān)持到12～13歲。⑤ GnRHa對女性將來生育的影響應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長期生殖結(jié)局均較正常人無明顯差異。2.大劑量性激素的治療甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17-羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。3.鈣劑和維生素D的補(bǔ)充對于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400～500IU，因此對此種患兒每天應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500～600mg，維生素D 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。三.不需治療的情況①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯著者；②如骨齡雖然提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個動態(tài)的過程，故對個體的指標(biāo)需動態(tài)觀察，對于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評估。四.其他治療對性早熟患者及其父母進(jìn)行營養(yǎng)知識教育和咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動以控制肥胖GnRHa在治療開始時脂肪會增加，因而影響女性的心理，值得重視?？傊柚匾暸孕栽缡旎颊卟∫蛟\斷，并進(jìn)行針對性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個體化治療，給予心理咨詢及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對患者健康狀況長期影響及GnRHa治療對生育力及后代健康的影響。女性性早熟的預(yù)防一.培養(yǎng)良好的生活方式1減少環(huán)境因素的影響一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚A（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對生物體的生長發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。2改善膳食習(xí)慣推薦改善膳食習(xí)慣，按時吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。3增加體育鍛煉建議逐步延長兒童的運(yùn)動時間，而不是一次增加小時數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時間，可建議利用其它機(jī)會鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時做伸展運(yùn)動。4減少電子產(chǎn)品的使用控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強(qiáng)光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。5.改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時間有關(guān)。二.加強(qiáng)兒童期的保健，普及健康教育加強(qiáng)女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長提供營養(yǎng)、運(yùn)動、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。來源：中國婦幼健康研究2018年2月第29卷第2期2020年05月30日2426
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在越雖來越多的女孩子8、9歲就來月經(jīng)，男孩子10、11歲就變聲、長胡須了。還有很多然沒有出現(xiàn)第二性征，身高不高，體重也不重，但是來醫(yī)院檢查的時候卻發(fā)現(xiàn)骨齡超前了。骨齡的增大，意味著生長潛力在減少。 很多家長來醫(yī)院問醫(yī)生，為什么現(xiàn)在有這么多孩子出現(xiàn)早熟？是不是食品不安全？是不是吃錯什么東西了？在日常生活中如何避免？下面我逐一介紹。 一、什么是性早熟 性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，是指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育。目前一般認(rèn)為男孩在9周歲前，女孩在8周歲前呈現(xiàn)第二性征或10周歲前出現(xiàn)初潮即診斷為性早熟。在男女兒童中，女孩子的發(fā)生率較男孩子明顯增多。 二、性早熟的危害 性早熟的孩子往往伴隨著生長潛能受損。在性發(fā)育的過程中，男孩和女孩身高和體重過快增長和骨骼成熟加速，可使骨骺融合較早，身體越早成熟也就意味著身高增長越早停止。早期身高雖較同齡兒童高，但成年后身高反而較矮小。發(fā)育提早一年，往往會損失5厘米左右的身高 ，成年后達(dá)不到遺傳的靶身高，給以后的婚姻、工作造成一定的影響。 性早熟也會影響孩子的心理狀態(tài)，往往會背負(fù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使他們覺得自己和其他同學(xué)不一樣，很另類，不合群，產(chǎn)生怪異、自卑、自閉的行為特征。此外，生理上的巨大改變也可能引發(fā)性早熟兒童對性產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣和好奇，從而對學(xué)習(xí)無法集中注意力，會引發(fā)早戀，甚至有的女孩被一些不良少年或成人誘惑，出現(xiàn)性行為導(dǎo)致懷孕等社會問題。 兒童性早熟的發(fā)病率逐年上升，已成為生長發(fā)育領(lǐng)域最常見疾病。 三、引起性早熟的原因 性早熟的內(nèi)在原因是下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，使垂體分泌黃體生成素和卵泡刺激素的量增加，性腺增大，性激素分泌增多，使小兒提早進(jìn)入青春期，性腺和性特征才開始發(fā)育。當(dāng)然青春發(fā)育還受遺傳基因、父母青春發(fā)育的情況、慢性疾病、營養(yǎng)情況與生活環(huán)境的影響。接下來讓我們解剖一下生活中引起性早熟的外在因素，探討一下性早熟逐年增加的原因，尤其提醒家長不要人為地把自己孩子造成性早熟。 1、攝入含有激素的食物或藥物 2、營養(yǎng)過剩，過量攝入含飽和脂肪食物 3、環(huán)境污染的影響 4、熒光刺激 5、社會性信息的傳播影響 6、疾病影響 四、如何預(yù)防性早熟 防治性早熟，重點(diǎn)在早防早治！ 發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早熟的苗頭，如果及時減少改正的話，在孩子長期的生長過程中，慢慢是可以糾正的。比如說小孩子乳房發(fā)育，如果去除了雌激素增高的因素之后，增大的乳房也是可以消退的。在小的時候，骨齡有超前的表現(xiàn)，在去除了引起早熟的因素之后，小孩子的骨齡進(jìn)展變緩慢，但身高仍然保持快速增長的話，身高超過骨齡，將來也會達(dá)到中等以上的身高的。 建議孩子們多運(yùn)動，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，不亂吃補(bǔ)品，定期監(jiān)測身高的增長，同時還要留意是否有第二性征出現(xiàn)。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，家長應(yīng)該及時盡早帶孩子到醫(yī)院內(nèi)分泌科（生長發(fā)育門診）就診，找出性早熟的原因并且及時給予相應(yīng)的治療。2020年05月27日4086
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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 今年年初爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，影響了所有人的生活、工作和學(xué)習(xí)節(jié)奏，孩子的疾病譜也在悄悄發(fā)生變化，因患感染性疾病到醫(yī)院就診的孩子明顯減少，但是性早熟、肥胖、抽動障礙等慢性疾病的孩子人數(shù)則較疫情之前明顯增加。這些疾病和營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠、屏幕前的時間和家庭氛圍都有關(guān)系。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科潘璐性早熟是兒科常見內(nèi)分泌疾病之一，是指女孩8歲前，男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征。具體表現(xiàn)為，女孩8周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或10周歲以前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大，陰莖增長增粗，或11周歲之前出現(xiàn)變聲，甚至遺精。由于性早熟對孩子身體、心理和社會行為都有不良影響，所以應(yīng)該積極防治。性早熟的病因除了少部分是由于罹患疾病，如各種腫瘤、占位性病變、原發(fā)性甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)增生癥、遺傳代謝性疾病等之外，多數(shù)性早熟屬于特發(fā)性中樞性性早熟（ICPP），也就是孩子的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）軸功能提前啟動了，但是沒有明確的病因。不過，還是有一些因素和性早熟有密切聯(lián)系的。一、遺傳因素：在我國，已經(jīng)有研究證實(shí)中樞性性早熟與GPR54和KISS1基因的多態(tài)性有關(guān)。女孩月經(jīng)初潮年齡約50%歸因于遺傳因素。臨床也確實(shí)發(fā)現(xiàn)母親初潮時間早的女孩子性早熟的幾率明顯高于母親初潮時間正常的女孩子。二、環(huán)境因素：1. 環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EDCs）：EDCs是指環(huán)境中存在的能夠干擾機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)諸多環(huán)節(jié)并導(dǎo)致異常效應(yīng)的物質(zhì)。它可以產(chǎn)生擬雌激素活性或抗雄激素活性，從而可改變?nèi)祟惡鸵吧鷦游飪?nèi)分泌系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致生殖、發(fā)育和行為異常。我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的洗滌劑、農(nóng)藥、殺蟲劑及塑料工業(yè)等向環(huán)境中的排放物及其分解產(chǎn)物，均可在自然界成為EDCs。處于發(fā)育階段的靶器官對EDCs的作用更為敏感，低劑量就可對HPGA軸造成不良影響。嬰兒出生前接觸EDCs，可干擾生殖器官分化；而出生后特別是青春期EDCs進(jìn)入體內(nèi)，則能干擾生殖系統(tǒng)發(fā)育過程。2. 光污染：光污染是指現(xiàn)代社會產(chǎn)生的過量的或不適當(dāng)?shù)墓廨椛?，對人類生活和生產(chǎn)環(huán)境所造成的不良影響的現(xiàn)象。人體大腦內(nèi)松果體分泌的褪黑素，能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以抑制性發(fā)育。當(dāng)人在夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)時，松果體會分泌大量的褪黑素。人類松果體一般在兒童期發(fā)育至高峰，7～10歲起松果體開始退化。兒童若接受過多光線照射如強(qiáng)烈的燈光照明，長時間看電視、電腦顯示屏光、夜間開燈睡覺等，會通過減少松果體褪黑激素的分泌而減弱對性發(fā)育的抑制作用，導(dǎo)致性早熟。3. 影視“性”文化刺激：大腦皮層與下丘腦之間存在豐富的神經(jīng)聯(lián)系，較長時間看言情類電視、小說和游戲可以誘導(dǎo)下丘腦-垂體-性腺軸的提前啟動。三、飲食與營養(yǎng)因素：眾多研究表明經(jīng)常食用動物性食品或高蛋白飲食、經(jīng)常食用洋快餐、食用含防腐劑和色素食品、長期吃保健滋補(bǔ)品以及用中藥材煲湯等均是性早熟的危險(xiǎn)因素。經(jīng)常進(jìn)食高蛋白高熱量的孩子容易出現(xiàn)超重和肥胖。脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的瘦素作為脂肪儲存的信號，作用于下丘腦，在脂肪儲存達(dá)到一定量時，會促進(jìn)促性腺激素分泌釋放，導(dǎo)致性早熟。近期來看早熟的孩子，很多都伴有疫情期間體重明顯的情況，有的甚至胖了20多斤。所以，一定要控制孩子體重，避免孩子胖著胖著就“熟”了。四、家庭因素：家庭是兒童生活和學(xué)習(xí)的重要場所，家庭環(huán)境對孩子個體的身心發(fā)育至關(guān)重要。兒童早期的情感經(jīng)歷和感情溝通經(jīng)驗(yàn)可影響右腦半球的發(fā)育，特別是邊緣系統(tǒng)，這一系統(tǒng)有助于對應(yīng)激情況下植物神經(jīng)反應(yīng)變化的控制，而應(yīng)激反應(yīng)可能影響下丘腦垂體功能。近年來國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境與青春發(fā)育提前以及性早熟的發(fā)生存在相關(guān)性，包括父愛缺失、家庭關(guān)系不和睦（家長之間、家長與孩子之間）、童年期虐待等。還有的家長平時對孩子管控不嚴(yán)，孩子較長期使用成人護(hù)膚品、化妝品，甚至口服避孕藥等均可導(dǎo)致性早熟。以上諸多因素，除了遺傳因素我們目前沒辦法改變，其他因素還是可以有針對性地進(jìn)行預(yù)防的。家長要盡量做到以下幾點(diǎn)：一、控制孩子體重在正常范圍之內(nèi)，可以通過避免攝入過多高蛋白高熱量食物（油炸食品、點(diǎn)心面包餅干蛋糕、精加工肉食、糖分高的水果等）和增加日常運(yùn)動量（每天至少半小時中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動）來到達(dá)。二、控制孩子每天在屏幕前時間在2個小時以下。盡可能早睡覺，且關(guān)燈睡覺（陪睡的家長也不要看手機(jī)）。 三、盡力營造和諧的家庭環(huán)境，父母都要進(jìn)入角色。擔(dān)起責(zé)任但不要專橫武斷。 四、盡量少點(diǎn)外賣，少在外就餐，少使用塑料餐具。洗滌劑濃度不要過高。 五、不給孩子亂吃各種保健品和增高藥，不要擅自給孩子用中藥煲湯“補(bǔ)”身體。 六、收好成人用品，如護(hù)膚品、化妝品和避孕藥。避免接觸涉性影視、書籍和網(wǎng)絡(luò)。 如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了性早熟的表現(xiàn)，則要及時到醫(yī)院就診檢查來判斷孩子是哪種性早熟的哪個階段。如果孩子屬于慢進(jìn)展型CPP或是部分性性早熟，或是預(yù)測終身高不受損的ICPP，則暫時不需要使用GnRHa或聯(lián)合生長激素治療，但是要密切觀察性發(fā)育的進(jìn)展（此階段可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，如陰虛火旺、肝郁化火、痰濕壅滯等特點(diǎn)酌情使用中藥治療）。如果孩子出現(xiàn)以下其中之一情況，則需要盡早藥物或手術(shù)治療：1. 特定疾病導(dǎo)致2.快進(jìn)展型中樞性性早熟3.快進(jìn)展型青春期（在性早熟界定年齡以后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，可以影響最終成年身高）4.預(yù)測終身高受損5.出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題。2020年05月23日1796
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張學(xué)強(qiáng)主治醫(yī)師 項(xiàng)城市中醫(yī)院 兒科 沒有什么好的方法來治療和預(yù)防性早熟呢。 從治療和預(yù)防性早熟的角度上來說，中醫(yī)有一種與與呃，叫做理論，嗯，所謂之血熱或者是肝陽上亢的孩子容易早熟，我們在臨床當(dāng)中也可以觀察到這種現(xiàn)象，但是呃，從中醫(yī)的角度來講，用一些涼血的藥，呃，可以說對孩子有一些好處，但是如果一個孩子真正的發(fā)育了，你要是用它來100%去。 考慮能夠用它來完全治療，那么臨床是有成功的例子，但也并不是100%都管用，那么我就說呢，呃，在中醫(yī)的角度來講，換句話說，實(shí)際上也是從飲食調(diào)節(jié)角度來講，盡量少吃一些啊，熱性的食物呃。 多吃一些清淡的青菜等等這樣呢就可以減少他的早發(fā)育啊，即使是早發(fā)育之后你使用一種清淡的飲食，對于他的進(jìn)一步的發(fā)育也有一定的環(huán)節(jié)，就是說進(jìn)展使它的進(jìn)展呃放緩腳步的這樣的一個作用。2020年05月13日959
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 孩子的乳房早發(fā)育應(yīng)該預(yù)防為主，建議注意以下方面： 嬰幼兒IPT（乳房早發(fā)育）大多數(shù)是一種良性情況，但是有部分患兒會發(fā)展為CPP，因此對患兒的隨訪很重要。 此外，應(yīng)該加強(qiáng)EDCs危害性的宣傳，使家長知悉預(yù)防IPT早熟的措施： (1)盡量避免接觸EDCs：少使用一次性塑料及飯盒，減少其向環(huán)境釋放大量的EDCs;不要在用塑料包裹食物后對其進(jìn)行微波爐加熱。 (2)不要讓兒童開燈睡覺，減少面對電腦及電視機(jī)的時間。 (3)飲食上：不要服用營養(yǎng)滋補(bǔ)品；不要食 入過多高蛋白類食物、含激素類食物；少食用黃豆類制品。 (4)盡量應(yīng)使用玻璃材質(zhì)的奶瓶。 (5)避免接觸含有激素類物質(zhì)的護(hù)膚品、化妝品、沐浴乳、洗發(fā)乳。 (6)對于有性早熟家族史的家庭，在條件允 許的情況下，可以進(jìn)行相關(guān)基因檢測。如Kiss．1基因、GPR54基因、LHR基因、FSHR基因等，以便明確性早熟的類型，早期干預(yù)，改善預(yù)后。2020年05月01日1521
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 大家好，我是普外科醫(yī)生，今天我在門診來了一個小女孩，這個小女孩她媽媽帶她過來是因?yàn)樗淖筮吶榉磕[大，我讓他做了個B超，B超提示左邊乳房發(fā)育了，那我就問他媽媽嗯，最近沒給小女孩吃什么特別的藥物或者食物，他媽媽告訴我，最近這兩個月一直在給他喝蜂蜜水，早晚各一次，一天兩次在這里我也提醒大家，小女孩盡量不要喝蜂蜜水，因?yàn)榉涿鬯锩婧写萍に?，如果?jīng)常喝那就會導(dǎo)致性早熟，偶爾喝沒關(guān)系，如果經(jīng)常會導(dǎo)致性早熟，另外一個女孩最好避免食用化妝品吃保健品之類的東西，這些東西也會導(dǎo)致小女孩性狀數(shù)。2020年04月22日1353
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李紅輝主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒童保健科 為人父母以來，娃的一舉一動都吸引著家庭的目光。特別是當(dāng)娃生長發(fā)育出現(xiàn)異常的時候，爹媽的心情就猶如撲火一般。但生活中很多家長往往后知后覺，以為男孩遺精、女孩來大姨媽才是開始發(fā)育，更別說了解什么是早發(fā)育這事兒了。加上這個特殊時期娃們遲遲未開學(xué)，孩子在家缺乏運(yùn)動就算是出現(xiàn)發(fā)育跡象很多家長會誤認(rèn)為是長胖了。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國兒童性早熟患病率為0.43%，以此推算，全國范圍內(nèi)約有53萬患兒，但其就診率卻不足1/3，性早熟已經(jīng)位列小兒內(nèi)分泌疾病的第2位，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康以及生長發(fā)育。據(jù)相關(guān)調(diào)研結(jié)果顯示：兒童內(nèi)分泌科或性早熟門診中，初次診斷為中樞性性早熟的兒童高達(dá)96.59%，其中女童占94%。為什么兒童性早熟的案例會出現(xiàn)這么多？究竟是啥原因引起的？今天李醫(yī)生就給各位家長來聊一聊早發(fā)育的那些事~何為性早熟？性早熟是指兒童的性發(fā)育年齡顯著早于正常閾值,具體表現(xiàn)為性器官的發(fā)育及第二性征的提前出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，就意味著性早熟！第二性征包括女孩胸部隆起，男孩聲音變粗，喉結(jié)變大等。此外第二性征出現(xiàn)的同時，還會伴隨著孩子骨骼生長加速，也就是出現(xiàn)“身高猛長”的現(xiàn)象。導(dǎo)致孩子骨骺線提前閉合，成年之后，身高較同齡人來說，會比較矮。所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子過早出現(xiàn)身高猛長，乳房發(fā)育（青春期除外）等現(xiàn)象，媽媽就要帶孩子及時去醫(yī)院檢查，測骨齡。發(fā)現(xiàn)的越早，越能及時的干預(yù)性早熟的誘因有些呢？1長期食用油炸，高熱量食品。漢堡，炸雞，薯片,可樂......等，這些食物對于孩子來說，誘惑力可不小。可孩子長期食用高熱量、高脂肪食物，就會使過多的能量和脂肪轉(zhuǎn)變成兒童身上的贅肉，導(dǎo)致兒童體內(nèi)激素分泌系統(tǒng)被激活，脂肪細(xì)胞瘦素分泌增加，在誘發(fā)性早熟的同時還會導(dǎo)致兒童肥胖癥。2長時間看電視，玩電腦?？吹竭@里，不少媽媽可能會出現(xiàn)疑惑：看個電視，玩?zhèn)€電腦也會性早熟？有關(guān)資料顯示：寶寶長時間看電腦或者看電視，屏幕的光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，從而誘發(fā)性早熟，所以媽媽平時在家里，一定要嚴(yán)格控制好孩子接觸電子產(chǎn)品的時間。3兒童性早熟，肥胖是誘因。美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的一份報(bào)告顯示中國是全球肥胖兒童人數(shù)最多的國家，肥胖兒童已高達(dá)1530萬人。排除遺傳性肥胖、某些疾病所致的繼發(fā)性肥胖，絕大多數(shù)兒童肥胖是由飲食搭配不合理，運(yùn)動不足導(dǎo)致。而蜂蜜、炸雞中的高能量導(dǎo)致的肥胖，才是造成兒童性早熟的誘因。4視覺刺激?，F(xiàn)在孩子從小接觸的東西就比較多，孩子受到不良影視劇等刺激，容易誘發(fā)性早熟，這也是為什么開放發(fā)達(dá)地區(qū)性早熟兒童比閉塞落后地區(qū)性早熟兒童多的原因。5藥品，各種營養(yǎng)保健品攝入。避孕藥等各種營養(yǎng)品保健品含有大量激素，經(jīng)常食用也容易導(dǎo)致性早熟。性早熟的的危害性早熟的危害主要有以下4點(diǎn)：1、早初潮。性早熟的女孩有可能8歲前就有了規(guī)律的月經(jīng)，初潮非常早；2、影響成年身高。我們要知道的是，性早熟雖然讓身高快速增長，但也讓骨齡提前，生長的潛力被極大壓縮。骨齡提前，讓骨骺也提前閉合。青春期發(fā)育進(jìn)展快一年，身高少長7cm，早發(fā)育、早熟會導(dǎo)致孩子少生長至少1-2年，換算成身高至少少長7厘米。3、成年疾病。國內(nèi)外很多研究發(fā)現(xiàn)，性早熟與一些腫瘤疾病如乳房癌、睪丸癌有極大的相關(guān)性，與成年期的心血管疾病及危險(xiǎn)因素（如肥胖、糖尿病、高血壓等）也有關(guān)聯(lián)。4、心理問題。性早熟會帶來一些問題，月經(jīng)過早，會讓心智不成熟的孩子產(chǎn)生不適應(yīng)；身高矮小會讓好勝心強(qiáng)的孩子們感到自卑。性早熟分為中樞性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。不同類型的性早熟有不同的病因和不同的治療辦法，建議咨詢專業(yè)的兒童生長發(fā)育?？漆t(yī)生來具體處理。兒童性早熟的診治對于性早熟的孩子，我們建議首先需要全面評估孩子發(fā)育的情況，并結(jié)合孩子的出生史、家族史、生長發(fā)育情況、身高、年齡、骨齡等多種因素，除了進(jìn)行體格檢查，可能還會進(jìn)行：血液檢測、骨齡檢查，根據(jù)情況可能還會實(shí)施磁共振、CT掃描、超聲檢查及其他檢查。經(jīng)過科學(xué)檢查，全面評估，仔細(xì)分析病因方可制定出最合理的治療方案。在所有針對性早熟的檢查中，促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)是確診孩子性早熟病因的重要檢查手段。目前激發(fā)試驗(yàn)過程比較繁瑣，需要多次抽血。性早熟治療目標(biāo)為抑制過早的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高。如何預(yù)防性早熟呢？1)多吃綠色食品，盡量避免吃反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂蜜、蜂王漿等含激素的食品，少吃含有添加劑的食品。飲食均衡，少吃動物內(nèi)臟、骨頭湯以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃豆制品以及高熱量、高鹽分、高糖分的食物。2)保證適量運(yùn)動，每天30~40分鐘，每周5天以上，多做跳繩、踢球、踢毽、跳舞、籃球或游泳等項(xiàng)目。強(qiáng)度以出汗為準(zhǔn)（心跳120次/分左右）。保持良好情緒。3)保證睡眠：晚上9點(diǎn)到9點(diǎn)30分上床，10點(diǎn)必須睡著。4)盡量不用化妝及護(hù)膚品；盡量避免讓孩子過早接觸言情影視劇或書籍。5)定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。小結(jié)1、孩子的成長只有一次，請家長朋友們高度重視兒童性早熟；2、女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)性發(fā)育征象，請及時找?？漆t(yī)生就診；3、性早熟的診斷和治療需要確定類型、排查疾病、明確是否需要干預(yù)治療，哪怕沒有性早熟跡象，定期監(jiān)測檢測也很重要；4、除了疾病因素，良好的生活環(huán)境和生活方式有助于防止性早熟的發(fā)生。寫在最后兒童性早熟過早地出現(xiàn)性征發(fā)育，但其心理、智力發(fā)育水平仍為實(shí)際年齡水平。這種生理、心理的不平衡，很有可能會引起孩子自卑的心理，甚至出現(xiàn)心理障礙。家長一定要應(yīng)該多留心孩子的心理狀況，及時解除顧慮和壓力，不要讓孩子有精神上的負(fù)擔(dān)，同時積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。2020年04月21日2820
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性早熟相關(guān)科普號
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