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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 1、既然是性激素，男性、女性肯定是有區(qū)別的，兒童與成人性激素水平更不同，不同年齡段兒童性激素水平也不同，女性不同生理周期性激素水平差異更大。2、性激素多數(shù)呈脈沖式分泌（女孩初潮后脈沖式分泌的基礎(chǔ)上還有周期性改變），同一天不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果有可能相差好幾倍。不同醫(yī)院，由于檢測(cè)方法和試劑的不同，檢測(cè)結(jié)果可能也有差異。因些，不能僅以化驗(yàn)單上性激素水平在不在正常范圍來(lái)來(lái)判斷一個(gè)孩子性激素是否正常，不同年齡段也缺乏相應(yīng)的正常標(biāo)準(zhǔn)，需要綜合考慮。3、單看性激素水平，也難以區(qū)分性早熟兒童是真性發(fā)育還是假性發(fā)育，區(qū)分真性或假性，需要做促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)或稱性激素激發(fā)試驗(yàn)。性激素水平低，不代表肯定未達(dá)到真性發(fā)育的診斷標(biāo)準(zhǔn)，性激素高多數(shù)也不能確定肯定達(dá)到真性。不過，根據(jù)真性性早熟指南，性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果中，促黃體生成素LH大于5IU/L，可直接診斷真性，不需要再做GnRH激發(fā)試驗(yàn)。但做檢查的目的不僅僅是為了發(fā)現(xiàn)問題，更主要的是為了解決問題。如果達(dá)到真性，需要盡早注射抑制針GnRHa，就需要盡早做GnRH激發(fā)試驗(yàn)，如果即使達(dá)到真性，暫時(shí)也不需要注射GnRHa，可暫時(shí)不做激發(fā)試驗(yàn)，不代表今后不做。哪些情況下需要注射抑制針GnRHa，請(qǐng)參閱我網(wǎng)站相關(guān)文章（中樞性（真性）性早熟診治指南：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/doctorpan_59588.htm性早熟需要注射抑制針GnRHa嗎：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/doctorpan_47253.htm詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)參閱下面課件。2019年10月03日
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劉蓉主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 訓(xùn)早熟，要做什么檢查呢，訓(xùn)早熟，首先要明確寶寶是不是性早熟，第二是真性性早熟，還是假性的性早熟，所以呢，這種寶寶一個(gè)要做骨齡看他的賈玲是不是有明顯的提前。 其次，要給寶寶做卵泡刺激素黃體生成素等激素水平的檢查，第三，要給寶寶查。 包括子宮附件附件或者睪丸容積的檢查，看看寶寶有沒有性發(fā)育的提前，比如說子宮已經(jīng)長(zhǎng)啦，長(zhǎng)大啦，呃，卵泡已經(jīng)形成了啊，另外還要如果確定是性早熟的有些還要看頭顱的核磁共振，看看有沒有顱內(nèi)的一個(gè)病變，引起一個(gè)繼發(fā)性的一個(gè)性早熟。 這就是我們。2019年09月26日3948
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馬慧娟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨齡代表發(fā)育的年齡，比實(shí)際年齡更能反映人體骨骼的成熟度，通過觀察各骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小，從而判斷孩子的身高是否在正常范圍，是否存在性早熟，或者預(yù)測(cè)成年終身高等等。因此，如果到醫(yī)院去看孩子身高問題，一般醫(yī)生都會(huì)讓拍一個(gè)手片，以評(píng)估骨齡，判斷身高，指導(dǎo)下一步診斷和治療。如果身材矮小并且骨齡比實(shí)際年齡落后2歲以上，就要注意除外生長(zhǎng)激素缺乏癥，當(dāng)然也要與體制性青春發(fā)育延遲（也就是晚長(zhǎng)）鑒別。如果骨齡大于實(shí)際年齡，孩子又有過早的第二性征出現(xiàn)，就要警惕性早熟等病理清況。一般情況下，女孩骨齡16歲，男孩骨齡18歲，骨骺基本閉合，幾乎不再生長(zhǎng)。而女孩在骨齡13歲、男孩在骨齡15歲以后，生長(zhǎng)速度也會(huì)慢下來(lái)。有的家長(zhǎng)在初中畢業(yè)，甚至高中畢業(yè)才帶孩子來(lái)看身高，往往都有些晚了。千萬(wàn)不要被所謂的“晚長(zhǎng)”和“23還能竄一竄”的不科學(xué)說法誤導(dǎo)，盲目等待，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因?yàn)殚L(zhǎng)不長(zhǎng)，長(zhǎng)多少，骨齡說了算，而不是你的實(shí)際年齡。評(píng)估骨齡，只需要拍一個(gè)左手正位X線片（右利手者），然后由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)做出判斷。至于拍攝一次手的X線片，輻射量很小，家長(zhǎng)們大可不必?fù)?dān)心。2019年08月08日2904
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是，當(dāng)懷疑有小孩兒有性早熟的時(shí)候，呃應(yīng)該做哪些檢查啊，女孩兒在八歲之前男孩在九歲之前有性發(fā)育的真相的時(shí)候要懷疑性早熟啊，這時(shí)候可以到醫(yī)院里做一些檢查，比如說呃，做超聲的檢查查一查睪丸呀，嗯，查查卵子宮卵巢啊，另外呢，看看乳腺有沒有卵泡的發(fā)育的情況呃，再者呢，可以抽血化驗(yàn)化驗(yàn)一下激素的水平，呃，內(nèi)分泌六項(xiàng)呃。 茍同還有呃，雌激素，孕激素的水平。 嗯，這樣啊，另外呢，還要做檢查，就是呃，骨齡的檢測(cè)有沒有骨齡超前的現(xiàn)象。2019年05月22日2487
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張碧云副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 兒科 性早熟是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育。 GnRHa依賴性性早熟=中樞性性早熟（CPP）=真性性早熟=完全性性早熟；非GnRHa依賴性性早熟=外周性性早熟=假性性早熟;GnRHa依賴性性早熟”對(duì)應(yīng)“非GnRHa依賴性性早熟”，“中樞性性早熟”對(duì)應(yīng)“外周性性早熟”，“真性性早熟”對(duì)應(yīng)“假性性早熟”，“完全性性早熟”對(duì)應(yīng)“不完全性性早熟（部分性性早熟）”，而不完全性性早熟是中樞性性早熟的一個(gè)特例，不屬于非GnRHa依賴性性早熟。 性早熟的輔助檢查及臨床意義： 促性腺激素基礎(chǔ)值或GnGH激發(fā)試驗(yàn) 促性腺激素基礎(chǔ)值有篩查意義： LH＜0.1 IU/L 未發(fā)育 文獻(xiàn)報(bào)道： LH＞0.2 IU/L 發(fā)育界點(diǎn) 男孩 敏感性/特異性100% 50%TannerⅡ期女孩在青春前期值 國(guó)內(nèi)指南： 基礎(chǔ)LH值＞5.0 IU/L，可確診其性腺軸已發(fā)動(dòng)。 GnGH激發(fā)試驗(yàn)： 本試驗(yàn)對(duì)性腺軸功能已啟動(dòng)而促性腺激素基礎(chǔ)值不升高者是重要的診斷手段，GnRH可使促性腺激素分泌釋放增加，其激發(fā)峰值可作為診斷依據(jù)。 如果第二性征已達(dá)青春中期程度時(shí)，血清促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值可作為初篩，如> 5.0IU/L，即可確定其性腺軸已發(fā)動(dòng)，不必再進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)。青春早期的血清LH和FSH水平完全可以在青春前期的測(cè)值范圍內(nèi)（重疊很大），故對(duì)CPP診斷需進(jìn)一步作GnRH激發(fā)試驗(yàn)。 B超：卵巢、子宮、附件 卵巢發(fā)育受控于GnRH-LH的脈沖分泌增多，尤其是卵泡發(fā)育，繼之雌激素分泌增多使子宮發(fā)育。子宮和卵巢形態(tài)能很好反映下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)。 中樞性性早熟時(shí)卵巢容積增大，隨青春成熟度而増。卵巢容積>1ml可提示進(jìn)入青春期，但青春早期容積與青春前期可有重疊，至青春中期才顯著增大。 除卵巢容積外，尚需觀察最大卵泡直徑，B超顯示任一側(cè)卵巢有4個(gè)以上直徑≥4mm的卵泡可提示性腺軸已進(jìn)入青春發(fā)動(dòng)。卵泡大小比卵巢容積更能反映卵巢發(fā)育狀況，因最大卵泡直徑與血LH，E2和尿LH顯著相關(guān)，但卵巢容積則與之可不相關(guān)。卵泡大小除對(duì)CPP有診斷意義外，還是對(duì)性早熟治療監(jiān)測(cè)的有意義指標(biāo)。 子宮是E2的靶器官，其發(fā)育呈顯著的雌激素依賴性，E2除使子宮體積增大（肌層增厚）外，當(dāng)E2顯著升高時(shí)還使子宮內(nèi)膜增厚。發(fā)育前子宮呈管狀，受雌激素作用后，若宮體長(zhǎng)度>3.5cm時(shí)可確定子宮已進(jìn)入發(fā)育狀態(tài)，并因肌層增厚而從管狀變?yōu)榕脿睢? 子宮和卵巢同時(shí)呈發(fā)育表現(xiàn)，對(duì)CPP診斷有重要意義；但僅子宮大而卵巢無(wú)發(fā)育表現(xiàn)則可提示為外周性性早熟，尤其內(nèi)膜明顯增厚者。 需強(qiáng)調(diào)的是以上所顯示的子宮和卵巢B超所見對(duì)CPP沒有獨(dú)立診斷意義，需結(jié)合其它指標(biāo)綜合判斷。尤其對(duì)鑒別CPP和單純性乳房早發(fā)育無(wú)肯定意義。 骨齡 性早熟患兒生長(zhǎng)板過早的性激素暴露（尤其是雌激素），使其增殖（成熟）加速，骨齡超越年齡。BA>CA> 1~2歲視為提前，> 2歲視為明顯提前。 骨齡對(duì)CPP診斷無(wú)特異性，但按骨齡提前程度及增長(zhǎng)速度可判斷成熟程度的快、緩。 判斷骨齡后可按之預(yù)測(cè)成年身高，對(duì)性早熟預(yù)后估計(jì)以及療效判斷是重要依據(jù)。 MRI 頭顱CT和MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)中樞器質(zhì)性病變是重要診斷手段，重點(diǎn)觀察下丘腦區(qū)。 CPP診斷依據(jù)： 1.第二性征提前出現(xiàn)：女童8歲前，男童9歲前。 2.血清促性腺激素水平升高達(dá)青春期水平。 促性腺激素基礎(chǔ)值: 如果第二性征已達(dá)青春中期程度時(shí), 血清LH可作為初篩，LH>5.0 IU/L, 可確定其性腺軸已發(fā)動(dòng)。 性腺軸功能已啟動(dòng)而Gn基礎(chǔ)值不升高者 GnRH激發(fā)實(shí)驗(yàn)：激發(fā)峰值可作為診斷依據(jù)。 3.性腺增大：女童B超卵巢容積>1 ml,并見多個(gè)直徑>4 mm卵泡；男童睪丸容積≥ 4 ml，并隨病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性增大。 4.線性生長(zhǎng)加速。 5.骨齡超越年齡1年或1年以上。 6.血清性激素水平升高至青春期水平。 以上診斷依據(jù)中1. 2. 3 條是重要而且是必具的 !!2019年05月21日4762
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您好多女性朋友都做過性激素六項(xiàng)檢查(月經(jīng)2-5天)，可是往往“單子在手，內(nèi)心茫然，略帶恐慌”。我們今天就來(lái)講講這張小小的化驗(yàn)單！1. 誰(shuí)需要做檢查？月經(jīng)周期頻繁或稀疏（<21天或>35天）月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)過短或過長(zhǎng)（<3天或>7天）閉經(jīng)不孕不育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)圍絕經(jīng)期性早熟等2. 何時(shí)做檢查？一般月經(jīng)第2-5天此時(shí)是早卵泡期，可評(píng)價(jià)卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài)經(jīng)血下來(lái)濕透衛(wèi)生巾，算月經(jīng)第1天月經(jīng)第1天往后推1-4天，為月經(jīng)第2-5天舉個(gè)例子——小美1.21來(lái)月經(jīng)了，量濕透衛(wèi)生巾，那么1.23是月經(jīng)第3天。檢查應(yīng)于上午8～10點(diǎn)，空腹抽血前休息半小時(shí)，心情平靜注：1.閉經(jīng)患者，可任選日期檢查。2.如有服用激素類藥物，應(yīng)告知醫(yī)生。3. 怎么讀這份報(bào)告？FSH、LH、E2、P四項(xiàng)隨月經(jīng)周期變化，而PRL和T不存在月經(jīng)周期性水平變化。不同醫(yī)院檢驗(yàn)試劑盒不同，參考值有差別常見病1.高泌乳素血癥PRL升高，F(xiàn)SH和LH偏低，表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不孕等（需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一過性升高（進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等））2.卵巢早衰PRL正常，F(xiàn)SH和LH顯著升高，E2降低，結(jié)合年齡（<40歲），伴有潮熱、煩悶或陰道干澀等癥狀3.多囊卵巢綜合征必須：月經(jīng)不調(diào)（稀發(fā)，閉經(jīng)，不規(guī)則子宮出血）2選1：(1) T升高或高雄激素臨床表現(xiàn)（2）B超相關(guān)表現(xiàn)排除其它疾病（可有LH/FSH≥2～3，胰島素抵抗或糖耐量異常等生化表現(xiàn)）4.先天性腎上腺皮質(zhì)醇增生癥T升高，血ATCH和17a羥孕酮升高，血皮質(zhì)醇降低，F(xiàn)SH和LH降低，表現(xiàn)為閉經(jīng)等高能預(yù)警以下內(nèi)容專業(yè)性較強(qiáng)，讀者酌情閱讀～～～4. 進(jìn)階版解讀（1）正常與異?！狿RL排除應(yīng)激、妊娠和哺乳早期后，PRL↑，高泌乳素血癥，應(yīng)鑒別甲減，下丘腦-垂體功能紊亂，和垂體、下丘腦腫瘤等疾病PRL↑需復(fù)查：早晨，靜坐后，測(cè)0minPRL和30minPRLPRL↓，異常子宮出血，席漢綜合征等FSH、LH、E2、P排除妊娠后，F(xiàn)SH↑↑，LH↑，E2↓，卵巢功能減退，提示卵巢早衰，卵巢切除術(shù)后，圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)后期FSH↓、LH↓、E2↓，低促性腺激素性腺功能減退，可能存在下丘腦或垂體性閉經(jīng)E2↑，預(yù)計(jì)IVF中卵巢反應(yīng)率不良可能增大，考慮某些卵巢腫瘤，肥胖等E2↓，提示卵巢早衰，繼發(fā)性性腺發(fā)育不全，圍絕經(jīng)期等E2>9pg/ml，性腺功能啟動(dòng)，結(jié)合年齡，判斷性早熟P↑，提示黃體萎縮不全FSH/LH2～3，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能不良或卵巢低反應(yīng)LH/FSH2～3，懷疑多囊卵巢綜合征（PCOS)T性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）正常情況下，T↑，高雄激素血癥，需鑒別PCOS，性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等T↓，通常伴E2↓，考慮卵巢功能減退，卵巢切除術(shù)后等（月經(jīng)2-5天性激素六項(xiàng)檢查）（2）因人而異——報(bào)告的解讀不是一成不變的。正常年輕女性，報(bào)告結(jié)果也有可能異常。例如，口服某些避孕藥物期間，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，可能出現(xiàn)性激素六項(xiàng)中雌二醇水平低。圍絕經(jīng)期女性，報(bào)告結(jié)果某項(xiàng)激素水平也有可能處于正常。例如，性激素替代治療期間，可能出現(xiàn)雌二醇水平升高。（3）因時(shí)而異——除了月經(jīng)第2-5天，還可選擇其他時(shí)間進(jìn)行檢查，檢查意義不同。以月經(jīng)周期28天，第14天左右排卵為例，月經(jīng)第21～22天（即排卵后7～8天），測(cè)定P和E2，可測(cè)定黃體功能。但由于脈沖式分泌，血P值存在較大波動(dòng)，所以不能以一次結(jié)果判定排卵和黃體功能。拿到報(bào)告找醫(yī)生，聽聽專業(yè)意見，更加放心！圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有需要請(qǐng)聯(lián)系刪除。2019年02月10日32015
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預(yù)防及生長(zhǎng)發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】昨晚，接連收到幾個(gè)朋友發(fā)來(lái)的一篇標(biāo)題為《悔！杭州小女孩7歲胸部發(fā)育，吃藥都?jí)翰幌氯?！醫(yī)生問：跳不跳拉丁舞？》的熱文，并向我咨詢兩個(gè)問題，一是跳拉丁舞會(huì)讓孩子性早熟嗎？二是跳拉丁舞會(huì)導(dǎo)致性早熟，有科學(xué)依據(jù)嗎？我的回答是：醫(yī)生問診并不代表懷疑，他要整體了解孩子的生活環(huán)境，以便幫助診治病因，沒什么問題。很難說性早熟與跳舞有多少關(guān)聯(lián)，“跳不跳拉丁舞？”只是問診的內(nèi)容之一，是因?yàn)樗谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了可能有關(guān)，這也是醫(yī)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的過程，但并不能說孩子一定不能跳拉丁，文中的醫(yī)生也說目前“在學(xué)術(shù)界還沒有科學(xué)研究論證”。本以為這就是一般的話題，說說就可以了。不料早晨打開手機(jī)，看到這篇熱文一夜之間竟被點(diǎn)擊閱讀超過10萬(wàn)，重要的是文后家長(zhǎng)朋友們眾說紛紜的評(píng)論：“嚇得我趕緊去退了女兒拉丁舞班”；“做與年齡不適的事，需慎重，注意飲食。我對(duì)跳拉丁舞會(huì)致身體早熟我持懷疑態(tài)度，但年齡太小學(xué)拉丁舞對(duì)心理方面影響這一點(diǎn)我贊成”；“拜托你們認(rèn)真起來(lái)，性早熟沒有你們想得那么簡(jiǎn)單，心理早于生理或者生理早于心理都是不健康的。你面前的是孩子不是U盤，你沒有格式化重新來(lái)一遍的機(jī)會(huì)”；“我哥的女兒，也是很小就學(xué)拉丁，小學(xué)四年級(jí)就來(lái)例假了，個(gè)子也長(zhǎng)不高！沒想到跳拉丁竟然也會(huì)……現(xiàn)在報(bào)這種班的小孩可多了！”………..看著這些評(píng)論、跟帖，我再次被家長(zhǎng)朋友們?yōu)榱撕⒆咏】档膼坌乃袆?dòng)。兒童性早熟是個(gè)復(fù)雜的問題，為了客觀、科學(xué)、理智地理解這一現(xiàn)象，有必要再和大家一起科普學(xué)習(xí)一下有關(guān)兒童性早熟的問診及診療的相關(guān)兒科學(xué)知識(shí)。一、懷疑性早熟，醫(yī)生首先要問診在《兒科學(xué)》中，性早熟的定義是性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前者，即較正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育的征象，臨床可判斷為性早熟。性發(fā)育是青春期到來(lái)的標(biāo)志，青春期是從兒童轉(zhuǎn)入成人的過渡時(shí)期，青春期從第二性征出現(xiàn)開始到體格發(fā)育停止為止，一般女孩從11-12歲到17-18歲，男孩從13-14歲到18-20歲，稱為青春期。健康和疾病是兩個(gè)互相矛盾、互相轉(zhuǎn)化的相對(duì)狀態(tài)。醫(yī)生診療疾病的過程簡(jiǎn)單來(lái)說就是尋找有無(wú)需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的病理狀況發(fā)生，比如，很多7、8歲的漂亮小女孩被診斷為性早熟，經(jīng)過一番評(píng)估，沒有找到任何病理情況，孩子生長(zhǎng)發(fā)育很好，心理也健康，可以接受自然的發(fā)育，這種情況是不需要任何藥物治療的。也就是說，順其自然就好了。從臨床上來(lái)說，任何疾病的發(fā)生發(fā)展都受很多因素的影響，兒童就診時(shí)的主要問題即主訴，兒科醫(yī)生首先需要圍繞主訴問診，了解現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史，再進(jìn)行體格檢查評(píng)估兒童的全身及局部狀況，然后申請(qǐng)必要的輔助檢查，最后綜合分析現(xiàn)有臨床資料，做出相對(duì)正確精準(zhǔn)的診療處理。其中，問診病史很重要，病史就是疾病的發(fā)生發(fā)展過程及影響因素，包括生存環(huán)境、喂養(yǎng)教育方式、遺傳背景及生長(zhǎng)發(fā)育過程。在此文“跳拉丁舞”的9歲女孩的診療過程中，醫(yī)生也是依據(jù)診療疾病的需要，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，詢問了孩子有無(wú)吃過什么藥物、特殊食物、“跳不跳拉丁舞”等問題。二、性早熟只是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)兒童最大的特點(diǎn)是以年齡為基礎(chǔ)的生長(zhǎng)發(fā)育。像“孩子多大了？”這樣的問題，常常是兒科醫(yī)生接診患兒時(shí)必然關(guān)注的信息，也是所有愛孩子的四鄰八舍、親朋好友見到孩子時(shí)最常說的問候語(yǔ)，因?yàn)閮和哪挲g代表著生命的萌長(zhǎng)，也是未來(lái)的希望。在兒童從受精卵到成人期的整個(gè)過程中，各年齡期之間既存在區(qū)別、又有密切聯(lián)系，是各種生理特征發(fā)育、發(fā)展的連續(xù)過程，需要我們以整體、動(dòng)態(tài)的視角來(lái)對(duì)待兒童這一過程中的各種問題。而個(gè)體差異、性別差異及年齡差異等，又是一種客觀的存在，不可能萬(wàn)人如一，因此，對(duì)于兒童健康狀況的評(píng)價(jià)、疾病的臨床診治都必須以年齡為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合分析決策。就“性發(fā)育”來(lái)說，這是青春期到來(lái)的重要標(biāo)志，是喜訊!“孩子長(zhǎng)大了”應(yīng)該是盼望已久、喜出望外的好事，但是當(dāng)下，擔(dān)心“性早熟”成了很多家長(zhǎng)和孩子們共同面對(duì)的第一個(gè)“青春的煩惱”。其實(shí)，從生理上看，性早熟只是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)，很多時(shí)候，女孩在8歲、男孩在9歲以前的1-2年出現(xiàn)性發(fā)育的表現(xiàn)也是正常的。也許，了解了青春期的發(fā)育規(guī)律，明白了性早熟只是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)，“青春的煩惱”會(huì)減少一點(diǎn)。一般情況下，女孩從11-12歲、男孩從13-14歲開始了青春的發(fā)育，這一過程就像花朵繽紛，各呈美好。女孩青春期的發(fā)育順序依次為：乳房發(fā)育、陰毛、外生殖器的改變、月經(jīng)來(lái)潮、腋毛，整個(gè)過程約需1．5—6年，平均4年；在乳房開始發(fā)育一年后，身高會(huì)急驟增長(zhǎng)。在生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)后約6個(gè)月，通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)初潮。男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，睪丸容積超過3ml時(shí)即標(biāo)志者青春期開始，達(dá)到6ml以上時(shí)即可有遺精現(xiàn)象，繼之依次開始陰莖增長(zhǎng)增粗、出現(xiàn)陰毛腋毛生長(zhǎng)、聲音低沉、胡須等成年男性體態(tài)的特征，整個(gè)過程需5年以上；在第二性征出現(xiàn)時(shí)，男孩的身高和體重也是加速增長(zhǎng)的，而且比女孩多長(zhǎng)1-2年，所以，長(zhǎng)大后男孩的平均身高大于女孩。三、性早熟的診斷和鑒別診斷當(dāng)就診的孩子，女孩在8歲、男孩在9歲以前，出現(xiàn)性發(fā)育征象時(shí)，兒科醫(yī)生就要可以臨床診斷為“性早熟”，然后就開始詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查、再申請(qǐng)必要的化驗(yàn)檢查，來(lái)給孩子進(jìn)一步明確診斷。一般情況下，可按下丘腦—垂體—性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)，而分為中樞性(真性)和外周性(假性)兩類。1.中樞性性早熟：亦稱真性性早熟。由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動(dòng)，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。真性性早熟又被分為繼發(fā)性性早熟和特發(fā)性性早熟。繼發(fā)性性早熟：是繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的性早熟，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③獲得性損傷：外傷、術(shù)后、放療或化療；④先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。特發(fā)性性早熟：又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對(duì)性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致。女性多見，約占80％以上，而男孩則僅為40％左右。2.外周性性早熟：亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無(wú)性腺的發(fā)育。①性腺腫瘤卵巢顆?！菽ぜ?xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。②腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。③外源性如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。3.部分性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮等。四、性早熟的治療性早熟的治療是一個(gè)在明確病因、了解了孩子及其家長(zhǎng)的意愿的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊得失，慎重選擇的過程。1.中樞性性早熟的治療目的：①抑制或減慢性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來(lái)潮；②抑制骨骼成熟，改善成人時(shí)期的最終身高；③恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。藥物有促性腺激素釋放激素類似物、性腺激素兩大類。2.繼發(fā)性性早熟針對(duì)病因，腫瘤引起者應(yīng)手術(shù)摘除或進(jìn)行化療、放療；甲狀腺功能低下所致者予甲狀腺制劑糾正甲狀腺功能；先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者可采用皮質(zhì)醇類激素治療。五、性早熟的孩子更要注意心理健康從社會(huì)心理行為發(fā)育學(xué)的角度來(lái)說，兒童青春期的心理健康與否、能否建立好自我認(rèn)同感，都是整個(gè)童年生長(zhǎng)發(fā)育過程積淀的結(jié)果，與家庭教育和生存環(huán)境密切相關(guān)。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要營(yíng)養(yǎng)、陽(yáng)光和雨露，也需要鼓勵(lì)、認(rèn)同和信任。青春發(fā)育期的孩子比較敏感。要引導(dǎo)孩子自然而然建立自我認(rèn)同感，定位好自己是誰(shuí)，自己將來(lái)的發(fā)展方向，達(dá)到自己的價(jià)值觀和家庭的價(jià)值觀甚至社會(huì)整體的價(jià)值觀相統(tǒng)一，方能夠融入社會(huì)，享受多彩美好的現(xiàn)代生活。（此文已發(fā)在《醫(yī)學(xué)界》，題目被改為《跳拉丁舞會(huì)導(dǎo)致性早熟？?jī)嚎浦魅伟l(fā)話了》）2018年04月02日12445
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