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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 長假過后的第一個(gè)兒童內(nèi)分泌門診，由于還在春節(jié)期間，因此帶孩子來就診的家長并不多，大部分是來咨詢節(jié)前的檢查結(jié)果。然而有一位媽媽，帶著襁褓中的孩子，顯得特別焦慮。原來，她的女娃娃才7個(gè)月多一點(diǎn)，家人在洗澡過程中發(fā)現(xiàn)孩子乳房似乎已經(jīng)發(fā)育，在外地已經(jīng)做了一些基礎(chǔ)檢查，婦科B超顯示兩側(cè)卵巢都有直徑2-3mm左右的卵泡，非常擔(dān)心。于是春節(jié)還沒結(jié)束，一家人就乘車來到上海就診，希望早一點(diǎn)明確問題所在。那么這種情況到底正不正常？為什么小小年紀(jì)就有乳房發(fā)育？和飲食有關(guān)系么？今天就向大家介紹一下乳房早發(fā)育的知識(shí)。什么是青春期提前（性早熟）？青春期是兒童過渡至成人的一段特殊時(shí)期。在這段時(shí)間內(nèi)，身體出現(xiàn)一系列特征性改變，這種改變包括但不僅僅限于第二性征的出現(xiàn)。通常來說，青春期的開始時(shí)間女孩早于男孩，絕大部份女孩子在9-12歲，男孩子在10-13歲開始進(jìn)入青春期。那么青春期提前，或者又叫做性早熟，指的是兒童在很早就出現(xiàn)了青春期的一些特征。那么具體有多早？我們國家目前的定義是女孩8歲之前，男孩9歲之前。正常的青春期到來以后，孩子的身體會(huì)這些改變：女孩首先乳房增大，接著陰道分泌物開始增多，陰毛出現(xiàn)，最后月經(jīng)來潮。從乳房發(fā)育至月經(jīng)來潮，平均需要2年半左右。而男孩子首先出現(xiàn)的是睪丸增大，接下來出現(xiàn)陰莖增粗、變長，陰毛、胡須等相繼出現(xiàn)，等到進(jìn)入青春發(fā)育的末期，會(huì)出現(xiàn)變聲和遺精。當(dāng)然部分男孩子在青春期也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的乳房發(fā)育，不用擔(dān)心，它可以隨著時(shí)間消退（1-2年）。除了性征變化，青春期中的身高增長也十分明顯，這是由于體內(nèi)的性激素和生長激素協(xié)同作用刺激骨骼線性增長所導(dǎo)致，大部分人可以增加15%~20%的身高。而到了青春期末。經(jīng)過生長高峰后，一般身高已達(dá)最終身高的83%~89%，此后兩性的生長速度減慢，在達(dá)到終身高前，女孩還可以增加15~20cm，男孩約20~25cm左右。女孩月經(jīng)初潮以后，男孩遺精或變聲后的身高增長一般在5cm~7cm。整個(gè)青春期在2~4年，一般男孩時(shí)間相對(duì)要長一些。提前的青春期和正常有什么不一樣？盡管青春期提前到來，但這種情況下身體出現(xiàn)的改變和正常青春期其實(shí)是一樣的，唯一的區(qū)別就是早了那么一點(diǎn)。不過一些孩子發(fā)育過快，身高增長提前加速，骨骺也相應(yīng)會(huì)提前閉合，使得成人后的最終身高明顯矮于其遺傳身高。絕大部分真性性早熟和正常青春發(fā)育在程序上一模一樣，如果發(fā)育進(jìn)程上有差別那就要更加警惕了（例如女孩子乳房剛開始發(fā)育月經(jīng)不久就來了，或者男孩子睪丸沒增大，但陰毛和已經(jīng)已經(jīng)開始明顯發(fā)育），可能會(huì)有其他潛在的病因需要找出來。有些孩子雖然青春發(fā)育提前，但進(jìn)展并不快。一些女孩子在乳房發(fā)育以后，并沒有出現(xiàn)其他第二性征發(fā)育的表現(xiàn)，身高增長也沒有明顯加速，這種情況一般稱作單純性乳房早發(fā)育。有研究對(duì)單純性乳房早發(fā)育的孩子進(jìn)行過結(jié)局追蹤：其中51%自然消退，36%持續(xù)存在，9.7%周期性發(fā)生，3.2%進(jìn)行性發(fā)展為需要進(jìn)一步進(jìn)行治療的中樞性性早熟，這其中2歲以后出現(xiàn)乳房早發(fā)育的孩子較2歲前發(fā)生的更易表現(xiàn)出進(jìn)展行為，尤其是5、6歲以后。所以大部分單純性乳房早發(fā)育在醫(yī)生的幫助下定期觀察隨訪就可以，只不過是不是單純性乳房早發(fā)育最好讓醫(yī)生判斷一下。當(dāng)然，對(duì)于6歲~8歲以后才出現(xiàn)乳房發(fā)育的女孩子還是要多留心。乳房早發(fā)育的原因有哪些？關(guān)于女孩子乳房提前發(fā)育的原因有很多：有時(shí)候是某些女孩子的乳腺組織對(duì)雌激素敏感性比較高導(dǎo)致，有時(shí)候是卵巢和腎上腺這些組織在發(fā)育過程中暫時(shí)性的雌激素分泌增多，有時(shí)候是小朋友分泌促性腺激素激素的中樞活動(dòng)部分增強(qiáng)，有時(shí)候是接觸某些化學(xué)物質(zhì)的影響。在小嬰兒，有一個(gè)已經(jīng)被證實(shí)的現(xiàn)象，叫做“小青春期”，指的是這個(gè)階段腦垂體所分泌促性腺激素活動(dòng)增強(qiáng)，通常會(huì)導(dǎo)致2歲以前女孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育。乳房早發(fā)育和飲食有關(guān)系么？不一定是飲食，孩子接觸的一些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)造成乳房早發(fā)育。除了含性激素的藥物（避孕藥）以外，日常生活中的一些化妝品，比如植物精油（比如茶樹油、薰衣草油）會(huì)有一些較弱的雌激素樣和抗雄激素的作用，有研究發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致女孩、男孩出現(xiàn)乳房早發(fā)育。還有一些生活用品的工業(yè)材料中還有內(nèi)分泌干擾物，其中包括了想大名鼎鼎的雙酚A（BPA），其他諸如廣泛使用DEHP（一種塑化劑）、以及鉛制品等等。不過大部分提示上述物質(zhì)和乳房早發(fā)育有關(guān)，但由于這些研究混雜因素太多，其干擾青春發(fā)育仍未有統(tǒng)一結(jié)論。至于吃反季節(jié)蔬果、催熟的水果，真的和早發(fā)育沒啥關(guān)系。反季節(jié)水果是因?yàn)榇笈锓N植，模擬了植物的生長環(huán)境，催熟水果所用的是乙烯類化合物，在哺乳動(dòng)物體內(nèi)缺乏相應(yīng)的受體，只能催熟水果，無法把人催熟。B超發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)卵泡就是發(fā)育了么？當(dāng)然不是。女性從出生后開始就可以通過B超發(fā)現(xiàn)卵巢中的卵泡，所以B超發(fā)現(xiàn)卵巢有卵泡可以是正?，F(xiàn)象。一般如果B超下卵巢體積沒有大于1毫升，也沒有探及多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，則認(rèn)為還沒有出現(xiàn)卵巢的發(fā)育。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)是需要格外注意？如果發(fā)育進(jìn)程上與正常的青春期有差別，或者出現(xiàn)其他一些辦法表現(xiàn)那就要警惕了，需要醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行檢查來找到藏在背后的疾病。以下是一些值得警惕的表現(xiàn)：過早的乳房發(fā)育伴月經(jīng)來潮皮膚上有較大的牛奶咖啡樣的色素沉著斑片，尤其是邊緣不規(guī)則的乳暈顏色加深乳房進(jìn)行性增大出現(xiàn)毛發(fā)增多、陰蒂增大等雄性激素增多或男性化的特征原來診斷有先天性甲狀腺功能減低癥的孩子乳房早發(fā)育需要進(jìn)一步檢查么？可能需要，尤其是出現(xiàn)以上警惕表現(xiàn)時(shí)。醫(yī)生需要了解您孩子提前發(fā)育的原因，因此除了做體格檢查外，可能還需要進(jìn)行血液檢測(cè)、子宮和卵巢B超以及拍攝X線確定孩子的骨齡。然后根據(jù)初步檢查結(jié)果來考慮需不需要繼續(xù)進(jìn)行激素動(dòng)態(tài)檢查和更詳細(xì)的影像學(xué)（顱腦CT或核磁，腹部CT等）檢查。最后根據(jù)檢查的結(jié)果，決定是否進(jìn)行干預(yù)和治療。那么，對(duì)于文章開頭提到過的那個(gè)小家伙。因?yàn)楦改冈诋?dāng)?shù)匾呀?jīng)對(duì)寶寶進(jìn)行了一些基本的激素檢測(cè)和B超檢查，通過這些結(jié)果和當(dāng)天的體格檢查，我初步判斷寶寶屬于單純性乳房早發(fā)育，原因就是小嬰兒存在的“小青春期”，因此囑咐家長放心的回家觀察、隨訪乳房發(fā)育的情況就好了。2018年03月09日
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鐘定沅主治醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 內(nèi)分泌?？?/a> 隨著生活條件的改善，兒童營養(yǎng)過剩、攝入激素過多的情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致不少兒童生長發(fā)育提早，甚至是出現(xiàn)性早熟的問題，故現(xiàn)在越來越多的家長前來咨詢兒童性早熟的相關(guān)問題。故本人根據(jù)《中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)》相關(guān)內(nèi)容，就關(guān)于兒童性早熟的就診問題，整理出一些指導(dǎo)意見，供各位家長參考借鑒，希望能幫助大家更有目的性的就診治療，早日讓孩子得到診斷和治療。 1、 什么是性早熟？ 是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的疾病。 按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為三種：①中樞性性早熟（真性性早熟）；②外周性性早熟（假性性早熟）；③不完全性性早熟（部分性性早熟）。 2、 性早熟的表現(xiàn)有哪些？ 女孩：乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，小陰唇變大，子宮、卵巢增大，月經(jīng)初潮，身高、體重開始明顯增長。 男孩：睪丸和陰莖增大，陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音變粗，遺精，身高、體重開始明顯增長。 注意：無論男女孩，在伴有顱內(nèi)腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，可有頭痛、嘔吐、視力改變或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。 3、性早熟對(duì)兒童有哪些影響？ ① 影響患兒的最終身高；②可能給患兒帶來相應(yīng)的心理問題或社會(huì)行為異常；③有些性早熟是有明確的器質(zhì)性病變（腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢腫瘤）引起的，需要及時(shí)治療，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 4、性早熟需要到哪里治療？ 一般建議到當(dāng)?shù)氐膵D女兒童醫(yī)院或者是設(shè)有性早熟?？崎T診的大醫(yī)院去就診治療，這樣才能得到比較全面系統(tǒng)的檢查和治療。 5、 性早熟需要做哪些檢查？ 一般來說主要需要做以下檢查：①骨齡片；②性激素六項(xiàng)（包括促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）），甲功七項(xiàng)，β絨毛膜促性腺激素，甲胎蛋白，癌胚抗原；③GnRH激發(fā)試驗(yàn)（是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別中樞性性早熟和外周性性早熟的重要依據(jù)。）；④女孩：子宮、卵巢彩超，腎上腺彩超，甲狀腺彩超；男孩：睪丸彩超，腎上腺彩超，甲狀腺彩超；⑤頭顱MRI檢查（排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）。 注意：根據(jù)個(gè)人實(shí)際病情不同及醫(yī)院條件不同，具體檢查項(xiàng)目可能有所不同。 6、性早熟怎么治療？ 性早熟主要是要分清是中樞性性早熟（CPP）和外周性性早熟，其中中樞性性早熟還可分為特發(fā)性中樞性性早熟（無中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變）和繼發(fā)性中樞性性早熟（中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變），其中女性患兒80%～90%為特發(fā)性中樞性性早熟；男性患兒則相反，80%以上是器質(zhì)性的。 因此明確診斷為繼發(fā)性中樞性性早熟和外周性性早熟的患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行病因治療。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP可考慮手術(shù)或放療，如鞍區(qū)腫瘤特別是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)；但對(duì)非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫等，如無顱壓增高或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，一般不需手術(shù)，仍按特發(fā)性中樞性性早熟藥物治療方案治療。對(duì)繼發(fā)于其他疾病的CPP應(yīng)同時(shí)針對(duì)原發(fā)病治療。 而對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟的治療，主要是采用藥物治療為主，一般應(yīng)用GnRH類似物（GnRHa）。國內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。主要目的是抑制性發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。 注意：但并非所有的特發(fā)性中樞性性早熟都需要進(jìn)行GnRHa治療，在治療前首先應(yīng)該完善檢查，找?？漆t(yī)生咨詢患兒病情，并結(jié)合患兒的骨齡、年齡、生長速率、治療療程、遺傳靶身高及其家長的愿望等情況，綜合做出考慮，來決定是否需要進(jìn)行治療。 最后要提醒大家的是，因?yàn)槊總€(gè)患兒的具體情況都可能是不一樣的，因此所有的檢查和治療，都應(yīng)該在?？漆t(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，綜合評(píng)估病情，醫(yī)患雙方進(jìn)行良好的溝通和配合，再定治療方案，這樣才能更好的達(dá)到治療目的。 本文系鐘定沅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日6201
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劉德云主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 矮小兒童檢查項(xiàng)目基本檢查：左手腕掌指進(jìn)行X線照片（骨齡片）、肝腎功能、血糖、乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)、尿常規(guī)和甲狀腺素，和生長激素激發(fā)試驗(yàn)、和胰島素樣生長因子1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP-3）。女孩：要查染色體、腦垂體磁共振（MRI）其他有關(guān)矮小疾病的其他特殊檢查請(qǐng)聽取主診醫(yī)生的建議。生長素激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 與醫(yī)生預(yù)約后，當(dāng)天早晨7：45前到南樓：12樓，最遲在早晨8點(diǎn)之前到達(dá)。激發(fā)試驗(yàn)前一天正常飲食，激發(fā)試驗(yàn)當(dāng)天需要空腹。家長帶礦泉水一瓶或帶有涼開水的水杯。生長素激發(fā)試驗(yàn)是兩種藥物（一種口服、一種靜脈用）兩天完成，分別做，總共9個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每次2小時(shí)左右，試驗(yàn)結(jié)束后才能吃東西（可事先備少量面包、水果等點(diǎn)心）矮小患者檢查費(fèi)用：3000左右。 性早熟兒童檢查項(xiàng)目骨齡、、性激素水平（一般檢查性激素六項(xiàng)，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大小，醫(yī)生檢查即可）、腎上腺功能或B超、甲狀腺功能、垂體磁共振（MRI），甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG）、皮質(zhì)醇、GnRH（促性腺激素釋放激素）激發(fā)試驗(yàn)（可簡稱性激素激發(fā)試驗(yàn)或稱LHRH激發(fā)試驗(yàn)）。 部分患兒需要聯(lián)合生長素治療者，矮小癥兒童所需檢查項(xiàng)目中未查部分也要檢查。 性激素激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)：上午8：00前南12樓。晨空腹到病房，分用藥前、用藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，總時(shí)間1.5小時(shí)，第一次采血后可以進(jìn)食。性早熟患兒檢查費(fèi)用：2000元左右特殊情況例外2016年04月20日7285
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宋桂云主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 青春期科 性早熟常規(guī)都要做哪些檢查？家長您知道嗎？①骨齡：拍攝非優(yōu)勢(shì)手正位X線片(包括腕骨及橈尺骨下端)，由放射科專人按GP圖譜法或TW2方法測(cè)算骨齡。骨齡超過生理年齡1歲以上可視為提前。②子宮卵巢超聲檢查：患兒適度充盈膀胱，應(yīng)用二維超聲測(cè)量子宮長徑、前后徑、橫徑；卵巢長徑、前后徑、橫徑；測(cè)量卵泡最大直徑及個(gè)數(shù)，并用公式計(jì)算子宮容積和卵巢容積。③磁共振：目前對(duì)性早熟男孩、以及6歲以下性早熟女孩均應(yīng)進(jìn)行頭顱蝶鞍區(qū)及有關(guān)中樞神經(jīng)的磁共振檢查，判斷是否有顱內(nèi)器質(zhì)性病變及占位性病變。④性腺軸激素：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)，男孩應(yīng)加測(cè)絨毛膜促性腺素(HCG)，以視有無分泌HCG的腫瘤。2015年03月28日7922
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潘丹丹副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科 咨詢標(biāo)題：性早熟治療疾?。盒栽缡觳∏槊枋觯?歲女寶寶性早熟，怎莫治療，吃藥好用嗎，如果要打針，必須打兩年嗎/?希望提供的幫助：如果打針治療，雌激素正常了，針可以停嗎？所就診醫(yī)院科室：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 兒內(nèi)科貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科潘丹丹回復(fù)： 女孩8歲前乳房發(fā)育可診斷性早熟，隨之需進(jìn)一步明確是以下分類診斷中的哪一種：1.真性性早熟（中樞性性早熟）；2.假性性早熟（外周性性早熟）；3；單純?nèi)榉吭绨l(fā)育。 不同類別的性早熟病因及危害各不相同，治療方法也不盡相同。您提供的資料有限，抱歉無法給您確切答復(fù)。性早熟分類診斷需要專業(yè)醫(yī)生親自診查，必要時(shí)行相關(guān)檢查方能明確，建議至當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院兒科內(nèi)分泌矮小?？凭驮\解除心中疑惑?；颊咛釂枺捍_診為真性性早熟，雌二醇29.69促黃體素1.63促卵泡素6.01子宮發(fā)育，求治療方法，打針要打幾年，對(duì)身體影響，可 否停針，吃藥好用嗎貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科潘丹丹回復(fù)： 若為真性性早熟需詳細(xì)了解其病因及危害。 首先需攝鞍區(qū)MRI排除顱內(nèi)腫瘤或其他病變。 如為特發(fā)性中樞性性早熟，其危害在于性腺軸過早啟動(dòng)使得性腺（女孩卵巢）發(fā)育促進(jìn)第二性征（乳房、陰毛、初潮、腋毛）出現(xiàn)，并最終擁有生育能力，隨之身高生長結(jié)束，類似正常青春期發(fā)育，只是時(shí)間明顯提前。 故性早熟孩子可能：1.性激素過早介入，年幼時(shí)骨齡超前、身材高大，由于生長期縮短，最終成人身高明顯矮??；2.性激素過早達(dá)較高水平會(huì)使孩子心理變化，“胡思亂想”、行為問題多，類似青春期少年心理變化，且由于身體其他各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活經(jīng)歷少，使得此方面問題更為突出；3.如不予干預(yù)，一段時(shí)間后可能月經(jīng)初潮，小年齡孩子沒法應(yīng)對(duì)。 在起病小于骨齡6歲的特發(fā)性性早熟女童，使用促性腺激素類似物每4周注射可打斷過早啟動(dòng)性腺軸，恢復(fù)青春期前生長發(fā)育，解決以上諸多問題。療程一般2年以上，最終療程要看家長對(duì)孩子身高要求、可接受初潮時(shí)間、可接受第二性征發(fā)育時(shí)間等與主診大夫協(xié)商決定。2014年03月17日6184
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朱子陽主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 家長如果發(fā)現(xiàn)女孩子8周歲前或男孩子9周歲前出現(xiàn)發(fā)育，應(yīng)該到醫(yī)院檢查。有時(shí)家長也不能確定孩子是何時(shí)出現(xiàn)發(fā)育的，雖然孩子的年齡已不屬于性早熟的年齡，但如果發(fā)育已比較明顯，建議也到醫(yī)院就診。有些孩子比較胖，乳房看起來也好像出現(xiàn)發(fā)育一樣，最好檢查乳房B超，排除乳房發(fā)育。 如何判斷孩子出現(xiàn)性早熟 1、 女孩：主要是觀察孩子有無出現(xiàn)乳房發(fā)育，可有乳房腫大或（和）乳房觸痛，內(nèi)褲有無出現(xiàn)分泌物，部分孩子可先出現(xiàn)陰毛。 2、 男孩：觀察有無出現(xiàn)陰毛，陰莖有無出現(xiàn)變長變粗。 性早熟兒童需要做哪些檢查 1、骨齡：可判斷骨齡是否提前，并預(yù)測(cè)成年身高。 2、性激素水平:一般檢查性激素六項(xiàng)。 3、B超：檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大小），判斷性發(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或B超。 4、垂體磁共振（MRI）：由于垂體是內(nèi)分泌的中樞系統(tǒng)，特別是懷疑中樞性性早熟者，需要檢查 5、部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細(xì)胞瘤等、還需檢查血甲狀腺素水平（甲低時(shí)可引起性早熟）。 6、對(duì)于考慮真性（中樞性）性早熟可能性較大者，需要檢查LHRH激發(fā)試驗(yàn)，簡稱性激素激發(fā)試驗(yàn)，判斷是否是真性或假性性早熟。 如果您在孩子成長過程中有任何疑問，可以在網(wǎng)上留言，我會(huì)在方便的時(shí)候給您回復(fù)。2013年12月14日9268
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郭風(fēng)宇主治醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 放射科 年輕的父母經(jīng)常會(huì)提出這樣的問題：“我們的孩子和鄰居家的孩子年齡一樣大，但就是沒有人家孩子長得高，也沒有人家長得壯，這是怎么回事？”“聽大夫說一旦“骨頭長好了”，便沒有長高的希望了。要盡早關(guān)注孩子的身高?？墒俏覀冏鰹榧议L應(yīng)該怎么做？” 還有些家長為了孩子能長高些，給孩子服用一些催長的藥物，雖然暫時(shí)加快了小孩的生長，但由于“剎車”時(shí)間提前反而影響了最終的身高，來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有辦法了。 您是不是也有這樣的困惑呢，那怎么才能正確的了解孩子生長發(fā)育狀況呢？ 人的生長發(fā)育可用兩個(gè)“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。為了解人的骨齡情況時(shí)，通常要拍攝人左手手部、腕部的正位X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端的二次骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。所以骨齡在很大程度上代表了兒童真正發(fā)育水平，因此用骨齡來判定人體成熟度比實(shí)際年齡更為確切。如何正確的認(rèn)識(shí)骨齡：生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前（簡稱：早熟）。生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值<-1歲的稱為發(fā)育落后（簡稱：晚熟）。拍攝骨齡的意義：①、通過骨齡可以了解孩子骨骼生長情況、骨骺閉合的程度及后期生長潛力。根據(jù)腕骨X片顯示的骨齡及小兒的實(shí)際年齡就可以確定小兒的生長潛力。骨齡比實(shí)際年齡早，說明孩子的生長潛力較小；相反說明小兒生長潛力很大。如果骨骺閉合了，不但長高停止，而且無藥可治。②、通過骨齡可以發(fā)現(xiàn)疾病線索，并且具有輔助診斷價(jià)值。大多內(nèi)分泌疾病都會(huì)產(chǎn)生代謝紊亂、進(jìn)而影響骨骼發(fā)育。因此通過骨齡，可以發(fā)現(xiàn)遺傳病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病線索。比如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下者骨齡落后；性早熟時(shí)，骨齡超前。 另外，建議家長每3個(gè)月給孩子量一次身高，如果生長速率過慢，就需要及時(shí)就診。治療矮小的最佳年齡為3-12周歲，起治年齡越大，對(duì)成年身高貢獻(xiàn)越小、治療費(fèi)用越高，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，越能最大限度提高患兒的成年身高。2013年06月23日8113
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陳迎春主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 兒?？?/a> 夏天到了，生長發(fā)育?？崎T診跟往年一樣，女孩來的多了，她們大多都是被家長帶來看乳房發(fā)育的。 女孩到了8周歲以上出現(xiàn)乳房發(fā)育是正常情況。不過發(fā)育越早對(duì)最終的成年身高影響越大。大家都清楚早熟會(huì)導(dǎo)致矮小。 從乳房發(fā)育到月經(jīng)初潮所經(jīng)歷的時(shí)間各人不同，通常1年～3年。這是根據(jù)每個(gè)孩子體內(nèi)的性激素水平而定的，有的發(fā)育緩慢，有的進(jìn)展迅速。體內(nèi)性激素水平的增加會(huì)使骨齡進(jìn)展加速，骨齡一旦閉合身高就停止生長。一般情況下月經(jīng)初潮后身高潛力在5厘米上下（2厘米～8厘米）。 也有些家長知道孩子已經(jīng)發(fā)育，身高不是很理想。但考慮到種種因素，優(yōu)柔寡斷，遲遲不能決定是否干預(yù)治療。直到孩子初潮才下了決心要治療，殊不知這個(gè)時(shí)候的干預(yù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期干預(yù)，因?yàn)榕⒊醭碧崾旧L發(fā)育已進(jìn)入中晚期，其骨骺已快要閉合，也就是說其長個(gè)的余地已經(jīng)不大了。 前不久門診來一女孩，2年前月經(jīng)初潮時(shí)就來專科門診看過，當(dāng)時(shí)身高在146厘米。醫(yī)生囑咐家長盡快干預(yù)治療，但是由于家中老人的干涉未能治療。2年后的今天再來門診檢查，身高只有149厘米。遺憾的是骨齡已經(jīng)完全閉合。 這里提醒廣大家長：如果8周歲以上女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，而且基礎(chǔ)身高很好，也即在班級(jí)里身高處在中等以上水平的可以在家觀察，不用急于去醫(yī)院。但是對(duì)那些身高本來就不高的，或家長身高都不理想的孩子來說最好盡早去?？崎T診就診。對(duì)于月經(jīng)初潮的女孩，如果身高不滿150厘米的也要盡快來醫(yī)院檢查。2013年06月05日21946
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伍學(xué)焱主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)性征過早出現(xiàn)的患兒，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面地體格檢查，并有選擇地進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以區(qū)分性早熟的類型，并判斷病情的嚴(yán)重程度。在治療的過程中，還應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行反復(fù)的體格檢查，以考察療效并進(jìn)一步明確和驗(yàn)證原先的診斷是否正確，治療方案是否合理。a)病史詢問。應(yīng)向家長詳細(xì)詢問患兒第二性征開始的時(shí)間及進(jìn)展情況；既往有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患，當(dāng)時(shí)的治療和以后的恢復(fù)情況；增否服用過含有性激素的藥物或食物以及服用的數(shù)量和時(shí)間長短；父母的青春發(fā)育年齡，家族中是否還有相似的性早熟患者及發(fā)病情況等。b)體格檢查。準(zhǔn)確測(cè)量身高，體重并觀察體態(tài)發(fā)育情況。根據(jù)外生殖器及第二性征的發(fā)育情況，首先判斷是同性還是異性性早熟，并按第二性征的發(fā)育程度作出病情嚴(yán)重程度的判斷。c)乳房測(cè)量。乳房的測(cè)量包括乳房外觀大小的測(cè)量及乳腺組織大小的測(cè)量。乳腺組織的發(fā)育直接受激素尤其是雌激素、孕激素及催乳素的影響，其發(fā)育程度能很好地反映體內(nèi)這些激素的水平，所以乳腺組織大小的測(cè)量對(duì)判斷性發(fā)育的程度很有價(jià)值，在治療過程中隨訪乳腺組織的大小的變化，對(duì)療效的考核和藥物劑量的調(diào)整都很有指導(dǎo)意義。乳房外觀的大小除受乳腺腺體組織的多少的影響之外，還受到乳房中脂肪含量的影響。臨床上?？梢姷缴形辞啻喊l(fā)育的單純性肥胖的兒童，乳房的外觀也可以較大，但其主要由脂肪組織堆積所致，乳房內(nèi)并無明顯的乳腺組織可觸及。此外，性早熟患兒經(jīng)過有效治療后，乳腺組織可明顯變軟、體積縮小甚至消退，為脂肪組織所替代。但其乳房的外觀大小往往無明顯的變化或僅略有縮小。因此，在判斷性發(fā)育程度、考核療效及鑒別診斷時(shí)，均應(yīng)以乳腺組織大小的測(cè)量為準(zhǔn)。d)下丘腦-垂體-性腺軸功能測(cè)定。測(cè)定血清性腺激素水平LH、FSH、T、E2及血中腎上腺皮質(zhì)激素的前體物質(zhì)17α-OHP的水平。必要時(shí)，行GnRH興奮試驗(yàn)。e)盆腔B超檢查。測(cè)量子宮和卵巢的大小，觀察卵巢有無發(fā)育的卵泡。如卵巢內(nèi)出現(xiàn)數(shù)個(gè)直徑大于0.4厘米的卵泡，表明已經(jīng)開始了青春發(fā)育；如卵泡直徑大于1.5厘米，表明即將排卵。據(jù)此可判定患兒的病情嚴(yán)重程度，經(jīng)過有效的治療，子宮、卵巢的體積會(huì)回縮，增大的卵泡會(huì)消退，因此還可用來考核療效及調(diào)整治療方案。此外，B-超還可用來準(zhǔn)確判斷有無卵巢囊腫或?qū)嶓w性腫瘤等占位性病灶。f)X線骨齡測(cè)定。骨齡指骨骼發(fā)育的年齡。正常情況下，骨齡與生物年齡相近似。性早熟患兒的骨齡往往比生物年齡明顯超前。單純性乳房發(fā)育者，骨齡不提前。甲狀腺功能低下癥所致的性早熟，骨齡往往明顯落后于生物年齡。g)頭顱磁共振顯像（MRI）。主要排除鞍區(qū)有無實(shí)性占位。對(duì)于年齡較小高度懷疑存在顱內(nèi)占位病變的中樞性早熟患兒，即使目前未發(fā)現(xiàn)占位病變，也應(yīng)定期隨訪，每3-6個(gè)月重復(fù)檢查一次。2013年01月03日24636
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康裕斌主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌?？?/a> 一，檢查1.基礎(chǔ)性激素測(cè)定?；A(chǔ)促黃體生成激素（LH）有篩查意義，如LH＜0.1 IU/L提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)（憑基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)）。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）應(yīng)當(dāng)納入基本篩查，是診斷分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。2.促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)。（確診中樞性性早熟重要依據(jù)）（1）方法：以戈那瑞林2.5μg/kg （最大劑量100μg）靜脈注射，于注射前及注射后30、60和90min測(cè)定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判斷：化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，如激發(fā)峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點(diǎn)，同時(shí)LH/FSH比值＞0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30-60min單次的激發(fā)值，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷。如激發(fā)峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，有可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者需定期隨訪，必要時(shí)復(fù)查激發(fā)試驗(yàn)。3.子宮卵巢B超。單側(cè)卵巢容積≥1-3ml，并可見多個(gè)直徑≥4 mm的卵泡(新生兒也有卵泡，關(guān)鍵是看卵泡的大小，直徑4毫米以上的卵泡為發(fā)育的卵泡)，可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長度＞3.4-4cm或子宮容積大于2.5毫升可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。4.骨齡。是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)。性早熟的孩子一般每半年左右復(fù)查一次骨齡，骨齡對(duì)判斷月經(jīng)是否早來以及預(yù)測(cè)成年身高是否矮小相當(dāng)關(guān)鍵，也是臨床上決定性早熟的孩子是否需要打針干預(yù)的重要參考指標(biāo)。5.頭顱垂體磁共振確診為中樞性性早熟（CPP）后需做頭顱磁共振檢查（重點(diǎn)檢查鞍區(qū)腦垂體），尤其是以下情況：（1）確診為性早熟的所有男孩。（2）6歲以下發(fā)病的女孩。（3）性成熟過程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者（如頭痛、頭暈、視物模糊等）。6.其他病因篩查：按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查，如甲狀腺功能檢查排除甲減誘發(fā)性早熟；按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學(xué)檢查，如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因，除上述檢查外，還需行睪丸、腎上腺、腹腔等臟器的B超檢查以排除腫瘤等。二，治療并非所有的性早熟患者都需要治療！不需治療的指征： （1）性成熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展）而對(duì)成年身高影響不顯者。 （2）骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者。因?yàn)榍啻喊l(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估，調(diào)整治療方案。治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。GnRH類似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。2012年09月14日28874
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