精選內容

• 手術后胸膜增厚粘連是怎么回事

  
  

  朱巍醫(yī)生的科普號

  2025年02月16日 82 0 1

• 支氣管胸膜瘺

  治療前患者男，64歲。半年前因右肺腫瘤在外院行右肺下葉切除＋淋巴結清掃術。1個月前出現發(fā)熱、咳嗽咳痰，于當地醫(yī)院檢查，發(fā)現右側胸腔出現液氣胸轉來我院。我們考慮存在支氣管胸膜瘺。治療中入院后，完善各種檢查。并且于右側腋后線第8肋間置入14號胸腔引流管一根，引出少量黃色膿液及氣體，患者咳嗽時可見氣泡自胸引管溢出，證實存在右側胸腔支氣管胸膜瘺。但是瘺口到底在哪里？馬上預約無痛氣管鏡檢查，見右肺下葉支氣管殘端中部愈合尚可，兩邊緣處似乎有細小裂縫，隱約可見2個鈦釘。經胸引管逆行向殘腔內注入亞甲藍鹽水混液，氣管鏡下可見藍色液體自殘端支氣管的邊緣溢出。證實存在右肺下葉切除術后支氣管殘端瘺。旋即給予右肺下葉支氣管殘端粘膜下硬化劑注入療法，同時行胸引管負壓引流。治療后治療后1月支氣管胸膜瘺對胸外科醫(yī)生來講是非常棘手，又難以繞開的一個問題。隨著大家手術技巧的不斷提高，以及手術器械的不斷改進，臨床上出現術后支氣管胸膜瘺的幾率逐漸減少，但在我們這樣的胸部專科醫(yī)院仍然會時常見到由其它醫(yī)院轉來的支氣管胸膜瘺患者。支氣管胸膜瘺的成因可以分為二類：1醫(yī)源性：與手術有關，無論是肺葉切還是肺段切，因一些無法預知的原因導致的殘端瘺。2感染性：因肺內基礎疾病，比如肺結核空洞破潰、肺囊腫繼發(fā)感染破潰、肺膿腫破潰等原因導致的胸膜瘺。3外傷性的，這種情況更少見。無論是哪種原因導致的支氣管胸膜瘺，只要仔細研究，認真面對，耐心分析，根據支氣管胸膜瘺的成因、瘺口的部位、瘺口的大小，以及出現胸膜瘺的時常，總能找到解決問題的辦法。有些醫(yī)生僅關注瘺口的封堵，忽視殘腔的存在，這樣的話效果難以持久。我們的體會是在封堵瘺口的同時，應該盡快消除殘腔。因為“再好的封堵也經不住被污染的殘腔對瘺口的侵蝕”。治療后15天治療2周后復查胸部CT見右側余肺膨脹，殘腔消失。復查無痛氣管鏡見之前右肺下葉支氣管殘端瘺口處粘膜充血腫脹，上下緣貼合在一起。達到了閉合瘺口，消除殘腔的目的。

  
  

  李建行醫(yī)生的科普號

  2024年08月26日 202 0 0

• 局部胸膜增厚是怎么回事？

  
  

  張瑛醫(yī)生的科普號

  2024年06月25日 103 0 2

• 什么是胸膜增厚？

  指在胸膜病變基礎上，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現象。是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性，廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。產生胸膜肥厚的原因主要有以下情況：1滲出性胸膜炎：會導致胸膜肥厚，其中大多數是結核型胸膜炎。因為胸膜有炎癥會產生炎性滲出，滲出的纖維蛋白原被分解成纖維蛋白，沉淀在胸膜表面形成纖維素，就會導致胸膜增厚。2胸膜間皮瘤：也會導致胸膜增厚，尤其是惡性胸膜間皮瘤，屬于不規(guī)整增厚，伴有胸腔積液。3肺癌：肺癌的胸膜轉移常伴有結節(jié)狀胸膜增厚。4塵肺：也會出現胸膜增厚的表現，由于患者的工作環(huán)境較差，或者個人防護措施不到位，吸入大量粉塵沉積在胸膜表面，導致胸膜出現胸膜斑塊。5其他因素：在臨床上胸膜增厚的原因比較多，比如外傷、感染、腫瘤或者手術，均可引起胸膜增厚。鑒別診斷1胸膜粘連指兩層的胸膜粘著在一起。這種病變是由肺結核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。2胸膜轉移主要來源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細血管內壓，膠體滲透壓，毛細血管通透性和胸腔內壓力改變，產生胸腔積液惡性胸水。3胸膜鈣化胸膜腔內有機化的血塊或干酪壞死物質等存在時可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時存在。友情提醒胸膜增厚多數不需要治療，有輕微的胸悶，會因逐漸代償而減輕或者消失。胸膜粘連癥狀嚴重者，則應及時治療。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA

  
  

  莫靚醫(yī)生的科普號

  2024年02月13日 447 0 0

• 健康的人為什么也會出現胸膜增厚

  
  

  朱巍醫(yī)生的科普號

  2024年01月01日 101 0 3

• 請問，肺CT結果胸膜肥厚，兩肺尖少許纖維硬結灶是什么意思？

  
  

  朱巍醫(yī)生的科普號

  2023年10月15日 54 0 0

• 胸膜牽連是什么概念？

  
  

  鄭于臻醫(yī)生的科普號

  2023年09月06日 40 0 0

• 主任您好！混合磨玻璃牽拉胸膜，隨訪2年多，大小沒有太大變化，密度一直發(fā)生變化，需要立刻手術嗎

  
  

  葉建明醫(yī)生的科普號

  2023年06月26日 78 0 0

• 主任您好！結節(jié)混合磨玻璃牽拉胸膜，怎么能知道是否侵犯胸膜了呢

  
  

  葉建明醫(yī)生的科普號

  2023年06月26日 168 0 1

• 胸膜下結節(jié)在原位消融和MIA消融區(qū)別大嗎？

  
  

  池嘉昌醫(yī)生的科普號

  2023年05月28日 185 0 0