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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ?如果突感胸口疼，一定不要以為是心臟問題，有可能是胸膜炎導致的疼痛?；疾〕跗跊]有引起患者重視的話，時間拖久了胸膜炎對胸腔的損害是比較嚴重的，所以胸膜炎還是要早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免病情進一步惡化。其實胸膜炎和其他的疾病一樣，患病后身體會發(fā)出一些不健康的信號，這也就是胸膜炎的臨床癥狀。胸膜炎是胸膜部位的炎癥病變，多數(shù)病因是感染病毒引起的，也有一部分是患者長期刺激胸膜而導致的后果。胸膜炎初期會有咳嗽、呼吸困難和長期發(fā)熱的癥狀，后期會隨著胸膜炎病情的加重出現(xiàn)不同的癥狀。胸痛也是胸膜炎最為常見的癥狀之一，初期是不明顯且偶爾的刺痛；但病情嚴重時會出現(xiàn)長時間的刺痛，而且會隨著咳嗽和呼吸困難的癥狀痛感加劇。臨床上胸膜炎是不具備自愈條件的疾病，也就是說胸膜炎必須通過干預(yù)治療才能痊愈。不然隨著炎癥的刺激，胸腔內(nèi)的其他器官也會受到損傷，甚至身體的腹部、頸部也會受到牽連。對于不能自愈的胸膜炎來說，盡早通過藥物或其他治療手段來干預(yù)很關(guān)鍵，到底患上胸膜炎后要如何治療呢？1、抗生素。臨床上最普遍的方法就是采用抗生素藥物來治療胸膜炎，尤其是對于病情較為嚴重的患者抗生素的效果更顯著。2、激素治療。胸膜炎很可能會并發(fā)結(jié)合，所以治療上可以選擇激素藥物和抗結(jié)核的藥物同時用藥。不僅可以消除胸膜炎患者的臨床癥狀，而且還能有效的促進患者胸腔內(nèi)的積液快速吸收。3、生活護理。對于胸膜炎患者而言藥物治療是必須的，但同時日常護理也很重要。平時要保持患者的情緒穩(wěn)定，最好在安靜的環(huán)境中生活，盡量減少患者的劇烈活動。對于呼吸困難的胸膜炎患者要多加照顧，采取側(cè)臥的方式休息睡覺，最好要保持室內(nèi)的空氣對流通風。胸膜炎是可大可小的疾病，治療上以抗生素藥物和激素藥物為主，其目的就是將胸腔的炎癥盡快的消退，避免炎癥面積擴大誘發(fā)胸腔內(nèi)的其他疾病。因為胸膜炎和很多疾病在臨床上的癥狀較為相似，所以一定要去專業(yè)且正規(guī)的大醫(yī)院檢查病情。2022年12月15日
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姚曉軍主任醫(yī)師 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 胸外科 ???姚曉軍，成都市公衛(wèi)中心胸外科主任。從事胸外科臨床工作17年，在胸外科微創(chuàng)技術(shù)與理念方面走在了行業(yè)前列。碩士、博士師從華西醫(yī)院著名胸外科專家劉倫旭教授，不到40歲就通過了正高級職稱答辯，成為成都市第五批衛(wèi)生健康系統(tǒng)學術(shù)技術(shù)帶頭人、成都市首屆健康科普專家及成都醫(yī)學院的碩士生導師。2022年，榮獲“首屆中國（成渝）我心目中的名醫(yī)”稱號。??作為一家傳染病醫(yī)院，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心（簡稱：成都市公衛(wèi)中心）經(jīng)常會遇到招人難的問題。??多年前，成都市公衛(wèi)中心胸外科專家蔣良雙在本該休息的情況下，仍堅持奔波在手術(shù)臺和病房，因為沒有人可以替代他進行復(fù)雜的開胸手術(shù)。令人欣慰的是，現(xiàn)在他找到了一位滿意的接班人——姚曉軍博士。??如果說蔣良雙是醫(yī)院胸外科的開創(chuàng)者，他填補了四川省沒有專門為傳染病患者做胸外科手術(shù)的空白，使科室在難治性肺結(jié)核等胸部結(jié)核手術(shù)方面達到全國領(lǐng)先水平，那么姚曉軍則是繼承者和發(fā)揚者，他帶領(lǐng)團隊使科室在人才梯隊建設(shè)與學科綜合診療水平方面得到了進一步提升。他的逆行：有些事總要有人去做??在姚曉軍的辦公室，掛著至少10多面病人新送來的錦旗，旁邊柜子頂上還堆放著厚厚一摞。此時，他正坐在電腦前查看病人的病例，眼神專注又自信。??2020年1月，姚曉軍主動從普通醫(yī)院胸外科轉(zhuǎn)到了傳染病醫(yī)院。這里有很多艾滋病、結(jié)核病患者，醫(yī)生需要長期與傳染病患者打交道，每次手術(shù)都可能面臨職業(yè)暴露，很多醫(yī)生都不愿來。那么，姚曉軍為什么要逆行呢？他告訴記者：“傳染病患者如果因為其他疾病需要手術(shù)而沒有得到及時治療的話，病情就會越來越嚴重甚至死亡。總要有人來做這個事?！??到成都市公衛(wèi)中心胸外科工作后，姚曉軍發(fā)現(xiàn)，這里的肺結(jié)核患者的手術(shù)困難程度遠超想象。通過對前任領(lǐng)導的經(jīng)驗總結(jié)、向同行學習及自身摸索，他逐步掌握了肺結(jié)核及III期結(jié)核性膿胸患者的微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)范圍，提出了“兩孔雙操作法”在III期結(jié)核性膿胸的手術(shù)方式，形成了固定的手術(shù)模式，成功將手術(shù)時間縮短了1-2小時，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血。此外，他還成功在醫(yī)院實施了兩項新技術(shù)——單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)、食管癌微創(chuàng)手術(shù)，填補了醫(yī)院技術(shù)空白。??除了醫(yī)療技術(shù)，姚曉軍還看到了引進人才的重要性。對此，他充滿了信心，“首先，科室在傳染胸外科綜合管理能力方面具有獨特優(yōu)勢，科室目前也是四川省衛(wèi)計委甲級在建重點?？?，發(fā)展前景巨大。其次，盡管有著職業(yè)暴露風險，在做好專業(yè)防護之后，其風險系數(shù)已是大大降低。此外，正由于專業(yè)特殊性，科室在臨床與科研上均具有非常大的發(fā)展機遇，能夠創(chuàng)造‘人無我有，人有我精’的局面?！痹谒呐χ拢赝饪频膱F隊也逐步擴大，目前科室醫(yī)生團隊達14人，其中碩博士7人，學歷層次逐漸提高、人才梯隊趨于合理，為科室的持續(xù)發(fā)展夯實了隊伍基礎(chǔ)。他的冒險：克服困難做手術(shù)??成都市公衛(wèi)中心胸外科常常會接收一些外院推薦的患者，其中很多都是病情非常復(fù)雜、手術(shù)難度極大、涉及結(jié)核和艾滋病等傳染性疾病的需要綜合治療的患者。??2021年4月，有一名29歲的年輕母親小文（化名）找到了姚曉軍。這名病人6年前被診斷為“雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎”，在抗癆治療后期出現(xiàn)了雙側(cè)胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受壓的情況，停藥后情況逐漸加重，一活動就會心累、氣緊、呼吸困難，急需做剝除胸膜的手術(shù)。在輾轉(zhuǎn)重慶、成都等多家三甲醫(yī)院后，均被告知不能手術(shù)。??面對這一特殊患者，胸外科組織了全院專家討論，為其制定了詳細的術(shù)前抗癆方案、心肺功能康復(fù)計劃及分期手術(shù)規(guī)劃。經(jīng)過半年的居家治療、康復(fù)及密切隨訪，小文情況較前有所改善，再次回到成都市公衛(wèi)中心準備手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)，盡管小文的心肺功能有所改善，但其肺功能僅為常人的1/3，這將為術(shù)者及麻醉團隊帶來極大的挑戰(zhàn)。??面對患者對生命的渴望，在請示醫(yī)院后，胸外科醫(yī)師團隊、麻醉醫(yī)師團隊及護理團隊做出一個大膽的決定：為她手術(shù)！在手術(shù)臺上，近10小時過去了，隨著女孩緩慢睜開雙眼，大家響起轟鳴般的掌聲：手術(shù)成功了！??“手術(shù)雖已完成，可現(xiàn)在回想起來，這臺手術(shù)難度極大，仍心有余悸，但患者用其一生做賭注，我們必然全力以赴，為這一艘生命之舟保駕護航！”姚曉軍說。??術(shù)后，小文感覺呼吸狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，她在微信中對姚主任表述了對胸外科、麻醉及護理團隊的真摯謝意：“你們都讓我好感動，能夠遇到你們讓我覺得很幸運！”他的責任：黨員更應(yīng)投身抗疫一線姚曉軍進入成都市公衛(wèi)中心胸外科工作后，遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫無疑問，成都市公衛(wèi)中心將成為四川省內(nèi)抗擊疫情的主戰(zhàn)場。作為一名共產(chǎn)黨員、一名從事傳染專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，在除夕前的一天，姚曉軍就及時向醫(yī)院領(lǐng)導做了申請，希望能夠及時投入到抗疫工作中。經(jīng)綜合考慮，醫(yī)院安排他堅守科室，在做好科室疫情防控與人員協(xié)調(diào)工作的同時，也做好普通患者的有序收治與管理。“即使是外科醫(yī)生，在成都市公衛(wèi)中心工作，也必須熟悉急性傳染性疾病的病房管理，尤其是新冠肺炎患者的診治流程，熟悉各級傳染病的分級防護標準及隔離衣的穿脫程序，在遇到需要進行手術(shù)的新冠肺炎等急性傳染病患者時，才能夠做到患者的有效診治及自身的安全防護?！币攒娬f。在疫情得到有效控制，逐步進入常態(tài)化管控后，姚曉軍再次主動申請，并進入新冠肺炎應(yīng)急病房從事新冠肺炎患者的一線診治工作。在疫情期間，他多次參與了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房會診及全省多學科專家會診，從專業(yè)角度提出了具有建設(shè)性的意見，為抗擊疫情盡了自己的一份力量。作為一名黨員，姚曉軍率先示范，他用自己的實際行動詮釋了一個醫(yī)生、一名黨員的歷史使命的深刻內(nèi)涵。作為一名醫(yī)生，他有仁心，有仁術(shù)，有強烈的事業(yè)心和責任感，有開拓進取的精神，正是他這種對學問孜孜以求，對技術(shù)精益求精的精神和實踐，給無數(shù)的患者帶去了深厚的福祉。他的感悟：醫(yī)生是有溫度的職業(yè)2020年10月，一位女性艾滋病患者因肺部結(jié)節(jié)考慮早期肺癌而需要手術(shù)，在輾轉(zhuǎn)新疆、四川等多家醫(yī)療中心后，她被推薦到成都市公衛(wèi)中心，“你去找成都市公衛(wèi)中心姚曉軍主任，他們有專業(yè)的防護措施及管理流程，微創(chuàng)手術(shù)也做得非常不錯！”姚曉軍團隊很快為其實施了胸腔鏡肺段切除術(shù)，術(shù)后病理也得到了證實，患者及其女兒感恩涕零。另一位患者小潔（化名），今年32歲，曾因肝硬化失代償反復(fù)嘔血而多次治療，做過右肝及膽囊、脾臟切除術(shù)、胃底靜脈結(jié)扎止血術(shù)，后來不幸又患上肺結(jié)核，反復(fù)出現(xiàn)咯血，保守及介入治療效果欠佳。經(jīng)成都市公衛(wèi)中心胸外科會診，考慮其右肺上葉毀損伴多發(fā)空洞、右肺中葉肺膿腫形成，是導致其咯血主要原因，需要手術(shù)治療，但小潔因為家庭和經(jīng)濟原因，一度想要放棄治療。在姚曉軍團隊的鼓勵和關(guān)懷下，小潔最終接受了手術(shù)治療，身體狀況逐漸回歸正常?！半S著行醫(yī)時間越久，我就越能體會到醫(yī)生是一個有溫度的職業(yè)?！睂︶t(yī)生來說，這名患者是成千上萬的一個，然而對患者來說，這名醫(yī)生就是唯一，是愿意值得托付生命的人?！坝谖叶?，我始終愿意做那個有溫度的醫(yī)生！”姚曉軍感慨說。本文由封面新聞原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。授權(quán)合作請聯(lián)系：mp@thecover.cn編輯:寧芝2022年09月15日174
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 胸膜是人體的一個很重要的組織，大家知道，很多器官都有一層包膜，起到保護臟器免受細菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保護，心臟有心包保護，大腦有腦膜保護，肝臟有肝包膜保護，當細菌進入人體感染這些臟器之前，包膜已經(jīng)為這些臟器擋下了一波攻擊。今天要講講干性胸膜炎，有人說為什么叫干性，難不成還有濕性？真就說對了，雖然沒有濕性胸膜炎這個名詞，但對應(yīng)的疾病大家想必都比較熟悉了，那就是胸腔積液，引起胸腔積液最常見的原因有結(jié)核、腫瘤以及心、肝、腎等病變，以前講過很多這個病，今天主要講講干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于結(jié)核感染引起的，那有人就會問，上面不是說結(jié)核是引起胸腔積液的最常見原因嗎？怎么干性胸膜炎也是結(jié)核感染引起的呢？事實上，干性胸膜炎最常見的病因就是結(jié)核菌感染。結(jié)核菌感染會產(chǎn)生各種各樣的癥狀，比如發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，干性胸膜炎基本上會具備上述各種癥狀，尤其是胸痛，這種疼痛多發(fā)生于人的肋區(qū)，疼痛劇烈，有時候甚至會倒地打滾。為什么肺結(jié)核不同，胸膜炎卻痛得那么厲害呢？這是因為肺沒有痛覺神經(jīng)，痛覺神經(jīng)都集中在肺外面的這兩層胸膜上，胸膜平時薄的和兩層紙差不多，但上面的神經(jīng)一根都不少，稍微碰碰都會敏感的很，我們有時候做穿刺，穿破胸膜的時候都必須要很當心，因為有些人會被穿刺針扎暈過去，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，血壓下降，面色蒼白。?干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一個比較突出的癥狀就是發(fā)熱，體溫一般是低熱，但高熱的也有，很多患者是午后開始低熱，逐漸發(fā)熱到夜間，早上可以自行退熱，也可能持續(xù)，發(fā)熱比較嚴重時可導致患者臥床不起。干性胸膜炎大部分是一個過渡期，不少干性胸膜炎得不到治療時會產(chǎn)生胸水演變成胸腔積液，患者免疫力低下時，甚至會出現(xiàn)結(jié)核性膿胸，就是胸腔里化膿了，這時候治療起來就相對困難了。既然是結(jié)核菌導致的，診斷時就要盡量尋求結(jié)核感染的依據(jù)，比如說抽血做QFT檢查，做手腕部位的PPD實驗，干性胸膜炎大部分無法通過病原學明確診斷，有時候就要做胸膜活檢來明確診斷，如果在取出來的胸膜里發(fā)現(xiàn)壞死性肉芽腫就可以明確診斷。結(jié)核性胸膜炎，不管是干性、胸腔積液還是膿胸，都必須要進行完整療程的抗結(jié)核治療，一般需要口服抗結(jié)核藥物12個月以上。2022年02月12日764
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等?！臼N類型】胸膜炎一般分為以下十種類型：一是維蛋白性胸膜炎；二是漿液纖維蛋白性胸膜炎；三是結(jié)核性胸膜炎；四是腫瘤性胸膜炎；五是化膿性胸膜炎；六是真菌性胸膜炎；七是結(jié)締組織病胸膜炎；八是膽固醇性胸膜炎；九是乳糜胸；十是血胸，共這十種類型?！境Ｒ姲Y狀】1.胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。2.由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運動較對側(cè)為弱，患者可以出現(xiàn)咳嗽，胸悶，氣急。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側(cè)或雙側(cè)肺擴張受限，發(fā)生呼吸困難。3.根據(jù)胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。4.突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛,在呼吸和咳嗽時加重,程度可有差異。可僅為隱隱不適,或僅在病人深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)。臟層胸膜無痛感;疼痛因壁層胸膜疼痛引起。5.當感染性胸膜炎和滲出性胸膜炎感染以后會出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀?！局委熢瓌t】①緩解疼痛：口服阿司匹林，布洛芬緩釋膠囊或消炎痛，或可待因。②抗生素治療A.抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。B.非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對原發(fā)?。ㄈ绺腥?、腫瘤等）選擇相應(yīng)的藥物治療。C.化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：選用敏感的抗生素。③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。患者在接受治療的過程中，應(yīng)該注意飲食，以易消化、富有營養(yǎng)的清淡食物為宜，不要吃辛辣食物。有胸水時，應(yīng)當限制食鹽量，進食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等。為預(yù)防胸膜炎的發(fā)生平時要鍛煉身體，多運動，增強身體的體質(zhì)增強抵抗力。要有個好的生活習慣。早睡早起有充足的睡眠，避免風寒，最好能戒煙戒酒。不要過度的勞累，在飲食上也要注意多吃營養(yǎng)的東西心情不要過于緊張，因為這不是不治之癥，有些患者心情過于緊張反而是病情加重，變得更加難以治療。平時的話要保持精神的舒暢，心情要愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動。2020年02月23日7035
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閆東杰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰： 1、因為拖延的時間比較長，可能已經(jīng)轉(zhuǎn)化為慢性包裹性膿胸，需要根據(jù)現(xiàn)在的影像檢查決定是否需要手術(shù)。2、慢性包裹性膿胸，除了手術(shù)治療外，沒有其他更好的辦法。3、手術(shù)是擇期性，控制穩(wěn)定，膿包沒有明顯外穿，無明顯發(fā)熱、氣短等不適癥狀，手術(shù)可以暫緩進行。4、因為存在內(nèi)穿造成肺損壞，外穿造成胸壁膿腫的潛在危險，通常在身體條件比較好的時候手術(shù)治療。5、手術(shù)本身并不難，只要掌握好手術(shù)時機。主要危險在于膿包與胸壁粘連的程度是否造成較大量的出血，以及術(shù)后復(fù)發(fā)。近年來，有經(jīng)驗做胸膜剝脫術(shù)的醫(yī)生少了，很多手術(shù)并不規(guī)范，造成膿胸、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥，甚至一誤再誤，不恰當?shù)剡M行補救手術(shù)，給患者造成極大的經(jīng)濟和精神上的壓力。6、在北京手術(shù)的費用大約在4-5萬元，主要花費在術(shù)中術(shù)后輸血量的多少，以及恢復(fù)期營養(yǎng)支持的多少。患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我現(xiàn)在快二十歲了，發(fā)病時間可能是在小時候，現(xiàn)在有一個比較大的包裹，胸腔里有積液，但沒什么特別的反應(yīng)，只是平常運動比較累，以前在縣醫(yī)院抽過一次胸水。 曾經(jīng)因為要讀書，所以治了一下子就沒治了，沒有治好，現(xiàn)在又拖了兩三年好像包裹變大了點了 我想問的是在你們醫(yī)院能治得好嗎？關(guān)鍵問題是大概需要多少錢的手術(shù)費，以后吃藥的費用不算，住院治療需要多少時間，可不可以不用住院治療，希望盡快的回復(fù)我，我很急。2010年12月20日22947
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