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05月18日
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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺腫瘤是少見病。胸腺腫瘤主要分為胸腺瘤和胸腺癌。多數(shù)呈惰性生長(zhǎng)，通過胸部CT發(fā)現(xiàn)時(shí)，呈邊界清楚的不規(guī)則前縱隔結(jié)節(jié)。20%左右的胸腺腫瘤侵襲性生長(zhǎng)，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤一個(gè)重要特點(diǎn)是，胸腺腫瘤常合并自身免疫性疾病。之前的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在北京同仁醫(yī)院胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時(shí)合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題。一些胸腺腫瘤病例較少的醫(yī)療單位或腫瘤?？漆t(yī)院難免對(duì)自身免疫病認(rèn)識(shí)不足，在治療方面易導(dǎo)致較重的并發(fā)癥（例如在手術(shù)治療時(shí)，單純切除胸腺瘤，術(shù)后出現(xiàn)難治性的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命，形成“腫瘤-免疫”雙重治療困境）。微創(chuàng)手術(shù)亂象：技術(shù)濫用引發(fā)的臨床危機(jī)近兩年，在北京同仁醫(yī)院胸外科接診的胸腺腫瘤患者中，一個(gè)顯著特征引發(fā)了我們的特別關(guān)注，這也是促使我撰寫本文的重要?jiǎng)右颉?024年末，在中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高楓教授在專題報(bào)告中提出重要臨床觀察：其科室收治的重癥肌無力患者中，接受劍突下胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)的病例呈現(xiàn)特殊轉(zhuǎn)移模式——術(shù)后不足12個(gè)月即出現(xiàn)雙側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移，且常伴隨重癥肌無力癥狀惡化，或出現(xiàn)胸腺瘤復(fù)發(fā)合并肌無力危象的惡性轉(zhuǎn)化。高教授就此臨床困境向我征詢病因解析及復(fù)發(fā)病灶處置方案。高教授這一學(xué)術(shù)提問與我們的臨床實(shí)踐形成強(qiáng)烈共鳴，目前我科門診每月都會(huì)接診多例來自全國(guó)各地的復(fù)雜轉(zhuǎn)歸病例，包括胸腺瘤術(shù)后胸膜腔彌漫轉(zhuǎn)移甚至腹腔轉(zhuǎn)移（如圖1、圖2）、微創(chuàng)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，以及術(shù)后新發(fā)重癥肌無力等棘手情況。規(guī)范手術(shù)體系：實(shí)現(xiàn)腫瘤學(xué)與免疫學(xué)雙控胸腺腫瘤是惡性腫瘤，多數(shù)惡性度較低。對(duì)于一些比較大或較晚的患者，手術(shù)3-4年后復(fù)發(fā)或胸膜腔轉(zhuǎn)移，這是可以理解的。但術(shù)后1年左右出現(xiàn)此種情況往往是由于手術(shù)醫(yī)生不了解胸腺腫瘤手術(shù)特點(diǎn)，單純切除，或?yàn)榱俗非笪?chuàng)，手術(shù)操作中腫瘤破碎脫落。胸腺腫瘤是比較少見的，多數(shù)胸外科醫(yī)生很少做此類手術(shù)，加之胸腺腫瘤位于心臟和大血管前方，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，主刀醫(yī)生為了減少風(fēng)險(xiǎn)，部分切除腫瘤，破碎瘤體或脫落腫瘤細(xì)胞種植在胸膜腔或心包表面，術(shù)后1年左右胸腺腫瘤重新長(zhǎng)大，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的自身免疫疾病。部分醫(yī)師過度解讀《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》關(guān)于全胸腺切除術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的研究，卻忽視該研究對(duì)象為心臟手術(shù)患者。對(duì)于胸腺腫瘤患者，如果術(shù)中不能切除胸腺，患者術(shù)后面臨的問題更大，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至誘發(fā)更為可怕的自身免疫性疾病。最近兩周，我為2位胸腺瘤術(shù)后出現(xiàn)自身免疫性疾病患者（一例合并重癥肌無力，另一例合并重度再生障礙性貧血，血色素僅41g），胸腔鏡手術(shù)切除胸腺并清掃縱隔內(nèi)脂肪組織。而同期我在門診接診另外2位劍突下胸腔鏡切除胸腺瘤術(shù)后1年多雙側(cè)胸腔轉(zhuǎn)移，其中一例還出現(xiàn)了肝臟周圍和腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移，她們術(shù)前CT片子顯示胸腺瘤不大，而且包膜相對(duì)完整。我們?cè)趯?shí)施胸腔鏡胸腺腫瘤切除手術(shù)時(shí)一直強(qiáng)調(diào)盡可能完整切除胸腺腫瘤和胸腺（如果合并重癥肌無力，要做到胸腺擴(kuò)大切除，清掃范圍上至甲狀腺下極，下達(dá)膈肌穹隆，外側(cè)抵雙側(cè)膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣），盡可能保留一側(cè)胸膜的完整性達(dá)到“生理性微創(chuàng)——解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)性微創(chuàng)策略”，胸腺腫瘤切除后及時(shí)探查術(shù)側(cè)胸腔，發(fā)現(xiàn)可能的種植轉(zhuǎn)移需要及時(shí)手術(shù)處理病灶，并常規(guī)進(jìn)行胸腔蒸餾水灌洗，最大限度清除游離腫瘤細(xì)胞。通過規(guī)范的手術(shù)治療，力爭(zhēng)徹底治愈胸腺腫瘤，力爭(zhēng)使其合并的自身免疫疾病達(dá)到完全緩解。胸腺腫瘤的治療已進(jìn)入精準(zhǔn)化時(shí)代，手術(shù)醫(yī)生必須深刻理解其“腫瘤惰性生長(zhǎng)與免疫活躍并存”的雙重特性。通過規(guī)范化的微創(chuàng)技術(shù)體系，既可實(shí)現(xiàn)腫瘤學(xué)根治，又能有效控制免疫并發(fā)癥，真正達(dá)成延長(zhǎng)生存期與提高生活質(zhì)量的雙重目標(biāo)。對(duì)于術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)已有胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，力爭(zhēng)延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量，控制住合并的自身免疫疾病。胸腺腫瘤是惰性腫瘤，通過規(guī)范的手術(shù)治療，我們和患者及其家屬的目標(biāo)是完全可以達(dá)到的。05月04日310
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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 胸腺惡性腫瘤（包括胸腺瘤和胸腺癌）的生存期受多種因素影響，如腫瘤分期、病理類型、治療方式及患者整體狀況等。以下是綜合治療后生存期的一般概述：1.腫瘤類型與分期胸腺瘤（低度惡性）：Masaoka分期是主要分期系統(tǒng)：I期（包膜完整）：5年生存率?90-95%。II期（包膜侵犯或局部粘連）：5年生存率?80-90%。III期（侵犯周圍器官）：5年生存率?60-70%。IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：5年生存率?30-50%。組織學(xué)類型（WHO分型）：A型、AB型、B1型預(yù)后較好，B2/B3型次之，胸腺癌（C型）最差。胸腺癌（高度惡性）：侵襲性強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移，5年生存率約為?30-50%（早期發(fā)現(xiàn)可提高至50%以上）。2.綜合治療的影響手術(shù)切除：完全切除（R0）是長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵，I-III期患者術(shù)后5年生存率顯著提高。放療：用于術(shù)后殘留或無法手術(shù)者，可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；煟和砥诨蜣D(zhuǎn)移性腫瘤常用鉑類方案（如CAP、EP），部分患者可延長(zhǎng)生存期。靶向/免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）在胸腺癌中顯示一定療效，但需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)。3.復(fù)發(fā)與長(zhǎng)期管理復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：約30%胸腺瘤和50%胸腺癌可能復(fù)發(fā)，多發(fā)生在術(shù)后2-7年。復(fù)發(fā)后治療：二次手術(shù)、放療或化療可能延長(zhǎng)生存期，但預(yù)后較差。4.關(guān)鍵預(yù)后因素分期早（I-II期）和完全切除是生存期的主要決定因素。合并重癥肌無力（MG）：部分研究提示合并MG的胸腺瘤患者預(yù)后可能更好（可能與早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)）。年齡與身體狀況：年輕、體能狀態(tài)好的患者生存期更長(zhǎng)?？偨Y(jié)早期胸腺瘤（I-II期）：通過手術(shù)+放療，多數(shù)可長(zhǎng)期生存（10年以上）。晚期或胸腺癌：綜合治療可延長(zhǎng)生存期，但需密切隨訪，及時(shí)處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。建議患者根據(jù)病理類型和分期，與腫瘤科、胸外科醫(yī)生共同制定個(gè)體化方案，并定期復(fù)查（如CT、MRI）。生存期數(shù)據(jù)為群體統(tǒng)計(jì)結(jié)果，個(gè)體差異較大，需結(jié)合具體情況評(píng)估。有問題可以聯(lián)系我們哦~~03月23日104
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 引言在臨床工作中，我常遇到患者拿著體檢報(bào)告焦慮地詢問：“醫(yī)生說我胸腺長(zhǎng)了個(gè)瘤子，是不是惡性腫瘤？網(wǎng)上說所有胸腺腫瘤都是惡性的，我是不是沒救了？“這種恐慌源于對(duì)胸腺腫瘤認(rèn)知的誤區(qū)。本文將結(jié)合最新醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)解析這個(gè)臨床常見疑問。胸腺基礎(chǔ)知識(shí)胸腺位于胸骨后方，心臟前上方，呈H形結(jié)構(gòu)。這個(gè)重約15-35克的器官，在免疫系統(tǒng)發(fā)育中扮演著關(guān)鍵角色：作為T淋巴細(xì)胞的“訓(xùn)練基地“，它通過嚴(yán)格篩選，確保只有能識(shí)別異己的免疫細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。青春期后胸腺逐漸萎縮，但殘留的胸腺組織仍可能發(fā)生腫瘤。胸腺腫瘤分類體系WHO分類（2021年第5版）最新國(guó)際分類將胸腺上皮性腫瘤分為：胸腺瘤（Thymoma）：A、AB、B1、B2、B3型胸腺癌（Thymiccarcinoma）胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤其中胸腺瘤的惡性程度呈階梯式分布：A型最溫和，B3型已具有明顯惡性特征，而胸腺癌則屬于明確的高度惡性腫瘤。Masaoka-Koga分期系統(tǒng)臨床常用分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：完整包膜包裹Ⅱ期：包膜侵犯或縱隔脂肪浸潤(rùn)Ⅲ期：鄰近器官侵犯Ⅳ期：胸膜/心包播散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移關(guān)鍵數(shù)據(jù)揭秘惡性比例：胸腺瘤總體10年生存率達(dá)80%胸腺癌5年生存率僅30-50%（JART數(shù)據(jù)庫(kù)，2020）2.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：A型胸腺瘤術(shù)后10年復(fù)發(fā)率＜5%B3型復(fù)發(fā)率達(dá)30%（ITMIG研究，2018）3.轉(zhuǎn)移概率：早期胸腺瘤轉(zhuǎn)移率＜2%胸腺癌初診時(shí)30%已轉(zhuǎn)移（SEER數(shù)據(jù)）典型病例對(duì)照案例1：52歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)2cm胸腺瘤（A型），完整切除后10年無復(fù)發(fā)。案例2：38歲男性，胸腺癌伴肺轉(zhuǎn)移，綜合治療后生存期28個(gè)月。這兩個(gè)真實(shí)案例生動(dòng)展示了胸腺腫瘤預(yù)后的顯著差異。診斷金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷：需綜合組織形態(tài)+免疫組化（如CD5、CD117表達(dá)）影像評(píng)估：增強(qiáng)CT評(píng)估包膜完整性，PET-CT判斷代謝活性分子檢測(cè)：TP53突變提示胸腺癌風(fēng)險(xiǎn)（NCCN指南2023）治療策略差異類型手術(shù)指征放療應(yīng)用化療方案A型胸腺瘤首選切除極少需要不適用B3型胸腺瘤擴(kuò)大切除常規(guī)輔助個(gè)體化胸腺癌嚴(yán)格評(píng)估必須聯(lián)合鉑類基礎(chǔ)臨床建議體檢發(fā)現(xiàn)胸腺占位不必恐慌，約40%為良性病變建議就診胸外科/腫瘤?？七M(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估完全切除的早期胸腺瘤治愈率可達(dá)90%結(jié)論“所有胸腺腫瘤都是惡性“的說法缺乏科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過精準(zhǔn)分類和個(gè)體化治療，已經(jīng)能顯著改善患者預(yù)后。建議公眾以科學(xué)態(tài)度看待疾病，避免網(wǎng)絡(luò)信息引發(fā)的過度焦慮。參考文獻(xiàn)[1]WHOClassificationofThoracicTumours.5thed.IARCPress;2021.[2]MarxA,etal.Thymomapathologyrevisited.JThoracOncol.2020;15(5):692-701.[3]NCCNGuidelines:ThymomasandThymicCarcinomas.Version1.2023.[4]DetterbeckFC,etal.TheIASLC/ITMIGThymicEpithelialTumorsStagingProject.JThoracOncol.2014;9(9Suppl2):S65-72.[5]RuffiniE,etal.Treatmentofthymictumors:aEuropeanperspective.JThoracDis.2014;6Suppl2:S228-237.02月15日141
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤和胸腺囊腫是兩種不同的疾病，它們?cè)谝韵路矫娲嬖趨^(qū)別：一、病理特征-胸腺瘤：是起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，有多種病理類型，如上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型等，細(xì)胞具有一定的異型性和增殖能力。-胸腺囊腫：是一種囊性病變，分為先天性和獲得性。先天性胸腺囊腫源于胸腺發(fā)育異常，囊壁由纖維組織和胸腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含清亮液體或膠凍樣物質(zhì)。獲得性胸腺囊腫常因炎癥、創(chuàng)傷等引起，囊壁可為纖維組織，內(nèi)容物多樣。二、臨床表現(xiàn)-胸腺瘤：早期多無癥狀，腫瘤長(zhǎng)大后可能出現(xiàn)壓迫癥狀，如胸痛、胸悶、咳嗽、氣短、吞咽困難等，還可能合并重癥肌無力等自身免疫性疾病。-胸腺囊腫：一般無明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時(shí)也可產(chǎn)生壓迫癥狀，但通常較少合并其他特異性疾病。三、影像學(xué)表現(xiàn)-胸腺瘤：在CT等影像學(xué)檢查中，多表現(xiàn)為前縱隔的實(shí)性腫塊，密度可均勻或不均勻，邊界可清晰或模糊，增強(qiáng)掃描時(shí)可呈均勻或不均勻強(qiáng)化。-胸腺囊腫：在影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形囊性腫物，密度均勻，CT值接近水，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。四、治療方式-胸腺瘤：以手術(shù)切除為主，對(duì)于不能完全切除或術(shù)后有殘留的胸腺瘤，以及一些惡性程度較高的胸腺瘤，還需要結(jié)合放療、化療等輔助治療。-胸腺囊腫：對(duì)于較小、無癥狀的胸腺囊腫，可定期觀察。若囊腫較大，出現(xiàn)壓迫癥狀或懷疑有惡變可能時(shí)，則需要手術(shù)切除，一般手術(shù)完整切除后預(yù)后良好，極少?gòu)?fù)發(fā)。01月29日77
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 胸腺腫瘤是罕見的胸部腫瘤。胸腺腫瘤常見的是胸腺上皮腫瘤，包括胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤的惡性程度要低于胸腺癌以及肺癌，但依然有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，比較常見的復(fù)發(fā)部位為胸膜，其次腹膜也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。胸腺瘤與胸腺癌的腫瘤學(xué)特點(diǎn)不同，跟其他的癌癥比如肺癌的腫瘤學(xué)特點(diǎn)也不一樣，所以胸腺瘤的治療方法和治療思路比較特殊，不能套用胸腺癌的治療思路，更不能套用肺癌等其他惡性腫瘤的治療思路。胸腺腫瘤以手術(shù)治療為主，放療為輔，化療效果差。另外，因?yàn)樾叵偈敲庖咂鞴?，胸腺瘤接受免疫治療時(shí)存在免疫相關(guān)副作用風(fēng)險(xiǎn)。 需要謹(jǐn)慎選擇。01月28日41
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 認(rèn)識(shí)胸腺瘤位于胸骨柄后方的前縱隔上部胸腺和其他器官一樣都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤最常見的就是胸腺瘤。胸腺瘤就是長(zhǎng)在胸腺位置上的實(shí)質(zhì)性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在50-60歲，但是其他年齡的人也可以患此病，兒童也可發(fā)生胸腺瘤，但是非常少見。????胸腺瘤分為良性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤。但是值得注意的是，即使是良性的胸腺瘤也是具有潛在的惡性特征，也就是說一開始判斷為良性的胸腺瘤在治療或者術(shù)后復(fù)查的過程中也會(huì)出現(xiàn)為復(fù)發(fā)和多處轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)惡性特征。???病理分類：胸腺瘤分為八種類型，分別是A型、AB型、B1型、B2型、B3型、伴有淋巴間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤、生化型胸腺瘤和脂肪纖維腺瘤。在A至B3型胸腺瘤中，隨著分型的增加，惡性程度逐漸增高。還有一種生物學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后較差的病理類型，叫C型胸腺瘤，也就是胸腺癌，其高度惡性，侵襲性強(qiáng)。胸腺瘤的癥狀是什么？????胸腺瘤病人起病時(shí)可無任何癥狀，大多數(shù)患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在有癥狀的患者中，最常見的局部癥狀為感到胸痛、爬樓或者步行時(shí)氣短，以及經(jīng)常出現(xiàn)刺激性咳嗽。如果有患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面部或上肢胳膊浮腫、氣急、聲音嘶啞等，往往表示腫瘤侵犯已相當(dāng)廣泛。有一部分的胸腺瘤患者可同時(shí)合并其他伴隨疾病，比如重度肌無力（上眼瞼下垂、吞咽無力、全身沒力氣）、貧血（單純紅細(xì)胞再生不良）、免疫球蛋白缺乏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此一旦自己或親友出現(xiàn)上述癥狀，不可大意，應(yīng)該盡快就醫(yī)。?如何診斷胸腺瘤？????X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。????胸部CT：是先進(jìn)而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤(rùn)以及外科可切除性的判斷。????針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進(jìn)行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達(dá)到95%。做細(xì)胞學(xué)及病理檢查，有助于對(duì)胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進(jìn)行鑒別。胸腺瘤如何治療？????胸腺瘤一經(jīng)診斷盡早手術(shù)切除。????胸腺瘤雖為一種惰性腫瘤，但會(huì)漸漸增大并壓迫鄰近組織器官，產(chǎn)生上文所說的各種癥狀。對(duì)于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，外科切除的預(yù)后較好，部分切除者術(shù)后通過放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。????隨著技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)下以及機(jī)器人輔助胸腺瘤切除手術(shù)已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術(shù)常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等術(shù)式，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)不僅能保證在腫瘤完整切除和清掃，同時(shí)也能很好地保留雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護(hù)患者呼吸功能；充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。????而對(duì)于無法手術(shù)切除（比如巨大胸腺瘤或侵犯心包、大血管的）或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（肝、骨）的胸腺瘤患者，可以選擇全身性系統(tǒng)性治療，包括化療及靶向治療等。因此，有些胸腺瘤患者可能需要和胸部?jī)?nèi)科、外科及放療科專家一起探討病情，制定適合自己疾病特點(diǎn)的綜合治療方案。????目前對(duì)于胸腺瘤疾病來說，并無有效的預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D32FEvE67e6y2zcfQ-ChxA2024年10月31日424
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤分型01發(fā)現(xiàn)胸腺瘤目前，越來越多的人會(huì)做CT進(jìn)行體檢，原本想看看肺部有沒有問題，結(jié)果肺部沒有發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告上提示存在胸腺瘤。一部分人一看是“瘤”便嚇壞了，病急亂投醫(yī)，情緒極度緊張，食不下咽，夜不能寐，自己嚇自己。另一部分人覺得自己“完全沒有感覺”，沒有癥狀，就忽視它，甚至把它拋在腦后。這兩種態(tài)度都是不可取的。那么，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了胸腺瘤，該怎么辦呢？俗話說，知彼知己，百戰(zhàn)不殆，要搞定它，得先了解它。02了解胸腺瘤要了解胸腺瘤，咱們先看看胸腺是什么？對(duì)于體表的組織和器官大家都很熟悉，因?yàn)槿庋劬湍芸吹交蛘呤挚梢杂|摸到。但對(duì)于胸腺這種看不見，摸不著，又沒有什么感覺的器官，很多人對(duì)它感到陌生。胸腺是我們?nèi)梭w重要的免疫器官，位于胸骨的后方。在兒童和青少年時(shí)期，胸腺發(fā)揮重要作用，負(fù)責(zé)免疫細(xì)胞的生成和成熟，隨著年齡增長(zhǎng)，胸腺逐漸退化，退化成脂肪組織，成年人的胸腺功能也逐漸減弱。我們已經(jīng)了解了胸腺的作用，那么胸腺瘤呢？胸腺瘤屬于胸腺上皮性腫瘤，是其中最常見的一類，除胸腺瘤外，胸腺上皮性腫瘤還包括胸腺癌和胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。要正確應(yīng)對(duì)胸腺瘤，搞清楚胸腺瘤分型和分期是關(guān)鍵！03胸腺瘤的主要分型WHO分型作為患者，最先了解的應(yīng)該就是WHO分型。因?yàn)閃HO分型在一定程度上體現(xiàn)了腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后。最新版世界衛(wèi)生組織WHO胸部腫瘤分類將胸腺瘤分為8種，其中前5種為常見類型，后3種為少見特殊類型：1.A型（包括不典型亞型）：由梭形或卵圓形細(xì)胞組成，細(xì)胞外觀均一，通常為良性。2.AB型：含有A型胸腺瘤的細(xì)胞和B型胸腺瘤的淋巴細(xì)胞混合，預(yù)后通常較好。3.B1：表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞豐富的組織，類似正常胸腺，通常預(yù)后較好。4.B2：由大量淋巴細(xì)胞和胸腺上皮細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞較多，可能具有更高的侵襲性。5.B3：以上皮細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞較少，通常具有一定的惡性潛力。6.伴淋巴間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤：淋巴細(xì)胞間質(zhì)中散在分布形態(tài)溫和的梭形或卵圓形細(xì)胞構(gòu)成的小結(jié)節(jié)，具有交界性生物學(xué)行為。7.化生性胸腺瘤：由上皮細(xì)胞島組成，背景為溫和的梭形細(xì)胞，兩種成分之間可有明確的分界或是逐漸融合。大多數(shù)手術(shù)后預(yù)后較好。8.胸腺脂肪纖維腺瘤：是一種類似乳腺纖維腺瘤的良性胸腺腫瘤。簡(jiǎn)單來說，常見類型胸腺瘤的腫瘤侵襲性排序?yàn)椋篈＜AB＜B1＜B2＜B3。04胸腺瘤的主要分期系統(tǒng)01Masaoka分期Masaoka分期則主要是給臨床醫(yī)生提供依據(jù)，進(jìn)一步制定診療方案。1、I期：腫瘤局限于胸腺，被完整的纖維包膜包裹，沒有擴(kuò)散。2、II期：腫瘤已經(jīng)突破纖維包膜，分為IIa期（微小侵襲，突破包膜但仍局限于胸腺）和IIb期（腫瘤侵入鄰近的胸膜或心包）。3、III期：腫瘤侵入鄰近的器官，如肺、大血管等，表現(xiàn)出局部侵襲性。4、IV期：腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，分為IVa期（胸腔或心包內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移）和IVb期（血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官）。Masaoka-koga分期有助于確定胸腺瘤的嚴(yán)重程度和治療策略，分期越高，腫瘤的侵襲性和治療難度越大。02TNMstage分期在胸腺瘤中，TNM分期不僅提供了腫瘤侵犯范圍，還提供了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤播散的情況。使用TNM分期有助于更好的對(duì)胸腺腫瘤進(jìn)行分組，預(yù)測(cè)預(yù)后及指導(dǎo)治療。TNM分期細(xì)化定義如下：（1）原發(fā)腫瘤（T）：Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)估；T1a：腫瘤未累及縱隔胸膜；T1b：腫瘤直接侵犯縱隔胸膜；T2：腫瘤直接侵犯部分或全層心包；T3腫瘤直接侵犯以下任一部位：肺頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、胸壁或心外肺動(dòng)靜脈；T4：腫瘤侵犯以下任一部位：主動(dòng)脈、心包內(nèi)肺動(dòng)脈、心肌、氣管或食管。（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）：Nx：局部淋巴結(jié)無法評(píng)估；N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：胸腺前或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：胸內(nèi)或頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：M0：無胸膜、心包或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a：?jiǎn)我坏男啬せ蛐陌鼉?nèi)結(jié)節(jié)；M1b：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。TNM分期與Masaoka-Koga分期存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系（如上表），可結(jié)合二者綜合考慮制定治療策略。05就醫(yī)提示1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)體檢或其他檢查中發(fā)現(xiàn)胸腺瘤時(shí)，應(yīng)盡早咨詢胸外科醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生。2.大多數(shù)胸腺瘤是預(yù)后較好的，保持平常心。大多數(shù)胸腺瘤預(yù)后較好，不必過于緊張。及時(shí)就診，了解自己的具體情況。3.了解病情，積極參與治療決策如需手術(shù)治療，應(yīng)主動(dòng)了解胸腺瘤的WHO分型和Masaoka分期。與主治醫(yī)生溝通，清楚手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能的恢復(fù)過程。4.定期復(fù)查，制定個(gè)性化治療方案若未進(jìn)行手術(shù)，定期復(fù)查是關(guān)鍵。及時(shí)關(guān)注腫瘤變化，制定個(gè)性化診療計(jì)劃。5.保持健康生活的方式。均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，有助于更好地應(yīng)對(duì)病情。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/1md1bq4WIfUPQH9v9xFu8g2024年10月08日733
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董益超副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 普外、胸外科 胸腺瘤有多種分型標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)際腫瘤學(xué)劃分可以分為：A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型。1、A型A型胸腺瘤以梭型卵圓形腫瘤較為常見，腫瘤上皮細(xì)胞均勻分布，非腫瘤性淋巴細(xì)胞較少。2、AB型AB型胸腺瘤與A型胸腺瘤有相似之處，但是局部病灶不含少量淋巴細(xì)胞，主要由圓形上皮細(xì)胞組成。3、B1型B1型胸腺瘤與功能正常胸腺樣組織較為類似，胸腺瘤細(xì)胞含量較高，胸腺瘤細(xì)胞中包含由類胸腺髓質(zhì)組織。4、B2型該種類型胸腺瘤提升淋巴細(xì)胞含量較高，細(xì)胞核主要為空泡型且有核仁。淋巴樣組織與第1類型有相似之處，但是病灶內(nèi)無髓樣分化。5、B3型該種類型胸腺瘤又被稱為非典型胸腺瘤，上皮細(xì)胞一般以多角形更為常見，含有少量異常增生。6、C型C型胸腺瘤指的是胸腺癌，主要有發(fā)生異常增生上皮細(xì)胞組織，腫瘤組織內(nèi)無正常胸腺組織，且缺少未成熟淋巴細(xì)胞。2024年09月11日322
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趙偉剛副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 隨著體檢的日益普及，除了越來越多的肺小結(jié)節(jié)被檢查出，很多縱隔結(jié)節(jié)也逐漸早期檢查出。今天病例中的主角是位24歲的男生，剛剛參加工作2年。在單位的年度體檢中發(fā)現(xiàn)前縱隔結(jié)節(jié)。在多家醫(yī)院進(jìn)行診治，大部分醫(yī)生給出的意見是:前縱隔小結(jié)節(jié)，考慮胸腺囊腫或者淋巴結(jié)，建議隨訪觀察。后來到我院就診，做了一個(gè)增強(qiáng)CT，影像圖像如下:我們團(tuán)隊(duì)看到CT圖像后，趕緊動(dòng)員患者住院進(jìn)一步檢查。但患者明顯存在猶豫，畢竟多家醫(yī)院說只需要保守治療（包括多家胸外科全國(guó)排名前十的醫(yī)院）。在充分溝通后，患者最終決定住院治療。后來我們團(tuán)隊(duì)給患者進(jìn)行了胸腔鏡下全胸腺切除術(shù)。術(shù)后病理震驚了大家。在這里，趙醫(yī)生為大家科普下胸腺瘤知識(shí):胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%，胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型。C型即胸腺癌，其細(xì)胞異形性明顯，喪失胸腺的特殊結(jié)構(gòu)，與其他器官的癌相似。A型和AB型為良性腫瘤（傳統(tǒng)觀點(diǎn)，目前國(guó)際普遍觀點(diǎn)認(rèn)為A型和AB型也是低度惡性，也可以出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移），B1型為低度惡性，B2型為中度惡性，B3型與胸腺癌均為高度惡性，侵襲性強(qiáng)。而這個(gè)患者手是B2合并B3胸腺瘤，惡性程度極高，生長(zhǎng)速度快，不及時(shí)切除危害極大。而完整切除的胸腺瘤預(yù)后良好。對(duì)于這個(gè)患者，慶幸的是單位體檢幫他發(fā)現(xiàn)了縱隔腫瘤，不幸的是差點(diǎn)被多家醫(yī)院忽視掉了病灶的嚴(yán)重性。慶幸的是他最終自己選擇了手術(shù)。對(duì)于前縱隔結(jié)節(jié)，盡管良性的結(jié)節(jié)（囊腫及淋巴結(jié)）較為常見，但惡性腫瘤仍有可能。一旦發(fā)現(xiàn)前縱隔結(jié)節(jié)，到正規(guī)三甲醫(yī)院就診，規(guī)范化治療很重要。2024年08月23日1051
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胸腺瘤相關(guān)科普號(hào)
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