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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科吳慶俊醫(yī)生。 今天分享的病例是一個重癥肌無力的患者，他的CT提示呢，在前縱膈胸腺區(qū)域長了一個腫塊，這個腫塊里頭有一些實性的鈣化的成分，也有一些肉乎乎的軟組織的成分，因此高度懷疑是有鈣化的胸腺腫瘤，但不管他是不是腫瘤，因為他有重癥肌無力，經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的嚴格評估，建議我們胸外科給他做胸腺擴大切除手術(shù)，手術(shù)可以一并把這個前縱膈胸腺區(qū)的腫塊給切掉，送到病理科化驗一下。 讓人意外的是，最終的病理結(jié)果證實這是一個胸腺的結(jié)核，而非是胸腺的惡性腫瘤，因此不是胸腺區(qū)長了一個腫塊就一定是惡性病變。在我們的專業(yè)群里啊，我跟大家進行了交流，國內(nèi)的胸外科醫(yī)生只有少數(shù)幾個，中心報道這么多年來幾例的胸腺結(jié)核。 也是因為這個區(qū)域比較隱蔽，一般的體檢是發(fā)現(xiàn)不了，能夠真正做手術(shù)得到病理證實的結(jié)合就更少了。 但是這也提醒我們，胸腺區(qū)長了一個腫塊，一個占位蹭啊，不能一概而論的，就一定是惡性的東西啊。理論上講，一切皆有可能，還是需要仔細甄別的。 好的，今天的病例分享到這里。 歡迎大家與我溝通交流。2023年12月14日
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馮勇副主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 胸外科 近期科內(nèi)做了一臺縱隔結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前CT報告：前縱隔見類圓形結(jié)節(jié)，大小約108mm，增強掃描未見明顯強化，邊界清。手術(shù)不復雜，很順利就做完了，重要的是病理回報：考慮B3型胸腺瘤?。?！這么小的結(jié)節(jié)一般門診都是建議隨診觀察的，這個患者是因為在隨診觀察過程中發(fā)現(xiàn)較前明顯增大了，所以才決定做的手術(shù)。手術(shù)做的很及時，險些漏診。胸腺瘤和胸腺癌統(tǒng)稱胸腺上皮腫瘤，起源于胸腺。前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤是胸腺瘤，而胸腺癌則較為罕見。有一小部分的胸腺瘤患者可同時合并其他伴隨疾病，比如重癥肌無力（上眼瞼下垂、吞咽無力、全身沒力氣）、貧血等，患者可能先在神經(jīng)內(nèi)科或血液科就診，做肺CT才發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤。除此以外，大多數(shù)患者可無任何癥狀，一般是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。那么，針對這種體檢或意外發(fā)現(xiàn)的前縱隔小結(jié)節(jié)該怎樣處理才安全呢？1、建議做胸部增強CT或MRI明確結(jié)節(jié)是實性的還是囊性的，胸部MRI在鑒別結(jié)節(jié)是胸腺瘤、胸腺囊腫或胸腺增生方面更有優(yōu)勢；2、如果考慮是胸腺囊腫可以6個月復查，如果沒問題以后6-12個月復查，隨診觀察即可，可不做手術(shù)；3、如果是實性結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤可能，建議手術(shù)；如果結(jié)節(jié)較小，邊緣清晰，剛發(fā)現(xiàn)，也可以選擇密切隨訪觀察，6個月內(nèi)復查是安全的，隨訪過程中若結(jié)節(jié)有增長，及時手術(shù)；4、能外科手術(shù)的胸腺腫瘤，應避免穿刺活檢取病理，因為穿刺活檢使腫瘤包膜受侵后有很大播種轉(zhuǎn)移風險。雖然胸腺瘤都是惡性的，但早期的胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)就可解決，而且手術(shù)切除后預后一般都很好，大家不用過于擔心。2023年12月04日797
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2023年11月25日667
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劉華主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 世界衛(wèi)生組織（WHO）分類除分期外，胸腺腫瘤還可根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的不同類別進行分類。這些類別基于腫瘤細胞在顯微鏡下的外觀：胸腺瘤——有幾種分類來描述胸腺瘤：A型胸腺瘤：這也稱為梭形細胞胸腺瘤或髓樣胸腺瘤。A型胸腺瘤患者康復的機會很大。近100%的此類患者在診斷后至少能活15年。AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤也稱為混合型胸腺瘤，與A型胸腺瘤相似。然而，AB型胸腺瘤腫瘤內(nèi)有淋巴細胞。AB型胸腺瘤患者康復的機會也很大。大約90%的此類患者在診斷后至少可以存活15年。B1型胸腺瘤：這也稱為富含淋巴細胞胸腺瘤、淋巴細胞胸腺瘤（主要是皮質(zhì)胸腺瘤）和類器官胸腺瘤。這種類型的胸腺瘤腫瘤內(nèi)有許多淋巴細胞，但胸腺細胞看起來很健康。B1型胸腺瘤患者康復的機會也很好。大約90%的此類患者在診斷后至少能活20年。B2型胸腺瘤：B2型胸腺瘤也稱為皮質(zhì)胸腺瘤和多角細胞胸腺瘤。這種類型的胸腺瘤也有很多淋巴細胞，就像B1型胸腺瘤一樣。然而，胸腺細胞看起來并不健康。大約60%的此類患者在診斷后至少還能活20年。B3型胸腺瘤：B3型胸腺瘤也稱為上皮性胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鱗狀胸腺瘤和高分化胸腺癌。這種胸腺瘤淋巴細胞很少，胸腺細胞看起來異常。大約40%的此類患者在診斷后至少還能活20胸腺癌。胸腺癌更具侵襲性。胸腺癌細胞看起來不像健康的胸腺細胞。相反，這些細胞看起來就像是從身體其他部位開始的癌癥。這種類型的腫瘤在診斷時通常已是晚期。大約35%的胸腺癌患者在診斷后至少可以存活5年。大約28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺癌：胸腺癌更具侵襲性。胸腺癌細胞看起來不像健康的胸腺細胞。相反，這些細胞看起來就像是從身體其他部位開始的癌癥。這種類型的腫瘤在診斷時通常已是晚期。大約35%的胸腺癌患者在診斷后至少可以存活5年。大約28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（TNET）：這是在胸腺中發(fā)現(xiàn)的一種罕見的侵襲性癌癥。您可以在本網(wǎng)站的另一部分了解有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的更多信息。TNET可能與影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的其他疾病有關(guān)，例如庫欣綜合征和MEN1綜合征。由于這些類型的腫瘤很少見，因此沒有足夠的數(shù)據(jù)來估計一般生存率。然而，目前的研究表明，這些腫瘤可以像身體其他部位的類似NET一樣進行治療。胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有幾種類型：典型的類癌（TC）：這些被認為是低級的，所有TNET中大約20%被認為是典型的。非典型類癌（AC）：這些被認為是中級的。大約40%到50%的TNET被認為是非典型的。TC和AC的區(qū)別在于腫瘤中存在死亡細胞，稱為壞死。大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（LCNEC）：這些被認為是高級別腫瘤，所有TNET中的15%至25%是LCNEC腫瘤。這些腫瘤細胞生長迅速，大約75%的腫瘤擴散到身體的其他部位。小細胞癌（SCC）：這些被認為是高級別的，鱗狀細胞癌腫瘤中的細胞看起來像身體其他部位的小細胞腫瘤。大約10%的TNET是鱗狀細胞癌，大多數(shù)是在腫瘤已經(jīng)擴散到身體其他部位后才被診斷出來的。引用：https://www.cancer.net/cancer-types/thymoma-and-thymic-carcinoma/stages-and-classification2023年10月22日532
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 胸腺瘤是較常見的成人前縱隔腫瘤，占所有前縱隔腫瘤的一半以上。既往認為胸腺瘤多數(shù)是良性的，習慣上用胸腺瘤和胸腺癌的名稱做良惡性的區(qū)別。直到現(xiàn)在還有很多醫(yī)生沿用這一習慣。但早在十年前，胸腺瘤的侵襲性、復發(fā)轉(zhuǎn)移傾向等惡性表現(xiàn)已受到廣泛關(guān)注，并在2014年的國際胸腺惡性腫瘤協(xié)作組(ITMIG)對胸腺腫瘤的分類上有所體現(xiàn)。多年來，越來越多的證據(jù)支持，所有胸腺瘤都應該被視為惡性腫瘤，這也是為什么胸腺瘤必須手術(shù)的原因。當然，相比于其他惡性腫瘤，胸腺瘤的治療效果明顯好得多，如果患者不愿意手術(shù)，也可以適當推遲手術(shù)，但是需要密切觀察?？傊?，胸腺瘤是一種低度惡性腫瘤，應該積極處理。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（東院區(qū)）胸瘤、心胸外科2023年09月28日866
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 前縱隔腫瘤，位于心臟和胸骨之間，最常見的腫瘤為胸腺腫瘤。胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤、胸腺癌和胸腺類癌三大類。下圖為國際胸腺腫瘤工作組（InternationalThymicMalignancyInterestGroup）在2014年發(fā)表的圖表原文。下圖，我把此表進行了中文翻譯。胸腺瘤患者的生存時間：見上表的深藍色曲線。可見胸腺瘤患者的中位生存期為20年。75%的胸腺瘤患者壽命達到10年。25%的胸腺瘤患者壽命達到30年。15%的胸腺瘤患者壽命達到40年。由于人的壽命有限，所以胸腺瘤患者壽命很難超過50年。所以，從上表我們可以得出一個結(jié)論：胸腺瘤是一種惰性的腫瘤，通常不影響壽命。但是，胸腺瘤術(shù)后可能會復發(fā)，需要長期的隨訪復查。胸腺瘤復發(fā)以后，再次手術(shù)仍然可以獲得一個比較長的生存時間。?胸腺癌患者的生存時間：見上表的紅色曲線。胸腺癌比胸腺瘤惡性度高的多，壽命明顯要短?？梢娦叵侔┗颊叩闹形簧嫫跒?年。75%的胸腺癌患者壽命達到3年。25%的胸腺癌患者壽命達到13年。由于腫瘤惡性度高，人的壽命有限，所以胸腺癌患者壽命很難超過20年。胸腺癌的5年累計復發(fā)率為35%。就是說，5年內(nèi)，65%的胸腺癌患者沒有復發(fā)。即使胸腺癌復發(fā)以后，再次手術(shù)仍然可以獲得一個比較滿意的治療效果。?胸腺類癌患者的生存時間：見上表的黃綠色曲線。胸腺類癌比胸腺瘤惡性度高的多，壽命與胸腺癌有所類似?？梢娦叵兕惏┗颊叩闹形簧嫫跒?年，和胸腺癌差不多。75%的胸腺類癌患者壽命達到4年，比胸腺癌好一些。25%的胸腺類癌患者壽命達到10年，比胸腺癌差一些。。由于腫瘤惡性度高，人的壽命有限，所以胸腺類癌患者壽命很難超過16年。胸腺類癌復發(fā)以后，再次手術(shù)仍然可以獲得一定的生存時間，比化療和放療要好。你可以點擊參考下面的文章：胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長？胸腺瘤的病理分型胸腺腫瘤的治療策略2023年09月24日963
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 28歲的小吳，由于上瞼下垂逐漸嚴重，前往醫(yī)院，診斷為眼肌型的重癥肌無力，完善相關(guān)檢查后神內(nèi)科醫(yī)生卻讓他去胸心外科就診，小吳不禁要問，我明明患的是重癥肌無力，為什么要我去胸心外科？小吳帶著自己的疑問來到深圳大學附屬華南醫(yī)院胸心大血管外科劉主任處就診，原來是因為小吳還患有胸腺瘤，而這個胸腺瘤和重癥肌無力是什么關(guān)系呢？我們一起來探討一下。1、什么是胸腺瘤？胸腺位于前上縱隔，兩側(cè)胸腔中間，心臟上面的這一部分，這就是胸腺。胸腺瘤是來源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。傳統(tǒng)上根據(jù)細胞成分，胸腺瘤分為上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型。為更好的反映胸腺瘤的性質(zhì)，目前世界衛(wèi)生組織將胸腺瘤分為A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤細胞惡性行為明顯，常被稱為胸腺癌。2、胸腺瘤是如何分期的？臨床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根據(jù)它外侵程度來分，越往后惡性程度越高。Ⅰ期是沒有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，這叫Ⅰ期。Ⅱ期的胸腺瘤是周圍很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周圍的脂肪組織等等。但是它不會超過縱隔的范疇，這是Ⅱ期。Ⅲ期就侵犯到周圍的器官，甚至大血管了，這是Ⅲ期胸腺瘤。Ⅳ期就是心包、胸膜，還有遠處的轉(zhuǎn)移。3、胸腺瘤有什么癥狀？早期可無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會表現(xiàn)出以下癥狀：胸壁受累時，病人會出現(xiàn)程度不等的胸部不適、鈍痛；氣管受壓時，病人會出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵時，可出現(xiàn)聲音嘶?。浑跎窠?jīng)受壓時，可出現(xiàn)膈肌麻痹；?上腔靜脈梗阻時，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。4、什么是重癥肌無力？重癥肌無力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最為常見，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往會導致不良后果，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難時稱之為“危象”。胸腺是引起重癥肌無力病癥的原因，在疾病發(fā)生發(fā)展的全過程中起重要的作用。手術(shù)切除胸腺是治療重癥肌無力的首選方法。重癥肌無力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診。首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會較輕，在下午或是傍晚勞累后會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導致的疲勞無力不同。5、如何診斷胸腺瘤？胸部影像學檢查是最重要的檢查。X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷胸腺腫瘤的重要方法。而胸部CT能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。6、胸腺瘤如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除，因為腫瘤繼續(xù)生長增大，產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)下胸腺瘤切除手術(shù)已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術(shù)方式常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等途徑，達到徹底切除的要求。胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過手術(shù)切除胸腺癌，然后再進行以放療為主的綜合治療。經(jīng)過劉主任的介紹，小吳明白了自己的癥結(jié)所在，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療，小吳的胸腺瘤被清除干凈了，肌無力的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。總之，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無需過于緊張。同時若是罹患有肌無力的患者，都要檢查胸腺是否存在相應的病變，對肌無力癥狀的減輕和進展的控制均有較大的意義。2023年08月16日61
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