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汪進(jìn)益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 ????胸腺腫瘤(thymictumor)是比較少見的胸部實體腫瘤，其發(fā)病率為0.15/10萬人；但卻是臨床上最常見的前縱隔腫瘤(anteriormediastinaltumor)之一，占前縱隔腫瘤的20％，成人可達(dá)50％；由于異位胸腺的存在，約10％的胸腺瘤位于頸部或縱隔的其他區(qū)域。????手術(shù)切除是治療胸腺腫瘤的重要手段。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胸腺瘤一經(jīng)明確診斷應(yīng)及時手術(shù)治療，完全切除是長期生存的關(guān)鍵。接受了手術(shù)治療的胸腺腫瘤其自然預(yù)后及治療后的遠(yuǎn)期生存卻均好于諸如肺癌、食管癌等其他胸部惡性腫瘤。所有患者一經(jīng)確診都需要接受以手術(shù)為主的綜合性治療(包括放/化療和或靶向/免疫治療)，并且全程擬行規(guī)范的科學(xué)性隨訪和復(fù)查；建議胸腺腫瘤的患者術(shù)后3～4個月行胸部CT檢查作為基線檢查：①Masaoka-KogaⅠ期胸腺瘤(癌)R0切除后，術(shù)后前2年每6～12月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查；②Masaoka-Koga?Ⅱ~Ⅳ期胸腺瘤(癌)R0切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查；③無論分期，胸腺瘤(癌)R1切除或R2切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查；④潛在可切除胸腺瘤(癌)(局部晚期、孤立轉(zhuǎn)移灶或同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移)經(jīng)治療降期、并將原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移病灶均手術(shù)切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查；⑤不可切除局部晚期或晚期胸腺瘤(癌)，根據(jù)所選治療方式安排規(guī)范隨訪；⑥胸腺癌和胸腺瘤術(shù)后應(yīng)分別進(jìn)行5年和10年的隨訪。????胸腺腫瘤完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％~50％不等，胸膜是最常見的復(fù)發(fā)部位。我們的臨床實際經(jīng)驗表明：①完全切除、②WHO組織學(xué)分類、③Masaoka-Koga臨床分期、④化療和⑤放療是影響遠(yuǎn)期效果的獨立因素；⑥對術(shù)后復(fù)發(fā)、病變局限的患者應(yīng)爭取以手術(shù)完全切除為主的多模式治療，甚至可能獲得與第一次手術(shù)效果相當(dāng)?shù)牧己媒Y(jié)果。2022年07月02日
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汪進(jìn)益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 ????胸腺腫瘤(thymictumor)是胸部實體腫瘤中相對罕見的一個類型。隨著其它惡性腫瘤(如肺癌)的篩查日益推廣，更早期的胸腺腫瘤也有望被及早發(fā)現(xiàn)。事實上，目前所有胸腺腫瘤均已被視作惡性腫瘤；現(xiàn)已證實，即使A型胸腺瘤也可存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且A型胸腺瘤完全切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)也時有報道。因此，“惡性”或“良性”胸腺瘤的區(qū)分不再適用，相關(guān)的術(shù)語也已不再適宜。????胸腺腫瘤Masaoka-Koga分期：①Ⅰ期，肉眼和顯微鏡下未侵犯包膜；②Ⅱ期，ⅡA期顯微鏡下侵犯包膜，ⅡB期肉眼侵犯周圍脂肪組織或累及但不穿透縱隔胸膜或心包；③Ⅲ期，肉眼可見的侵犯鄰近器官(如心包、大血管、肺)，其中ⅢA期未侵犯大血管，ⅢB期侵犯大血管；④Ⅳ期，ⅣA期胸膜或心包播散，ⅣB期淋巴或血行轉(zhuǎn)移。????胸腺腫瘤影像學(xué)評估的標(biāo)準(zhǔn)檢查是對胸部縱隔和胸膜進(jìn)行從肺尖到肋膈隱窩的增強(qiáng)CT掃描，CT在前縱隔腫物診斷方面與磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)相當(dāng)或更優(yōu)，但囊性病變除外。(1)?從影像上看，胸腺瘤表現(xiàn)為前上縱隔邊界清楚、有包膜、密度均勻的腫物。如果腫物有出血、壞死或囊腫形成，則胸腺瘤在影像上的表現(xiàn)可以是多樣的。(2)?胸腺癌常會出現(xiàn)局部浸潤，也可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸腺癌影像學(xué)上表現(xiàn)為大塊邊界不清、易引起滲出的前縱隔腫物，常伴有胸腔積液和心包積液。(3)?胸腺瘤的影像學(xué)特征包括①低衰減、②對稱和③脂肪模式以及④保持胸腺的雙錐體形狀。很難通過CT評估胸腺腫物是否存在侵襲性，但是侵襲性腫物的影像學(xué)特征表現(xiàn)為血管損傷和周圍肺組織分界不清。(4)?CT診斷不明確者，可采用MRI評估腫瘤對周圍脂肪的浸潤情況。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(positronemissiontomography/computedtomography,PET-CT)不常規(guī)推薦用于胸腺腫瘤的評估，雖然B3型胸腺瘤和胸腺癌的攝取值可能偏高，但胸腺增生也可表現(xiàn)為高代謝活性。對于進(jìn)展期、晚期腫瘤可以選擇PET-CT掃描用于評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。????胸腺上皮腫瘤分期依據(jù)Masaoka-Koga分期系統(tǒng)，且分期與患者的生存有關(guān)。胸腺腫瘤的預(yù)后與是否行根治性手術(shù)切除密切相關(guān)，故Masaoka-Koga分期系統(tǒng)仍作為臨床應(yīng)用的主要分期方式之一，為指導(dǎo)胸腺惡性腫瘤治療提供依據(jù)。胸腺癌亞型包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣癌、黏液表皮樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、腺癌(乳頭狀腺癌、具有腺樣囊性癌樣特征的胸腺癌、黏液腺癌、腺癌未定型)、睪丸核蛋白中線癌、未分化癌、其它罕見的胸腺腫瘤(腺鱗癌、肝樣癌和胸腺癌未定型)。國際肺癌協(xié)會與ITMIG提議胸腺腫瘤在應(yīng)用Masaoka-Koga分期系統(tǒng)的同時應(yīng)采用TNM分期系統(tǒng)。目前，胸腺惡性腫瘤的診療仍有許多問題有待解決；鑒于胸腺腫瘤較罕見且相對惰性，在臨床研究中應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，以更深入地認(rèn)知這一疾病。2022年06月21日1039
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李文雅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 嗯，前腫啊，還有問腫格的，腫格結(jié)節(jié)密度，密度有1.6乘1.6，今年復(fù)查14毫米，怎么確診胸腺腫啊，在這這就問到胸中種格區(qū)了哈，種格的東西呢，實際上相對來說啊，生長也比較緩慢啊，呃，至于是否區(qū)別于胸腺瘤這個大小來說，有時候很難鑒定的，因為腫格就在這個區(qū)域，兩個中間啊，兩肺之間啊，這個中間夾的這個我們有個骨頭叫，叫胸骨，胸骨后邊這個區(qū)域，那么這個區(qū)域可以出現(xiàn)的東西很多，最多見的是胸腺來源的啊，胸腺，胸腺在早早期時候呢，是起一個免疫調(diào)節(jié)作用，但后期呢，就慢慢退化為脂肪了啊，成熟以后，那么這個位置最多見是胸腺長瘤，叫胸腺瘤，還有呢，一個良性病變叫胸腺囊腫啊，它的這個發(fā)生率也很高啊，那么。 還有一些良心的，比如說這個局部的淋巴結(jié)，我們脖子這塊都可以有淋巴結(jié)，那么在腫個區(qū)是一個淋巴結(jié)的匯集地啊，會有很多的淋巴結(jié)，有一些人1.6厘米也可以是個淋巴結(jié)啊，還有其他一些這個生殖細(xì)胞的一些腫瘤也可以出現(xiàn)啊，所以您這個1.6乘1.6，今年1.4，我倒覺得這個只能代表說它沒有太大的一個變化，也不能說它小，就像咱倆測，測一個東西啊，測一個西瓜，我反復(fù)說你拿個尺子，我拿個尺子，咱倆測出，我可能測出這個20厘米，2022年06月19日333
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，起源于胸腺的上皮細(xì)胞，占縱膈腫瘤的20%-25%，占前縱隔腫瘤的50%。胸腺瘤分為非侵襲性和侵襲性胸腺瘤兩種。好發(fā)于50～60歲成年人，兒童少見，無明顯的性別差異。常合并有重癥肌無力、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、腎病綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、SLE等自身免疫性疾病。胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，胸腺內(nèi)淋巴細(xì)胞無腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性。2004年WHO分類：A型、AB型、B型和C型A型——腫瘤上皮細(xì)胞呈梭形或卵圓形；AB型——同時具有A型和B型特征；B型——腫瘤上皮細(xì)胞呈上皮樣或樹突樣，根據(jù)上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例和腫瘤細(xì)胞異型性將B型又分為B1、B2、B3；C型——即胸腺癌，細(xì)胞異型性明顯，喪失胸腺的特殊結(jié)構(gòu)，與其他器官的癌相似。近年來國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為胸腺瘤的良惡性并不取決于細(xì)胞形態(tài)，而主要取決于影像和手術(shù)中病變有無鄰近組織的浸潤和種植，據(jù)此臨床上胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性胸腺瘤兩大類。目前臨床應(yīng)用最廣泛的分期是Masaoka病理分期：I期——肉眼下包膜完整，顯微鏡下包膜無侵犯；II期——肉眼下腫瘤侵犯周圍脂肪或縱膈胸膜，或鏡下包膜受侵犯；III期——肉眼下腫瘤侵犯鄰近器官；IV期——胸膜心包播散，淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（a腫瘤胸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移；b腫瘤淋巴或血源遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。非侵襲性胸腺瘤占胸腺瘤的80%以上，瘤的表面有纖維性包膜，有時包膜有鈣鹽沉積。切面瘤實質(zhì)膨隆，可見纖維分隔。較大的腫瘤常有壞死、液化或出血、囊變。鏡下瘤組織由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，兩者以不同比例混合存在，腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞多為成熟的小淋巴細(xì)胞，無異型性。侵襲性胸腺瘤屬于低度惡性，診斷主要根據(jù)腫瘤被膜及周邊組織有瘤細(xì)胞浸潤，此型肉眼檢查和手術(shù)時所見頗為重要，而腫瘤的組織學(xué)所見侵襲性和非侵襲性并無明顯區(qū)別。胸腺瘤各年齡段均可發(fā)生，但絕大多數(shù)見于50～60歲，兒童非常少見。約50%胸腺瘤患者無明顯臨床癥狀，有癥狀者可為腫瘤占據(jù)縱膈所引起的局部癥狀，也可為全身癥狀。最常見的局部癥狀有胸部鈍痛、氣短、咳嗽，劇烈胸痛、上腔靜脈梗阻綜合征、膈神經(jīng)受累所致的膈肌麻痹、喉犯神經(jīng)麻痹所致的聲音嘶啞等癥狀雖然出現(xiàn)較少，但常提示腫瘤浸潤已經(jīng)相當(dāng)廣泛，胸膜腔和心包積液也是一種較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。10%-15%重癥肌無力患者有胸腺瘤，65%-70%伴有胸腺增生，25%胸腺正?；蛲嘶?。35%-40%胸腺瘤患者有重癥肌無力，30%-50%胸腺增生患者手術(shù)后顯示有微腺瘤。對于一些重癥肌無力患者，無論是否存在胸腺瘤，切除胸腺可以改善其臨床癥狀。胸部CT為胸腺瘤首選檢查方法，能準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)，顯示腫瘤的邊緣，判斷有無周圍浸潤以及外科可切除性，對于臨床及普通X線未能診斷的病例，CT有其獨特的價值。胸腺瘤可發(fā)生于自頸部到膈之間的任何部位，但大部分位于前上縱膈，毗鄰大血管或心包，少數(shù)位于心膈角或心緣旁，罕見位于頸部或中后縱膈。CT上多表現(xiàn)為前上縱膈的圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或分葉狀，腫塊與心臟大血管界面往往平坦；腫塊密度較均勻，少數(shù)可見小的蛋殼樣鈣化。增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤多表現(xiàn)為分葉狀腫塊，體積多較大，可見縱膈脂肪浸潤和心包或胸膜種植。Tomiyama等對CT表現(xiàn)和WHO病理類型進(jìn)行了對照研究，結(jié)果顯示輪廓光滑、圓形、包膜清晰、小腫瘤支持A型胸腺瘤的診斷；伴有鈣化的腫塊多為B型，被低信號分隔成小葉狀結(jié)構(gòu)的更多見于B1、B2、B3型胸腺瘤；不規(guī)則形腫塊多為C型。Jeong等研究認(rèn)為分葉狀、縱膈脂肪受累、縱膈大血管累及和胸膜種植多見于侵襲性胸腺瘤和胸腺癌，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。因此，CT診斷時一定要對腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察和詳細(xì)描述。胸腺瘤的鑒別診斷①生殖細(xì)胞瘤：好發(fā)于年輕患者，以畸胎瘤最為多見，CT檢查腫塊內(nèi)可有脂肪、牙齒或鈣化影，腫塊與心臟大血管界面呈凸出型。②淋巴瘤：大多伴有頸部或全身的多發(fā)淋巴結(jié)腫大，也可僅在縱膈淋巴結(jié)發(fā)生，可見淋巴結(jié)融合征象及血管漂浮征。③胸內(nèi)甲狀腺：常見于前上縱膈，因其為甲狀腺組織，所以增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯與正常甲狀腺強(qiáng)化一致。④胸腺類癌：是一種高度惡性腫瘤，起源于神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，多數(shù)表現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀。該病好發(fā)于中老年男性，約50%有完整包膜，邊界清晰，腫瘤常較大，伴有壞死，常侵及鄰近結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)大多明顯強(qiáng)化。可表現(xiàn)為局部侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及皮膚、腎上腺、骨、肺、胸膜、腦和腎等為主的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤胸腺增生：對于重癥肌無力患者區(qū)分二者至關(guān)重要。一般胸腺增生表現(xiàn)為胸腺彌漫性、對稱性增大，但保持其原有正常形態(tài)，或表現(xiàn)為胸腺結(jié)節(jié)、腫塊。診斷要點：對于前縱膈腫塊要注意觀察：腫瘤是否有完整包膜；是否呈侵襲性生長；有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和胸腔內(nèi)種植。非侵襲性胸腺瘤的CT典型表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、卵圓形或分葉狀質(zhì)地均勻的軟組織腫塊，伴有出血、壞死、囊變或鈣化時，腫塊呈不均質(zhì)低密度?？v膈脂肪未受累是確定腫瘤無侵襲性的有力證據(jù)。腫瘤與鄰近肺組織境界不清、邊緣不規(guī)則、跨中線生長、侵犯血管及包繞縱膈結(jié)構(gòu)是提示腫瘤侵犯包膜的征象。北京同仁醫(yī)院重癥肌無力（胸腺腫瘤）診治研究中心作為國內(nèi)最大的治療胸腺腫瘤、重癥肌無力的醫(yī)療中心，年重癥肌無力（胸腺腫瘤）門診就診人次超過1200人次，年重癥肌無力（胸腺腫瘤）手術(shù)例數(shù)達(dá)450臺，居全國首位。其中每年有200多例為巨大胸腺瘤、胸腺瘤合并重癥肌無力危象的患者來院手術(shù)，為很多四處奔波、求醫(yī)無果的患者帶來了福音，得到了廣大患者和同行的一致認(rèn)可。2022年06月12日1980
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺癌，以鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，其生物學(xué)行為較侵襲性胸腺瘤的惡性程度更高，預(yù)后更差，易于發(fā)生局部侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠(yuǎn)處血性轉(zhuǎn)移。胸腺癌起源于胸腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，與侵襲性胸腺瘤不同，在組織學(xué)上即具有惡性腫瘤的特征，以鱗癌最多見，也可見于淋巴上皮瘤樣癌、基底細(xì)胞樣癌、黏液表皮樣癌、肉瘤樣癌、小細(xì)胞未分化細(xì)胞混合癌、透明細(xì)胞癌和未分化癌。癌組織內(nèi)如胸腺瘤那樣多混有淋巴細(xì)胞，血管周圍間隙也有淋巴細(xì)胞浸潤。胸腺癌發(fā)病年齡較廣，平均發(fā)病年齡約50~60歲，男性稍多見。其中類淋巴上皮癌也可見于兒童，基底細(xì)胞樣癌多見于中老年男性，黏液表皮樣癌與腺鱗癌多見于中老年女性。胸腺癌的臨床表現(xiàn)與胸腺瘤相似，但發(fā)展較快且容易導(dǎo)致縱膈結(jié)構(gòu)移位。胸腺癌表現(xiàn)為更具侵襲性的惡性腫瘤，CT發(fā)現(xiàn)時，多伴有肺、骨或胸膜轉(zhuǎn)移，其診斷有時與胸腺瘤難以區(qū)分。典型胸腺癌表現(xiàn)為大的前縱膈腫塊，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、分葉，內(nèi)可見壞死、囊變和出血。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)分葉腫塊、鈣化和壞死更多見于胸腺癌和高危胸腺瘤，縱膈脂肪侵犯更多見于胸腺癌，胸膜腔和心包積液更常見于胸腺癌，大血管侵犯僅見于胸腺癌。腫塊邊界不清，侵犯心包及血管周圍脂肪間隙，內(nèi)部可見明顯壞死，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化。伴有左側(cè)胸膜腔及心包積液。腫塊邊界模糊，向周圍浸潤性生長，侵犯心包和胸膜，內(nèi)部可見囊變及鈣化，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化腫塊侵犯心包、上腔靜脈（黃箭頭），內(nèi)部可見壞死，伴有縱膈淋巴結(jié)腫大（紅箭頭）及心包積液中老年患者發(fā)現(xiàn)前縱膈巨大混雜密度腫塊伴臨近結(jié)構(gòu)侵犯、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高度提示胸腺癌。伴有大血管侵犯、淋巴結(jié)增大、胸外轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)麻痹多提示胸腺癌，應(yīng)盡快于胸外科門診就診。北京同仁醫(yī)院重癥肌無力（胸腺腫瘤）診治研究中心作為國內(nèi)最大的治療胸腺腫瘤、重癥肌無力的醫(yī)療中心，年重癥肌無力（胸腺腫瘤）門診就診人次超過1200人次，年重癥肌無力（胸腺腫瘤）手術(shù)例數(shù)達(dá)450臺，居全國首位。其中每年有200多例為巨大胸腺瘤、胸腺瘤合并重癥肌無力危象的患者來院手術(shù)，為很多四處奔波、求醫(yī)無果的患者帶來了福音，得到了廣大患者和同行的一致認(rèn)可。2022年06月12日1274
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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 【寫在前面】為了實踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題。【正文】對于鄰近出院的患者，最常見的問題之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進(jìn)行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進(jìn)行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術(shù)病理報告的時候。這是因為手術(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術(shù)病理報告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報告一般在術(shù)后7-10個工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術(shù)后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；2年后，每6個月復(fù)診一次；5年后，每12個月復(fù)診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當(dāng)延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，第2年開始每6個月復(fù)診一次，2年后每6-12個月復(fù)診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學(xué)科會診。如果您實在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計劃您都了解了嗎？2022年01月17日2691
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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤和胸腺癌是兩種類型的胸腺腫瘤，胸腺是胸部前上縱隔的一個小器官，它在心臟的前面和上面，它是免疫器官，制造和產(chǎn)生免疫細(xì)胞，以幫助您的身體抵抗感染。 一般來說，胸腺瘤不如胸腺癌嚴(yán)重，也更容易治療。對于胸腺瘤，腫瘤細(xì)胞與常規(guī)（非癌性）胸腺細(xì)胞看起來沒有太大區(qū)別。它們生長緩慢，短時間通常不會擴(kuò)散到身體的其他部位。胸腺瘤患者通?；加凶陨砻庖咝约膊?，如重癥肌無力和獲得性純紅細(xì)胞再生障礙，在這些情況下，您的身體會攻擊自身的健康組織和器官。 對于胸腺癌，腫瘤細(xì)胞看起來不像正常的胸腺細(xì)胞，它們生長得更快，當(dāng)查體發(fā)現(xiàn)胸腺癌時，它通常已經(jīng)擴(kuò)散到了身體其他部位，這使得治療變得更加困難。 發(fā)病原因 目前醫(yī)學(xué)上仍不確定是什么導(dǎo)致了胸腺瘤和胸腺癌，這些腫瘤似乎不會在家族中發(fā)生，亦很少會有遺傳性；當(dāng)患者接受 X 射線或 CT 掃描以檢查其他部位時，它們通常幾乎是被偶然發(fā)現(xiàn)的。 如果您有胸腺瘤和胸腺癌的這些常見癥狀，請咨詢?？漆t(yī)生： （1）長時間的咳嗽 （2）胸痛 （3）呼吸困難 （4）聲音嘶啞 （5）吞咽困難 （6）食欲不振 在極少數(shù)情況下，胸腺腫瘤會壓迫和侵犯周圍的大血管（上腔靜脈及左、右無名靜脈），這稱為上腔靜脈綜合征，它會導(dǎo)致諸如頸部、胸部和面部腫脹或上半身靜脈腫脹等問題，它也可以表現(xiàn)為頭痛和頭暈，這很嚴(yán)重，如果您認(rèn)為自己可能患有此病，請立即尋求醫(yī)療幫助。 胸腺癌的診斷 沒有針對胸腺癌的單一測試，在檢查期間，您的醫(yī)生會問詢疾病的體征和癥狀，詢問您的感覺，并檢查您的家族病史； 這些是您可能會接受的檢查： 胸部CT掃描——最常見的檢查 核磁共振——使用無線電波、磁場和計算機(jī)在您身體內(nèi)拍攝詳細(xì)的照片 PET-CT掃描——使用少量放射性葡萄糖（糖）來尋找癌細(xì)胞 如果檢測到可疑腫塊，并懷疑是胸腺癌，醫(yī)生會建議您檢查身體其他部位，以判斷是否出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。 治療 這取決于很多因素，例如您的總體健康狀況，這是否是您第一次患上??任一類型的癌癥，以及癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散，胸腺癌可能常會復(fù)發(fā)，胸腺瘤的可能性會小一些。 常見的治療方法 （1）手術(shù)切除腫瘤是首選方法 （2）局部放療可用于在手術(shù)前或手術(shù)后殺死癌細(xì)胞 （3）激素療法通過阻斷激素來阻止癌細(xì)胞生長 （4）使用化療藥物來阻止癌細(xì)胞生長，有時需要聯(lián)合用藥 （5）醫(yī)生有時會嘗試新方法來治療胸腺瘤和胸腺癌，這些被稱為臨床試驗，詢問專科醫(yī)師，您參加其中一項試驗是否有意義 隨訪 治療后，您的主治醫(yī)生會不時要求您接受檢查，以確保您的狀況良好并且癌癥沒有復(fù)發(fā)。這可能是每隔幾個月一次，持續(xù)幾年。 胸腺癌的治療會更麻煩一些，您可能會擔(dān)心自己的健康、未來、治療費用、工作和家庭。其實您并不孤單——這些都是常見的感覺。您應(yīng)該盡早在醫(yī)院就診，以幫助您制定“生存計劃”。這是癌癥患者向前邁進(jìn)并盡可能保持積極和健康的一種方式。2022年01月02日2338
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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 1.術(shù)后3～4個月行胸部CT檢查作為基線檢查。 2. Masaoka-Koga Ⅰ期胸腺瘤（癌）R0切除后，術(shù)后前2年每6～12月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 3. Masaoka-Koga Ⅱ～Ⅳ期胸腺瘤（癌）R0切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 4. 無論分期，胸腺瘤（癌）R1切除或R2切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 5. 潛在可切除胸腺瘤（癌）（局部晚期、孤立轉(zhuǎn)移灶或同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移）經(jīng)治療降期、并將原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移病灶均手術(shù)切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 6. 不可切除局部晚期或晚期胸腺瘤（癌），根據(jù)所選治療方式安排規(guī)范隨訪。 7. 胸腺癌和胸腺瘤術(shù)后應(yīng)分別進(jìn)行5年和10年的隨訪。2021年12月08日986
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤是起源于胸腺上皮或顯示向胸腺上皮分化的腫瘤。 1.最常見的前縱隔腫瘤 2.發(fā)病年齡：40歲以上。30歲以下罕見 3.1/3出現(xiàn)重癥肌無力，對診斷有提示意義 胸腺瘤CT診斷 1.位于前縱隔，心包旁，頸根部可見 2.常偏側(cè)性生長，呈半球狀 3.外緣光整或可見分葉 4.長徑5-10cm,大于15cm罕見 5.大多數(shù)密度均勻，少數(shù)可出現(xiàn)小片狀的低密度區(qū) 6.鈣化0-20%，常為被膜或被膜下弧形鈣化，實質(zhì)內(nèi)鈣化見于A型以上 7.約30%CT增強(qiáng)后見低密度的線樣纖維分隔;少數(shù)富血供 8.罕見縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 9.胸腺癌胸膜轉(zhuǎn)移常見，對診斷有提示作用。 胸腺瘤的分類方案尚有較多爭議，在此列出WHO使用的分類方案。 WHO分類方案： （1）根據(jù)腫瘤性上皮細(xì)胞形態(tài)分為A型胸腺瘤和B型胸腺。2種形態(tài)混合的腫瘤稱為AB型。 （2）B型胸腺瘤根據(jù)腫瘤性上皮與淋巴細(xì)胞的比例及腫瘤上皮細(xì)胞非典型程度分三個亞型：B1型（富淋巴細(xì)胞），B2型和B3型（富于上皮細(xì)胞）。 （3）伴有B1樣型或（罕見）B2樣型特征的混合性A型胸腺瘤歸為AB型胸腺瘤。 （4）胸腺癌是根據(jù)其分化（鱗狀細(xì)胞、粘液表皮樣細(xì)胞等）來命名的。 （5）混合性胸腺瘤是按照其WHO組織學(xué)形態(tài)和每種成分近似百分比進(jìn)行界定的。 各型胸腺瘤及鑒別腫瘤的CT表現(xiàn)： A型 B1型 B2型 AB型 鱗癌 淋巴瘤 胸腺增生 增生伴支氣管源性囊腫 胸腺囊腫 支氣管源性囊腫 血管瘤 海綿狀血管瘤2021年08月24日2585
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范江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 現(xiàn)如今的生活節(jié)奏很快，996和007已經(jīng)是當(dāng)代年輕人的標(biāo)配， 如果你突然發(fā)現(xiàn)有一天，自己有些胸悶，手腳還有些無力，你想和主管請個假在家休息休息，或者請一段時間的病假，那么很有可能再回來上班的時候，你的崗位就已經(jīng)有人取代了。 但是感覺到胸悶，渾身無力，就一定是我太“嬌氣”了么？ 也不一定，有一種病就有可能產(chǎn)生這樣的癥狀，只不過你很少會想想到去檢查。 這就是胸腺瘤所產(chǎn)生的，重癥肌無力癥狀。 胸腺瘤是什么？ 胸腺瘤起源于胸腺上皮組織，是前上縱隔最常見的腫瘤，人群發(fā)病率為0.17/100,000。文獻(xiàn)報道，約30%的胸腺瘤患者合并MG，而約20%的MG患者合并胸腺瘤。從2015年開始，世界衛(wèi)生組織（World health organization, WHO）的胸腺腫瘤分類中明確定義，不論分型分期，所有胸腺瘤都屬于惡性腫瘤。胸腺瘤的5年和10年無疾病生存期分別為84%和73%，復(fù)發(fā)率為16.9%。。 胸腺瘤就長在胸骨的后方，心臟的前方，如果大家看過鋼鐵俠的話，可以說就是鋼鐵俠的能量核心的部位。但是它在人幼年的時候能夠發(fā)揮免疫作用，但是人成年之后，胸腺通常會慢慢退化，也并不是發(fā)揮免疫功能的主要器官。但是這個東西如果發(fā)生增生也很討厭，會導(dǎo)致很多和自身免疫相關(guān)的疾病，其中一個就是重癥肌無力。是因為胸腺所產(chǎn)生的某種抗體，會和神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致他們無法接收到刺激信號。 重癥肌無力未必有胸腺瘤，胸腺瘤也未必有重癥肌無力癥狀 重癥肌無力和胸腺瘤這兩件事情，是大概率相伴隨的，但是兩者也可以不同時存在。只不過，在存在胸腺瘤的患者當(dāng)中，重癥肌無力的比例更高，在重癥肌無力的患者當(dāng)中，大部分能夠發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的存在，而切除了胸腺瘤，就有可能緩解重癥肌無力的癥狀 所以很多朋友如果近期有胸悶和手腳無力，眼皮抬不起來的癥狀（我好像現(xiàn)在就有），那么請你也不要大意了，可以來醫(yī)院做一個普通的胸部CT，就能看出到底有沒有問題了（如果沒有的話，那就確實是太辛苦了……） 胸腺瘤能治療嗎？ 當(dāng)然可以，一般的胸腺瘤只需要通過微創(chuàng)手術(shù)，1-2個小時就可以切除干凈，如果存在肌無力的癥狀，通過完整的胸腺切除也能夠緩解甚至治愈。 但是前提是，必須要完整切除。 我們碰到了許多做了胸腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的，也見過很多重癥肌無力的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的，大多是當(dāng)時選擇了常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)，并沒有把雙側(cè)的胸腺切除干凈，這樣的復(fù)發(fā)風(fēng)險是非常高的。所以胸腺手術(shù)，也需要外科醫(yī)生非常良心的操作，才能讓患者真正地告別這個疾病。2021年02月09日5280
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