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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好！我這次體檢發(fā)現(xiàn)胸腺上長了一個結(jié)節(jié)，這個胸腺結(jié)節(jié)有分良性和惡性嗎？”“有的，胸腺結(jié)節(jié)有分良性和惡性，臨床上胸腺結(jié)節(jié)中70%左右是良性的,其包膜完整,對周圍組織不具備侵襲性，剩下的是惡性的胸結(jié)節(jié)，其中又分為分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型?！薄澳敲矗鍪裁礄z查可以發(fā)現(xiàn)胸腺結(jié)節(jié)是惡性的呢？”“對于胸腺結(jié)節(jié)，最直接的檢查方法，就是胸部CT掃描，對于判斷胸腺結(jié)節(jié)有無外侵以及外侵的程度，都具有十分重要的價值，增強CT片還可清晰顯示結(jié)節(jié)與局部大血管的關(guān)系，對手術(shù)方案的設計有十分重要的參考價值。”“那么，請您看看我的，我的胸腺結(jié)節(jié)情況怎樣？”“好的，一般來說，不具備侵襲性胸腺結(jié)節(jié)，也就是良性的胸腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，多數(shù)為結(jié)節(jié)邊緣清晰，平掃、增強掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤索條影，也沒有遠處器官轉(zhuǎn)移。當然，部分病例因瘤體較大也會導致氣管、食管受壓移位?！薄岸忠u性胸腺結(jié)節(jié)，也就是惡性的胸腺結(jié)節(jié)，常常表現(xiàn)為縱隔明顯的腫塊，同時CT上還會出現(xiàn)鄰近胸膜不規(guī)則增厚、呈凸凹不平狀的縱隔胸膜受累現(xiàn)象。侵及大血管時可以表現(xiàn)為鄰近血管如無名靜脈、上腔靜脈受壓變形，增強掃描時見血管壁有受侵的征象，更為嚴重的還會出現(xiàn)心包積液、胸腔積液。您的胸部CT經(jīng)過3D重建可以發(fā)現(xiàn)，胸腺結(jié)節(jié)其實已經(jīng)呈現(xiàn)腫塊的形象，具有了上述縱隔胸膜受累現(xiàn)象和鄰近血管受壓變形，因此是惡性的可能性很大。”“?。?？？那怎么辦??？？請您想想辦法?。。 ?/a>2021年01月10日
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好，我這次體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)我長了一個胸腺結(jié)節(jié)，胸腺在哪里啊？這個胸腺結(jié)節(jié)可不可以用微創(chuàng)切除？”“胸腺結(jié)節(jié)是可以微創(chuàng)手術(shù)切除的。胸腺就在我們的前胸部位胸骨的后方。一般來講，胸腺結(jié)節(jié)可以分為增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤，胸腺增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤是否可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除，取決于結(jié)節(jié)和腫瘤的大小、位置，以及和大血管的關(guān)系?！薄斑@個是什么意思？”“就是說，如果胸腺瘤比較大，或者緊貼大血管，容易手術(shù)中出血，那么就要采用傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)，盡管需要縱行鋸開胸骨，創(chuàng)傷較大，但能夠最完整、最安全地切除腫瘤。如果胸腺增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤比較小，或者沒有緊貼大血管，可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除，就是僅僅在劍突下切開3厘米，不鋸開胸骨，不破壞胸壁完整性，創(chuàng)傷大為減小。同時，劍突下途徑另一個優(yōu)點是不破壞肋間神經(jīng)，疼痛大為減小。隨著技術(shù)的進步，目前條件下，不涉及血管的大部分胸腺瘤切除，都可以通過劍突下微創(chuàng)途徑完成，很多醫(yī)院都可以進行這種手術(shù)?！薄芭叮瓉硎沁@樣！”“是的，不管何種術(shù)式，最重要的原則是不能破壞腫瘤包膜的完整性，需要‘無接觸’的操作，完整將腫瘤切除，同時，還要將前縱膈區(qū)域的胸腺和脂肪組織完全清掃干凈，減少復發(fā)機率。”“那您看我這個胸腺結(jié)節(jié)可不可以用微創(chuàng)切除？”“看了CT影像，您這個結(jié)節(jié)是可以用微創(chuàng)切除的?！薄疤昧?，那請您安排我入院手術(shù)好嗎？”“好的，我們盡快安排！”2021年01月07日3636
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 隨著胸部CT檢查的普及，越來越多的前縱隔病灶被檢出，這些病灶都是胸腺腫瘤嗎，這些病灶都需要手術(shù)處理嗎。 我們需要通過嚴格的評估，鑒別胸腺腫瘤、囊腫，或是其他類型的前縱隔病灶（畸胎瘤、淋巴瘤、生殖源性腫瘤等），進一步判斷哪些病灶需要通過手術(shù)處理，哪些病灶只需要觀察隨訪。 這些檢測評估中，胸部CT、胸部磁共振（MRI）有非常關(guān)鍵的作用，尤其是胸部MRI，對于鑒別囊腫和胸腺腫瘤有非常大的價值。 如果臨床診斷為胸腺腫瘤可能性大，手術(shù)是最佳選擇，而與病灶大小關(guān)系較小，手術(shù)方式應選擇全胸腺切除術(shù)，以達到進一步降低術(shù)后復發(fā)風險的目的。經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)的范圍徹底，更加安全，創(chuàng)傷更小，患者恢復迅速，疼痛輕微，美觀效果好，值得推廣應用。 如果臨床診斷為囊腫可能性大，沒有病灶出血、感染或因病灶壓迫周圍組織而導致的癥狀，則可以定期復查。 如果臨床診斷為淋巴瘤可能性大，則可選擇行病灶穿刺或活檢，指導明確病理診斷和進一步治療措施。2021年12月28日2391
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 臨床表現(xiàn)胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。診斷1.CT掃描是診斷胸腺瘤的首選影像學檢查，其表現(xiàn)為：位于前縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，不伴有淋巴結(jié)的腫大。常鄰近大血管、心臟，在左側(cè)無名靜脈下方，鄰近胸骨；若病灶較大可包繞縱膈大血管，CT表現(xiàn)：中等軟組織密度，少部分患者可表現(xiàn)囊性化和鈣化。2.縱膈腫瘤需要查AFP和β-HCG檢測以便于排除生殖細胞腫瘤；查T3、T4、TSH排除縱膈甲狀腺腫。3.細針穿刺（FNA）可以引起針道腫瘤細胞的種植，因此在考慮胸腺瘤時謹慎使用FNA。治療原則1.胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。2.胸腺瘤切除后，如果病理分期較偏晚，還需要進行術(shù)后的輔助放、化療。3.未完整切除的胸腺瘤，推薦進行術(shù)后輔助放療。II期（鏡下包膜外浸潤；腫瘤侵犯鄰近脂肪組織或胸膜但未突破縱膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能從術(shù)后輔助放療和化療中獲益；III期（伴有肉眼下可見侵犯至周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復發(fā)的高危因素，推薦進行術(shù)后放療。胸腺瘤輔助放療：若切緣清晰或近切緣者劑量為45-50Gy；R1切除的患者給予54Gy劑量；R2切除者給予60Gy或更高放療劑量；不可切除的病灶，根治性放療的劑量為60-70Gy。預后根據(jù)Masaoka分期的Meta分析研究，Ⅰ期胸腺瘤5年、10年和20年生存率分別為92%、89%和79%，Ⅱ期分別為94%、88%和76%，Ⅲ期分別為83%、75%和64%，Ⅳ期分別為76%、52%和39%。Tseng等的研究結(jié)果與此相似：Ⅰ期5年和10年生存率分別為100%和95%，Ⅱ期分別為91.4%和81.3%，Ⅲ期分別為73.9%和46.2%。也有研究顯示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者5年無進展生存率分別為96.1%、89.2%、68.6%和19.3%。有研究顯示，WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年無進展生存率分別為100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%。也有研究顯示，A型、AB型、B1型、B2型和B3型的5年生存率分別為90%、92%、81%、88%和70%。我們的手術(shù)方式對于絕大多數(shù)胸腺瘤患者，我們采用一側(cè)胸壁3cm小單孔胸腔鏡手術(shù)就能完整切除胸腺瘤，術(shù)后1周以內(nèi)出院。付圣靈教授胸外科專家門診：武漢同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2020年11月15日2715
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺癌為一組侵犯性上皮細胞腫瘤,組織學上表現(xiàn)為惡性細胞特點,容易發(fā)生早期局部轉(zhuǎn)移和廣泛遠處播散。臨床上需要將胸腺癌與惡性胸腺瘤區(qū)別開來,因為二者癥狀不同,組織細胞學特點不同,治療和預后也不相同。 胸腺癌一般界限不甚清楚,缺乏完整纖維性包膜和瘤內(nèi)分隔,典型腫瘤切面呈橡皮樣或砂粒狀,色灰白,常有壞死或出血灶,很少發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊性變。胸腺癌與其他相關(guān)疾病鑒別,最重要的方法是免疫組化檢查。各種類型的胸腺癌對于上皮膜抗原和細胞角蛋白呈免疫陽性反應。 胸腺癌多發(fā)生在中年男性患者。臨床多有癥狀,如胸悶、憋氣、咳嗽、氣短,甚至聲音嘶啞,面部、頸部腫脹。全身可有低熱、乏力、體重減低等癥狀。體格檢查除了上腔靜脈綜合征以外,多無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷多需要影像學檢查。 普通胸部平片上,胸腺癌表現(xiàn)為較大、界限不清、浸潤性前上縱隔腫塊,多合并有胸腔積液或心包積液,少見胸膜腔種植。 （左心緣旁縱膈腫物影） 胸部CT掃描清楚地顯示腫塊,確定腫瘤大小、邊界,有無侵犯周圍臟器。與胸腺瘤不同之處是胸腺癌常有局部侵犯,除了包繞臟器外,還可侵入到肺、心包、左右無名靜脈或上腔靜脈內(nèi)。此外,胸腺癌常見縱隔淋巴結(jié)腫大,并多有腫瘤遠處播散。因此,懷疑胸腺癌時,應進行全身骨核素掃描,以及腹部超聲波檢查,確定這些部位是否存在轉(zhuǎn)移。 各種類型胸腺癌約85%為致死性的,大多數(shù)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腎上腺和胸腔外淋巴結(jié),部分病例縱隔腫瘤復發(fā)難以控制最終死亡,放療和化療對于控制腫瘤效果不佳。治療和預后取決于腫瘤組織學分型和分期。其治療方案多推薦手術(shù)、放療、化療結(jié)合的綜合治療，且無論手術(shù)切除是否徹底，，均需進行術(shù)后放、化療。所有可能切除的病例都應積極爭取手術(shù)完整徹底切除。全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的首選路徑。少數(shù)瘤體偏向一側(cè)較多且邊界相對清晰、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù);對于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜受侵時，可以采用胸骨擴大切口，并同時聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。近年來，隨著胸腔鏡器械和技術(shù)的不斷進展，有學者對部分包膜完整的胸腺癌病例選擇性實施了胸腔鏡手術(shù)，也取得了滿意的治療效果。胸腺癌3年、5年存活率分別是40%和33%。惡性程度極高的胸腺癌(分葉性生長細胞分化極差、廣泛性壞死、細胞分裂象極多)5年存活率為15%~20%,惡性程度較低的胸腺癌其5年存活率為90%,可見組織細胞學分型對于預后影響的重要性。2020年07月16日3779
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡和巨食管癥等。 根據(jù)胸腺瘤上皮細胞形態(tài)及組織中淋巴細胞與上皮細胞的比例進行分類： A型由梭形或橢圓形上皮細胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細胞； B型由圓形上皮樣細胞組成； AB型為二者的混合表現(xiàn)，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細胞； B型又按照淋巴細胞比例的增加情況進一步分為B1、B2和B3型； C型表達明顯惡性腫瘤細胞學特征，C型又根據(jù)各自的組織分化類型進一步命名，如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細胞癌、類基底細胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等。 胸腺瘤的診斷方法主要有： 1. X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。 2.胸部CT：是先進而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。 3.針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達到95%。做細胞學及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進行鑒別。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長患者存活時間。 孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復雜病例手術(shù)時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。 重癥肌無力往往與與胸腺（或胸腺瘤）合并出現(xiàn)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久疲勞、復視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素或環(huán)磷酰胺等。2020年07月15日3486
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺囊腫 胸腺囊腫是一種少見的縱隔囊性病變,占縱隔病變約5%,胸腺囊腫可分為兩種類型,先天性胸腺囊腫和后天獲得性胸腺囊腫,先天性胸腺囊腫可能是第三對腮弓發(fā)育異常的結(jié)果,也可見于胚胎發(fā)育時胸腺從頸部下降到縱隔的沿線任何位置上,大多位于前上縱隔, 病理學 通常為單房性,囊壁薄,覆以纖毛柱狀上皮細胞并含有正常胸腺組織,這是診斷胸腺囊腫的必要條件,囊內(nèi)常為清澈的淡黃色液體,囊大小不等,一般無炎性改變;后天獲得性胸腺囊腫為多房性,多繼發(fā)于炎癥、退行性變或縱隔腫瘤,壁較厚,有炎癥及纖維化,囊腫內(nèi)含膠凍樣物,好發(fā)于無癥狀的男性。 臨床表現(xiàn) 胸腺囊腫生長緩慢,無明顯臨床癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn),囊腫較大者有癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、吞咽困難等多與囊腫壓迫鄰近組織有關(guān),無特異性。 影像學表現(xiàn) 胸腺囊腫的診斷主要依據(jù)是影像學CT及MRI檢查,胸腺囊腫CT大多表現(xiàn)為前上中縱隔圓形、類圓形或橢圓形、條形,邊界清楚的水樣密度影,部分后天獲得性囊液混濁者密度較高, CT值一般0~50Hu;囊壁大多不能顯示,部分后天獲得性胸腺囊腫囊壁因炎癥纖維化增厚: MRI經(jīng)典型表現(xiàn)為T1WI低于肌肉的低信號,T2WI高于脂肪的明顯高信號,增強無強化,伴有炎癥、感染、囊內(nèi)出血者則表現(xiàn)為T1WI等或低信號內(nèi)混雜高信號、T2WI高信號,因此MRI對于分析囊內(nèi)容物的成分有一定幫助。 胸腺瘤 胸腺源性腫瘤是縱膈最常見的腫瘤之一,不少統(tǒng)計資料表明胸腺瘤在縱膈腫瘤中列居首位,胸腺瘤約占胸腺源性腫瘤及腫瘤樣變的80%90%,其中30%-60%屬于惡性,有復發(fā)和外侵。本病以中青年為主, 31 ~50歲為發(fā)病高峰,重癥肌無力常為胸腺瘤的特征性癥狀,其發(fā)生率為10% ~ 30.8%。 病理學 按侵襲性可分為侵襲性胸腺瘤（IT）和非侵襲性胸腺瘤（NT）。腫瘤常呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面結(jié)節(jié)狀,外有纖維包膜,半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤大小不一,以5~8cm多見。胸腺瘤含有上皮細胞和淋巴細胞兩種主要成分,根據(jù)兩種細胞的比例和細胞形態(tài)特點,可以分為上皮細胞型、梭形細胞型、淋巴細胞型和混合型。在病理與臨床上,胸腺瘤被視為低度惡性傾向的腫瘤,無論術(shù)后病理診斷為良性或惡性者,均易于復發(fā)或局部浸潤轉(zhuǎn)移。故對胸腺瘤的診斷不必強調(diào)組織病理學分型,應注意上皮細胞的形態(tài)和淋巴細胞的數(shù)量,尤其是包膜有無浸潤,因此,采取手術(shù)探查結(jié)合組織病理學診斷是鑒別其良惡性的實用而有效的方法。 臨床表現(xiàn) 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力。 影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn):胸腺瘤在CT表現(xiàn)為位于前縱隔中央或偏向側(cè),瘤灶邊緣光整或有分葉 ,胸腺瘤呈近似肌肉之軟組織密度,瘤內(nèi)低密度囊變、壞死較常見 ,且常為多發(fā)。增強掃描腫瘤實性部分呈中等或明顯強化,其中IT多為顯著強化, CT值較平掃增加20Hu以上: NT多為中等強化, CT值較平掃增加2020年04月25日10157
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 其實胸腺瘤這樣的疾病的出現(xiàn)我們要認真的對待起來，但是當疾病沒有出現(xiàn)之前我們一定要重視疾病的有效的預防工作的實施，避免疾病對于我們的生活造成嚴重的傷害，那么胸腺瘤疾病的主要的病因是什么呢? 一、病因 1、胸腺上皮細胞(30%) 起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見占胸腺腫瘤的95%在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn)，但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長，屬于惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤還包括胸腺癌，即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 2、周圍器官的壓迫(30%) 像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀--合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對癥處理，未做 進一步檢查。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。 3、上腔靜脈梗阻綜合征(10%) 被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 二、發(fā)病機制 多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸潤性生長?？芍苯忧址钢車M織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經(jīng)，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移相對較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱隔淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、肝門和腸系膜淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移更為少見，轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。病理特征：所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細胞。僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細胞組成，絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細胞和淋巴細胞混合組成的。 1、肉眼檢查 胸腺瘤的體積變化不一，可1.5～25cm，以5～8cm多見。重量為10～1750g，通常在20～200g為多。顏色為深褐色或灰紅色，外形多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面常為結(jié)節(jié)狀，良性者包膜完整，與周圍無粘連。惡性者浸潤性生長，包膜不完整，表面粗糙，可累及胸膜、心包、大血管。腫瘤質(zhì)地軟，半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤腫瘤多數(shù)為實質(zhì)性，切面為分葉狀，有明顯的灰白色纖維組織間隔。切面灰紅色或灰白色，呈粗或細顆粒狀，常伴有出血或囊性變。囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊，甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見。一般囊壁薄而光滑，內(nèi)含清液或血性液?？山?jīng)常見到各種退行性變。如出血、鈣化和囊性變等。除了整個胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外，絕大多數(shù)胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤。 2、鏡下結(jié)構(gòu) Victor和Thomas研究證明，所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮細胞，其上皮成分可用免疫組織化學技術(shù)來確認。 溫馨提示：大家對于胸腺瘤這樣的疾病的主要的病因是不是已經(jīng)明確的了解了呢?生活當中嚴重的疾病的種類是相當?shù)亩嗟?，但是當疾病對于我們的生活造成嚴重的傷害的時候，要選擇合適的方法治療起來。2019年07月28日2948
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 近年來《西游記》作為超級IP，不斷的被電影人翻拍，重新演繹。孫悟空--無數(shù)人兒童時代的超級英雄，被人描述成各種不同的形象，新西蘭與美國合作拍了部新片《TheLegendofMonkey》更是要讓人驚呼驚不驚喜，意不意外？我對孫悟空的印象就是七十二變了，當然不是道教的七十二地煞之術(shù)，而是迷人眼睛的七十二變。齊天大圣的這種變化應是體現(xiàn)了他在客觀世界中呈現(xiàn)方式的多樣性，時而是座廟，時而是棵樹，時而是個小沙彌。類似的多樣性不但出現(xiàn)在神話世界，同時也充斥在現(xiàn)實生活中，醫(yī)學領域里，胸腺瘤就是這樣一種疾病。胸腺瘤本身是個相對簡單的腫瘤，是最常見的成人前上縱隔原發(fā)性腫瘤，大約占縱隔腫瘤的20-40%。腫瘤來源于胸腺上皮細胞，包括數(shù)量不等的淋巴細胞，WHO依據(jù)腫瘤組織成分比例的構(gòu)成不同將胸腺瘤分成不同亞型。腫瘤多數(shù)生長緩慢，患者早期可以沒有腫瘤壓迫或侵犯鄰近器官而引起的不舒癥狀，比如胸悶、胸痛，但是通過胸部的CT或是MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，所以很多患者是很偶然情況下發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤的。胸腺瘤僅僅是默默地生長嗎？事實并不如此，胸腺瘤也有它的臨床表現(xiàn)多樣性，也有它的七十二變，重癥肌無力就是其中之一。早在胸腺瘤被診斷發(fā)現(xiàn)之前，10%-46%的胸腺瘤患者就會有重癥肌無力的表現(xiàn)，認識這種表現(xiàn)有助于胸腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)。肌無力顧名思義就是肌肉沒有力量，并且有幾個特點可以幫助記憶。首先，具有晨輕暮重的波動性，肌無力的癥狀在早晨或是休息好后會較輕，在下午或是傍晚勞累后會加重。其次，肌無力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導致的疲勞無力不同。最后，要記住幾個重要的癥狀將有助于警醒我們是否發(fā)?。荷涎鄄€的下垂、視物模糊、吞咽或發(fā)音困難。如果有這些表現(xiàn)就是重癥肌無力，就是胸腺瘤了嗎？沒這么簡單。不是所有的廟都是孫悟空變的，不是所有的癥狀都是胸腺瘤惹的禍。醫(yī)生需要做些檢查，比如重復神經(jīng)電刺激、單纖維肌電圖、AchR抗體滴度檢查、新斯的明試驗等，以進一步明確是否是重癥肌無力。胸部CT及MRI是最好使的照妖鏡，可以快速，簡單的發(fā)現(xiàn)躲在病人縱隔內(nèi)的胸腺腫瘤，讓胸腺瘤無處可藏，明確診斷，及時治療。除了重癥肌無力是胸腺瘤的七十二變之一外，肌無力也有可能是Eaten-Lambert綜合癥，表現(xiàn)為四肢近端及軀干的無力，下肢比上肢重，短暫用力后肌力反而會增強。這種少見的疾病同樣可能是與胸腺瘤相關(guān)的。這次先介紹這兩種變化吧，貪多嚼不爛，下次再介紹胸腺瘤的其他變化，懷疑胸腺瘤的患者記得行胸部CT或是MRI檢查，早期診斷，早期治療。上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院周三下午縱隔腫瘤微創(chuàng)專病門診本文系陳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日4661
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于濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 在日常的工作中，我經(jīng)常會遇到患者或家屬詢問一些有關(guān)胸腺瘤的問題，他們的困惑有很多相同的地方，我把它們加以整理，寫出來，希望能給患者帶來幫助。問：胸腺瘤是什么？答：簡單講就是胸腺上長了一個腫物，醫(yī)學上我們叫它瘤。多見于成年人。問：胸腺在身體什么部位？有什么作用？答：胸腺位于人體正中胸骨的后方，大家自己用手摸自己的頸部，在正中間脖子的最下面會摸到一個骨性的半圓弧狀的邊緣，它就是胸骨的上緣，胸腺就在這個上緣下邊胸骨的后方。胸腺是人體的免疫器官，但在18歲左右它就會逐漸退化萎縮，完成了它的光榮使命，變成了沒有功能的脂肪組織。問：我為什么長了這個腫瘤？它是怎么形成的？答：經(jīng)常有病人很無辜的問，為什么別人沒得，而我就得了這個病了呢？很遺憾，實際情況是目前胸腺瘤的病因是不清楚的，形成的機制也是不清楚的，我覺得既然得了這個病，您也不必糾結(jié)原因了，需要做的就是和醫(yī)生一起正視它，配合醫(yī)生用最好的方法治愈它。問：胸腺瘤有什么癥狀呢？答：主要分三大類1.胸腺瘤相當多的病人是沒有癥狀的，很多人是查體或因其他疾病做檢查時無意中發(fā)現(xiàn)的。2.還有一部分病人有重癥肌無力的癥狀，這組癥狀表現(xiàn)較多，有四肢無力、咬東西無力、眼皮下垂、看東西雙影、呼吸困難等等，具體如想了解，可以看一下我網(wǎng)站上的相關(guān)文章，有詳細的描述。3.腫瘤較大引起的壓迫癥狀，簡單講就是腫瘤擠壓了它附近的正常組織或器官引起的不適，如面部及上肢的浮腫、咳嗽、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞、咳血等。問：胸腺瘤和重癥肌無力是什么關(guān)系？怎么有人得了重癥肌無力就沒有胸腺瘤呢？答：重癥肌無力和胸腺瘤是伴隨的疾病，但又不總是一起出現(xiàn)，胸腺瘤的患者大約有30%-70%伴有重癥肌無力，而重癥肌無力的患者中大約有10%-30%伴有胸腺瘤，它們是你中有我，我中有你的關(guān)系。每個人的情況是不一樣的，但往往是有重癥肌無力的病人因有癥狀而較早發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。問：胸腺瘤是良性的還是惡性的，是癌嗎？答：用醫(yī)學描述，胸腺瘤是良性的，但有相當一部分有潛在的惡性，具有惡性腫瘤的生物學特征，但又和癌不完全相同。這么講恐怕您不太明白，通俗地說，胸腺瘤雖然是良性的，但有一部分病人在治療后是可以復發(fā)的，但治愈的幾率比癌要高很多，復發(fā)的幾率比癌要低很多?？赡苣€是不太明白，那您可以這么簡單理解，胸腺瘤是介于良性和癌之間的一種疾病，惡性度要比癌低很多。問：發(fā)現(xiàn)胸腺瘤后需要做什么檢查？答：胸部CT多數(shù)情況下能夠幫助診斷，最好做增強CT，如有肌無力的癥狀，還需做肌電圖、新斯的明試驗等檢查，當然，如準備做手術(shù)還需做術(shù)前的相關(guān)檢查。有一少部分病人，腫瘤較大，與淋巴瘤難以鑒別，這時就需要做穿刺或胸腔鏡的活檢。問：胸腺瘤如何治療？是必須手術(shù)嗎？可以用藥物治療嗎？答：胸腺瘤原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都需要手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理的結(jié)果，一部分患者還需要做預防復發(fā)的放療?；熌壳白饔貌皇呛苊鞔_，大多數(shù)病人是不需要的。同時如患者有重癥肌無力的癥狀，還需同時進行溴吡斯的明等的藥物治療，在這里需要提醒患者注意的是，如果有肌無力的癥狀，即使手術(shù)切除胸腺瘤后，也一定在神經(jīng)內(nèi)科大夫指導下，堅持長期的治療，切不可在手術(shù)后，自行停藥。問：我發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤，但瘤子不大，我也沒有任何癥狀，是否可以不管它呢？答：當然、絕對不可以。因為腫瘤一定是在生長的，隨著瘤體的增大，各種癥狀或早或晚都要出現(xiàn)，包括肌無力的癥狀。既然發(fā)現(xiàn)了它，千萬不要存在僥幸心理，晚做不如早做，疾病一定不是躲好的，是治療好的。問：手術(shù)如何做？可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？費用是多少？答：我科胸腺瘤患者，除極少數(shù)惡性胸腺瘤侵及大血管外，均已采用微創(chuàng)胸腔鏡的方法進行手術(shù)，在患者側(cè)胸壁打2-3個1-1.5厘米的小孔進行包括胸腺瘤的胸腺切除加縱膈脂肪清掃。費用要看患者是否伴有重癥肌無力及癥狀的輕重，看病不像咱們平常買東西費用是可以很清楚的，針對每個病人的費用可能會有很大的不同，我只能說大概3-5萬，您能理解吧。問：手術(shù)有風險嗎？術(shù)后病人恢復的快嗎？有后遺癥嗎？答：任何手術(shù)均有風險，但微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來巨大的利益，使手術(shù)風險降到最低。手術(shù)時間1-2小時，術(shù)后一旦拔管，病人就可下地活動及正常飲食。術(shù)后5-7天就可以出院。但這里我還是建議患者去有經(jīng)驗的大醫(yī)院接受治療，因為很多醫(yī)院這種手術(shù)并不成熟，只能做開胸手術(shù)，有些醫(yī)院能夠做胸腔鏡，但這種手術(shù)的關(guān)鍵，不但要切除腫瘤，還要做全胸腺的切除及徹底的清除縱膈（就是胸腺附近）的脂肪組織，才能最大限度的保證胸腺瘤不復發(fā)。問：我聽說微創(chuàng)手術(shù)切不干凈，只有開放能做干凈，是這樣嗎？答：目前的微創(chuàng)技術(shù)已十分成熟，一個有經(jīng)驗的胸外科醫(yī)生通過胸腔鏡完全可以做到徹底地切除，包括胸腺及脂肪的清掃，目前在胸外科專業(yè)領域已經(jīng)公認是首選術(shù)式。當然開放手術(shù)也可以做到，但要做胸部正中切口，把胸骨切開，損傷相對要大的多。問：如何就診呢？答：同仁醫(yī)院為三甲綜合醫(yī)院，針對各型重癥肌無力及胸腺瘤，由胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、檢驗科、放射科組成完善的團隊醫(yī)療，有大量的患者來我院就診，使我們具有了極為先進的治療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，胸外科胸腺手術(shù)的手術(shù)量在北京據(jù)第一位。我每周二全天門診，可以直接到我院掛號就診；如號不好掛，也可在好大夫網(wǎng)站上預約我的門診；或通過網(wǎng)站和我溝通聯(lián)系后，直接到門診找我加號；如為外地患者，一定把已經(jīng)做好的檢查帶來，以免延長就診時間。2016年12月13日30994
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