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2023年07月31日
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者潮州老年女性惡性胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，多家醫(yī)院評(píng)估認(rèn)為無再次手術(shù)指征，后來患者出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，被迫使用激素及新斯的明等藥物維持，但腫瘤逐漸進(jìn)展，患者慢慢出現(xiàn)胸腔積液及重度貧血，一般狀況不斷惡化，患者走投無路之際經(jīng)一個(gè)潮汕教授推薦找我們治療，兩次微波消融治療后復(fù)查，腫瘤基本滅活，患者復(fù)查體質(zhì)逐漸改善，胸腔積液基本消失，目前已經(jīng)完全停激素及新斯的明四個(gè)月，目前可以正常生活，患者對(duì)治療效果非常滿意，其實(shí)我們以往用微波?氬氦刀及粒子植入治療惡性胸腺瘤均有非常成功的案例。提示上述方案對(duì)于難以手術(shù)根治的患者有重要的臨床意義，值得進(jìn)一步嘗試。2023年07月24日90
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2023年06月04日745
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2023年05月27日58
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，胸腺流胸腺流B3呢，呃，感覺好像不不是太好啊，那么呃因因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)呢，這個(gè)呃我我呢這個(gè)比較呃記性不太好，書看的也不太多，所以呢，就是說很多是臨床的經(jīng)驗(yàn)方面的，那么這個(gè)呃，你說這個(gè)胸腺瘤的這個(gè)指南，那要我背下來，或者說背這個(gè)這個(gè)哪一期生存率多少，誒我還真沒有專門去背過，但是呢，我們臨床上碰到過這個(gè)，你這個(gè)可以查的，你自己去呃百度或者搜索一下這個(gè)胸腺瘤的診療指南，那么他這個(gè)預(yù)后啊，或者說這個(gè)五年的生存率啊，它可能會(huì)會(huì)有會(huì)有的，那么大概呢，可能是雄性的B3的話，應(yīng)該五年的生存率我想應(yīng)該是百分之呃70到70幾或者80幾可能是有的，再一個(gè)呢，這個(gè)B3的話呢，這個(gè)我們碰到的來講，以前B3實(shí)際上傾向于胸腺癌，呃，就是說呃呃它。 他也會(huì)有有容也是會(huì)有轉(zhuǎn)移的，嗯，我以前一個(gè)我們一個(gè)一個(gè)我老婆一個(gè)同事的這個(gè)這個(gè)呃老公呃做的這個(gè)胸腺瘤，胸腺瘤的手術(shù)，最后病理也是第三，但是呢，他他還出現(xiàn)后來開了一刀以后放療也做過，做過以后，后來再過了兩年還是多長時(shí)間啊呃，肺上出現(xiàn)一個(gè)這這病灶，后來肺上這個(gè)病灶把它局部血型切了，是個(gè)轉(zhuǎn)移的啊，當(dāng)然當(dāng)然那個(gè)轉(zhuǎn)移的切了以后，到現(xiàn)在又好幾年了，復(fù)產(chǎn)都還好呢。2023年05月27日21
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 在胸腺腫瘤的治療策略中，手術(shù)處于中心地位。手術(shù)治療胸腺腫瘤的治療一般首先考慮手術(shù)治療。即使將來胸腺腫瘤復(fù)發(fā)了，或者出現(xiàn)胸腔里面的局部轉(zhuǎn)移，也是首先考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療是胸腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)。完全切除的胸腺腫瘤生存率較高。手術(shù)方式：早中期的一般進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，包括右側(cè)的胸腔鏡手術(shù)，左側(cè)的胸腔鏡手術(shù)，劍突下胸腔鏡手術(shù)。偏晚期或外侵明顯的可能需要開放手術(shù)，包括胸骨正中劈開切口。放療胸腺瘤通常對(duì)放療較為敏感，放療在治療中起重要作用。放療有三種情況：1、完全切除術(shù)后的輔助治療，以減少復(fù)發(fā)。2、較為晚期、不可切除的胸腺腫瘤，放療后期望腫瘤縮小。3、復(fù)發(fā)的胸腺瘤，如果不適合手術(shù)，考慮放療?；熜叵倭鐾ǔ?duì)化療較為敏感?；煰熡腥N情況：1、完全切除術(shù)后的輔助治療，如果復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，化療以減少復(fù)發(fā)。2、較為晚期、不可切除的胸腺腫瘤，化療后期望腫瘤縮小，部分可能轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿涡郧谐男叵倭觥?、復(fù)發(fā)的胸腺瘤，如果不適合手術(shù)，考慮放療和化療。惡性度越高的胸腺瘤，治療效果越差。皮質(zhì)激素或生長抑素治療單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)激素，部分胸腺瘤患者可能治療效果較好。單獨(dú)應(yīng)用生長抑素類藥物，部分胸腺瘤患者可能治療效果較好。生長抑素一般靜脈用藥，奧曲肽可以皮下注射給藥。皮質(zhì)激素和生長抑素類藥物，也可以聯(lián)合應(yīng)用。靶向藥物治療EGFR基因突變：EGFR基因突變肺癌中常見，胸腺瘤中少見。此基因突變，對(duì)應(yīng)的靶向藥物較多。KIT基因突變：KIT基因突變?cè)谛叵倭鲋猩僖姟４嘶蛲蛔儗?duì)應(yīng)的靶向藥物為伊馬替尼。去乙?；敢种苿贺惱舅?。多靶點(diǎn)分子靶向藥物治療：索拉非尼。舒尼替尼。mTOR抑制劑：依維莫司。2023年05月21日271
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2023年04月28日162
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.?什么是胸腺和胸腺瘤？????胸腺是中央免疫器官，位于前上縱隔，在胚胎時(shí)期發(fā)育，在嬰兒時(shí)期繼續(xù)生長，青春期后逐漸萎縮，對(duì)人體終生的免疫功能都起著非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括兩方面?，首先是T細(xì)胞在胸腺中完成整個(gè)分化成熟過程，其次胸腺也是免疫系統(tǒng)維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及自身免疫耐受的主要器官。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來的腫瘤，早期可無癥狀，腫瘤生長到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。若晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)盜汗、低熱，嚴(yán)重的胸痛，心包、胸腔積液等體征。胸腺腫瘤的發(fā)病率非常低，約為3.93/100萬，大致為肺癌的1/100但卻是前縱隔最常見的腫瘤之一，占前縱隔腫瘤的50％，好發(fā)年齡為30~50歲?？膳碌氖牵中g(shù)切除外，胸腺瘤無其他有效預(yù)防和治療措施。早診斷、早治療，是治療此病的關(guān)鍵。2.?胸腺瘤的特點(diǎn)胸腺腫瘤是少見病，絕大多數(shù)醫(yī)生并不太了解此病，往往被其呈惰性生長的表象所麻痹。胸腺腫瘤是一種非常特別的惡性腫瘤，部分侵襲性生長的胸腺腫瘤，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤另一個(gè)重要特點(diǎn)是，常常合并自身免疫性疾病。在北京同仁醫(yī)胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細(xì)胞、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎?、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時(shí)合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題，普通的醫(yī)院或者腫瘤、?？漆t(yī)院往往對(duì)自身免疫病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在治療方面易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（例如在切除胸腺瘤之后出現(xiàn)難治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少來我院治療的胸腺瘤患者，在其他醫(yī)院的診療過程中，其伴發(fā)的自身免疫性疾病未得到重視和有效的治療，不僅大大影響了手術(shù)效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺腫瘤位于前縱隔，離大血管近，容易侵犯大血管，極大增加了胸腺瘤手術(shù)的難度。并發(fā)癥難治療，外科手術(shù)治療難度大，導(dǎo)致許多醫(yī)院對(duì)該病無從下手。3.?胸腺瘤的治療，放化療or手術(shù)？當(dāng)前，手術(shù)治療是胸腺瘤治療的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是惡性，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)盡早外科手術(shù)切除，切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，完全性手術(shù)切除是治療成功的關(guān)鍵?。在?MasaokaI期、Ⅱ期、Ⅲ期病人實(shí)行完全性手術(shù)切除可能性分別為?100％、100％、85％。對(duì)于術(shù)后腫瘤有殘余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放療可以作為常規(guī)的輔助治療。如果術(shù)前選擇了放療，會(huì)引起腫瘤周圍局部組織的水腫，大大增加手術(shù)切除的難度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手術(shù)難度極高，而術(shù)前選擇放療，對(duì)于疑難病例來講，無異于放棄手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)。部分醫(yī)院會(huì)因?yàn)槠涫中g(shù)條件有限而推薦患者選擇化療，而絕大多數(shù)胸腺瘤對(duì)化療不敏感，很多病人在化療的過程中出現(xiàn)了腫瘤增大轉(zhuǎn)移或是出現(xiàn)了新發(fā)自身免疫病，不僅喪失了手術(shù)完整切除的機(jī)會(huì)，而且也給患者和家屬增加了痛苦。綜上所述，手術(shù)治療是第一選擇，只有當(dāng)無法手術(shù)的時(shí)候，才選擇別的治療方案，但效果欠佳。4.?實(shí)際案例案例1：患者xx為北京某著名大學(xué)教授，女，48歲，2010年于北京知名醫(yī)院胸外科診斷為胸腺瘤。該院一資深主任醫(yī)師認(rèn)為腫瘤是良性，不需要手術(shù)治療。1年以后，患者在講課的時(shí)候出現(xiàn)眼皮下垂，此后越來越嚴(yán)重，逐漸全身無力，甚至失聲。身體每況愈下，嚴(yán)重影響了患者的教學(xué)及生活，牽動(dòng)著每個(gè)學(xué)生的心，學(xué)校、社會(huì)集中社會(huì)醫(yī)療資源為他提供服務(wù)?；颊弑еＭ麃淼搅吮本┩梳t(yī)院就診，于磊主任認(rèn)為患者出現(xiàn)的重癥肌無力，是由于體內(nèi)的胸腺瘤所引起，并為該患者做了胸腺瘤+胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，患者做了術(shù)后放療。手術(shù)2年后重癥肌無力癥狀得到基本緩解，但仍在給學(xué)生們上課末尾時(shí)發(fā)聲無力。我們?yōu)榛颊吒械酵锵?，如果患者早期能夠接受手術(shù)治療，就不會(huì)出現(xiàn)這種伴隨其一生的重癥肌無力。案例2：患者xxx，男，62歲，是個(gè)樸實(shí)的農(nóng)民，近來全身乏力，無法勞作，于某腫瘤醫(yī)院確診為胸腺癌伴上腔靜脈侵犯。由于胸腺腫瘤巨大，該患者在北京和上海多家醫(yī)院就診，在此過程中，出現(xiàn)了胸悶、憋氣和全身浮腫?；ǖ袅思依飪H有的8萬多儲(chǔ)蓄，但病癥的治療卻毫無進(jìn)展。無望的情況下，患者老伴懇求某知名腫瘤醫(yī)院的專家，告訴她，到哪能找到為其老伴治療的手術(shù)大夫。抱著最后希望，患者來到北京同仁醫(yī)院胸外科，于磊主任會(huì)診后認(rèn)為，胸腺腫瘤巨大侵及上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈接近閉鎖，更為疑難的是，患者合并少見的自身免疫病—多發(fā)性皮肌炎和間質(zhì)性肺炎，這對(duì)患者的手術(shù)治療來說，無疑是雪上加霜。手術(shù)治療是患者有望恢復(fù)健康的最后一根稻草，患者老伴從朋友那借來了9萬元，堅(jiān)決要為患者手術(shù)。最后，經(jīng)全院會(huì)診，完整切除了胸腺癌，并做了上腔靜脈置換手術(shù)，術(shù)后患者呼吸機(jī)輔助呼吸7天，才出現(xiàn)了肺部情況的好轉(zhuǎn)。最終患者康復(fù)出院，其伴發(fā)的皮肌炎和間質(zhì)性肺炎也明顯減輕。案例3：患者xxx，男，71歲，獲美國綠卡并定居國外，身體不適2年，在美國治療無果，回國在北京經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合會(huì)診，診斷為B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家屬不愿意手術(shù)，且其聽‘某些專家’說此種腫瘤生長慢，不會(huì)危及生命，決定通過禱告的方式治療。2013年開始逐漸出現(xiàn)了多種自身免疫性疾病，隨著時(shí)間病情愈發(fā)嚴(yán)重，患者出現(xiàn)了視力逐漸下降直至失明。由于手術(shù)希望渺茫，沒有一家醫(yī)院愿意為其手術(shù)。2017年，抱著最后一絲希望來到北京同仁醫(yī)院胸外科診治。神奇的是手術(shù)后第2天患者出現(xiàn)了光感，后來視力慢慢恢復(fù)了，也還給了患者光明。這讓華僑同胞知道了，在此方面，中國的醫(yī)療水平是世界領(lǐng)先的。盡管他順利完成手術(shù)，但仍要在后半生與多種自身免疫性疾病相抗?fàn)帯０咐?：雖然我們成功在鬼門關(guān)挽回了無數(shù)的生命，但仍然有些患者，由于不及時(shí)的治療，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)?；颊選x就是一個(gè)活生生的例子，他于2020年3月在上海診斷為胸腺瘤，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，各大醫(yī)院均表示無法手術(shù)治療，建議化療?；颊咦稍兊接诶谥魅?，他看完患者的胸部增強(qiáng)ct片子表示可以手術(shù)治療，但因?yàn)橐咔楹湍持t(yī)院大夫的勸說，患者選擇了先化療2個(gè)周期，再根據(jù)情況而定。結(jié)果是，伴隨著化療的進(jìn)行，患者出現(xiàn)雙肺間質(zhì)肺炎持續(xù)加重。當(dāng)患者決定來我院接受手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)槠鋰?yán)重的肺間質(zhì)性疾病（吸入純氧，血氧飽和度不足80%），無法轉(zhuǎn)運(yùn)至北京，而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。這就是一個(gè)血淋淋的教訓(xùn)，對(duì)于胸腺腫瘤的拖延，只會(huì)給患者帶來更大的傷害?？傊?，胸腺腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡早手術(shù)。術(shù)后要按術(shù)中情況選擇綜合治療方案。隨著對(duì)胸腺腫瘤發(fā)病機(jī)制的深入研究，對(duì)不可切除和轉(zhuǎn)移的胸腺腫瘤，我們一定能夠發(fā)現(xiàn)其他有效的治療方法。2023年04月19日1359
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 題了，然后對(duì)于呃術(shù)后來講，其實(shí)大家最擔(dān)心的其實(shí)就是復(fù)發(fā)的問題啊，其實(shí)剛剛也簡單的來講了一下，有關(guān)于復(fù)發(fā)呢，現(xiàn)在呃想請(qǐng)問到主任，如果復(fù)發(fā)了之后，我們應(yīng)該怎么辦？ 胸腺腫瘤前面提到了，就是它有很多地方跟肺癌不一樣，嗯，同樣都是胸部的腫瘤。 胸腺腫瘤，前面提到一句，它是一種相對(duì)肺癌來講是惰性。 也就是說它的原發(fā)灶的進(jìn)展也好，是它的種植播散或者是原位復(fù)發(fā)的這些病灶也好，它的發(fā)展過程通常情況下比肺癌要慢，就是比肺癌的復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶要進(jìn)展的慢，所以相對(duì)來講，我們就有足夠的時(shí)間去預(yù)判來以及做一些積極的早期處理。 總體來講，如果通過內(nèi)科外科評(píng)估，你復(fù)發(fā)的胸腺瘤造或者是轉(zhuǎn)移的胸腺瘤造仍然在可切除范圍內(nèi)，首選依然是手術(shù)。 然后再輔以后續(xù)的放療或者化療或者免疫治療。 那如果說一評(píng)估過去以后有很多是不可切除的。 這個(gè)時(shí)候就要參照原先剛才講到的啊，就像原發(fā)的不可切除一樣，先做誘導(dǎo)或者是新輔助的這種放化療，再去做手術(shù)。 為什么這么強(qiáng)調(diào)手術(shù)在這種復(fù)發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶里的作用呢？這就是胸腺瘤獨(dú)特的地方，因?yàn)楹芏鄧鴥?nèi)外的研究表明，即使是復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的胸腺。 這些病灶你如果能達(dá)到完全切除了，2023年04月16日149
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 呃，還有一個(gè)問題，就是我們剛剛講到的是能夠做手術(shù)的患者，那還有一類就是說可能啊惡性腫瘤啊，不能做手術(shù)了，那應(yīng)該怎么辦？呃，其實(shí)跟其他很多腫瘤一樣，就是能做手術(shù)的，呃無非都是很主動(dòng)或者意外早期發(fā)現(xiàn)的。 剛才講到這個(gè)能做手術(shù)的主要是一個(gè)是大小上五公分以下的，再一個(gè)是沒有明顯的外傾，尤其是周圍很重要的血管神經(jīng)外傾。 那不能做手術(shù)的，肯定就是跟這些情況相反了。 要么特別大，要么就是有外侵，而且侵犯的是比較重要的結(jié)構(gòu)。 那對(duì)胸腺腫瘤來講，他前面也提到一句，它相對(duì)惰性啊。 那胸腺瘤和胸腺癌在。 叫我們叫晚期不能手術(shù)的時(shí)候，適合先去做輔助的放化療。 但是這里面有一點(diǎn)細(xì)細(xì)細(xì)微的區(qū)別，如果是胸腺瘤，比方說B2B3長得很晚，局部外傾，甚至因?yàn)樾啬げド?，它適合的是先做放療。 如果是胸腺癌，剛才講到了，這是第二種胸腺腫瘤。 它適合的是先做化療，同時(shí)要同期做放療，還是后續(xù)再做放療。這要。 做放療和做化療的兩個(gè)醫(yī)生去商量。 對(duì)于胸腺內(nèi)分泌的腫瘤來講就很棘手了，一開始也提到了他油鹽不進(jìn)，放化療其實(shí)都不太敏感，嗯，都不太敏感的前提下，現(xiàn)在這個(gè)免疫治療很火熱，大家上網(wǎng)一搜啊，2023年04月16日45
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