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2023年01月06日
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱膈腫瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人體重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前縱隔上部，胸腺和其他器官一樣，都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤，最常見的就是胸腺瘤。1什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞縱膈腫瘤，是最常見的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無力。重癥肌無力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無力是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。2胸腺瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)呢？胸腺瘤較小的時候一般不會引起明顯的癥狀表現(xiàn)或者說是沒有癥狀，很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開始渾身無力。隨病情的發(fā)展，瘤體長大到一定體積，可會壓迫到臨近的組織器官，這是患者會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當(dāng)大體積。腫瘤生長到一定體積時，甚至?xí)袎浩葻o名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能會伴有重癥肌無力，約占1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無力，重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，患者會有眼皮下垂、全身無力、說話不清楚、吞咽困難、視物模糊等；胸腺瘤除了會合并有重癥肌無力外，還可能合并有單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等，合并某些綜合征這是胸腺瘤特有的表現(xiàn)。3胸腺瘤確診后該如何治療呢？胸腺瘤明確診斷后，不論良性的還是惡性的胸腺瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，一經(jīng)確診后建議根據(jù)情況及時手術(shù)切除。若不及時手術(shù)切除腫瘤會漸漸長大，會導(dǎo)致腫瘤壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯的癥狀；并且良性腫瘤也有惡變的可能。對于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，預(yù)后還是比較好的。對于切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。4胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？答案是可以的，近些年來，隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴大切除術(shù)已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨特優(yōu)勢，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的指征：①臨床分期I或II期；②腫瘤直徑小于5厘米；③胸腺瘤局限于胸腺葉內(nèi)/未突破胸腺包膜；④腫瘤能夠從無名靜脈分離。5與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術(shù)具有哪些優(yōu)勢？既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術(shù)。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術(shù)”，會給患者在術(shù)后留下長約20cm疤痕，對人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴大切除術(shù)”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來術(shù)后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，即“胸腔鏡下胸腺擴大切除術(shù)”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護患者呼吸功能，大大減少手術(shù)對肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少出血，縮短手術(shù)時間提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時間。且切口一般僅有3.0cm，隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時，要及時就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應(yīng)適量運動，增強自身免疫力；注意休息，避免過度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關(guān)鍵！2022年12月21日838
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 接下來這位患者朋友，胸腺瘤啊，這個是不是應(yīng)該到胸外科去自救就，啊，這位患者朋友的問題是，主任您好，胸腺瘤術(shù)后三個月，左肺下葉新發(fā)1.1厘米乘以0.6厘米，胸膜下結(jié)節(jié)，是腫瘤復(fù)發(fā)嗎？ 左肺下葉，呃，胸膜下肺結(jié)節(jié)，這個并不好說啊，并不好說，因為你這個胸腺瘤的話，究竟是良性的還是惡性的，這個具體的話不不清楚啊，如果是良性的，那肯定呢，這個不是啊，不是這個轉(zhuǎn)移的，如果是惡性的，那么我還好說，因為你才做完手術(shù)三個月，那么下月就新發(fā)的話1.1厘米這個結(jié)節(jié)，再一個的話可以根據(jù)圓片啊，就是你術(shù)前的圓片進行比較，那是不是話，呃，術(shù)前的話會不會就本身就有這一個結(jié)節(jié)啊，這個必須要進行比較，那么具體的情況最好是還是應(yīng)該我建議你也是到主刀醫(yī)生呢啊，再詳細的去，呃，咨詢一下啊，前后再比較一下，那看看能得出更好的結(jié)論啊，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么還有很多那個患者朋友的問題沒有。 解答完，您可以點擊屏幕上方的溫醫(yī)生按鈕，可以向主任申請介上一對一問診，那么還有一。2022年12月08日38
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徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 一、放療適應(yīng)癥：1、胸腺瘤根治術(shù)后（II-IV期）；2、胸腺瘤未能完全切除的病人、僅行活檢切除的病人及晚期病人；3、部分胸腺瘤的術(shù)前放療；4、復(fù)發(fā)性胸腺瘤的治療；5、胸腺瘤的姑息治療。二、放療范圍1、靶區(qū)的定義GTV:胸腺原發(fā)腫瘤或術(shù)后殘留病變CTV:GTV+0.5cmPTV:CTV+0.5cm（上下外擴1cm）如為術(shù)后放療，則需根據(jù)手術(shù)情況，明確胸腺瘤侵犯范圍（即瘤床），包括瘤床外放0.5-1cm形成CTV,上下界外放1cm及部分受累器官。因胸腺瘤一般不會發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不推薦擴大野選擇性淋巴結(jié)照射。2、放療劑量胸腺瘤未能完全切除的病人、僅行活檢切除的病人及晚期病人，給予根治劑量60Gy-70Gy；對手術(shù)完整切除(R0)的浸潤性胸腺瘤，術(shù)后放療劑量為50Gy；術(shù)后R1給予54Gy-60Gy;R2給予60Gy;對于轉(zhuǎn)移性胸腺瘤，根據(jù)姑息治療目標(biāo)值的高低，可選用姑息劑量（8Gy/1F；20Gy/5F；30Gy/10F）至根治性劑量（60Gy-70Gy，常規(guī)分割），以實現(xiàn)更持久的局部控制。三、放療注意事項由于大多數(shù)病人相對年輕且患者多數(shù)長期生存，注意保護心臟及冠狀動脈，建議心臟受量低于30Gy(心臟V30≤30%)；合并重癥肌無力時，放射治療應(yīng)慎重，放療前應(yīng)先用抗膽堿酯酶藥物控制肌無力，放射開始劑量可以從1.8Gy起或每次2Gy.2022年11月11日891
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 呃，術(shù)后三年需要每年打胸腺五肽類來提高免疫力，以減少復(fù)發(fā)嗎？呃，免疫力呢，呃，對于腫瘤復(fù)發(fā)肯定有很大的影響。 所以說呢，保證這個機體的免疫力的正常是非常重要，如果你沒有說特殊的，比如說你沒有一些就是先天性免疫低下呀，呃，或者說你經(jīng)常熬夜呀，勞累呀，等等等等這些東西，我覺得打這個針，因為我用的比較少，而且我也沒有讓患者說每年去打這個胸腺五大這個東西來提高免疫力，所以我確實我沒有一些證據(jù)，也沒有什么研究能夠證實這類事兒啊，所以我覺得看您自己的，看您自己的情況，個人情況。2022年11月10日660
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2022年10月24日263
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