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扶忠超主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫科有一種病叫做系統(tǒng)性紅斑狼瘡，該病為何叫“狼瘡”呢？有兩個(gè)含義：其一就是該病的典型的紅斑就像一匹狼咬傷后留有的疤痕，其二：狼是反復(fù)無常的，聰明善變的，形容該病可出現(xiàn)各種并發(fā)癥、損傷各個(gè)器官，容易復(fù)發(fā)。她是一種可累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。兩個(gè)主要臨床特征是血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)累及。好發(fā)于育齡女性，多見于20~40歲年齡段，女∶男比例約為9∶1。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多數(shù)為慢性、隱匿起病，開始僅累及1~2個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹等，部分患者可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，少部分患者發(fā)病時(shí)就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象。早期、及時(shí)、有效的藥物治療可控制狼瘡，達(dá)到長期臨床治愈。 怎樣才能診斷狼瘡？以下11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1頰部紅斑 2盤狀紅斑 3光過敏 4口腔潰瘍 5關(guān)節(jié)炎 6漿膜炎 7腎臟病變 8神經(jīng)病變 9血液學(xué)疾病 10免疫學(xué)異常 11抗核抗體。 SLE可防可治，對患者進(jìn)行疾病方面的教育對于狼瘡的長期治療非常關(guān)鍵。在首次接診SLE患者時(shí)就應(yīng)進(jìn)行有關(guān)知識的教育及理念的灌輸，并且這也是需要貫穿一生的事情?；颊邞?yīng)該追求健康的生活方式，避免誘發(fā)疾病的潛在的環(huán)境因素，特別是日曬。治療中不可缺少的是藥物，包括激素和免疫抑制劑。激素能明顯增加骨量減少和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。所有SLE患者都應(yīng)該增加鈣劑和維生素D的攝入，特別是那些使用激素的患者。對于使用激素的患者推薦周期性進(jìn)行骨密度檢查。免疫抑制劑治療中需要注意預(yù)防感染，盡力避免感冒及其他感染性疾病的發(fā)生，一旦有身體出現(xiàn)感染跡象需要及時(shí)就醫(yī)。狼瘡患者妊娠，被認(rèn)為有高度風(fēng)險(xiǎn)性，但90%患者仍可成功妊娠。在懷孕期間，可出現(xiàn)狼瘡復(fù)發(fā)，應(yīng)該密切和風(fēng)濕?？漆t(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生交流?？傊?，SLE是一種全身性系統(tǒng)性免疫性疾病，病情可輕可重。預(yù)后因人而異，醫(yī)患間需要長期建立聯(lián)系，SLE患者應(yīng)該明白該病的慢性病程的特征、定期隨診的重要性、接受藥物治療的依從性以及必需的實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測。2020年03月28日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)并長期持續(xù)，一批系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）女性患者，正面臨著免疫力內(nèi)外交困的處境。1.新冠肺炎疫情期間，感染的防控至關(guān)重要，目前我國SLE患者的感染風(fēng)險(xiǎn)如何？新冠肺炎期間，人群普遍易感，尤其是免疫力差的人群例如老年人、孕產(chǎn)婦、存在肝腎功能障礙、以及服用免疫抑制藥物的人群等，感染風(fēng)險(xiǎn)更大。SLE患者人群的免疫系統(tǒng)功能較健康人群低下，所以也是新冠病毒感染的易感人群之一，需要引起充分重視。SLE是一類多種因素引起的全身免疫失調(diào)導(dǎo)致的自身免疫性疾病，往往在年輕女性特別是生育期女性中多見。在我國，研究顯示SLE患者的院內(nèi)感染主要以呼吸道、泌尿道和皮膚感染為主，侵襲性真菌感染的發(fā)生率為0.64%～1.64%，SLE患者活動性結(jié)核感染率為9.29%，高達(dá)三分之一的SLE患者可由于感染危及生命。2.對SLE女性患者來說，免疫力的重要性體現(xiàn)在什么地方？免疫系統(tǒng)是人體抵抗各種致病原的重要武器，一旦發(fā)生異常，無異于向疾病繳械投降。就SLE本身而言，它是遺傳與環(huán)境因素交互作用導(dǎo)致的免疫紊亂。由于體內(nèi)B細(xì)胞過度分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生的自身抗體在不同部位的血管壁沉積后形成循環(huán)免疫復(fù)合物，導(dǎo)致組織發(fā)生損傷，輕微的如關(guān)節(jié)、皮膚粘膜受累，嚴(yán)重的可能累及重要臟器，造成狼瘡腎炎、狼瘡引起的心臟病、狼瘡腦病、狼瘡相關(guān)的肝臟疾病等。在疫情當(dāng)下，普通人群尚且缺少對該新型病毒株（2019-nCoV）的免疫力，而目前認(rèn)為人體B細(xì)胞的過度活化主要是外來抗原引起，作為免疫耐受減弱的易感者，免疫紊亂狀態(tài)下的SLE患者的風(fēng)險(xiǎn)更是可想而知。3.SLE的治療與免疫有怎樣的關(guān)系，本次疫情對其造成了什么影響？糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是當(dāng)前SLE的兩大主要治療藥物。從發(fā)病機(jī)制來看，將紊亂的免疫機(jī)能調(diào)整到正常狀態(tài)是SLE治療的關(guān)鍵，上述兩種藥物也正是通過抑制過度活化的免疫機(jī)能發(fā)揮治療的。遺憾的是，一方面，現(xiàn)有治療對疾病的控制尚不能完全令人滿意，大多數(shù)患者治療后仍有持續(xù)性或殘留疾病活動。而更加嚴(yán)峻的問題在于，SLE作為一類終身性疾病，激素必須長期應(yīng)用，因此帶來的不良反應(yīng)是SLE遠(yuǎn)期死亡的主要原因之一。在諸多不良反應(yīng)中最主要的，以及與本次疫情最直接相關(guān)的，是因免疫機(jī)能受到抑制而誘發(fā)或加重感染。免疫抑制劑也存在相同的問題。最新的權(quán)威指南——?dú)W洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）2019版指南中，也強(qiáng)調(diào)了激素的問題：SLE治療應(yīng)注重癥狀緩解或維持低疾病活動，在各器官中預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)維持盡可能低的激素用量。而疫情之下，對于SLE患者感染的預(yù)防，更可謂是重中之重，絕不可掉以輕心。4.是否有辦法能既有效控制SLE疾病活動，又維持機(jī)體正常的免疫機(jī)能？自身反應(yīng)性B細(xì)胞是導(dǎo)致SLE發(fā)病的“兇手”，但是直接將其「抓捕歸案」又會影響人體免疫功能，陷入兩難境地。強(qiáng)攻難行，不如暗度陳倉。B淋巴細(xì)胞刺激因子（BLyS）是B細(xì)胞存活的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子。全球首個(gè)獲批用于SLE的生物制劑——貝利尤單抗，作為一種全人源化的IgG1單克隆抗體，可以通過特異性阻斷可溶性BLyS與B細(xì)胞上的受體的結(jié)合，抑制B細(xì)胞的存活，誘導(dǎo)更多的自身反應(yīng)性B細(xì)胞發(fā)生凋亡，從而減少血清中的自身抗體，發(fā)揮SLE治療作用；同時(shí)，貝利尤單抗的靶向機(jī)制使其不直接作用于B細(xì)胞，對晚期階段的B細(xì)胞影響較小，從而保留體液免疫能力，減少對機(jī)體正常免疫力的影響。EULAR2019也建議：對常規(guī)治療（抗瘧藥+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、不聯(lián)合免疫抑制劑）反應(yīng)不佳的患者（因殘留疾病活動度激素?zé)o法減量或反復(fù)復(fù)發(fā)）應(yīng)該考慮加用貝利尤單抗。5.“久生存，優(yōu)生活”是每位SLE女性的追求，激素減量在其中起到了怎樣的作用？SLE的治療目標(biāo)：改善長期患者預(yù)后，疾病管理的目的是緩解疾病癥狀和體征，預(yù)防損害累積，使藥物副作用最小化，全面改善患者生活質(zhì)量。良好的臟器功能是優(yōu)秀生活質(zhì)量和良好遠(yuǎn)期預(yù)后的前提與基礎(chǔ)。激素作為貫穿SLE初始誘導(dǎo)和維持緩解治療全過程的藥物，與多器官損傷呈顯著相關(guān)。激素劑量越大，用藥時(shí)間越長，器官不可逆損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。不僅如此，病情嚴(yán)重、臟器受累較多的患者對激素應(yīng)答較差，可能需要加大劑量、沖擊治療甚至終身治療，由此帶來了相應(yīng)并發(fā)癥的高發(fā)，如體重增加、肥胖、高血壓、血脂改變、糖尿病、青光眼等。對于年輕女性這部分高發(fā)人群，常常不堪重負(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若能在保證療效的基礎(chǔ)上減少激素用量，便意味著減少器官累積損傷，改善生存期和生活質(zhì)量猶可期待。悠悠千載華夏，代代有玲瓏氣象。在“三八”婦女節(jié)這個(gè)特別的日子里，我們致敬每一位女性，她們在平凡的歲月里溫柔而熱情，在危難的時(shí)刻中勇敢而堅(jiān)強(qiáng)。那些受到SLE煎熬的女性們，我們希望能為她們獻(xiàn)上一些小小關(guān)懷，在疫情之下也一直擁有健康與心安。只要不停下腳步，道路就會不斷延伸，疫情終將會過去，SLE治療也迎來嶄新的篇章，前方是一個(gè)美好的未來！2020年03月09日1387
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王倩主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡稱狼瘡)是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，主要好發(fā)于育齡期女性。她們可以安全懷孕、生育嗎？孕前、孕期、產(chǎn)后需要關(guān)注哪些事項(xiàng)呢？孕前：穩(wěn)定控制病情三十多年前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是致死性疾病，患者性命都難保，更難順利生育。一方面，妊娠期雌、孕激素水平波動，以及妊娠帶來的應(yīng)激反應(yīng)、合并癥等，可能造成狼瘡病情復(fù)發(fā)、加重，給孕婦帶來危險(xiǎn)；另一方面，狼瘡本身可增加自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著對疾病認(rèn)識的深入和治療方案的優(yōu)化，狼瘡患者經(jīng)過規(guī)范治療，幾乎都能回歸正常的工作與生活，成功受孕、養(yǎng)兒育女也不再是難事。在下列情況下，患者可以懷孕：病情不活動且保持穩(wěn)定至少12個(gè)月以上，無重要臟器受累；強(qiáng)的松劑量控制在每日20毫克以內(nèi)。需要強(qiáng)調(diào)的是，除高齡、合并高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺疾病、吸煙、飲酒等普通孕期相關(guān)危險(xiǎn)因素外，狼瘡患者如果存在以下情況，發(fā)生妊娠不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會增加：①妊娠前6～12個(gè)月狼瘡病情處于活動期；②孕期抗dsDNA抗體水平升高，補(bǔ)體水平下降；③患活動性狼瘡性腎炎或既往有狼瘡性腎炎病史；④抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性（新生兒狼瘡及胎兒房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)因素）；⑤抗磷脂抗體陽性或合并抗磷脂抗體綜合征增加血栓、流產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期：繼續(xù)治療，密切監(jiān)測母胎情況懷孕后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，維持病情穩(wěn)定，不用過多擔(dān)心藥物副作用。研究表明，持續(xù)應(yīng)用羥氯喹和小劑量強(qiáng)的松有助于控制狼瘡病情，減少復(fù)發(fā)。國內(nèi)外資料證明，羥氯喹不會影響胎兒發(fā)育。如果病情反復(fù)，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢素或他克莫司，病情嚴(yán)重者可靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白，或進(jìn)行血漿置換?；颊哌€需要補(bǔ)充鈣、維生素D及葉酸。注意，孕期禁止使用甲氨喋呤、來氟米特、霉酚酸酯(嗎替麥考酚酯)、沙利度胺、環(huán)磷酰胺等藥物?；颊咴谌焉锲趹?yīng)注意監(jiān)測血壓水平，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓或子癇前期等并發(fā)癥；注意監(jiān)測血糖、有無蛋白尿或血尿，了解血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白和肝腎功能變化；注意血清補(bǔ)體及抗dsDNA抗體滴度變化，預(yù)防并盡早識別妊娠不良事件。此外，患者應(yīng)控制體重增長幅度，避免因出現(xiàn)巨大兒而影響分娩。在胎兒情況監(jiān)測方面，患者應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科要求，按時(shí)進(jìn)行超聲等檢查，了解胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有無發(fā)育遲緩或畸形等。抗SSA和（或）抗SSB抗體陽性的患者最好從孕16周起，注意監(jiān)測胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是否存在異常。產(chǎn)后：防治新生兒狼瘡很重要大約40%的狼瘡患者有抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性。這些抗體在孕中期可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致少部分嬰兒發(fā)生新生兒狼瘡，表現(xiàn)為皮疹、肝功能異常，以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等?；純盒璞苊馊諘?，皮疹多可自行消退，使用地塞米松類糖皮質(zhì)激素、靜脈使用丙種球蛋白，可能對逆轉(zhuǎn)部分胎兒的心律失常有一定作用。對于肝功能異常的患兒，其肝功能可表現(xiàn)為一過性受損，多數(shù)病例無需特殊治療，但對于肝功能持續(xù)受損的患兒可予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合保肝藥物對癥支持治療。多數(shù)新生兒狼瘡患兒的預(yù)后良好(可以痊愈)，家長不用過分擔(dān)心，僅少數(shù)患兒伴有III度房室傳導(dǎo)阻滯，則需要安裝永久心臟起搏器。2020年02月28日1601
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematous, SLE)是自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的結(jié)締組織病。其發(fā)病原因及機(jī)制不明,以血清中出現(xiàn)抗核抗體為代表,多種自身抗體和免疫復(fù)合物沉積并導(dǎo)致多器官損傷的系統(tǒng)性疾病。幾乎各種自身免疫性疾病的臨床表現(xiàn)可能發(fā)生在SLE。因此, SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病程遷延反復(fù),可累及皮膚、關(guān)節(jié)、心血管、肺、腎及神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng),特異的免疫學(xué)表現(xiàn)為抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體,或抗磷脂抗體陽性。好發(fā)年齡為20~50歲,多見于年輕女性,男女發(fā)病比例為1:10。 SLE患者在其疾病過程中，50%~70%伴有各種肺-胸膜病變,甚至可為SLE的首發(fā)癥狀。呼吸系統(tǒng)受累男性更為常見。肺部病變是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,肺部病變和死亡率上升相關(guān)。呼吸系統(tǒng)的所有結(jié)構(gòu)均可受累,最常見的是胸膜病變,肺部病變少見。SLE患者的肺部病變按起病的方式可分為急性和慢性病變兩類，急性肺部病變有狼瘡性肺炎、彌漫性肺泡出血和肺水腫;慢性病變有彌漫性間質(zhì)性肺炎和纖維化及肺血管病變及肺動脈高壓等,但與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA等其他結(jié)締組織病相比,相對較少見。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸膜-肺病變表現(xiàn)如下。 胸膜病變:胸膜炎,胸腔積液。 肺實(shí)質(zhì)病變和間質(zhì)性病變: UIP, NSIP, DAD, OP, LIP，急性狼瘡性肺炎(急性可逆性低氧血癥)， 彌漫性肺泡出血等。 氣道疾病:閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。 肺血管病變:肺血栓血管病變、肺動脈高壓、肺血管炎。 其他病變:呼吸機(jī)功能紊亂(肺萎縮綜合征),縱隔淋巴結(jié)腫大。 繼發(fā)病變:感染、肺不張、相關(guān)的心腎衰竭。 這里來看看急性狼瘡性肺炎、彌漫性肺泡出血、間質(zhì)性肺病變的診治。 一、急性狼瘡性肺炎 急性狼瘡性肺炎發(fā)生率為1%-4% ,而尸檢報(bào)告則超出5%。通常是在既往未診斷的SLE患者中(約50%的患者),也可是在疾病進(jìn)程中。狼瘡性肺炎為肺泡-毛細(xì)血管單位的急性損傷,病變發(fā)展迅速,預(yù)后差,可引起急性呼吸衰竭,短期死亡率高達(dá)50%?？赡芘c免疫復(fù)合物沉積于肺泡,激活補(bǔ)體,造成組織損害有關(guān)。 1、病理組織學(xué)，除了少數(shù)情況可以看到狼瘡細(xì)胞或蘇木素伊紅小體外,組織學(xué)多無特異性。病理表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷(DAD),見肺泡壁水腫、壞死,引起包括單核細(xì)胞和多核細(xì)胞浸潤肺部非特異性炎癥改變,同時(shí)可見肺泡內(nèi)出血,透明膜形成。在肺泡上皮、間質(zhì)和毛細(xì)血管壁有l(wèi)gG, C3和DNA抗體顆粒沉積,有時(shí)可見蘇木素小體。大血管炎癥少見。電鏡下可見肺泡壁間質(zhì)內(nèi)和毛細(xì)血管壁內(nèi)致密物沉積。 2、臨床表現(xiàn) ，沒有特異性,急性起病,類似于急性感染性肺炎,伴有咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)熱?？┭部梢姷?。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥,發(fā)紺。伴胸膜炎者有胸痛,兩肺底濕啰音,亦有病變范圍小而無明顯癥狀者。絕大多數(shù)患者在出現(xiàn)急性狼瘡性肺炎的同時(shí)伴有SLE病情活動的表現(xiàn) 急性可逆性低氧血癥綜合征患者胸片、胸部CT均正常,對激素迅速反應(yīng)。主要是由白細(xì)胞在肺部毛細(xì)血管內(nèi)浸潤有關(guān)。相應(yīng)的組織病理學(xué)的資料非常有限,但是可能在肺泡腔內(nèi)存在放射學(xué)檢測不到的炎癥。有學(xué)者認(rèn)為這一綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體而是狼瘡性肺炎不嚴(yán)重的一種表現(xiàn)形式。 3、X線和HRCT表現(xiàn) ，狼瘡性肺炎的臨床放射學(xué)表現(xiàn)完全沒有特異性,類似于肺部感染、肺栓塞或其他急性肺部疾病。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺彌漫性肺泡浸潤影,好發(fā)于肺下野,可呈節(jié)段分布、或表現(xiàn)為不規(guī)則、密度不同、界限不清和大小不等的片狀氣腔實(shí)變影,外周或基底部分布為主,伴或不伴胸膜炎和胸腔積液,有時(shí)可見心包積液或心肌炎引起的心影增大。肺部病變有時(shí)呈游走性,部分可出現(xiàn)肺不張。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞升高,紅細(xì)胞沉降率增快,血清補(bǔ)體濃度降低,血清抗DNA抗體陽性。痰培養(yǎng)和血細(xì)菌培養(yǎng)陰性,動脈血?dú)馐静煌潭鹊牡脱跹Y和低二氧化碳血癥。 5、診斷和鑒別診斷，SLE患者如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及新的肺浸潤,應(yīng)考慮是否存在感染性肺炎、急性狼瘡性肺炎和彌漫性肺泡出血。Dubois等研究520例SLE患者后發(fā)現(xiàn),感染性肺部浸潤高達(dá)31%,因此在診斷狼瘡性肺炎時(shí),首先需排除由各種微生物所致的感染性疾病,但鑒別診斷較困難,尤以SLE肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者易與各種肺部急性感染相混肴,血清抗DNA抗體陽性、痰及血培養(yǎng)陰性可助診斷。有時(shí)需行BAL及肺活檢。高度懷疑為狼瘡性肺炎時(shí),可用大劑量糖皮質(zhì)激素同時(shí)合用廣譜抗生素。如果組織活檢除外感染且患者對上述治療反應(yīng)不滿意時(shí),可使用免疫抑制劑或進(jìn)行血漿置換治療。 6、治療，抗生素治療無效,糖皮質(zhì)激素治療肺局部浸潤很快消失,激素包括潑尼松及甲潑尼龍。激素沖擊治療無效時(shí),可加用硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺。 二、彌漫性肺泡出血 急性彌漫性肺泡出血在臨床中并不常見,在尸體檢查時(shí)彌漫性肺泡出血是常見的病理現(xiàn)象,可繼發(fā)于吸入、充血性心力衰竭、感染、腎衰竭,急性狼瘡性肺炎等多種病因。相對于其他結(jié)締組織病, SLE患者急性彌漫性肺泡出血發(fā)生率明顯要高于其他結(jié)緒組織病。彌漫性肺泡出血發(fā)生率為3.7%~5% ,但死亡率高,約60%。有些患者在反復(fù)彌漫性肺泡出血多年后才被診斷為SLE,但大多數(shù)出現(xiàn)在診斷明確的SLE病例。在同一患者,病理改變既可有急性狼瘡性肺炎,又可有彌漫性肺泡出血。肺泡出血主要是由于免疫復(fù)合物在肺內(nèi)沉積,導(dǎo)致白細(xì)胞在肺內(nèi)聚集,白細(xì)胞進(jìn)一步損害肺泡和毛細(xì)血管基底膜,從而導(dǎo)致肺泡出血,病理表現(xiàn)與急性狼瘡性肺炎相似,同時(shí)伴有明確的小血管炎改變。 1、臨床表現(xiàn)肺泡出血的量個(gè)體差異很大,可以從無臨床癥狀到致命性大咯血，有明確咯血癥狀者占所有SLE的8% -15%。慢性肺泡出血臨床癥狀與特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥相似,而急性咯血和快速進(jìn)展的呼吸困難臨床表現(xiàn)與急性狼瘡性肺炎相似。急性者,起病急驟,有突發(fā)性呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、不同程度的咯血,也可出現(xiàn)大咯血并迅速出現(xiàn)低氧血癥、心動過速和嚴(yán)重貧血。慢性者,輕度的肺泡出血,患者血細(xì)胞比容下降,僅于BAL檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)BALF為漿液血性, BALF有大量含鐵血黃素巨噬細(xì)胞。由于病變發(fā)生在肺的腺泡部,所以咯血量與肺泡出血嚴(yán)重程度并不相關(guān),甚至在大量出血時(shí)也可能無咯血,所以有時(shí)診斷十分困難。 2、胸部影像學(xué)表現(xiàn) X線和HRCT表現(xiàn)為兩肺彌漫性肺泡小結(jié)節(jié)影，或斑片狀浸潤性陰影,邊界模糊。少見的表現(xiàn)為網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影。陰影的特點(diǎn)是可移動性,出現(xiàn)和消失迅速。 3、診斷與鑒別診斷 ，當(dāng)SLE患者咯血,有肺部浸潤性病變時(shí),同時(shí)血細(xì)胞比容急劇下降,應(yīng)考慮到彌漫性肺泡出血可能。支氣管肺泡灌洗檢查容易診斷彌漫性肺泡出血,并可尋找可能合并的感染病原體。在1/3的患者中可以發(fā)現(xiàn)其合并細(xì)菌、真菌或病毒感染,這類患者通常預(yù)后不佳。肺活檢,無論是經(jīng)支氣管肺活檢還是外科肺活檢,在已經(jīng)確診的SLE患者中并無益處,反而增加這類患者的危險(xiǎn)性。超聲心動圖檢查可明確心臟功能以及瓣膜病變的情況。應(yīng)注意排除其他較常見的咯血原因。 4、治療，除氧療、輸血等支持治療外,需大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍1.0-2.0mg/(kg.d)、環(huán)磷酰胺1.5~2.0mg/(kg .d)或硫唑嘌呤2-3mg/ (kg .d)治療。血漿置換主要用于對激素和環(huán)磷酰胺反應(yīng)不佳的患者。存活的患者有發(fā)展為肺纖維化的危險(xiǎn)性。有肺泡出血的SLE患者提示預(yù)后不良。 三、間質(zhì)性肺疾病 SLE患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和硬皮病相比,出現(xiàn)明顯的間質(zhì)性肺炎以及肺纖維化均非常少見。有1%~6% SLE患者的臨床和胸片有間質(zhì)性肺疾病的證據(jù)。有臨床癥狀的60% SLE患者, 38%無臨床癥狀和胸片正常的SLE患者,但在尸檢和HRCT發(fā)現(xiàn)存在間質(zhì)性肺疾病。在未經(jīng)選擇的SLE患者中32%有間質(zhì)性肺疾病。HRCT有異常表現(xiàn)的患者中,有50%的肺功能檢查異常,但是HRCT改變與肺功能異常并不相關(guān)。 1、病理表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道, SLE患者的間質(zhì)性肺疾病病理類型有UIP、NSIP、 LIP及OP型等,其中NSIP、LIP型多見。 2、臨床表現(xiàn)SLE間質(zhì)性肺疾病大多起病隱匿,干咳、活動時(shí)氣短,有進(jìn)行性呼吸困難。間質(zhì)性肺疾病急性發(fā)作時(shí)大多死亡,少數(shù)可好轉(zhuǎn)。UIP可發(fā)生于急性狼瘡性肺炎之后,也可作為獨(dú)立病變隱匿出現(xiàn),患者往往已患SLE數(shù)年,才出現(xiàn)臨床癥狀。 3、胸部X線和CT表現(xiàn)，胸部X線可見彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影,以兩下肺野及胸膜下明顯。同時(shí)可見浸潤性陰影和盤狀肺不張,嚴(yán)重者表現(xiàn)蜂窩肺和膈肌升高。胸部X線檢查無異常者進(jìn)行胸部HRCT檢查,發(fā)現(xiàn)異常者可達(dá)38% -45%。早期可呈磨玻璃樣改變,小葉間隔增厚,以中下肺及外帶為明顯;晚期呈蜂窩肺。UIP型的HRCT表現(xiàn)網(wǎng)狀陰影,小葉間隔增厚,蜂窩肺。HRCT示兩下肺胸膜下分布的網(wǎng)狀陰影、磨玻璃影、牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張,肺活檢病理符合NSIP圖24-2-6系統(tǒng)性紅斑狼瘡并間質(zhì)性肺炎 4、肺功能檢查，典型限制性通氣障礙,肺總量、肺活量均降低,彌散功能障礙。SLE患者的肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀和胸片未見異常的早期肺間質(zhì)病變。 5、治療，根據(jù)間質(zhì)性肺疾病病理類型,單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺治療,對部分病例有一定療效,肺纖維化嚴(yán)重者療效欠佳。對SLE-ILD最常見的類型(如NSIP及LIP),通常起始糖皮質(zhì)激素劑量潑尼松(潑尼松) 0.5 ~1mg/(kg .d),1-3個(gè)月,病情改善或穩(wěn)定后,逐漸減量。但長期全身性糖皮質(zhì)激素治療可引起如感染、骨質(zhì)疏松癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全等不良反應(yīng),患者往往需要給予其他藥物替代激素治療。替代激素治療藥物如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、麥考酚酯及利妥昔單抗等已經(jīng)在其他結(jié)締組織疾病相關(guān)性ILD患者中應(yīng)用,但系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)數(shù)據(jù)有限。藥物的選擇需要考慮肺功能損傷程度、以前的治療、合并癥和患者的偏好。對輕至中度SLE-ILD患者,麥考酚酯或硫唑嘌呤是合理的選擇;而重度患者傾向于選擇環(huán)磷酰胺。 希望系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者看到這個(gè)科普能夠有一定幫助。2019年12月12日3021
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趙爭敏副主任醫(yī)師 ?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 對每個(gè)母親來說，生一個(gè)健康的寶寶，至關(guān)重要。而母親體內(nèi)抗SSA/SSB抗體，可能嚴(yán)重危害寶寶的健康。 一項(xiàng)研究，納入856例免疫相關(guān)的心臟傳導(dǎo)阻滯的胎兒，53%的孕婦抗SSA/SSB抗體陽性，但無臨床癥狀。14%為未分化結(jié)締組織病，13%為原發(fā)性干燥綜合征，13%為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 有研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕母抗SSA/SSB抗體陽性，胎兒出現(xiàn)心臟房室傳導(dǎo)阻滯的幾率是2%-5%。 胎兒由心臟傳導(dǎo)正常，到不可逆的完全性傳導(dǎo)阻滯的進(jìn)展是非常迅速的。在12小時(shí)內(nèi)的治療有可能會導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生改變。心臟傳導(dǎo)阻滯的胎兒死亡率達(dá)20%。 所以，建議孕前檢測抗SSA/SSB抗體，尤其是風(fēng)濕病患者。2019年11月02日2590
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薛靜主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一直在蜜罐中長大的葉子（化名）沒想到在5年前遇見了“狼”，成了一名“狼友”。 當(dāng)時(shí)，葉子產(chǎn)假休滿回單位上班后，就感覺精力體力大不如前，甚至連孩子都抱不動了。去醫(yī)院就診后，診斷書上顯眼的“紅斑狼瘡”幾個(gè)字將葉子打入了深淵。治療過程中病情時(shí)好時(shí)壞，但葉子發(fā)現(xiàn)身體狀況卻越來越差，不僅腎出了問題，而且眼睛也看不清東西了，經(jīng)常跌倒，最近胳膊還骨折了。葉子感到非常痛苦，覺得自己成了全家的負(fù)擔(dān)。如何能減少紅斑狼瘡對身體的損害，成了葉子最大的心愿。 疾病復(fù)發(fā)會給器官帶來長遠(yuǎn)“傷害” 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫疾病，如果反復(fù)復(fù)發(fā)可導(dǎo)致腎臟、心血管、肺、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、血管、眼部等多器官、組織的損傷，并顯著增高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。SLE復(fù)發(fā)在臨床上比較常見，有將近60%的患者出現(xiàn)病情持續(xù)活動或者疾病反復(fù)復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會青年委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師薛靜博士介紹：SLE復(fù)發(fā)在癥狀上并不一定非常嚴(yán)重，但每一次復(fù)發(fā)，都可能給身體臟器造成一定的損害，由于反復(fù)復(fù)發(fā)和藥物毒性，SLE患者常存在多器官系統(tǒng)不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)，損傷的嚴(yán)重程度和頻率隨時(shí)間推移而增加，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。 薛靜博士介紹：“但是，許多患者往往不太知道或者低估這個(gè)疾病長期帶來的一些嚴(yán)重后果，比較排斥在疾病活動期使用大劑量激素、免疫抑制劑或生物制劑的聯(lián)合治療，這種誤區(qū)在患者中比較常見。” 如果病情的復(fù)發(fā)是由于患者藥物減量使用造成，這種情況首先要評估患者病情的嚴(yán)重性，或是根據(jù)患者的病情，增加一定的激素用量，或加用免疫抑制劑或生物靶向制劑聯(lián)合治療。 如果患者的病情是由于患者完全停用藥物導(dǎo)致，針對這種情況要根據(jù)患者病情復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，重新評估治療方案。若患者病情較輕，比如僅僅是累及到皮膚、關(guān)節(jié)，則可以加用小到中劑量的激素進(jìn)行治療，如果患者的病情復(fù)發(fā)比較嚴(yán)重，累及到了腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，則需要給予足量的激素，同時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑或生物靶向制劑進(jìn)行治療。 “今年，作用于SLE致病因素B淋巴細(xì)胞的生物靶向藥物貝利尤單抗在我國上市，使患者有了更多的治療選擇。貝利尤單抗可以使‘咬人的’自身反應(yīng)性B細(xì)胞死亡，達(dá)到預(yù)防臟器損傷的目的。由于貝利尤單抗是針對病因進(jìn)行治療，因此，可以將那些激素減不下來的患者的激素劑量減下來，減少由激素引起的副作用，而且可以比較好的控制疾病進(jìn)展，長遠(yuǎn)來看對器官保護(hù)是有利的?！?薛靜博士介紹。 同時(shí)，對于SLE的復(fù)發(fā)，薛靜博士也明確表示，病情的反復(fù)就需要長期服用激素以及免疫抑制劑，這會對患者產(chǎn)生一些長遠(yuǎn)的副作用，比如，長期大量服用激素，會使患者發(fā)胖、長痤瘡，甚至長出小胡須，這對于一些青年患者，尤其是女性患者，是一個(gè)沉重的心理負(fù)擔(dān)，長期大量激素甚至?xí)o一些患者帶來諸如股骨頭壞死等的不可逆?zhèn)Α?而大劑量的應(yīng)用免疫抑制劑也可能導(dǎo)致患者的骨髓抑制，出現(xiàn)肝腎功損害等。還有的患者，由于紅斑狼瘡的病情一次又一次的復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致了不可挽回的臟器功能障礙，比如出現(xiàn)腎功能異常、嚴(yán)重的肺動脈高壓、右心功能衰竭等。 專家支招：規(guī)范治療，減少復(fù)發(fā)；定期檢測不可少 薛靜博士介紹：雖然現(xiàn)有的藥物治療并不能治愈SLE，但是用藥合理的話，可以使疾病得到比較有效的控制，有的患者最終還能實(shí)現(xiàn)在脫藥治療的情況下，也能保持身體各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)。但是如果治療不規(guī)范，或者病人用藥依從性比較差，這個(gè)病復(fù)發(fā)的機(jī)率也是很高的；還有感染或者是壓力比較大，以及一些環(huán)境因素的影響，也會加速復(fù)發(fā)，有些復(fù)發(fā)比較隱匿，患者如不堅(jiān)持定期檢測，可能發(fā)現(xiàn)不了。 值得關(guān)注的是，與歐美人群相比，中國SLE人群的發(fā)病年齡更早，病情更為嚴(yán)重，在長期的“戰(zhàn)狼”過程中，減少疾病復(fù)發(fā)和藥物副作用對于保護(hù)重要臟器確實(shí)非常重要。 所以第一，治療一定要規(guī)范。紅斑狼瘡之所以會發(fā)生器官損害，第一是體內(nèi)的免疫因子處于活動狀態(tài)，一直在“咬人”，因此，預(yù)防器官損害，先要降低疾病活動度，通過激素、生物制劑或免疫抑制劑的聯(lián)合治療，降服這個(gè)“咬人”的魔鬼，將疾病一直控制在緩解期，減少疾病復(fù)發(fā)。 第二是治療藥物使用要合理，特別是權(quán)衡各種藥物利弊應(yīng)用?，F(xiàn)在有了生物制劑，對于激素的減量是很有幫助的。第三，患者要堅(jiān)持定期檢測，一旦發(fā)現(xiàn)疾病有活動的跡象，及時(shí)應(yīng)對。 既然復(fù)發(fā)帶來的傷害不容小覷，那患者是否可以自行預(yù)先判斷復(fù)發(fā)征兆，以便能及時(shí)得到治療？對此，薛靜博士表示，SLE的復(fù)發(fā)會“因人而異”，比如有的病人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了新的皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等癥狀，就很容易能通過這些體表現(xiàn)象判斷出病情復(fù)發(fā)了。但有的復(fù)發(fā)現(xiàn)象會比較“隱蔽”，比如蛋白尿增多、白細(xì)胞減低等，也預(yù)示著病情的復(fù)發(fā)，這就需要通過定期化驗(yàn)檢查得知。 薛靜博士提醒：“從理論上講，如果我們通過生物制劑的聯(lián)合治療能夠降低B細(xì)胞的活性，減少抗體的生成，進(jìn)而減少B細(xì)胞對靶器官的損傷，對于主要器官來說是有很好的保護(hù)作用的。但是具體對每個(gè)病人的保護(hù)作用有多強(qiáng)，還要從整個(gè)就診和隨診的過程來看。因此，患者要注重定期的體檢和隨訪，對于處于穩(wěn)定期的患者，我們建議每1到3個(gè)月甚至可能更久一些，做一次血液和尿液的檢查?！?/a>2019年10月11日3146
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，其生育能力與正常人相同。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能否懷孕。病期較久的患者，特別是40歲以上的女性，往往成為一種沉重的思想包袱。因?yàn)樗齻兊纳诩磳⑦^去，思子女心切，急于在絕經(jīng)前能懷上一個(gè)，以滿足夙愿。但是，病人能否懷孕，是一個(gè)值得慎重對待的問題。因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠可以互相影響。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕胎兒異常發(fā)生率比正常人群要高。妊娠可以加重狼瘡病情。因此紅斑狼瘡病人何時(shí)可以妊娠及妊娠時(shí)怎樣控制病情，必須由專科醫(yī)生根據(jù)病人具體情況來決定，病人不能自作主張。狼瘡性腎炎懷孕，對胎兒影響較大，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎與宮內(nèi)生長遲緩均顯著增加以及產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)高，有人統(tǒng)計(jì)狼瘡性腎炎患者子癇發(fā)生率約為30%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對妊娠的影響是肯定的，患者在妊娠頭三個(gè)月可能發(fā)生流產(chǎn)。特別是處在活動期的狼瘡腎炎患者，有50%的孕婦發(fā)生流產(chǎn)，2/3左右的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡影響也很大，大約有半數(shù)以上的患者在懷孕末三個(gè)月和產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)病情加重或復(fù)發(fā)。病情處于緩解期的紅斑狼瘡孕婦，復(fù)發(fā)的機(jī)會少些；活動期的紅斑狼瘡孕婦，其病情惡化的機(jī)會比緩解期高得多。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為嚴(yán)重的影響是腎臟的損害，可出現(xiàn)腎臟病變或使原有的腎臟病變加重，因尿毒癥而死亡。表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿和氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致腎功能不全甚至衰竭，因尿毒癥而死亡。也可能發(fā)生子癇。妊娠前有高血壓、氮質(zhì)血癥以及狼瘡活動性病變是妊娠期間狼瘡病情加重的危險(xiǎn)因素。鑒于妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡互相有不良影響，處于生育期的女性患者應(yīng)持慎重的態(tài)度對待這一問題。首先要跟?？漆t(yī)生保持聯(lián)系，即從確診為本病之日起要定期接受檢查，醫(yī)生從始至終掌握疾病的整個(gè)發(fā)展變化過程。何時(shí)可以妊娠，妊娠后病人應(yīng)注意什麼問題，不能妊娠的患者需采取什麼避孕措施等都必須接受醫(yī)生指導(dǎo)。一般認(rèn)為，紅斑狼瘡病人最好在病情穩(wěn)定后兩年以上才能妊娠，有過狼瘡腎炎病史或合并有心、肝、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者不宜妊娠。紅斑狼瘡病人最為理想的避孕方法是用陰道隔膜或陰莖避孕套或口服僅含有孕激素的避孕藥，因?yàn)楹性屑に乇茉兴幉粫共∏閺?fù)發(fā)，而含有雌激素或含有炔雌醇的避孕藥易使病情復(fù)發(fā)。婦女不宜使用宮內(nèi)避孕環(huán)，因其易導(dǎo)致合并感染。紅斑狼瘡病人人一旦懷孕，應(yīng)在紅斑狼瘡專科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)視下定期隨訪，為防止妊娠期和產(chǎn)后病情復(fù)發(fā)，在妊娠期間要根據(jù)病人具體情況，定期辨證服用具體安胎作用的中藥，按病情服用強(qiáng)地松，一般可以在母嬰健康情況下安全度過產(chǎn)期。如果在妊娠期間臨床癥狀加重，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、并持續(xù)加重，高血壓、腎功能不全、合并心臟、神經(jīng)等癥狀應(yīng)終止妊娠。紅斑狼瘡患者妊娠的時(shí)機(jī)主要取決于紅斑狼瘡病情活動情況，在疾病控制后可按計(jì)劃懷孕，絕大多數(shù)能安全度過妊娠生育期。但病情活動伴有心、肺、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者均屬妊娠禁忌。患者開始妊娠時(shí)紅斑狼瘡病情即處于活動期較病情穩(wěn)定者更易于復(fù)發(fā)。一般主張無重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上，潑尼松用量每日小于10mg，且免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等）停用半年以上，可以考慮妊娠。原來有抗磷脂抗體陽性者，最好等抗磷脂抗體陰轉(zhuǎn)3個(gè)月以上才懷孕，以減少流產(chǎn)的發(fā)生?？偨Y(jié)：紅斑狼瘡患者強(qiáng)的松15mg以下，抗心磷脂抗體陽性，就可以要這個(gè)孩子的，滿足下列情況可以考慮懷孕：（1）病情穩(wěn)定6個(gè)月以上，即血沉，血常規(guī)，尿常規(guī)，補(bǔ)體全部正常半年以上。（2）抗心肌磷脂抗體陰性。陽性者容易流產(chǎn)、死胎（3）強(qiáng)的松服15毫克以下的維持量或不服激素（4）免疫抑制劑應(yīng)停用。孕婦禁用水楊酸鹽、非甾體類消炎藥、抗瘧藥。（5）由于胎盤能氧化強(qiáng)的松，使之成為無活性的11-酮形式，保護(hù)了胎兒。因此母親服用強(qiáng)的松對胎兒無影響。為防止妊娠期和產(chǎn)后病情惡化，視病情要增加劑量。病情穩(wěn)定者可恢復(fù)原來劑量（6）地塞米松和倍他米松不能被胎盤酶所氧化，能影響胎兒，如服這種激素的病人需要換成強(qiáng)的松（7）懷孕和哺乳期間要多補(bǔ)充鈣質(zhì)，否則會加速病人的骨壞死（8）哺乳期間強(qiáng)的松劑量宜在每天15毫克以下，最多不超過30毫克（9）懷孕后應(yīng)在專科醫(yī)師觀察下定期隨訪，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院產(chǎn)科分娩紅斑狼瘡患者應(yīng)注意的問題：（1）芳香族的氨基酸，清潔劑和染發(fā)劑中常含有這些東西。（2）矽樹脂和矽石英粉塵。（3）L-刀豆氨酸，紫花苜蓿芽中含量大，對病情不利。（4）稱為聯(lián)胺的化學(xué)物質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)于一些蕈類和煙草中。（5）酒石黃，可見于食物的防腐劑中。（6）紫外線光照。（7）飲酒過度。2019年10月03日1956
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曲世晶副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院 風(fēng)濕免疫科 大家好，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是風(fēng)濕免疫科常見疾病之一了。 它的發(fā)病原因非常復(fù)雜與遺傳性激素，尤其是雌激素。 這就是多見于育齡女性那么男性也可以有在我國的發(fā)生率占到了每十萬七十例，那么同時(shí)還有一個(gè)環(huán)境因素，我們的光過敏，還有一些感染誘發(fā)因素，還有一些藥物理化因子刺激都可以。 那么他能治愈嗎，我相信他能治愈的。 經(jīng)過我們風(fēng)濕免疫科醫(yī)生正規(guī)的診治。 按照早診斷，早治療早轉(zhuǎn)化個(gè)體化方案，精準(zhǔn)化方案治療，它會控制的，那么在以前本病的五年生存率才50%，那么現(xiàn)在我們十年生存率達(dá)到了75%，我們的20年生存率達(dá)到了68%，在我們風(fēng)濕免疫科的治療下，他還是會好的。2019年09月30日13781
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張永泉副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，并不是所有的患者都需要終身服用，他們的住宿，但是如果我們需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的話，就證明你的疾病是比較重的，這就需要我們規(guī)律的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 抗生素的話主要影響的是你的啊，血糖的帶就是血糖的代謝脂質(zhì)的代謝，還有一些會造成鈣的流失，然后股骨頭壞死世界股骨頭壞死，這一些。 并不只是你應(yīng)用抗菌素造成的，還與你系統(tǒng)發(fā)生這個(gè)疾病是有很大關(guān)系的。 所以。 對于系統(tǒng)紅斑狼瘡患者，如果病情重的話，那你他們的激素應(yīng)用的話是一個(gè)救命的一個(gè)治療是你獲得益處大于你的害怕的還是建議你。 規(guī)律應(yīng)用而服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候，我們需要注意你的飲食，不要高糖。 不要大油脂，這些都不。2019年09月30日7996
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