-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 下面這幾類食物很可能會(huì)影響激素治療效果！1、咖啡、碳酸飲料咖啡之所以有提神醒腦的功效，是因?yàn)槠渲懈缓目Х纫蚩墒谷梭w的中樞神經(jīng)興奮。人體興奮后容易引起交感神經(jīng)興奮，會(huì)影響到我們服藥期間的休息情況?？Х纫蛞彩谴蠖鄶?shù)功能性飲料中的主要活性成分，適量的咖啡因?qū)ι窠?jīng)有保護(hù)作用，但是在服激素藥的期間，飲用咖啡或者含咖啡因的飲品可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，這主要是因?yàn)榭Х纫驎?huì)干擾藥物的代謝，與許多種藥物都有相互作用，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。除了會(huì)影響藥效，咖啡因也易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外。而眾所周知，激素會(huì)間接影響骨吸收、造成骨密度丟失[1]。在服用激素藥物期間大量飲用咖啡更是會(huì)造成一加一大于二的鈣損害，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等等。因此，在服用激素藥物期間，最好不要飲用咖啡以及含有咖啡因的其他飲品如茶、可樂等。如果要喝，一天最好控制在一杯，且盡量和吃藥隔開1~2小時(shí)。2、西柚在服藥期間也不能吃西柚。西柚的作用如此大，主要是一類被稱為呋喃香豆素的成分在作怪。大部分藥物都是通過肝臟來代謝，而在肝臟中起到代謝作用的主要是肝藥酶。然而西柚中的呋喃香豆素類成分，會(huì)抑制人體內(nèi)腸道和肝藥酶的活性，從而增加藥物的吸收，減慢或者阻止藥物的代謝，變相增加了藥物的劑量[2]。這樣一來，藥物副作用就會(huì)更加明顯或者引發(fā)一系列不良反應(yīng)。除了西柚，其他種類的柚子能不能吃呢？這取決于水果中呋喃香豆素類化合物的含量。有研究測(cè)定，在眾多的柑橘類水果的果汁中，呋喃香豆素類成分含量最高的是西柚、塞維利亞橙和以色列青柚，而紅柚、蜜柚和金柚中含量較低[2]。不過無論柚子中的呋喃香豆素含量高還是低，都不建議和藥物一起食用哦，最好間隔1~2小時(shí)。3、酒一般情況下，在使用激素類藥物治療的期間是不能喝酒的，否則可能會(huì)影響藥效，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致發(fā)生過敏或是出現(xiàn)休克。此外，吃激素藥期間喝酒容易引起身體不適，酒精會(huì)刺激胃，容易引起胃黏膜損傷糜爛等疾病，激素也很容易導(dǎo)致胃病加重。因此，蝶友們?cè)诜眉に厮幬锲陂g是禁止飲酒的，包括禁止飲用含有酒精成分的飲料。并且，不只是服用激素藥物時(shí)要忌酒，在使用任何藥物時(shí)，都應(yīng)盡量避免喝酒，酒精和大部分藥物都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。4、含有雌激素的食物如果狼瘡患者正在服用激素藥物，同時(shí)又?jǐn)z入含有雌激素的東西，例如口服避孕藥、激素替代治療藥等，可能會(huì)導(dǎo)致激素藥物的作用減弱，從而影響疾病的控制效果。因此，蝶友們?cè)谥委熎陂g避免攝入含有雌激素的食物和藥物。如：蜂王漿，已有不少研究證明，蜂王漿中確實(shí)含有性激素，只是含量很低，但依舊會(huì)對(duì)人類雌激素產(chǎn)生影響[3]。紫河車，即人類胎盤，含有多種激素；雪蛤，又叫林蛙，含有雌二醇等激素類物質(zhì)。此外，目前有些保健品、豐胸產(chǎn)品中含有化學(xué)雌激素成分，可能導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂，從而增加SLE的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5、高鹽食物蝶友們長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致水鈉潴留（是指機(jī)體攝入水和鈉鹽的量大于排出的量的現(xiàn)象），因此要限食鹽的攝入量，這樣才有助于控制血壓、控制體重及減輕水腫。我們要少吃或者不吃高鹽食物。炒菜時(shí)要少放鹽，同時(shí)要減少使用其他含鹽較多的調(diào)味品，如醬油、豆瓣醬、蠔油、味精等。腌制食品及深加工肉制品，如咸菜、咸鴨蛋、火腿腸、午餐肉等都要少吃。大家在購(gòu)買食品時(shí)，也要注意看包裝上的營(yíng)養(yǎng)成分表中“鈉”，盡量選“鈉”含量低的。6、高糖食物由于糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松）等能促進(jìn)糖原異生，并能減慢葡萄糖分解，有利于中間代謝產(chǎn)物如丙酮酸和乳酸等在肝臟和腎臟再合成葡萄糖，增加血糖的來源，也會(huì)減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用，故容易導(dǎo)致血糖升高。因此在服用糖皮質(zhì)激素期間我們要限制糖的攝取。盡量做到少喝或不喝含糖飲料，更不能用飲料替代飲用水。少吃甜味食品，如糕點(diǎn)、甜點(diǎn)、冷飲等。做飯炒菜要少放糖。要學(xué)會(huì)查看食品標(biāo)簽中的營(yíng)養(yǎng)成分表，選擇碳水化合物或糖含量低的飲料，注意隱形糖。7、高脂、高熱量食物狼瘡患者在服用激素藥物期間，也應(yīng)該減少攝入高脂肪和高熱量的食物，如豬肉、牛肉的油脂部分；燒烤；油炸食品；高油脂的奶制品等。首先激素治療可能導(dǎo)致體重增加，而攝入高脂肪和高熱量的食物會(huì)進(jìn)一步增加卡路里的攝入量，增加體重。對(duì)于蝶友們來說，保持適當(dāng)?shù)捏w重是重要的，可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和炎癥反應(yīng)。高脂肪和高熱量的食物也含有較多的飽和脂肪和膽固醇，容易導(dǎo)致血脂異常和心血管疾病的發(fā)生。狼瘡本身已經(jīng)與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，因此控制脂肪攝入對(duì)于心腦血管病防治異常重要寫在最后在服用激素期間，請(qǐng)盡量避免或減少攝入以上提到的高糖、高鹽、高脂肪和高熱量的食物。最好選擇低脂肪、低熱量、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，可以增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣元素、鉀元素的攝入。另外，保持健康的生活方式，如戒煙限酒，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持理想體重對(duì)于最大程度發(fā)揮藥效來說也同樣重要哦。2024年02月20日
51
1
37
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 慢性肝炎、腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、濕疹、瘡毒、皮膚瘙癢、高膽固醇以及痛風(fēng)患者應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑食用牛肉，對(duì)牛肉過敏人群忌食牛肉。一般人群可適量食用牛肉。1.肥牛肉為高脂肪、高蛋白食物，且難以消化，不利于慢性肝炎、腎炎患者的病體康復(fù)，故應(yīng)忌食。2.中醫(yī)認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多為熱毒熾盛，或陰虛內(nèi)熱，而牛肉益氣補(bǔ)脾，食后易生熱，故應(yīng)忌食。濕疹、瘡毒、皮膚瘙癢患者忌食辛辣、溫?zé)?、油膩葷腥食物，而牛肉為補(bǔ)益之物，食后不利于皮膚疾患康復(fù)，故應(yīng)忌食。此外，牛肉過敏者應(yīng)忌食。3.牛肉中的膽固醇含量偏高，故高血脂者應(yīng)少食。4.牛肉屬于中嘌呤食物，痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下食用。5.牛肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，脂肪含量與其它肉類比相對(duì)較低，且含有豐富的肌氨酸，維生素和蛋白質(zhì)，鈣、鐵、鋅、鎂等多種微量元素。牛肉對(duì)人體新陳代謝的加快有著積極的作用，可以提供人體必須的營(yíng)養(yǎng)素。所以適量吃牛肉不會(huì)長(zhǎng)胖，有利于減肥健身，而且高血壓、冠心病、血管硬化和糖尿病患者以及身體虛弱者都可適量食用。6.如果食用太多牛肉，攝入的熱量以及營(yíng)養(yǎng)素就會(huì)增加，超出機(jī)體代謝能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肥胖，增加代謝負(fù)擔(dān)，因此健康人群應(yīng)適量食用。2022年06月13日1690
0
30
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 SLE患者的胃真是委屈，由于大部分患者每天都需要服下大量藥物來穩(wěn)定病情，這些藥物落地后，還沒開始發(fā)揮作用就開始“搞事情”，它們傷害的就是胃，所以一般醫(yī)生都會(huì)搭配護(hù)胃藥物，免得病情還沒穩(wěn)定，胃倒是先壞掉了。不少人，整天口里喊著“養(yǎng)胃、護(hù)胃”，然而并沒有真正的行動(dòng)起來；當(dāng)然也有不少人，真正將“養(yǎng)胃護(hù)胃”付之行動(dòng)，但結(jié)果卻是打著“養(yǎng)胃護(hù)胃”的幌子，行者傷胃的事，最可怕的是本人竟被蒙在鼓里！人類的愛真可怕！對(duì)此，科普君便來和大家盤一盤那些年，我們聽過甚至做過的“養(yǎng)胃護(hù)胃”誤區(qū)吧~誤區(qū)：長(zhǎng)期喝清粥養(yǎng)胃在我們大多數(shù)人的認(rèn)知中，養(yǎng)基本等于休息，又約等于不做任何事。同理，那么養(yǎng)胃養(yǎng)胃不就是減少胃的工作，讓其充分的休息。而粥屬于流食，進(jìn)食后，基本上不需要胃進(jìn)行過多的加工，便可以被吸收。這難道不對(duì)嗎？短期喝粥確實(shí)沒有什么不好，尤其是當(dāng)胃部出現(xiàn)不適或胃病發(fā)作的時(shí)候。但長(zhǎng)期以粥為主食，容易將胃養(yǎng)出“公主病”，一遇到稍微堅(jiān)硬的食物，就罷工，如此便會(huì)出現(xiàn)難以消化的情況，胃脹、消化不良等癥狀就出現(xiàn)了。此外，胃食管反流的患者是不適宜喝粥的。粥一方面能促進(jìn)胃酸分泌，一方面又是流質(zhì)食物，容易反流，連同胃酸一起返，“燒心”的感覺反而更嚴(yán)重。而且，粥的營(yíng)養(yǎng)成分比較單一，長(zhǎng)期喝粥還易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，并不利于患者康復(fù)。誤區(qū)：長(zhǎng)期食用蘇打餅干養(yǎng)胃很多胃不好的人經(jīng)常用蘇打餅干充饑，淀粉烤制后形成的糊化層可以中和胃酸，起到保護(hù)胃黏膜的作用，但這作用是微乎其微的。而市面上有一些蘇打餅干中的脂肪含量很高，過多攝入會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。其次，蘇打餅干是經(jīng)過高溫烘烤的，會(huì)使得丙烯酰胺的含量增加，這種物質(zhì)會(huì)促成良性或惡性腫瘤的形成，并導(dǎo)致中樞和末梢神經(jīng)受損，是一種潛在致癌物質(zhì)。經(jīng)常大量的吃蘇打餅干是會(huì)增加生病幾率的。誤區(qū)：吃猴頭菇餅干養(yǎng)胃猴頭菇中含有多種氨基酸和豐富的多糖體，能助消化，對(duì)胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等消化道疾病有一定的療效，但猴頭菇和猴頭菇餅干是不可以畫上等號(hào)的。俗話說，拋開劑量談療效都是耍流氓。猴頭菇餅干中的猴頭菇含量是極少量的，根本無法發(fā)揮功效。對(duì)此，可能有人就會(huì)說了，多吃并長(zhǎng)期食用不就可以達(dá)到所需的劑量了。我們暫且不說這需要吃多大量的猴頭菇餅干，猴頭菇餅干大多含有大量的油脂，有時(shí)為了調(diào)味還會(huì)加入較多的糖和鹽，長(zhǎng)期大量使用不僅會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)，而且大量的高鹽攝入會(huì)對(duì)胃粘膜造成損傷。如此看來，長(zhǎng)期使用大量猴頭菇餅干的養(yǎng)胃速度肯定跟不上其傷胃速度，這是花錢買虧吃嗎，不僅吃了個(gè)寂寞，還傷胃。誤區(qū)：肉類不好消化，多吃素食很多人覺得肉類不好消化，而蔬菜等素食更好消化，胃不好的人只能吃素。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。肉類中含有多種植物性食物不具備的營(yíng)養(yǎng)素，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、鐵、鋅以及某些B族維生素。胃黏膜修復(fù)、更新都需要足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，而長(zhǎng)期吃素容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。因此，應(yīng)該適當(dāng)吃一些瘦肉、魚、蛋、奶等動(dòng)物性食物。誤區(qū)：胃不舒服喝杯牛奶緩解傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，牛奶可以稀釋胃酸，在胃表面形成一層保護(hù)膜，讓胃病患者感到舒適。生活中，出現(xiàn)胃部酸脹不適等癥狀時(shí)，喝杯熱牛奶的確可以緩解癥狀，那是由于它暫時(shí)沖淡了胃酸。至于牛奶可以治療胃病就更言過其實(shí)了。研究表明，牛奶促進(jìn)胃酸的作用，比其中和胃酸的效果更強(qiáng)。因此，食管炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者等胃酸過多的患者以及喝牛奶后腹脹腹瀉的人群都不宜喝牛奶。那么正確的養(yǎng)胃護(hù)胃該是什么樣子的呢？控制“鹽”值高鹽飲食是胃炎的一大致病因素，高鹽飲食不僅容易損傷胃粘膜，還會(huì)促進(jìn)幽門螺桿菌的感染。此外，高鹽易導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)、心臟負(fù)擔(dān)、血管壓力增大等一系列問題，因此需減少富含鹽的食物以及腌制品的攝入，控制飲食中的鹽每人每天6g。細(xì)嚼慢咽經(jīng)過細(xì)嚼慢咽的食物，進(jìn)入胃以后，更容易被充分消化。同時(shí)，咀嚼過程中，人體消化系統(tǒng)會(huì)條件反射地分泌出更多消化液，更利于食物的消化吸收，保護(hù)胃黏膜。另外，細(xì)細(xì)嚼還可以延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間，使大腦更及時(shí)捕捉到“吃飽”的信息。避免因進(jìn)餐太快而攝入過多食物，給身體和腸胃造成負(fù)擔(dān)。保持好心情胃病的發(fā)生與情緒相關(guān)，如果長(zhǎng)期處在壓力或者壓抑、緊張的環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、反酸、燒心、噯氣等癥狀。這是因?yàn)槲改c道受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，情緒波動(dòng)越大，胃酸分泌越不穩(wěn)定，因此保持好心情也是養(yǎng)胃的關(guān)鍵之一。正確用藥有研究顯示，濫用抑酸藥，容易導(dǎo)致胃部長(zhǎng)時(shí)間缺乏胃酸，而胃酸缺乏者患胃病的幾率明顯增加。因此，對(duì)于有胃病的患者應(yīng)查明自己的病因后按照藥品說明書正確使用藥物，莫把治胃病，變成致重病。除此之外，非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬，對(duì)胃粘膜具有一定的損傷，不可隨意使用，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用。護(hù)胃日一年一度，但護(hù)胃非一日之功，而是需要終生堅(jiān)持。讓我們一起護(hù)著胃，養(yǎng)好胃，成為一名“護(hù)胃軍”吧~2022年02月14日663
0
2
-
趙思媛醫(yī)師 中山一院 風(fēng)濕免疫科 在上一期（狼瘡病友，光敏性食物到底能不能吃？）中我們講到狼瘡病友要做好防曬工作，減少紫外線對(duì)皮膚的損害。那么又有病友問了，如果天天躲在陰涼的地方，外出還要遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，會(huì)不會(huì)影響到鈣的吸收導(dǎo)致缺鈣甚至骨質(zhì)疏松呢？接下來我們就為大家講一講補(bǔ)鈣的事情。1.狼瘡病人為什么需要補(bǔ)鈣在正常人群中，隨著年齡、絕經(jīng)、日常飲食習(xí)慣（過度吸煙、過量咖啡、營(yíng)養(yǎng)失衡）等因素，可能會(huì)出現(xiàn)骨量減少甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折等疾病。而狼瘡患者大多需要接受糖皮質(zhì)激素治療，易患激素相關(guān)的骨量減少或骨質(zhì)疏松[1]，補(bǔ)鈣對(duì)于維持骨量及預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要作用[2]。2.日曬與補(bǔ)鈣的關(guān)系日照水平可間接影響體內(nèi)骨代謝[3]，曬太陽(yáng)可以補(bǔ)鈣的原理是陽(yáng)光中的短波紫外線（UVB）作用于人類皮膚，使7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。維生素D3被轉(zhuǎn)運(yùn)吸收入血液，并先后經(jīng)過肝腎代謝變成活性維生素D3，活性維生素D3可以在腸道，腎臟及骨等多個(gè)組織器官發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，既可促進(jìn)鈣磷吸收，又能直接調(diào)整骨代謝。從而達(dá)到補(bǔ)鈣的功效。那么需要曬多少陽(yáng)光才能保證正常的骨代謝呢？有研究顯示：其實(shí)身體并不需要太多陽(yáng)光，就能產(chǎn)生維生素D。有研究顯示：一般建議一天不超過15~20分鐘讓手臂，腿等部位的皮膚接受到陽(yáng)光直射，每周2~3次。接受到這樣劑量的陽(yáng)光照射之后，就足夠能合成身體所需要的維生素D[4]，再多曬太陽(yáng)，反而帶來皮膚損傷，弊大于利。圖1 日曬與鈣代謝（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）除了曬太陽(yáng)補(bǔ)鈣之外，狼瘡病友還有哪些補(bǔ)鈣的方法呢？1. 鈣和維生素D的補(bǔ)充對(duì)于狼瘡病友們，屬于缺鈣、骨質(zhì)疏松的高危人群，都需要補(bǔ)充骨保護(hù)劑。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)骨骼健康維持肌力。改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。指南[2]建議所有使用激素療程≥3 個(gè)月者，調(diào)整生活方式，每日補(bǔ)充元素鈣（1 000-1 200 mg）、維生素D（600-800IU）或活性維生素D。從飲食中獲得鈣約400mg。（鈣含量豐富的食物見下文），故每日補(bǔ)充鈣劑至少500-600mg。鈣劑需與其他藥物聯(lián)合使用，單純補(bǔ)鈣不能替代其他抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?；钚跃S生素D包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）：無需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化即有活性，特別適合腎臟功能不好的患者，推薦劑量為0.25~0.5 μg/d；或l‐羥基維生素D（阿法骨化醇），經(jīng)25‐羥化酶羥化為1，25雙羥維生素D3 后具有生物活性，推薦劑量為0.5~1.0 μg/d圖二 活性維生素D3藥物（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）2.含鈣豐富的食物每日均衡飲食，從食物中可攝取的鈣約400mg，含鈣豐富的食物有：一、乳及乳制品類：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶等。二、豆及其制品類：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。三、水產(chǎn)品類：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、田螺等。四、肉與禽蛋類：羊肉、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等。 五、蔬菜水果類：芹菜、油菜、胡蘿卜、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。檸檬、枇杷、蘋果、西瓜子、南瓜子、花生、蓮子等。3. 補(bǔ)鈣與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是保證骨骼健康的措施之一，適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)可增加骨膜下骨沉積，提高皮質(zhì)骨面積和強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益運(yùn)動(dòng)治療。應(yīng)該個(gè)體化，以產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則，如負(fù)重、抗阻、負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)頻率建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4~5次；抗阻運(yùn)動(dòng)每周2~3次，強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉微有酸脹疲乏感。休息后這種感覺消失為宜。圖2 運(yùn)動(dòng)與補(bǔ)鈣（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）綜上所述：狼瘡病友們要重視補(bǔ)鈣，防治骨量減少和骨質(zhì)疏松，不要擔(dān)心日曬不夠，多喝牛奶多運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑服用骨保護(hù)劑，大家一起身體棒棒棒！參考文獻(xiàn)：1. Buckley, L. and M.B. Humphrey, Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.N Engl J Med, 2018. 379(26): p. 2547-2556.2. 2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí) %J 中華內(nèi)科雜志.2021. 60(01): p. 13-21.3. Neale, R.E., S.R. Khan, R.M. Lucas, M. Waterhouse, D.C. Whiteman, and C.M. Olsen, The effect of sunscreen on vitamin D: a review.Br J Dermatol, 2019. 181(5): p. 907-915.4. Terushkin, V., A. Bender, E.L. Psaty, O. Engelsen, S.Q. Wang, and A.C. Halpern, Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes.J Am Acad Dermatol, 2010. 62(6): p. 929.e1-9.2021年08月24日706
0
0
-
趙思媛醫(yī)師 中山一院 風(fēng)濕免疫科 在門診、病房臨床工作中，經(jīng)常有狼瘡病友在診療完病情之后會(huì)咨詢有關(guān)生活飲食的問題，常常出現(xiàn)以下對(duì)話?！搬t(yī)生，我是不是不能吃芹菜，網(wǎng)上說是光敏性的，吃了會(huì)加重狼瘡”——“醫(yī)生，這些光敏性食物不能吃，那我們還能吃什么……在門診和病房常遇到狼瘡病友提問有關(guān)忌口的問題：特別是手機(jī)一查，發(fā)現(xiàn)光敏性食物包括很多種，許多病友會(huì)覺得怎么什么都不能吃，這里就要和大家探討一下狼瘡病友與光敏性的“愛恨情仇”。好了，我們進(jìn)入主題吧！Q：什么是皮膚光敏性？A：皮膚光敏性是皮膚對(duì)太陽(yáng)光的電磁波譜和發(fā)色團(tuán)(反應(yīng)化合物)的異常反應(yīng)?；颊呖赡軐?duì)陽(yáng)光的成分敏感，例如僅對(duì)紫外線輻射，紫外線A或B (UVA, UVB)，或可見光，或更廣泛的輻射。最常見引發(fā)光敏性的紫外線是UVA。[1]。圖1 光敏性皮疹（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者為什么擔(dān)心光敏性？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多器官多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。超過一半多的狼瘡患者有皮膚受累光過敏現(xiàn)象[2]，主要臨床表現(xiàn)為易曝光部位如顏面部，上背部，肩膀，脖子和前胸(‘V’ 型分布)等經(jīng)日光照曬后出現(xiàn)或者加重的多形性皮疹[3]。而紫外線（UVA，UVB）可以導(dǎo)致皮膚屏障受損，皮膚細(xì)胞的DNA暴露，而狼瘡患者體內(nèi)有對(duì)抗自身組織抗體（抗DNA抗體，抗非組蛋白性核蛋白SS-A/Ro、SS-B/La和RNP抗體等），這些抗體可與經(jīng)紫外線照射后的人類角朊細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致了免疫反應(yīng)參與的皮膚損傷[4]。而曬太陽(yáng)增加紫外線對(duì)皮膚的傷害往往也會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障的損傷，更多組織的自身抗原暴露，炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而引起疾病進(jìn)展。圖2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：光敏性食物藥物有哪些，原理是什么？A：蔬菜：葉綠素高的蔬菜和野菜都屬于光敏性蔬菜，有萵苣，茴香，莧菜，薺菜，芹菜。菠菜，香菜，蘿卜葉等。水果有菠蘿，草莓，獼猴桃，無花果，柑橘，檸檬等。海鮮包括螺類，蝦類，蟹類，蚌類等，尤其是泥螺，會(huì)引起“泥螺日光性皮炎”。光敏性藥物有四環(huán)素，米諾環(huán)素，喹諾酮類，中藥包括荊芥，防風(fēng)，獨(dú)活，白芷，補(bǔ)骨脂和蕓香等[5]。這么多種的光敏性食物藥物中所含的所謂的光敏性物質(zhì)叫做卟啉，它進(jìn)入人體后，會(huì)誘發(fā)皮膚對(duì)陽(yáng)光中的紫外線過敏[1]。圖3 常見光敏性食物（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者到底應(yīng)該怎么吃怎么做？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是慢性病，狼瘡病友除了定期復(fù)診，按照醫(yī)囑服用藥物之外，更要做好生活方式的干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)的支持。營(yíng)養(yǎng)要均衡我們溫馨提示大家狼瘡患者飲食需要均衡。不要擔(dān)心過多，忌口而損失了營(yíng)養(yǎng)攝入。飲食總體原則是低脂，高蛋白，富含維生素，種類多多益善的水果，蔬菜，肉類，雞蛋牛奶等，避免吃辛辣、油炸、煙酒等有害刺激食物。不能因噎廢食，因擔(dān)心光敏性而拒絕上述一切光敏性食物。防曬工作要做好無論季節(jié)，病友們外出時(shí)均注意防曬，應(yīng)以物理防曬為主。外出時(shí)注意盡量減少皮膚暴露面積，如戴遮陽(yáng)帽，打傘，穿長(zhǎng)袖襯衫和長(zhǎng)褲（選用布料較厚、編織緊密、干燥、顏色深的滌綸、牛仔布或羊毛衣物做防護(hù)）等，盡量在陰涼地方休息。防曬霜的選用[1]：無皮損的病友出戶外時(shí)可以在暴露的部位使用溫和、刺激性小、防水的防曬霜（應(yīng)含有抗UVA、UVB成分，SPF50以上，在戶外時(shí)每?jī)尚r(shí)涂一次），避免日光直曬造成的皮膚損傷喔！圖4做好防曬工作（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總結(jié)一下：部分狼瘡病友確實(shí)有光過敏風(fēng)險(xiǎn)，而光過敏的食物藥物種類眾多，不能以偏概全忌口不吃，營(yíng)養(yǎng)全面均衡還是非常重要的。了解之后無論食用與否，狼瘡病友們都要做好防曬工作，避免陽(yáng)光直曬造成的皮膚損傷及疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)哦~參考文獻(xiàn)1. Oakley, A.M., T. Badri, and B.W. Harris, Photosensitivity, in StatPearls. 2021, StatPearls PublishingCopyright 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).2. Foering, K., A.Y. Chang, E.W. Piette, A. Cucchiara, J. Okawa, and V.P. Werth, Characterization of clinical photosensitivity in cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol, 2013. 69(2): p. 205-13.3. Walling, H.W. and R.D. Sontheimer, Cutaneous lupus erythematosus: issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol, 2009. 10(6): p. 365-81.4. Furukawa, F., M. Kashihara-Sawami, M.B. Lyons, and D.A. Norris, Binding of antibodies to the extractable nuclear antigens SS-A/Ro and SS-B/La is induced on the surface of human keratinocytes by ultraviolet light (UVL): implications for the pathogenesis of photosensitive cutaneous lupus. J Invest Dermatol, 1990. 94(1): p. 77-85.5. 王曉華, 吃完這些食物出門，小心曬傷 %J 祝您健康. 2019(08): p. 20.2021年07月30日1699
0
0
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 1、飲食原則：由于長(zhǎng)時(shí)間服用激素、應(yīng)用免疫抑制劑等藥物，使SLE患者機(jī)體抵抗力下降，因此，應(yīng)改變不利于疾病的不良飲食習(xí)慣，在飲食上應(yīng)給予高熱量、高維生素、低鹽飲食。 2、飲食宜忌：無花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等能引起光敏感、面部紅斑、皮疹等，故有光敏感的SLE患者不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如有腎功能損害時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等性溫?zé)?，食用后?huì)加重SLE患者的內(nèi)熱癥狀。辣椒、青椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等過于熱性的食物不宜多食、常食。對(duì)于長(zhǎng)期服用激素而引起高血脂、高血糖的患者，注意少食脂肪和膽固醇含量較高的食物及高糖食物。不宜飲酒、吸煙，香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎。狼瘡性腎炎患者由于長(zhǎng)期蛋白從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白。2021年07月04日853
0
1
-
2021年05月28日1682
0
27
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 有氣味的食物如香菜、芹菜、蘑菇、香菇、蒜、蔥、韭菜、萵苣、菠菜等都屬于光敏食物，水果如鮮芒果、無花果等也屬于其中，這些食入后其含有的光敏性物質(zhì)在光線作用下，能轉(zhuǎn)化成為與皮膚內(nèi)蛋白質(zhì)相結(jié)合的光化學(xué)產(chǎn)物在體內(nèi)積蓄，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)若再遭受日光暴曬，人體裸露部位如面、手、足等部位的皮膚會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致代謝障礙而誘發(fā)日光性皮炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尤其需要注意避免過食光敏食物。2021年05月23日3718
0
0
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 不宜飲酒吸煙，香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥，應(yīng)戒除。酒性溫烈，會(huì)加重SLE病人的內(nèi)熱癥狀，不宜飲用。也不應(yīng)隨意用藥酒補(bǔ)酒。注意有的保健品對(duì)SLE病人非但無益，反而有害。如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，因含人參皂甙，既能提高人體的細(xì)胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫，這對(duì)非SLE的人確實(shí)有強(qiáng)身健體，延年益壽的功效，但對(duì)SLE病人，由于這類保健品提高了免疫球蛋白，使免疫復(fù)合物增多，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)SLE。 狼瘡性腎炎的患者由于蛋白長(zhǎng)期從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，而狼瘡性腎炎后期肌酐、尿素氮增高的氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥的患者，應(yīng)少食或不食豆類制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 給予低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。2021年05月02日723
0
4
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 關(guān)于狼瘡（SLE）患者的忌口，民間的說法比較混亂，把大多數(shù)的食物都列為忌口是不恰當(dāng)?shù)摹Ｇ疫^多的忌口會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)元素的攝取不均衡。所以盲目的忌口是不科學(xué)的。由于病患的差異，每個(gè)人所能誘發(fā)和病情加重的食物也是不同的。以下是我們?cè)谂R床中見到的由于飲食不當(dāng)而加重病情的食物。 ①注意不吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉。這類肉食品性溫?zé)崾?，用后不僅會(huì)加重SLE病人的內(nèi)熱癥狀，而且臨床上發(fā)現(xiàn)有個(gè)別病人吃了這類肉類病情加重，造成不良后果。 ②菠菜：傳統(tǒng)認(rèn)為食用菠菜后能得紅斑狼瘡，現(xiàn)在我們知道菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型。并能引起尿混濁和尿路結(jié)石（草酸鹽結(jié)晶），故不宜食用。2021年05月01日933
0
1
相關(guān)科普號(hào)
姚海紅醫(yī)生的科普號(hào)
姚海紅 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1557粉絲28.3萬閱讀
陳竹醫(yī)生的科普號(hào)
陳竹 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
2153粉絲35.1萬閱讀
溫成平醫(yī)生的科普號(hào)
溫成平 主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
中醫(yī)免疫風(fēng)濕科
1203粉絲76.9萬閱讀