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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述血管性頭痛也稱為血管源性頭痛，常以頭部一側(cè)或雙側(cè)的陣發(fā)，性跳痛、脹痛為主要表現(xiàn)，跳痛的頻率與脈搏相一致，可伴有惡心、嘔吐，每次持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，休息加藥物治療可緩解癥狀，常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)多年，甚至幾十年，隨著年齡增長癥狀逐漸減輕或消失。二、病因與發(fā)病機制血管性頭痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜，涉及腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，血管病變與上述各系統(tǒng)的功能紊亂可導(dǎo)致腦血管的舒張、收縮功能異常，引發(fā)頭痛。其中影響最大的是顱外動脈，有時可見血管擴張，有壓痛，在頭痛發(fā)作時用雙側(cè)拇指按壓耳前動脈，搏動性頭痛可瞬間減輕或消失，由此可佐證血管性頭痛的主要原因是顱外動脈的過度擴張引起的。另外，生活壓力、心境不良、失眠、焦慮、女性經(jīng)期都可誘發(fā)頭痛發(fā)作或加重頭痛的癥狀。三、臨床表現(xiàn)廣義的血管性頭痛分為原發(fā)性血管性頭痛和繼發(fā)性血管性頭痛。把各種檢查找不到引發(fā)血管性頭痛原因的稱為原發(fā)性血管性頭痛；把腦出血、腦動脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的血管性頭痛稱為繼發(fā)性血管性頭痛。這類頭痛通過CT、MRI檢查都能得明確。雖然，這類頭痛的原因與腦血管有一定的關(guān)聯(lián)，但頭痛絕不只是腦血管的原因，還有其它原因參與，頭痛的表現(xiàn)和病程也與原發(fā)性血管性頭痛截然不同。從狹義上講，這類頭痛不能算作血管性頭痛。血管性頭痛的主要表現(xiàn)有：1、青中年女性多見；2、血管性頭痛每次發(fā)作癥狀大致相似，典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，常以額顳部最為嚴重，常伴有面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。3、每次發(fā)作持續(xù)的時間不等，從數(shù)分鐘到數(shù)小時，深睡眠后減輕或消失，常反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增長，發(fā)作的頻率與嚴重程度會減少、減輕或消失，病程可達數(shù)十年。4、失眠、焦慮、經(jīng)期、情緒不佳為誘發(fā)因素。5、鈣離子拮抗劑、抗炎止痛藥和抗焦慮藥物治療能緩解和控制癥狀。三、輔助檢查除經(jīng)顱多普勃檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大動脈血流速度增高以外，血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血液檢查均無異常，頭顱CT、MRI無與頭痛相關(guān)的病變，腦電圖正常。四、診斷血管性頭痛沒有特異性的體征，診斷主要依據(jù)頭痛的特點和誘發(fā)因素，結(jié)合輔助檢查排除器質(zhì)病變可診斷。五、鑒別診斷突發(fā)頭痛最容易誤診的疾病是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；間歇性頭痛誤診的疾病有腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦瘤、鼻咽癌。實際上，血管性頭痛與這些被誤診的疾病表現(xiàn)大不相同，發(fā)生誤診的主要原因主要是思想上麻痹大意，問診和體檢時不仔細、不全面。只要腦子始終繃緊認真負責這根弦，警鐘長鳴，誤診是可以避免的。六、治療血管性頭痛反復(fù)發(fā)作、病程長，治愈困難，嚴重影響工作與學(xué)習(xí)，治療的目的是緩解頭痛癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、非特異性止痛藥：主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕－中度頭痛患者，可選用藥物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。副作用有胃部燒灼痛、消化道道出血等2、特異性止痛藥：適用于非甾體類抗炎藥治療無效者或中－重度頭痛患者?？蛇x擇麥角類或曲普坦類藥物，如麥角胺、麥角胺咖啡因、舒馬曲普坦等。這兩類藥物的副作用有惡心、嘔吐、皮疹、心慌、煩躁、焦慮。嚴重高血壓、心臟病、甲亢患者和孕婦禁用。3、鎮(zhèn)靜藥物：有鎮(zhèn)靜、催眠作用，適用于精神緊張、煩躁不安、失眠的患者，此類藥物有助于緩解患者的緊張情緒，確保有充足的睡眠，從而達到預(yù)防頭痛發(fā)作的目的?？蛇x用藥物有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，可能出現(xiàn)的副作用有嗜睡、乏力、口干等。長期使用會對藥物產(chǎn)生一定依賴性，停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量，防止出現(xiàn)突然停藥而癥狀反彈。4、鈣離子拮抗劑：通過阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，改善血管的舒縮功能和微循環(huán)，副作用有嗜睡、疲憊等。常用的有鹽酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治療頭痛反復(fù)發(fā)作，控制不佳時，患者可能會出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀，這時需要進行心理治療。6、中醫(yī)治療傳統(tǒng)中藥、穴位放血、針炙、推拿、水療有助于改善頭痛的癥狀。常用的中成藥有：清腦復(fù)神液、正天丸、通天口服液、養(yǎng)血清腦顆粒等。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證充足睡眠，工作、學(xué)習(xí)中注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持心情舒暢、避免受涼對預(yù)防血管性頭痛發(fā)作有重要作用。2023年05月07日
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