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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 射頻微創(chuàng)治療是怎么做的？射頻治療叢集性頭痛，“目的地”是翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。翼腭窩是在鼻子后面的一個骨性腔隙，大小為1x2cm左右，而翼腭神經(jīng)節(jié)只有3.5~4.5mm，它們兩個的關(guān)系就像是手心里握了一個綠豆一樣。醫(yī)生在CT的引導(dǎo)下能清楚地繞開骨頭和軟組織的阻礙，準(zhǔn)確地找到它。為什么要針對翼腭神經(jīng)節(jié)做治療呢？因為當(dāng)叢集性頭痛發(fā)作時，疼痛的信號傳遞到翼腭神經(jīng)節(jié)，它的反應(yīng)會非常劇烈，從而會引起患者的血管擴張、流淚、流涕、劇烈疼痛等癥狀。射頻治療的目的不是破壞或者說“燒掉”翼腭神經(jīng)節(jié)，而是通過治療將翼腭神經(jīng)節(jié)封閉起來，讓它不要過度傳遞疼痛信號，從而減輕患者的癥狀。射頻微創(chuàng)治療時會把一根專用的穿刺針放到需要治療的部位——翼腭神經(jīng)節(jié)，雖然穿刺針從皮膚到目的地為5～7cm，但是真正起作用的只有針尖的0.5cm，上面的部分就像衣服的袖子一樣，是有絕緣層的。當(dāng)治療的針放到合適的位置后，就可以通過調(diào)節(jié)射頻頻率、電壓、電流值，使這個地方產(chǎn)生電場和離子，將翼腭神經(jīng)節(jié)“封住”，從而達到治療效果。手術(shù)必須在患者頭痛發(fā)作的時候做嗎？如果患者的頭痛非常規(guī)律，每年固定在春季、秋季發(fā)作，就可以考慮在發(fā)作前做預(yù)防性的治療。但大部分患者的頭痛都不是非常有規(guī)律，那還是建議等發(fā)作的時候再做治療。這是為什么呢？因為有的叢集性頭痛患者可能一到兩年才發(fā)作一次，如果提前做了治療，短期內(nèi)無法判定治療的效果，也就失去了治療的意義。每個患者進針的點都是同一個位置嗎？如前文所說，我們治療每個患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神經(jīng)節(jié)，但由于每個人的胖瘦、骨骼結(jié)構(gòu)不一樣，即使都是在臉的側(cè)邊、耳前的位置去扎針，進針的位置還是會有差異。每個患者做射頻微創(chuàng)治療的電流強度和溫度都是一樣的嗎？這個參數(shù)是根據(jù)什么設(shè)定的？射頻微創(chuàng)治療的電流強度和溫度都是按照患者的具體情況而定的。在進針后、治療前，醫(yī)生都會先測試一下射頻針的位置是否準(zhǔn)確，比如說射頻儀的電壓為0.1~0.2伏電壓，患者就感覺鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感覺，這就代表射頻針非常準(zhǔn)確地找到了位置，這時射頻治療的溫度調(diào)到60度~65度即可，因為這種情況下“針”離翼腭神經(jīng)節(jié)很近，而溫度的高低決定了治療的范圍。如果測試時電壓要調(diào)整到0.3伏~0.5伏，才能讓患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感覺，醫(yī)生就會認(rèn)為穿刺針離翼腭神經(jīng)節(jié)稍微遠(yuǎn)了一點點，這時就需要把溫度稍微往上調(diào)一點，一般到65度~75度，才能治療得比較徹底。手術(shù)是局麻還是全麻？患者在手術(shù)過程中會感到疼痛嗎？手術(shù)后進針的地方會痛嗎？手術(shù)采取的是局麻的方式。首先，穿刺本身就不會很痛，而且穿刺時在皮膚表面還會打點麻藥，整個手術(shù)過程中患者不會很難受，絕大多數(shù)患者都可以忍受這種疼痛；而且整個手術(shù)過程中，醫(yī)生需要和患者不斷交流，根據(jù)患者的感覺（鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感覺）判斷穿刺針是不是到達了準(zhǔn)確的位置。如果采用全身麻醉，患者就無法和醫(yī)生交流，治療的準(zhǔn)確度也就無法保障了。這個針會不會“燒”到正常的組織，或者是旁邊的神經(jīng)、血管？首先，穿刺針從皮膚到翼腭神經(jīng)節(jié)的路上沒有大的血管和神經(jīng)；其次，整個手術(shù)過程是在CT引導(dǎo)下進行的，也就是說醫(yī)生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到，基本都可以一針到位，不會反復(fù)穿刺，也就不會傷及周圍的正常組織；而且，如前文所說，即使穿刺的深度只有5~7cm，但只有0.5cm的針尖部分是起治療作用的，其他部分都有絕緣層，治療不會傷到正常組織?？傊?，射頻微創(chuàng)治療傷到旁邊神經(jīng)、血管的概率非常低，患者們不必過于擔(dān)心。射頻治療的傷口有多大？手術(shù)中患者會出血嗎？射頻微創(chuàng)治療的手術(shù)無需開刀，唯一的傷口就是直徑0.7mm的穿刺針進入皮膚的針眼，術(shù)后這個針眼基本上是看不到的，即使是疤痕體質(zhì)的患者也沒問題，不會對患者的形象有影響。由于穿刺的路徑周圍沒有大血管，只有一些毛細(xì)血管，所以患者基本不會出血，除非是反復(fù)穿刺才會使得毛細(xì)血管破裂出血，甚至出現(xiàn)皮下的血腫，但現(xiàn)在都是在CT引導(dǎo)下進行可視操作，這種并發(fā)癥基本不會發(fā)生。手術(shù)需要多長時間？患者需要住院幾天？手術(shù)的費用是多少？手術(shù)最重要的部分就是準(zhǔn)確的穿刺到翼腭神經(jīng)節(jié)，所以在CT下引導(dǎo)、調(diào)整穿刺路徑是最花時間的，正常情況下，整個手術(shù)一般一到兩小時即可完成；但有一些患者的翼腭窩非常窄，可能需要特殊的弧度才能穿刺進治療部位，花費的時間可能會比較長，不過兩到三個小時內(nèi)也能結(jié)束?；颊咦≡寒?dāng)天做完常規(guī)檢查，如果沒有手術(shù)的禁忌癥或者其他問題，當(dāng)日或者次日即可手術(shù)，手術(shù)后再觀察一天，如果沒有出現(xiàn)不適癥狀，就可以出院。90%的患者從入院到出院大概需要兩到三天的時間。手術(shù)費用一般是兩萬元左右，醫(yī)?？梢詧箐N一部分。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《做完微創(chuàng)治療，頭痛就能徹底不再來？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月10日
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