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張榜副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 變應(yīng)性血管炎是一種主要累及真皮淺層小血管及毛細(xì)血管的過敏性、炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為梅核丹，又稱“梅核火丹”、“濕熱流注”及“濕熱下注”等?！锻饪谱C治全書》描述為：“生兩腿脛，流行不定，或發(fā)一、二處，色赤腫痛潰膿，乃濕熱下注?！辈〕坛事?，逢季節(jié)交替常反復(fù)發(fā)作。 本病多見于中青壯年，女性多于男性，多為急性發(fā)作。好發(fā)于下肢和臀部，亦可見于上肢和軀干。皮損一般呈對稱性分布，多見于下肢，其他部位亦可見到。皮疹呈紅斑、丘疹、小水泡、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、潰瘍等多形損害。初起為豆大紅色斑丘疹或瘀斑，后逐漸形成血泡，潰爛后形成血痂，血痂脫落后留有色素沉著及疤痕。皮損紅熱、疼痛，可伴有輕微腫脹。有些患者可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和疲乏等癥狀。偶見鼻衄、咳血、便血等等癥狀。 本病多是由于情致不暢，氣滯血瘀，復(fù)感風(fēng)濕熱毒，相互搏結(jié)，蘊(yùn)而化熱，下注于血脈，迫血妄行；或是平素肥甘厚味，嗜好飲酒，日久損傷脾胃，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，阻塞脈絡(luò)，形成血瘀 ；或是肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，脾虛濕盛，濕熱搏結(jié)，流注下肢而成。《外科大成》曰：“濕邪瘡瘍”。經(jīng)曰：“太陰司天，濕氣變物，甚則身后癰”，又云：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外是也”。崔公讓教授認(rèn)為本病案病機(jī)關(guān)鍵為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脈絡(luò)瘀阻。在治療上，多注意分期論治，在急性期，以清熱涼血燥濕祛風(fēng)為主，病情穩(wěn)定后，考慮久病多虛多瘀，加用養(yǎng)血化瘀類藥物，培補(bǔ)已傷之正氣，祛除已成之血瘀。 生活護(hù)理方面，多叮囑患者注意以下幾個(gè)方面： 情緒方面：由于血管炎病程慢，但常反復(fù)發(fā)作，患者疼痛、瘙癢難忍，應(yīng)鼓勵(lì)患者消除焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，調(diào)暢情志。同時(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬，積極了解該病的相關(guān)知識，治療情況及預(yù)防措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。另外，可根據(jù)不同的年齡、性格愛好、選擇不同類型的音樂，主要以舒緩、旋律優(yōu)美的輕音樂為主，放松身心，輔助治療。 運(yùn)動(dòng)方面：急性期應(yīng)限制活動(dòng)，多休息，避免勞累及活動(dòng)過多引起下肢腫脹加重。如需長期臥床休息，家屬需積極對患者進(jìn)行肌肉按摩，同時(shí)患者應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)， 防止下肢深靜脈血栓的形成。下床活動(dòng)時(shí)，因疼痛造成走路不便，需提防跌倒、墜床危險(xiǎn)。慢性期及潰瘍愈合后，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，常做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極等，避免無氧運(yùn)動(dòng)及對抗性運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少再發(fā)。 飲食方面：一般應(yīng)禁止進(jìn)食辛辣、刺激的食物，忌飲酒，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，多吃新鮮水果和蔬菜，飲食應(yīng)少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類，保證患者攝入的營養(yǎng)全面平衡，以提高機(jī)體免疫力。 局部皮膚護(hù)理：患者應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，避免抓傷及擦傷皮膚，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的衣物。一般情況下，皮膚潰破處可自行愈合，盡量不接觸水及其他污物，避免引起局部感染，加重病情。如果局部感染，可以口服消炎藥抗感染，局部生理鹽水清洗后，碘伏溶液濕敷即可。 其他：患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，預(yù)防感冒，保持良好的心態(tài)，提高機(jī)體抵抗力。皮損初愈期，應(yīng)避免到陽光下曝曬，防止色素沉著。慢性恢復(fù)期也應(yīng)堅(jiān)持門診復(fù)查，季節(jié)交替時(shí)及時(shí)復(fù)診。 有需要進(jìn)一步咨詢的，可以網(wǎng)站留言，或者來門診就診。本文系張榜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日
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