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徐佳偉副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 特發(fā)性血小板減少性紫癜，在兒科門診及病房是比較常見的血液系統(tǒng)疾病。由于其癥狀是全身皮膚粘膜出現(xiàn)出血點、青紫、瘀斑，家長會誤認為是白血病而感到異常緊張，這里將談一談這種疾病的判斷、治療及其注意事項和預(yù)防。什么是血小板減少性紫癜如果寶寶身上出現(xiàn)針尖大小出血點，散在分布于軀干和四肢，不痛不癢，有的出現(xiàn)錢幣大小青一塊紫一塊皮下瘀斑，或鼻出血、牙齦出血，到醫(yī)院一化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少，進一步做骨髓檢查和血小板抗體檢查，就可以明確診斷為“血小板減少性紫癜”。輕癥患兒只有皮膚粘膜出血，當血小板過低時可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如嘔血、黑便、咯血、尿血等，嚴重時可有顱內(nèi)出血。寶寶為什么會發(fā)生血小板減少呢？最常見的原因是病毒感染使人體發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致血小板減少。通常是在皮膚出現(xiàn)出血點和瘀斑前１～３周，寶寶患過急性病毒感染（如感冒、腮腺炎、水痘、風疹、麻疹、肝炎等），也有的在注射活疫苗后發(fā)病。這種病常常在寶寶２～８歲時發(fā)生。血小板減少性紫癜的主要表現(xiàn)是，皮膚、粘膜廣泛出血，但也可為全身性出血瘀斑或血腫。得了血小板減少性紫癜怎么辦當您的寶寶出現(xiàn)以上情況時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，化驗檢查血色素和血小板以明確診斷，并給予積極治療。兒童多為急性型，出血較顯著，經(jīng)適當治療，多在半年內(nèi)痊愈。本病的治療方法很多，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，也就是所謂強的松一類的藥。不過藥物治療都須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 若不需住院治療，您應(yīng)遵照醫(yī)囑按時服用抗生素積極控制感染，服激素減低免疫反應(yīng)，并給予大量的維生素Ｃ，您要特別注意讓您的寶寶臥床休息，減少活動，避免外傷；給予足量液體及易消化食物；不要使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、保泰松、雙嘧達莫、吲哚美辛等。服用激素過程中應(yīng)該注意什么血小板減少性紫癜的首選治療師糖皮質(zhì)激素，近期有效率是80%，常用的是潑尼松口服，病情嚴重者可用等效地塞米松或甲潑尼松龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步減量，最后維持治療 3-6個月。 長期服用糖皮質(zhì)激素可引起庫欣綜合征，患兒會出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、座瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等，這主要由于糖皮質(zhì)激素引起代謝紊亂及多器官功能障礙、對感染的抵抗力下降所致。所以患者用藥期間應(yīng)定期檢測血壓、尿糖、血常規(guī)，并觀察藥物療效，如懷疑出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時和醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生的處理。特別提醒家長的是，患兒長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴格按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。血小板減少性紫癜的緊急處理患者出現(xiàn)以下情況時需要緊急處理：①血小板在＜20×109/L者；②出血嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實施手術(shù)或分娩者。緊急處理的措施包括：采用靜脈注射丙種球蛋白，能使多數(shù)患者的血小板在短期內(nèi)升到理想水平，并可以同時輸入血小板。盡管輸入的血小板可能被立即破壞，但它能保護患者免遭災(zāi)難性出血，直到特異性治療生效。如何判斷治療效果顯效：無出血，血小板數(shù)恢復(fù)正常，維持3個月以上，兩年以上無復(fù)發(fā)者為基本治愈。良效：無或基本無出血，血小板升至50×109/L以上或較原來水平升高30×109/L以上，維持2個月。有效：出血改善，血小板有所上升，持續(xù)半月以上。無效：出血及血小板均無改善。如何預(yù)防血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜急性型多發(fā)生在兒童，與病毒感染有關(guān)，故預(yù)防病毒感染是防止復(fù)發(fā)或病情惡化的關(guān)鍵，平時可常沖服板藍根沖劑預(yù)防。慢性型患者，應(yīng)注意避免過度疲勞和感染，因為避免過度疲勞和感染是加重病情轉(zhuǎn)為急性期的主要因素。本文系徐佳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日
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