血小板減少性紫癜是指因血小板數(shù)量較少或者功能減退，從而導(dǎo)致出血的疾病，是一種常見的血液疾病。

本病好發(fā)于 60 歲以上老年人和育齡期女性。

主要癥狀有皮膚、黏膜出血，嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟、顱內(nèi)出血。

本病是由于血小板數(shù)量較少或者功能減退引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 免疫因素：可能是由于人體內(nèi)產(chǎn)生了抗血小板自身抗體，破壞了自身的血小板，從而引發(fā)本病。
• 感染因素：許多病毒和細(xì)菌感染，可能會(huì)影響血小板的生成和壽命，從而導(dǎo)致血小板減少。HIV 病毒（人類免疫缺陷病毒）感染、丙型肝炎病毒感染是常見的原因。
• 疾病因素：患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性白血病、再生障礙性貧血等疾病，導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)異常，可能引發(fā)本病。
• 藥物因素：部分藥物，如阿昔單抗、對(duì)乙酰氨基酚、胺碘酮、氨氯地平，可能會(huì)誘發(fā)本病。

本病常見癥狀為皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，或者鼻腔、牙齦、口腔黏膜等部位的出血。還可能出現(xiàn)嘔血、黑便等內(nèi)臟出血的癥狀。

典型癥狀

• 皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)：一般是密密麻麻的小紅點(diǎn)或瘀斑，下肢多見。
• 牙齦出血、口腔黏膜出血：口腔的內(nèi)壁上紅色出血點(diǎn)，刷牙時(shí)牙齦流血。這是血小板減少性紫癜的常見的癥狀。
• 鼻腔出血
• 月經(jīng)量過多：有些女性會(huì)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量較以往明顯增多。
• 嘔血：感覺惡心，嘔吐物為咖啡色的胃內(nèi)容物，提示有內(nèi)臟出血。
• 黑便或便血：大便呈黑色或深褐色稱為黑便。大便中混雜新鮮血液稱為便血。這是內(nèi)臟出血的表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 結(jié)膜下出血及視網(wǎng)膜出血
• 發(fā)熱
• 皮膚及鞏膜黃染、尿色變深
• 腎損害，表現(xiàn)為血尿及蛋白尿

本病主要是血小板數(shù)量較少或者功能減退引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性白血病、再生障礙性貧血患者定期復(fù)查，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。
• 防止感染：注意預(yù)防感冒，避免接觸患有傳染病者，減少感染細(xì)菌、病毒的機(jī)會(huì)。
• 避免藥物不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑用藥，防止濫用對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物，如果一定要用則定期復(fù)查。
• 健康的生活模式：適量運(yùn)動(dòng)，低鹽飲食，盡量不吃腌制食品，忌煙忌酒。
• 定期體檢：超過 60 歲的老年人及育齡期女性，建議每年進(jìn)行 1 次體檢，主要檢查血常規(guī)等項(xiàng)目，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

本病主要依靠視診、血液檢查、骨髓檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液檢查
  血常規(guī)檢查：可以了解血小板的數(shù)量，以及血細(xì)胞形態(tài)是否正常。

  血小板抗體檢測：有助于判斷疾病是否與自身免疫有關(guān)。

  血小板生成素檢測：有助于判斷疾病的確切病因。

• 骨髓檢查：有助于判斷造血系統(tǒng)是否存在問題，是否影響血小板生成，以此排除其他造血系統(tǒng)疾病。

血小板減少性紫癜的治療原則主要是減輕血小板的破壞，增加血小板的生成。

原發(fā)性血小板減少性紫癜：需要用激素治療，可以控制病情，但是比較容易反復(fù)。

繼發(fā)性血小板減少性紫癜：需要針對(duì)原發(fā)病治療，解決病因是關(guān)鍵。

治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 休息：目的是緩解癥狀。有內(nèi)臟出血或有腦出血表現(xiàn)者，應(yīng)該絕對(duì)臥床休息。
• 病因治療：繼發(fā)性血小板減少性紫癜需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)治療。

藥物治療

• 升血小板藥物
  目的：促進(jìn)血小板的生成。

  適用于：原發(fā)性血小板減少性紫癜。

  常用藥：艾曲波帕、或特比澳、羅米司亭等。

• 糖皮質(zhì)激素
  目的：減少血小板的破壞。

  適用于：癥狀嚴(yán)重者。

  常用藥：強(qiáng)的松、地塞米松。

• 靜脈輸注血小板治療
  目的：快速增加血液內(nèi)血小板數(shù)量。

  適用于：嚴(yán)重出血者。

  常用藥：血小板制劑。

手術(shù)治療

脾切除術(shù)：目的是減少脾臟對(duì)血小板的破壞。適用于有脾臟增大情況者。

手術(shù)適應(yīng)證如下：

• 經(jīng)內(nèi)科治療后仍有危及生命的嚴(yán)重出血或者急需外科手術(shù)。
• 病程超過 1 年，年齡 ＞5 歲，反復(fù)嚴(yán)重出血，藥物治療無效。
• 病程 ＞3 年，年齡 ＞10 歲，血小板計(jì)數(shù)持續(xù) ＜30×10的9次方每升，藥物治療無效。
• 不能使用糖皮質(zhì)激素治療者。

• 口腔護(hù)理：用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防牙齦出血。
• 防止皮膚損傷：避免粗糙、緊身的衣服，內(nèi)衣應(yīng)柔軟、寬大、舒適，勤剪指甲，不搔抓皮膚。
• 養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣：保持大便通暢，多飲水，排便時(shí)不過度用力，避免肛裂出血。
• 適量接受日光照射：促進(jìn)鈣的吸收，有研究表明，這對(duì)血小板減少性紫癜的患者是有益的。
• 避免妊娠：男性不會(huì)影響生育。已治愈的女性可能影響生育，未治愈的女性應(yīng)盡可能避免妊娠。
• 觀察病情：本病可能復(fù)發(fā)，若又出現(xiàn)皮膚出血、瘀斑，或者鼻腔、牙齦、口腔黏膜等部位出血，需及時(shí)就醫(yī)。
• 復(fù)查：治療期間和治療后，需要定期到醫(yī)院復(fù)查。

避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉。時(shí)刻小心，防止受傷。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)積極治療后可以治愈，無后遺癥，不影響生活質(zhì)量和壽命。

如果沒有及時(shí)接受治療，隨病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血、腦出血等危及生命的嚴(yán)重情況。