說(shuō)起膝外翻，或許很多朋友并不熟悉，它還有一個(gè)生動(dòng)形象的名字：X型腿，指的是兩足并立時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無(wú)法靠攏，形同英文字母“X”一般，通過(guò)從前面和后面觀察便能明顯發(fā)現(xiàn)異常。膝外翻可分為生理性膝外翻和病理性膝外翻，生理性膝外翻是人體發(fā)育過(guò)程中常見(jiàn)現(xiàn)象，通常見(jiàn)于3-4歲幼兒，隨著骨骼發(fā)育會(huì)自動(dòng)矯正，無(wú)需進(jìn)行特殊治療。病理性膝外翻則通常與佝僂病、骨骺發(fā)育異常、繼發(fā)性骨髓炎等原發(fā)疾病有關(guān)，據(jù)研究顯示，共有40余種疾病可引起膝外翻，對(duì)于病理性膝外翻要積極進(jìn)行干預(yù)治療，否則隨著病情的進(jìn)展，會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)的承重能力，引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變、增加膝踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)、引發(fā)足弓變化，從而損害自身的健康，并且還會(huì)影響氣質(zhì)與形象。如何判斷膝外翻是否需要進(jìn)行治療？可以測(cè)量站立兩膝并攏時(shí)內(nèi)踝間距，踝關(guān)節(jié)之間的距離超過(guò)9cm，需要盡早矯正，超過(guò)15cm是重度膝外翻，需考慮進(jìn)行手術(shù)矯正。

每位家長(zhǎng)朋友都希望孩子有一雙細(xì)長(zhǎng)筆直的大長(zhǎng)腿，然而在孩子出生之后，他們都發(fā)現(xiàn)了一個(gè)無(wú)情的現(xiàn)實(shí)：怎么孩子長(zhǎng)著一雙O型腿?這讓他們倍感焦慮和擔(dān)憂，其實(shí)大多數(shù)孩子在嬰幼兒時(shí)期，都會(huì)經(jīng)歷O型腿、X型腿和直腿之間的切換，這是正常的發(fā)育規(guī)律。在胎兒時(shí)期，由于媽媽的子宮過(guò)于擁擠，孩子的雙腿無(wú)法伸直，因此在孩子剛出生時(shí)，通常會(huì)呈現(xiàn)為O型腿癥狀，腿部有些彎曲；此時(shí)可觀察孩子的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)是否向外凸出，如果無(wú)凸出，則判定為生理性膝內(nèi)翻。當(dāng)寶寶2歲之后，雙腿會(huì)重新變直，但由于發(fā)育規(guī)律、行走習(xí)慣等原因，逐漸演變?yōu)閄型腿，直到孩子7歲之后，雙腿重新變直。大多數(shù)情況下，嬰幼兒時(shí)期的X形腿、O形腿屬于正?，F(xiàn)象，但也不能輕易放松警惕，有些患兒面臨的病理性X型腿、O型腿，大多與佝僂病、骨發(fā)育不良、腿部外傷、脛骨內(nèi)翻(Blount病)等疾病相關(guān)。如果孩子的X型腿、O型腿癥狀不符合其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律(2歲后O型腿仍存在，8歲后X型腿仍存在，且愈加嚴(yán)重)，雙腿出現(xiàn)明顯的不對(duì)稱，雙腿曲度過(guò)高，彎曲得厲害，出現(xiàn)以上情況要及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院接受更細(xì)致的檢查，以明確是否有手術(shù)矯正的必要。

“醫(yī)生，我家寶寶的腿咋看著沒(méi)別人家的直呢？”“我家孩子繃直了腿膝蓋也合不上，用治不？”“醫(yī)生，孩子的腿型不太好看，能趁小矯正不？”隨著社會(huì)發(fā)展和健康教育水平的進(jìn)步，家長(zhǎng)對(duì)孩子身體健康的要求越來(lái)越高。從呱呱墜地至蹣跚學(xué)步，再到健步如飛，兒童下肢發(fā)育受到父母?jìng)兊闹攸c(diǎn)關(guān)注。很多家長(zhǎng)總覺(jué)得自家孩子的腿不直，懷疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕會(huì)影響孩子未來(lái)的生活。那么，腿不直真的是病嗎？用治嗎？今天我們就來(lái)和寶爸寶媽們聊一聊。一.什么是O型腿與X型腿？以單側(cè)下肢舉例，以膝關(guān)節(jié)為中心，小腿相對(duì)于大腿靠近身體中線稱為膝內(nèi)翻；相反，小腿向外遠(yuǎn)離中線稱為膝外翻。當(dāng)兩條腿作為一個(gè)整體觀察時(shí)，膝內(nèi)翻因雙下肢形成酷似英文字母“O”，故又稱為“O”型腿；同理，膝外翻被稱為“X”型腿。二.判斷孩子腿型時(shí)的注意事項(xiàng)需要提醒大家注意的有兩點(diǎn)：一是衡量孩子是否膝內(nèi)外翻時(shí)一定要將膝蓋（髕骨）朝向正前方，否則就會(huì)因關(guān)節(jié)朝向不正確而被錯(cuò)誤的診斷為O型腿；二是由于兒童時(shí)期關(guān)節(jié)韌帶較松弛，膝關(guān)節(jié)普遍存在過(guò)度伸直造成膝反張現(xiàn)象，此時(shí)評(píng)價(jià)膝內(nèi)外翻也是不準(zhǔn)確的，可以通過(guò)后背貼墻站立或者仰臥躺在床上消除膝過(guò)伸帶來(lái)的影響。圖1、2即衡量時(shí)存在關(guān)節(jié)松弛膝過(guò)伸情況，容易被誤認(rèn)為是O型腿；圖3中同一孩子平躺后可見(jiàn)下肢力線是正常的。三.O型腿X型腿需要矯正嗎？在寶寶出生后的7年內(nèi)，正常的下肢力線會(huì)有一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程：寶寶1歲半之前可表現(xiàn)為O型腿；等到寶寶學(xué)會(huì)走路后，下肢承受的負(fù)荷會(huì)逐漸增加，于是在重力作用下，下肢進(jìn)行自我調(diào)整，逐漸變成X型腿，到3-4歲左右膝外翻程度往往最明顯，之后逐漸減輕；隨著寶寶運(yùn)動(dòng)能力以及韌帶的抗拉能力進(jìn)一步增強(qiáng)，至7-8歲時(shí)雙下肢力線恢復(fù)正常并穩(wěn)定，此時(shí)往往具有和成人一樣的外觀。大部分兒童均在這個(gè)發(fā)育曲線內(nèi)，屬于正常現(xiàn)象，并不需要矯正。四.哪些情況需要到醫(yī)院就診呢？01腿型的外觀表現(xiàn)與年齡不一致參照上文所述，例如本應(yīng)該表現(xiàn)為O型腿的年紀(jì)結(jié)果卻出現(xiàn)了X型腿的外觀，或者是本應(yīng)該表現(xiàn)為直線的時(shí)間，結(jié)果卻出現(xiàn)了O型或X型腿的外觀。02腿型的發(fā)育趨勢(shì)與正常不符如在2歲前生理性O(shè)型腿應(yīng)該是逐漸減輕的，4歲以后生理性X型腿也應(yīng)該是逐漸減輕的，但若出現(xiàn)2歲前O型腿加重，或4歲后X型腿逐漸加重，均可能是異常的，就需要就醫(yī)。03孩子有其它異常表現(xiàn)如果和同齡兒童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遺傳病史，那很大可能不是生理性的，需要就醫(yī)。04有單側(cè)膝內(nèi)翻（D型腿）或單側(cè)膝外翻（K型腿）情況如果您的孩子出現(xiàn)了上述不正常的現(xiàn)象，又無(wú)法判斷寶寶腿型是否正常，請(qǐng)您攜患兒到醫(yī)院小兒骨科門診進(jìn)行咨詢。

生理性膝外翻一般不嚴(yán)重，隨著孩子骨骼的發(fā)育，可自行緩解，所以不需要特殊干預(yù)。對(duì)于疾病或應(yīng)力因素導(dǎo)致的病理性膝外翻，醫(yī)生會(huì)首先消除、糾正這些因素。如果下肢彎曲繼續(xù)發(fā)展，可嘗試使用支具矯形或借助石膏、夾板進(jìn)行矯正。對(duì)于重度膝外翻，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。一、藥物治療膝外翻的主要治療方法為外科手術(shù)矯正，藥物治療適用于膝外翻的病因治療。對(duì)于特殊病因?qū)е碌南ネ夥?，只有去除病因才能從根本上治療膝外翻。例如：佝僂病、骨折等。1、維生素D和鈣劑目的：抗佝僂病的治療。常用藥物：維生素D、碳酸鈣等。2、非甾體類抗炎藥目的：緩解疼痛（骨折或手術(shù)后）。常用藥物：帕瑞昔布鈉。二、手術(shù)治療兒童膝外翻最佳手術(shù)時(shí)期：1，如果準(zhǔn)備骺板阻滯的方式，應(yīng)該在停止生長(zhǎng)前2年，保證有足夠的生長(zhǎng)潛力。2，通過(guò)截骨矯正，時(shí)間無(wú)特殊限制，但大部分還是盡量推遲至兒童后期，避免因骨骼生長(zhǎng)導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。1、截骨術(shù)：臨床治療膝外翻常用方案，常通過(guò)術(shù)前測(cè)量，分析膝外翻畸形情況，最后制定手術(shù)方案，截骨固定。固定可選擇內(nèi)固定、也可外固定。2、生長(zhǎng)誘導(dǎo)術(shù)：比如“8”字鋼板半骺板阻滯術(shù)，也叫“8”字鋼板單側(cè)骺板阻滯術(shù)；該手術(shù)無(wú)需仔細(xì)計(jì)算時(shí)間。其優(yōu)點(diǎn)是疤痕小，不影響活動(dòng)，術(shù)后應(yīng)每3~4個(gè)月隨訪一次，以免矯正過(guò)正或不足。三、其他治療1、消除病因，治療原發(fā)?。耗康氖侨コ龑?dǎo)致膝外翻的因素，避免復(fù)發(fā)。應(yīng)力因素造成的膝外翻，應(yīng)先及時(shí)糾正、消除誘因。有原發(fā)疾病的，比如佝僂病等，應(yīng)先積極治療原發(fā)病。2、使用支具矯形：目的是通過(guò)外力長(zhǎng)作用，糾正輕微膝外翻畸形。在消除誘因、治療原發(fā)病后，患者仍有輕度膝外翻的，可嘗試使用矯形支具，或者借助石膏、夾板進(jìn)行矯正。如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：病理性膝外翻，如果沒(méi)有及時(shí)治療，早期可能沒(méi)有癥狀，只是伴隨下肢外觀異常、步態(tài)異常。隨著疾病進(jìn)展行走易產(chǎn)生疲倦感，酸困無(wú)力，甚至疼痛，影響生活質(zhì)量。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，外觀和步態(tài)的異常可能會(huì)導(dǎo)致心理疾病，影響身心健康。如果及時(shí)接受正規(guī)治療：病理性膝外翻，如果及時(shí)接受正規(guī)治療，可以及早地解決下肢外觀異常、步態(tài)異常問(wèn)題，越早治療效果越好，對(duì)青春期發(fā)育、生活質(zhì)量影響越小。

膝外翻的患者早期一般無(wú)明顯癥狀，通常表現(xiàn)為下肢外觀異常、步態(tài)異常。但由于長(zhǎng)時(shí)間下肢力線改變，可導(dǎo)致行走易產(chǎn)生疲倦感，酸困無(wú)力，甚至疼痛。到晚期可能會(huì)有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛、行走受限。兩腳合并站立時(shí)，雙膝碰在一起，但兩側(cè)內(nèi)踝無(wú)法靠攏；單膝外翻時(shí)，雙腿可呈“K”型，雙膝外翻時(shí)，雙腿可呈“X”型；行走時(shí)易跌倒；站立、走路時(shí)易產(chǎn)生疲倦感，酸困無(wú)力；勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)便會(huì)感覺(jué)很痛苦；有些患者可伴有其他的異常表現(xiàn)，比如面容異常、身材矮小、智力低下等。髕骨軟化；骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)痛；髕骨脫位；骨盆傾斜；脊柱側(cè)彎。

寶寶們學(xué)習(xí)走路的時(shí)間早的在10-11月，稍晚一些的18個(gè)月左右也都開(kāi)始蹣跚學(xué)步了，寶寶們的一步一行都牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心：為什么“我的寶寶”走路“外八字”呢？為什么“我的寶寶”走路“內(nèi)八字”呢？為什么“我的寶寶”走路身體搖搖晃晃，沒(méi)有“樓上的寶寶”走路穩(wěn)呢？為什么“我的寶寶”走路像小鴨子一樣呢？是不是有問(wèn)題呢？其實(shí)，家長(zhǎng)這種擔(dān)心是有一定道理的，孩子的走路姿勢(shì)在醫(yī)學(xué)上專業(yè)的說(shuō)法叫步態(tài)，步態(tài)就是指人們行走或奔跑時(shí)的方式，是一種復(fù)雜的行為特征，正常的步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)正常、協(xié)調(diào)的工作。而有些孩子可能因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常、不正確的喂養(yǎng)方式（像沒(méi)有適時(shí)補(bǔ)充鈣和魚肝油）、穿戴不合適的鞋子等原因，導(dǎo)致下肢結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起運(yùn)動(dòng)和平衡功能的障礙，出現(xiàn)行走異常，即步態(tài)異常。步態(tài)異常的背后可能暗示著某些疾病或下肢畸形的存在，家長(zhǎng)的日常細(xì)致觀察是發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)的第一關(guān)。今天我們?yōu)榇蠹医榻B幾種常見(jiàn)的步態(tài)異常：1、剪刀步態(tài)顧名思義兒童在行走時(shí)，腰背部挺直，兩腳尖著地，兩個(gè)膝蓋相互摩擦，甚至兩個(gè)腳完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。這種步態(tài)常常是由腦發(fā)育不全造成的，早產(chǎn)兒、腦癱或母親在懷孕期間感染引起兒童大腦發(fā)育異常引起的。2、跛行步態(tài)兒童在走路時(shí)左右搖晃，肩膀上下擺動(dòng)明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢長(zhǎng)短不等，可見(jiàn)于：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，下肢不等長(zhǎng)等。3、鴨步態(tài)兒童在走路時(shí)兩腳間距寬，身體左右搖晃，檢查孩子可以看到方臀，上樓梯笨拙。多見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良、兩側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。4、八字步態(tài)、X型腿與O型腿在兒童中常見(jiàn)，八字步態(tài)可分為內(nèi)八字和外八字。八字步態(tài)是指小兒在走路時(shí)兩腳分開(kāi)像“八字”，“內(nèi)八字”的患兒走路時(shí)足尖相對(duì)，足跟朝外；“外八字”則相反。而X型腿和O型腿則是根據(jù)兒童下肢力線，膝關(guān)節(jié)并攏踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大為X型腿；踝關(guān)節(jié)并攏膝關(guān)節(jié)間距過(guò)大，為O型腿，下肢出生后并不是筆直的，剛出生的寶寶到2歲存在生理性膝內(nèi)翻，2歲到6歲有生理性膝外翻。出現(xiàn)八字步態(tài)的患兒可能由于過(guò)早學(xué)習(xí)走路、喜歡跪坐姿勢(shì)引起或是營(yíng)養(yǎng)性缺鈣造成的x形腿或o形腿引起的，建議帶孩子找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查一下，有骨骼發(fā)育異常，需要及時(shí)糾正。除了上面說(shuō)的一些下肢力線排列異常之外，步態(tài)異常與足部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常相關(guān)。5、扁平外翻足正常人的腳從側(cè)面觀察是足內(nèi)側(cè)有一個(gè)隆起的弧度的，在醫(yī)學(xué)上叫足弓。足弓有一定的曲度和彈性，主要起維持足部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止足底神經(jīng)血管受壓的作用。扁平足的患兒則多是由于先天因素如韌帶松弛足弓塌陷，腳底是平的，站立時(shí)腳內(nèi)側(cè)可以直接接觸地。新生兒均是扁平足，隨著年齡增長(zhǎng)足弓逐漸發(fā)育，如果孩子明顯的足外翻，足內(nèi)側(cè)著地，足跟外翻，行走步態(tài)異常，建議到醫(yī)院檢查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼異常的足部問(wèn)題，需及時(shí)矯正。6、拇外翻指構(gòu)成拇趾向外偏斜的一種畸形（如圖所示），多與遺傳發(fā)育和兒童穿尖頭鞋，鞋子前部過(guò)緊有關(guān)，堅(jiān)硬的鞋面可壓迫拇趾外翻。拇外翻導(dǎo)致會(huì)造成突出的關(guān)節(jié)與鞋子反復(fù)摩擦，引起足內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛；還會(huì)出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)、指甲的變成，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與韌帶，壓迫第二趾，局部血液循環(huán)變差，最終影響行走功能。寶寶們蹣跚學(xué)步時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常，有的隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸消失，如：正常補(bǔ)鈣和魚肝油，曬太陽(yáng)，2周歲后“O型腿”消失；5周歲后“X型腿”改善；3周歲后足弓逐漸開(kāi)始發(fā)育；改變孩子跪坐的習(xí)慣，“內(nèi)/外八字”改善。如何預(yù)防孩子出現(xiàn)步態(tài)異常？平時(shí)家長(zhǎng)需注意：①9個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)該盡量避免過(guò)早下地行走，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的下肢還沒(méi)有發(fā)育健全，若合并O型腿，會(huì)引起步態(tài)異常。②合理喂養(yǎng)，控制體重，補(bǔ)充鈣源。孩子過(guò)于肥胖會(huì)增加學(xué)習(xí)走路時(shí)下肢的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充鈣則能有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)，增強(qiáng)骨質(zhì)。③孩子剛開(kāi)始學(xué)走路時(shí)，可以不穿鞋和襪子，孩子學(xué)會(huì)走路后需要選擇合適的鞋子，盡量做到合腳寬松，松緊適宜，鞋底軟硬適度。④注意孩子的坐姿和睡姿，許多孩子喜歡趴著睡和“W”型的坐姿，這種睡姿和坐姿會(huì)使得孩子腳尖偏向一側(cè)，從而容易出現(xiàn)步態(tài)異常。⑤一些由于孩子大腦發(fā)育異常引起的異常步態(tài)，則需要母親孕期盡量避免感染，謹(jǐn)慎服藥，并定期做好產(chǎn)前檢查，盡量保證孩子先天發(fā)育的正常。

X型腿，又被稱為膝外翻，主要是指兩足并立時(shí)，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無(wú)法靠攏。導(dǎo)致X型腿的原因有許多，比如先天的遺傳性因素、軟骨發(fā)育障礙、骨折等創(chuàng)傷后遺癥等等，其中小兒佝僂病引起的X型腿在臨床層面也比較常見(jiàn)。X型腿除了影響腿型美觀和自身氣質(zhì)之外，對(duì)于身體健康亦會(huì)產(chǎn)生不良影響，X型腿容易造成外側(cè)半月板受壓，同時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶被拉長(zhǎng)，從而造成膝蓋內(nèi)外側(cè)的疼痛，并且往下會(huì)影響到踝關(guān)節(jié)，往上會(huì)影響到髖關(guān)節(jié)、腰椎，甚至頸椎，導(dǎo)致腰痛和頸痛。X型腿患友在選擇矯正方案之前，需要明確判斷病情的嚴(yán)重程度，可站直身體，雙腿自然并攏，觀察雙腿內(nèi)踝間的間距，間距小于1.5cm屬于正常狀態(tài)；間距1.5cm-3cm考慮為輕度X型腿；間距3cm-6cm之間考慮為中度X型腿；間距大于6cm，則考慮為重度X型腿。如果X型腿的程度較輕微(雙腿內(nèi)踝間距1.5cm-3cm)，一般建議采取保守治療，具體的方法包括對(duì)大腿的進(jìn)行按摩，手法推拿矯正，并且結(jié)合一些佩戴矯形肢具的方式，另外也可以通過(guò)綁腿的方式進(jìn)行矯正。在矯正過(guò)程中，要規(guī)律作息，保持充足營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素d和鈣質(zhì)，這有助于減少出現(xiàn)佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于佝僂病引起的X型腿具有一定的防治作用。