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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天呢，我們談一談腿型不正的問題，北方的老奶奶有個(gè)習(xí)慣，孩子生下來呀，要綁腿，不然以后長大了就是羅圈腿啊，找不著媳婦兒了。其實(shí)呢，綁腿是不對的，而且綁腿啊，不利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。 那么，腿型不正是不是正常的呢？哪些需要治療？該如何治療呢？今天我們就談一談這些問題。 我們知道，胎兒在子宮內(nèi)是一個(gè)自然的團(tuán)抱狀態(tài)，抱成一團(tuán)，隨著月份的增大呢，子宮內(nèi)的空間逐漸的縮小，胎兒的身體啊，與子宮壁逐漸的貼合，尤其是腿也與子宮壁逐漸的貼合，形成那個(gè)卵圓形，因此呢，絕大多數(shù)的胎兒生下來以后啊，都有一個(gè)生理性的o型腿。 兩腳踝靠攏，雙膝呢是分開的，就是像一個(gè)字母o一樣，這是o型腿，也叫做膝內(nèi)翻。 大部分膝內(nèi)翻呢，是生理性的，不需要特殊的處理，隨著骨頭的長粗長長，還有一個(gè)自己逐漸塑形變直的過程。 而隨著生長發(fā)育呢，孩子逐漸的會爬會坐，很多時(shí)候啊，形成了一個(gè)跪坐的習(xí)慣，就是爬著爬著，突然間坐下，他的腿啊，是向外撇開的，這么做啊，X腿啊，這就慢慢形成了X腿。 我們把它的雙膝靠攏，雙踝是分開的啊，也叫做膝外翻，所以三歲前后呢，X腿比較明顯，隨著生長發(fā)育改善，習(xí)慣也有一定的好轉(zhuǎn)。 另2020年08月14日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 很多家長在孩子生長發(fā)育過程中發(fā)現(xiàn)了孩子有O型腿或X型腿的表現(xiàn)，尤其是3-5歲的孩子運(yùn)動多，活動量也更大了。于是家長們擔(dān)心是不是因?yàn)槿扁}或腿部發(fā)育的不好而引起了畸形。但其實(shí)兒童期腿部的生長發(fā)育是允許出現(xiàn)一定的畸形的，只要我們能與病理性的發(fā)育畸形做出區(qū)分就不會有壞的影響。 在多數(shù)情況下。嬰兒出生后都有膝內(nèi)翻，隨著孩子生長，大約在2歲時(shí)“O型腿”就會自然變直這種表現(xiàn)稱之為“生理性膝內(nèi)翻”（O型腿）。隨著孩子生長又會慢慢出現(xiàn)“X型腿”，并逐漸加重，大約在3~4歲時(shí)最明顯，之后隨著孩子生長發(fā)育又會慢慢變直，在7歲左右時(shí)下肢的發(fā)育趨于穩(wěn)定，留有有平均6°的外翻，這一過程稱為‘生理性膝外翻’。 生理性的膝內(nèi)外翻無需治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，中國民間經(jīng)常采用“捆腿”的辦法使腿變直，其實(shí)生理性的膝內(nèi)外翻，即使你不捆腿它自己也會慢慢變直，而且現(xiàn)在已經(jīng)有證據(jù)證明“捆腿”是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素，所以對“捆腿”這一行為是不建議的。 除了“生理性O(shè)型腿”和“生理性X型腿”，還有一些“O型腿”和“X型腿”是指由于某些疾病引起的，通常不能自我糾正，并會逐漸加重，我們稱這些為“病理性”的，這種情況則需要進(jìn)行積極治療。 那么如何區(qū)分是正常的生長發(fā)育現(xiàn)象還是病變引起？1.觀察孩子下肢的外觀表現(xiàn)與年齡段是不是相一致：也就是說，2歲以內(nèi)的兒童應(yīng)該是“O型腿”，2歲以后的兒童應(yīng)該是“X型腿”。注意觀察這種異常是出生后就存在，還是隨生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)，或者是發(fā)生外傷后才出現(xiàn)的等等。2.看孩子有沒有其它異常表現(xiàn)：比如身材矮小、面容異常、方顱、牙齒發(fā)育不良、智力異常等，看看家里父母或兄弟姐妹有沒有類似情況。3.無論是“生理性膝內(nèi)翻”還是“生理性膝外翻”，其雙腿都是對稱的。但是如果不是非對稱性的，那么將提示病變存在。4.綜合患兒情況做進(jìn)一步輔助檢查：如果我們初步判斷孩子“O型腿”和“X型腿”是異常的，一般需要拍一個(gè)“雙下肢站立位全長片”，用來判斷下肢直不直（是不是有“下肢力線異?！保┮约澳牟糠植恢保▉碜杂诖笸冗€是小腿）。片子還可以顯示有沒有骨骼發(fā)育的異常，有的孩子可能還需要抽血化驗(yàn)、核磁、CT或基因檢測進(jìn)一步明確原因。 什么情況下需要到醫(yī)院檢查呢？以下癥狀提示孩子的O型腿和X型腿可能是由于疾病導(dǎo)致的：1.腿彎曲的非常厲害，例如兩腳踝間距大于8cm，兩膝關(guān)節(jié)間隙大于6cm2.只有一條腿受影響，或者兩條腿明顯的不堆成3.O型腿在2歲以后加重4.X型腿在7歲以后仍持續(xù)存在5.腿彎曲的同時(shí)伴有身材矮小6.除腿彎曲外，還訴說腿疼 病理性內(nèi)，外翻的發(fā)病原因有哪些？ 原因包括：代謝性骨病（佝僂?。瑒?chuàng)傷或感染后骨骺受損（脛骨近端內(nèi)側(cè)青枝骨折），腫瘤(遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤病，Ollier病)，Blount病，骨及軟骨發(fā)育不良性疾病（軟骨發(fā)育不良，粘多糖病，干骺端發(fā)育不良，侏儒癥等），先天性神經(jīng)肌肉疾??； 如果您高度懷疑孩子的腿發(fā)育出現(xiàn)了異常，那么建議您盡早帶領(lǐng)孩子到專門的小兒骨科醫(yī)生處就診以便于開展有效的治療措施，大多數(shù)情況下早期治療都有較大機(jī)會恢復(fù)正常。2020年07月11日4392
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 作為一名兒童骨科醫(yī)生，幾乎每次門診都會碰到超出骨科專業(yè)范圍的病例，甚至還有些讓人哭笑不得。每次遇到這種情況，我都要向家長反復(fù)解釋兒童骨科門診到底看什么病，你家寶寶現(xiàn)在的情況屬于哪個(gè)專業(yè)，雖然家長表示理解，但也能看出一臉失落的表情，掛號不容易，好容易搶到一個(gè)號，一大早帶著孩子風(fēng)塵仆仆的趕到醫(yī)院，又要經(jīng)歷排隊(duì)等待，孩子哭，媽媽燥，好容易到號了，結(jié)果醫(yī)生說看不了，讓誰都會感到崩潰。但我又愛莫能助，超出我專業(yè)的疾病，我不敢妄下結(jié)論，除了給出一點(diǎn)淺顯的建議和退號以外，只能建議到相應(yīng)的?？崎T診就診了。 這種情況不僅沒有滿足看病的需要，反而浪費(fèi)了家長大量的時(shí)間和精力，因此，我想有必要科普一下到底哪些疾病需要到兒童骨科門診看，還有常見的對兒童骨科門診專業(yè)范圍認(rèn)識的誤區(qū)。 骨科，顧名思義，似乎只看骨頭的問題，或者所有骨頭的問題都屬于骨科，可能很多人都這么認(rèn)為，其實(shí)這是很片面的，那么兒童骨科到底看什么病呢？ 骨科的疾病主要包括骨骼（骨頭）、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶（俗稱“筋”）、神經(jīng)、血管等的病變。 按照發(fā)病的部位來區(qū)分，主要包括脊柱（頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）及周圍肌肉，肩部（包括鎖骨、肩胛骨）、上肢（胳膊、手）、骨盆及髖部（胯骨、胯關(guān)節(jié)）、下肢（大腿、小腿、足）。 按照病種性質(zhì)區(qū)分：上述部位的先天性畸形（如手足多指、馬蹄內(nèi)翻足等），外傷或感染等后天因素導(dǎo)致的畸形，骨折，開放性損傷（有傷口有出血），發(fā)育性疾?。ㄈ绨l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良、髖內(nèi)翻髖外翻等）、四肢彎曲（如膝內(nèi)翻、膝外翻）、活動受限、走路步態(tài)異常（如走路不對稱、一瘸一拐）、雙腿不一樣長、神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變的相關(guān)后遺癥（如腦癱等）、軟組織腫瘤（如囊腫、血管瘤等）、骨病及骨腫瘤（如骨囊腫、骨軟骨瘤等）、感染（如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、不明原因的疼痛（如生長性疼痛），等。 另外還有一些骨科相關(guān)性疾病，需要多學(xué)科協(xié)作診療的疾病，如血液病導(dǎo)致的骨病或關(guān)節(jié)炎，代謝及內(nèi)分泌性骨病，骨性相關(guān)的多系統(tǒng)綜合征等。 說完了骨科看什么病，我們再來談一下我在門診經(jīng)常碰到的一些就診誤區(qū)。 1.胸部（胸骨、肋骨）外傷及畸形（如雞胸、漏斗胸等），這可能是在骨科門診碰到最多的情況。胸部的骨頭，包括胸骨、肋骨，雖然也是骨頭，但屬于心胸外科的范疇，這個(gè)部位的骨頭外傷或畸形等疾病，需要心胸外科醫(yī)生來進(jìn)行診斷及治療。 2.頭骨外傷及頭骨畸形：同樣的道理，頭部的骨頭雖然也是骨頭，卻同樣不屬于骨科，經(jīng)常有家長因?yàn)轭^型不正常、懷疑摔到頭骨到骨科就診，這種情況應(yīng)該到顱腦（神經(jīng)）外科就診。 3.其他類似的情況，如，鼻骨骨折：屬于耳鼻喉科；眼眶壁骨折：屬于眼科；面部（上頜骨、下頜骨）骨折，屬于口腔科。 4.牙齒：這個(gè)聽上去好像比較搞笑，但是的確碰到過不止一次。牙齒雖然也像骨頭一樣硬，但它根本就不屬于骨骼。牙齒的問題要到口腔科就診。 5.骨齡與身高：這也是經(jīng)常碰到的一種情況。好多家長以為身高就是骨頭的問題，所以就到骨科就診，其實(shí)身高更多和人體內(nèi)分泌相關(guān)，雖然少量身高矮小的疾病也可能是先天骨骺發(fā)育不良導(dǎo)致的，但絕大多數(shù)屬于前者，因此測骨齡、身高相關(guān)方面的問題，建議首先到內(nèi)分泌科就診。 6.四肢無力或力量下降：這種情況原因很復(fù)雜，但大多數(shù)屬于神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變或肌肉病變（如假肥大性肌營養(yǎng)不良等），下肢的肌力下降往往首先出現(xiàn)走路異常，所以大多數(shù)家長都選擇首先到骨科就診，這其實(shí)并沒有錯，首先的確是需要排除骨科的疾病，但往往需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步就診。 7.佝僂?。撼艘恍┨厥忸愋偷呢E病，大部分佝僂病都被表述為“缺鈣”，而缺鈣又往往和骨頭有關(guān)，所以很多家長一想到“缺鈣”就到骨科看病，其實(shí)佝僂病的診斷和治療，兒童保健科更專業(yè)，因此建議首先到兒童保健科就診。當(dāng)然一些佝僂病后遺癥，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，需要骨科的矯正，但早期一般由兒童保健科醫(yī)生治療。 因此，并非所有和骨頭相關(guān)的疾病都是骨科醫(yī)生來處理的，當(dāng)然不止骨科，其他專業(yè)也有類似的情況，因此掛號就診前可以先了解一下相關(guān)的知識，免得浪費(fèi)精力與時(shí)間。2020年06月28日4048
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 孩子“內(nèi)八字”走路需要治療嗎？金芳純，楊璇1、什么是“內(nèi)八字”步態(tài)（Intoeing）？答：是指行走時(shí)足尖指向內(nèi)側(cè)，有的孩子內(nèi)八字更嚴(yán)重，內(nèi)旋60°，影響美觀，走路不穩(wěn)，甚至有時(shí)會自己絆倒自己，而正時(shí)足呈0°-30°外旋。 內(nèi)八字步態(tài)2、造成“內(nèi)八字”步態(tài)的原因有哪些？答：內(nèi)八字步態(tài)是癥狀，并不是一種疾病，臨床上引起內(nèi)八字步態(tài)最常見的原因包括跖骨內(nèi)收、脛骨內(nèi)旋和股骨前傾。股骨內(nèi)旋 脛骨內(nèi)旋示意圖片來源：http://www.cesaralvarezmd.com/3、什么是跖骨內(nèi)收？答：跖骨內(nèi)收是指從第五跖骨基底部起足外側(cè)緣向內(nèi)收，是由于宮內(nèi)姿勢所致，大多數(shù)無需治療，都會在新生兒頭一個(gè)月內(nèi)得到一些矯正，在3歲內(nèi)會大為改善。少數(shù)僵硬、持久不能改善的，則需要用石膏或支具來矯正。4、什么是脛骨內(nèi)旋？答：脛骨內(nèi)旋是幼兒內(nèi)“八”字走路最常見原因，其發(fā)生與宮內(nèi)姿勢有關(guān)。一歲以下嬰兒有伴有弓形腿。患兒行走時(shí)，足尖指向內(nèi)側(cè)。雙足朝前站立時(shí)，髕骨朝向外側(cè)。脛骨內(nèi)旋 5、脛骨內(nèi)旋需要治療嗎？答：大多數(shù)脛骨內(nèi)旋在嬰幼兒期都會得到自然矯正。6、什么是股骨前傾？答：股骨前傾或股骨內(nèi)旋，也是3歲以上兒童內(nèi)“八”字走路的常見原因，系股骨過度內(nèi)旋導(dǎo)致行走時(shí)足尖指向內(nèi)側(cè)，同時(shí)膝和髕骨也向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直、雙足朝前站立時(shí)，髕骨朝向內(nèi)側(cè)，兩小腿呈弓形。7 、如何改善股骨內(nèi)旋引起的內(nèi)八字步態(tài)？答：股骨內(nèi)旋的原因不明，患兒多喜歡“W”形坐姿（雙側(cè)小腿位于大腿外側(cè)）。股骨內(nèi)旋在5-6歲時(shí)最嚴(yán)重，大部分兒童在10歲時(shí)會自然矯正。支具、鞋墊或特制鞋效果不確切。W形坐姿8、什么情況下內(nèi)八字需要治療？ 答：年齡有助于判別內(nèi)“八”字步態(tài)原因，跖骨內(nèi)收多見于剛出生至行走前，脛骨內(nèi)旋多見于學(xué)步期至學(xué)齡前，股骨前傾多見于學(xué)齡期至青少年。當(dāng)然，絕大部分內(nèi)“八”字步態(tài)都可以在生長發(fā)育過程中獲得自然矯正。極少部分病理情況，如神經(jīng)性疾病如腦癱、脛骨發(fā)育不良、嬰兒型Blount病、代謝性骨病以及骨發(fā)育異常等。這些則需要由專業(yè)醫(yī)生通過拍片等來判斷評估。2020年05月25日3354
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林偉楓副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝內(nèi)翻和膝外翻是較常見的下肢畸形，醫(yī)學(xué)上稱膝內(nèi)翻，一般也稱為0型腿，醫(yī)學(xué)上稱膝外翻，一般也稱為X型腿。原因造成寶寶O型腿，X型腿的原因很多，如軟骨營養(yǎng)障礙等，但以維生素D缺乏性佝僂病為多，早期以多汗、易驚為主要癥狀，如不及時(shí)糾正，會影響骨骼發(fā)育。過早的站立行走，或嬰兒過度肥胖，學(xué)站學(xué)走路時(shí)，腿部難以負(fù)荷身體的重量，就會導(dǎo)致下肢朝內(nèi)或外側(cè)彎曲而形成O型腿或X型腿。危害正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的。而O型腿或X型腿的人，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，身體重量就過多集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)或者外側(cè)關(guān)節(jié)面上。過度的壓力和摩擦力，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)一側(cè)軟骨磨損，脛骨平臺塌陷，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。到年齡大了，就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，影響到正常的行走活動。診斷兩腿自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏，可直接確定為膝內(nèi)翻。反之，兩膝內(nèi)側(cè)能相碰而兩足內(nèi)踝不能靠攏，可直接確定為膝外翻。更專業(yè)的診斷和分級需要專科醫(yī)院拍下肢全長Х線片，確定畸形的角度以便治療。治療一般在新生兒時(shí)期和嬰兒期，存在輕度膝內(nèi)翻是正常的。下肢內(nèi)旋會使膝內(nèi)翻的外觀更加明顯。1歲以上幼兒在開始站立和行走時(shí)出現(xiàn)膝內(nèi)翻和容易跌倒引起家長的注意，行走時(shí)雙膝間距增寬，步態(tài)搖擺，足趾內(nèi)指。應(yīng)了解出現(xiàn)畸形的時(shí)間，有無外傷史，治療情況及畸形的進(jìn)展程度等。兒童發(fā)育性膝內(nèi)、外翻，90％的可自行矯正，無需治療。如果隨診過程中畸形逐漸加重，可采用下肢支具矯正。對于有些中度膝內(nèi)外翻病例，尤其是肥胖兒童，踝間距和膝間距超過5cm者可考慮佩戴支具和穿矯正鞋。夜間應(yīng)用膝內(nèi)、外翻矯形器，目的是保護(hù)膝關(guān)節(jié)，防止韌帶不穩(wěn)。矯形器可應(yīng)用1-2年。雙膝間距10cm以上的膝內(nèi)翻和內(nèi)踝間距10cm以上的膝內(nèi)、外翻考慮手術(shù)。應(yīng)首先選擇微創(chuàng)的骨骺臨時(shí)阻滯手術(shù)，創(chuàng)傷小，效果良好。頑固的畸形需行截骨手術(shù)，年齡盡量推遲到12歲以后。2020年05月23日2278
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 O型腿（別名“羅圈腿”，醫(yī)學(xué)上稱“膝內(nèi)翻”）：孩子雙踝并攏時(shí)，雙膝不能靠攏。X型腿（別名“碰膝癥”，醫(yī)學(xué)上稱“膝外翻”）：孩子雙膝并攏時(shí)，雙踝不能靠攏。那么，“O型腿”和“X型腿”就是有病嗎?其實(shí)每個(gè)孩子出生后，腿型都會有這樣一個(gè)自然變化過程一般來說，孩子剛出生時(shí)，都是O型腿，大約長到2歲左右，兩腿恢復(fù)正常。緊接著，孩子的雙腿又會漸漸變?yōu)閄型腿。直到7歲左右，終于真正恢復(fù)正常。所以，大部分孩子的O型腿和X型腿，都是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)，家長不必過于擔(dān)憂，也不需要什么治療但是！這是大多數(shù)，世界上總有那么幾個(gè)“中獎”的“幸運(yùn)兒”，他們的O型腿和X型腿是病理性的，各種骨性疾病和代謝性疾病，都可以導(dǎo)致O型腿和X型腿，比如骨腫瘤、骨骺損傷、佝僂病、布朗特病等等。不要慌！我們可以從以下幾個(gè)方面判斷您孩子的腿型異常是生理性還是病理性的也就是說，2歲以內(nèi)孩子應(yīng)該是O型腿，3-6歲孩子是X型腿，7歲以后孩子是正常腿型。比如身材矮小，面容異常，以及家族性遺傳疾病。如果一側(cè)比另一側(cè)下肢向內(nèi)或向外彎曲的厲害，那也提示存在著疾病。提醒：如果您的孩子出現(xiàn)以上三方面的任意一個(gè)問題，請務(wù)必提高警惕，就診檢查。但如果沒有，就讓孩子輕松地成長，不要給他額外的生理和心理負(fù)擔(dān)。矯形鞋、捆腿都是不必要的，因?yàn)樯硇缘腛型腿和X型腿，隨著生長發(fā)育會自動矯正，用了反而會造成孩子的不適和心理陰影。2020年05月19日2352
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 一些老人常常在嬰兒出生沒多久就固執(zhí)地要給寶寶綁腿，說是能矯正腿型。那么給新生兒綁腿是否科學(xué)呢？答案自然是否定的。一說到X形腿、O形腿很多人都說，我感覺我有點(diǎn)O形腿或X形腿，這兩個(gè)病到底是怎么一回事呢？“O”形腿又稱膝內(nèi)翻；雙下肢向外彎曲，雙側(cè)內(nèi)踝并攏時(shí)，雙膝并不攏，走路搖擺?！癤”形腿又稱膝外翻；雙膝并攏時(shí)，雙側(cè)內(nèi)踝之間并不攏，走路時(shí)雙膝相互碰撞，容易跌倒 。兒童期的膝內(nèi)外翻的大多數(shù)是生理性的，一般來說， 1歲以內(nèi)嬰兒，以膝內(nèi)翻為主；1-2歲時(shí)下肢逐漸變直；到2-3歲時(shí)以膝外翻為主，4歲左右最明顯，之后逐漸糾正，至7歲時(shí)接近成年人水平。膝內(nèi)外翻的兩側(cè)關(guān)節(jié)間距在125px以內(nèi)都是正常的。生理性的膝內(nèi)外翻通?？梢宰孕屑m正，所以不必進(jìn)行特殊的治療。所以小孩在一定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)膝內(nèi)外翻是正常的，家長不必過于擔(dān)心。有些家長怕孩子出現(xiàn)腿不直，在孩子出生后捆綁孩子雙腿是不對的，這樣反而影響孩子下肢的發(fā)育，甚至髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良。但是如果孩子已經(jīng)超過7歲后仍有異常甚至有加重趨勢，那需要找兒童骨科?？漆t(yī)生就診。對于過了生理矯正期膝內(nèi)外翻的患者，像按摩支具等保守治療基本無效，就需要手術(shù)對于過了生理矯正期膝內(nèi)外翻的患者，像按摩支具等保守治療基本無效，就需要手術(shù)干預(yù)。之前多采用截骨矯形手術(shù)治療，但其有創(chuàng)傷大，出血多，骨折愈合時(shí)間長的缺點(diǎn)?，F(xiàn)在多采用8字鋼板單側(cè)骺板阻滯術(shù)，它通過阻滯一側(cè)骺板的生長，通過另一側(cè)骺板的自然生長，逐漸糾正畸形。它克服了截骨矯形術(shù)的缺點(diǎn)，幾乎適合于所有生長發(fā)育期兒童?；純汉图议L都容易接受。但是如果患兒過了青春期，則錯過了該辦法的最佳時(shí)機(jī)。所以，家長要密切關(guān)注孩子的生長情況，如有發(fā)現(xiàn)孩子什么異常，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤了最佳的治療時(shí)間。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。2020年05月12日1912
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孟慶廣副主任醫(yī)師 通遼市第二人民醫(yī)院 骨科 膝外翻定義 膝外翻又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時(shí)，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。單下肢膝外翻者，狀如“K”字形，又名“K”形腿。 膝外翻系膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)，股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜。兒童足部縱弓尚不健全，足弓平坦，輕度外翻。在2～6歲期間的兒童存在發(fā)育性膝外翻，有輕至中度的外翻是正常的生理現(xiàn)象。如果膝外翻明顯，兒童走路笨拙，走路時(shí)雙膝摩擦(膝外翻又稱碰膝癥 兩足分開。病兒可能使一側(cè)下肢沿另一側(cè)下肢擺動，以防膝部碰撞。病兒易疲勞，其足尖向內(nèi)側(cè)偏，以使身體重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三頭肌和髂脛束攣縮，其足尖則偏向外側(cè)，常常出現(xiàn)小腿后側(cè)或大腿前部疼痛。嚴(yán)重膝外翻，股四頭肌力線排列紊亂，髕骨向外側(cè)滑脫。膝外翻兒童體育活動較少，身體往往肥胖。異常的負(fù)重關(guān)系能使膝內(nèi)側(cè)副韌帶拉長，有時(shí)導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。膝部外側(cè)受力大，股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜 x型腿（膝外翻、八字腿）的病因非常復(fù)雜，主要是由于以下原因所導(dǎo)致： 1，佝僂病或骨軟化?。ㄆ湓蚴侨狈S生素ｄ）所引起的膝部畸形； 2，脊髓前角灰質(zhì)炎導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常； 3，骨腄損傷導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常； 4，骨髓炎導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常； 5，其它疾?。ㄈ绻钦邸⑼鈧?、骨瘤等引起的后遺癥）導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常。 以上各種發(fā)病因素中，佝僂病為最常見的重要因素。 x型腿病變多發(fā)生于脛骨，直立時(shí)，雙下肢向外側(cè)呈弧形凸出畸形，兩足內(nèi)踝部靠攏，兩膝部之間不能并攏，有較大間距，類似“x”形，故稱x型腿。臨床表現(xiàn)主要為膝部畸形，行走障礙，病程長者可繼發(fā)張力側(cè)膝韌帶松弛、退化性關(guān)節(jié)炎、髕骨脫位及髕軟骨軟化等癥，并引起相應(yīng)的癥狀。本病多發(fā)于兒童及青少年，可累及一側(cè)或兩側(cè)下肢，或病變僅限于一側(cè)下肢，外觀類似“K”形，故又稱“K”形腿，其實(shí)是x型腿的一種特殊類型。 判斷x型腿 與Ｏ型腿相反，x型腿是指兩足并立時(shí)，首先是兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足足跟則靠攏不了，走路出現(xiàn)兩膝“打架”互碰的步態(tài)。 判斷x型腿的程度，主要根據(jù)“常態(tài)膝距”和“主動膝距”兩個(gè)指標(biāo)。 所謂常態(tài)膝距，指的是直立雙膝關(guān)節(jié)靠攏、雙腿和膝關(guān)節(jié)放松時(shí)，兩足踝部內(nèi)側(cè)的距離。 主動膝距，指的是直立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)靠攏、腿部和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)用力并攏，兩足踝部內(nèi)側(cè)的距離。 根據(jù)常態(tài)膝距和主動膝距的大小，“x型腿”分為Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。 ◆常態(tài)膝距在3厘米以下，主動膝距為0的屬Ⅰ度； ◆常態(tài)膝距在3~~6厘米，主動膝距大于0的屬Ⅱ度； ◆常態(tài)膝距大于6厘米的屬Ⅲ度。 膝外翻的危害 第一：超過5歲后，x型腿會引發(fā)很多并發(fā)癥可有必要及早進(jìn)行矯正。天長日久，還會引起膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)活動也受影響，進(jìn)而易導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎。 第二，是身體兩側(cè)的S型曲線被破壞了，原本到膝關(guān)節(jié)內(nèi)收的弧線太過分了，成為向內(nèi)凹陷的曲線，非?？鋸?，視覺上就缺乏那種玲瓏之美了。 第三，是由于x型腿的人，大小腿都是骨骼內(nèi)側(cè)肌肉多，外側(cè)肌肉少，這樣導(dǎo)致下肢內(nèi)輪廓線更加內(nèi)收。顯得小腿特別彎。 第四，x型腿由于肌肉分布不勻稱，腿失去了筆直曲線，整個(gè)人也少了幾分挺拔。 第五，x型腿的人，兩條腿之間過度的“糾纏”，在視覺上非常不美觀。 第六，x型腿的人，由于小腿膝關(guān)節(jié)下面向內(nèi)收縮特別嚴(yán)重，給人的感覺就顯得小腿很短。 第七，x型腿的人，由于大腿曲線變化，從正面看，顯得腿短，上下肢比例失調(diào)。 第八，x型腿的人，由于身體重量過多集中于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在行走時(shí)，不易保持平衡，步態(tài)難看。 膝外翻的糾正操 法一1. 坐在椅子1/3處，腰桿打直身體向上伸展。 2. 雙手置于坐椅兩旁，左腳抬起向前，腳尖朝上。 3. 還原換邊重復(fù)8~12下，共3次。 法二1. 坐在椅子1/3處，雙手手肘置于大腿內(nèi)側(cè)。 2. 雙手手肘用力往外撐，大腿用力向內(nèi)收。 3. 形成抗力停留5~10秒。 4. 重復(fù)8~12下，共3次。 膝外翻治療 對嬰幼兒應(yīng)注意預(yù)防畸形的發(fā)生。但實(shí)際在發(fā)現(xiàn)畸形以前，很少有機(jī)會施行預(yù)防措施．有些較重的骨骺損傷與疾病預(yù)后并不樂觀． 總的說來，一旦發(fā)現(xiàn)畸形，除治療病因外，可早期使用牽引，夾板、支架等．防止畸形發(fā)展并盡量予以矯正．較簡便的方法是在幼兒時(shí)期將兩腿用夾板固定后再并攏用繃帶纏繞在一起。 在非手術(shù)療法方面，適用于輕度膝外翻而關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)活動范圍者，有大腿肌肉按摩．手法推拿矯正并結(jié)合使用矯形支架．對小兒可用石膏夾板或管型逐次矯正畸形后．再用支架長時(shí)期維持以防復(fù)發(fā)．按摩大腿肌肉，特別是內(nèi)側(cè)肌肉，包括股四頭?。p匠肌等，并結(jié)臺練習(xí)主動運(yùn)動．如此可使膝外翻的拮抗肌力增強(qiáng)。通過被動與主動運(yùn)動使外側(cè)攣縮的軟組織拉長并刺激骨骺生長，使發(fā)育趨向正常． 在確定手術(shù)方面，必須考慮患兒年齡，畸形程度、局部肌肉韌帶等軟組織情況、對成人更須考慮某些條件，如病人的生活習(xí)慣、職業(yè)等．對兒童最好是先行非手術(shù)治療，5～6歲以后再施行手術(shù)為宜．Bade認(rèn)為踝間距達(dá)7厘米者為手術(shù)適應(yīng)證．對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病人，如有不同程度的癱瘓或骨關(guān)節(jié)炎者，尚須行穩(wěn)定關(guān)節(jié)的手術(shù)． 一般較有效的方法是于骨骼畸形處行截骨術(shù)糾正之，如股骨髁上截骨術(shù)．據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)以側(cè)方“V”形截骨術(shù)較好。其股骨髁部斷端形成的。魚咀”可維持截骨端的穩(wěn)定，并有較大的接觸面，有利于骨愈合。 對膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，除截骨矯正畸形外，尚應(yīng)利用大腿部肌腱等加強(qiáng)或重新修復(fù)松弛的韌帶等組織。 術(shù)后大部分病人可獲得理想的效果，踝間距減少至2厘米以下者，可屬效果良好。 此外，在兒童期有使用鋦釘限制骨骺生長的方法，稱骨骺生長阻滯術(shù)．手術(shù)最好在X線透視控制下．于股骨下端及脛骨上端之內(nèi)側(cè)，跨越骨骺盤插入鋦釘3～4枚以阻止骨骺盤之生長作用。以后經(jīng)X線檢查，畸形糾正后可將鋦釘拔出，以便骨骼繼續(xù)生長。但本手術(shù)對患肢過長者較為適用．而對患肢短于健側(cè)者須慎重考慮．有人于干骺端外側(cè)，鄰近骨骺盤處，鉆孔植入小骨棒或旋入螺絲釘，使發(fā)生充血反應(yīng)等，促進(jìn)骨骺盤的生長作用，使畸形能夠較快的矯正。但須視骨骺盤具體情況而定．若已愈合則本手術(shù)亦難奏效。總之，此類手術(shù)不如截骨術(shù)之效果可靠。 對青少年也可行骨骺融合的方法，限制一側(cè)骨骺盤的生長作用，有與鋦釘類似的效果。2020年03月17日2245
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 引言小兒骨科是研究兒童骨與關(guān)節(jié)病變的學(xué)科，兼具兒童生長發(fā)育的保健工作，因此門診有較多的家長在咨詢孩子骨骼發(fā)育的問題，尤其是下肢畸形，例如O型腿、X型腿。概論一、什么是膝內(nèi)翻、膝外翻膝內(nèi)翻是指雙下肢盡量并攏時(shí)，踝關(guān)節(jié)可并攏，膝關(guān)節(jié)并不攏，也成為O型腿。膝外翻是指雙下肢盡量并攏時(shí)，膝關(guān)節(jié)可并攏，踝關(guān)節(jié)并不攏，也成為X型腿。二、什么是生理性膝內(nèi)翻、膝外翻兒童雙下肢生長發(fā)育遵循一定的生理規(guī)律，也就是出生至1.5~2歲期間表現(xiàn)為O型（膝內(nèi)翻），大于2歲以后表現(xiàn)為X型（膝外翻），且無論膝內(nèi)翻或膝外翻均處于角度變化的過程中，只要是在正常范圍內(nèi)均是生理性膝內(nèi)翻、膝外翻，反之則是病理性。（1）兒童雙下肢發(fā)育正常生理規(guī)律（2）兒童雙下肢膝外翻、膝內(nèi)翻正常范圍三、膝外翻、膝內(nèi)翻需要治療嗎既然孩子都會出現(xiàn)O型腿、X型腿，那么是不是都不需要管了呢？答案是否定的。1. 盡管孩子雙下肢外觀上看都有膝外翻、膝內(nèi)翻的表現(xiàn)，并不代表都是正常生理性的。我們判斷孩子是不是生理性的，主要是看臨床查體跟孩子目前的年齡段是否符合，膝內(nèi)外翻角度、踝間距、髁間距是否在正常范圍，另外最主要依據(jù)孩子雙下肢X線片了解有無骨質(zhì)異常，以排除病理性膝內(nèi)翻、膝外翻，而這類疾病往往需要盡早干預(yù)。2.經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生判斷，如果真的為生理性膝內(nèi)翻、膝外翻，無需特殊治療，定期觀察。醫(yī)生的工作主要是普及孩子生長發(fā)育特點(diǎn)，打消家長的焦慮心理。四、家長的一些疑問1.哪些孩子需要及時(shí)就診呢如果孩子的腿型與大部分同齡兒童比較特別難看，走路步態(tài)異常，內(nèi)八字、外八字、走路易摔跤，那么建議至專業(yè)的兒童骨科門診就診咨詢。2.孩子有O型腿、X型腿，需要做哪些檢查呢專業(yè)的體格檢查，雙下肢X線片，血堿性磷酸酶，25-羥維生素D3水平的測定，這些檢查必不可少。經(jīng)過專業(yè)的判斷，孩子如果是生理性膝內(nèi)翻、膝外翻，無需特殊治療，3歲以內(nèi)的孩子可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑，另外飲食上加強(qiáng)奶制品的攝入。3.支具能夠治療O型腿、X型腿嗎大部分家長是存在不治療怕耽誤了孩子，或期望孩子獲得更完美的腿型的心理來就診，以往有“綁腿”的風(fēng)俗來治療孩子的“羅圈腿”，該方法由于既不科學(xué)且對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不利已經(jīng)摒棄。目前對于病理性膝內(nèi)翻、膝外翻可以輔助支具治療，而對于生理性膝內(nèi)翻、膝外翻并沒有太多的證據(jù)證明能夠明顯改善角度的變化，且孩子往往不能配合而增加痛苦。2020年01月03日9150
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