-
陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著康復(fù)效果不斷積累，小朋友慢慢地學(xué)會(huì)獨(dú)立步行，會(huì)走之后家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)不好看、腿型不好看（下肢的彎曲常常會(huì)讓家長(zhǎng)感覺到焦慮）、X/O型腿是家長(zhǎng)最容易發(fā)現(xiàn)的2個(gè)問題。那么，什么是O型腿和X型腿呢？O型腿，又稱“羅圈腿”，學(xué)名：膝內(nèi)翻；以兩下肢自然伸直或站立，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。X型腿，與O型腿相反，學(xué)名：膝外翻；以兩下肢自然伸直或站立，兩膝能靠攏時(shí)，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形表現(xiàn)?！究破找幌隆空和L(zhǎng)期下肢線性排列的生理演變過(guò)程，兒童出生后，因?yàn)樘ノ蛔藙?shì)的關(guān)系、身材比例、尿布、體重及平衡的問題等等因素的影響，通常會(huì)偏向“O”型腿表現(xiàn)為主，直到1歲半左右，兒童下肢會(huì)慢慢變直；在3-4歲期間因受到成長(zhǎng)、負(fù)重與姿勢(shì)改變等因素的影響，又會(huì)偏向“X”型腿表現(xiàn)；6-7歲期間是腿型逐步變直恢復(fù)正常的時(shí)候，接近于正常成年人，存在5°左右的膝外翻；在以上年齡段出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻絕大多數(shù)是生理性的，不用過(guò)于擔(dān)心。資料來(lái)源：現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生【發(fā)病原因】缺鈣和遺傳是X/O型腿形成的兩個(gè)基礎(chǔ)，但更直接的原因，還是在于走姿、站姿、坐姿等不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及肌肉關(guān)節(jié)代償。腦癱兒童由于肌肉張力的異常，如：內(nèi)收肌張力增高限制外側(cè)肌肉發(fā)展、核心穩(wěn)定性及骨盆的穩(wěn)定性差久而久之更容易形成病理性X型腿，需及時(shí)治療。1，由于坐位穩(wěn)定性差或內(nèi)收肌痙攣、體位轉(zhuǎn)換困難，常見從爬行轉(zhuǎn)換到坐位時(shí)，常?。篧坐姿，膝蓋內(nèi)扣膝外翻的坐姿。2，站姿：尖足是痙攣型腦癱兒童最常見的問題，尖足是由小腿三頭肌痙攣使踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，步行時(shí)在站立支撐相中前足承受的壓力增強(qiáng)，久而久之形成外翻扁平足。3，步態(tài)：剪刀步態(tài)，由于內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)為髖內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足，行走時(shí)雙膝內(nèi)扣，互相摩擦的一種常見異常步態(tài)?！炯膊∥：Α肯?nèi)翻或膝外翻，不再只是影響美觀外，更嚴(yán)重的危害是由于正常膝關(guān)節(jié)壓力是平均分布在關(guān)節(jié)平面上，X/O型腿，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致身體重量過(guò)多集中于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)/外側(cè)平面上，過(guò)度的壓力和摩擦，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)/外側(cè)軟骨面磨損，脛骨平臺(tái)塌陷，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。【治療方法】1，盤腿坐（內(nèi)收肌松弛除外），兩腿彎曲交叉平放，盤腿坐有助于矯正脛骨內(nèi)翻，緩解內(nèi)收肌痙攣。2，生物力學(xué)鞋墊：X型腿常伴有扁平足，通過(guò)鞋墊足弓的設(shè)計(jì)對(duì)扁平足的矯治，以及對(duì)脛骨扭轉(zhuǎn)的調(diào)正，從而改善步態(tài)，矯正因步態(tài)異常導(dǎo)致的X/O型腿。（以旋前足為例）3，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦癱兒童X型腿主要反映出來(lái)的是其下肢內(nèi)、外側(cè)肌肉力量不均衡及核心穩(wěn)定性不足導(dǎo)致，主要可以針對(duì)其不良運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)進(jìn)行矯正，改善內(nèi)外側(cè)肌肉的協(xié)調(diào)性，提高核心穩(wěn)定性。1）側(cè)走訓(xùn)練：類似螃蟹走路，注意膝蓋往外側(cè)打開，增強(qiáng)外展外旋肌肉的協(xié)調(diào)性，改變運(yùn)動(dòng)模式調(diào)整膝外翻。2）蛙跳訓(xùn)練：蛙跳是一種很好增強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練動(dòng)作，針對(duì)X腿練習(xí)時(shí)注意膝蓋往外打開。3）踢毽子訓(xùn)練：是一個(gè)很好矯正髖內(nèi)收內(nèi)旋和非常受小朋友喜愛的活動(dòng)，可提高單腳控制能力，改善X型腿，需注意循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)代償動(dòng)作而家中X型腿。4）坐位夾球訓(xùn)練：這是一項(xiàng)非常有趣味性的游戲活動(dòng)，可以提高核心穩(wěn)定性，矯正足外翻，改善X型腿。4，對(duì)于畸形嚴(yán)重者需配合矯形器或者改良石膏固定術(shù)(系列高分子繃帶）來(lái)矯正。2019年12月10日
2671
0
1
-
許伏龍主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 兒童的腿型有其正常發(fā)育過(guò)程，一般剛出生普遍內(nèi)翻（呈O型），其后逐漸過(guò)渡到外翻（X型腿），到8-9歲時(shí)變趨向于越來(lái)越直，兒童腿型發(fā)育主要需要注意好平時(shí)生活習(xí)慣，1. 不能跪坐；2. 不能趴著睡。一般注意好這兩點(diǎn)有助于其腿型發(fā)育。生活中我們遇到的絕大多數(shù)內(nèi)外翻均屬正常范圍，家長(zhǎng)不必過(guò)于緊張，現(xiàn)行支具治療盛行，其實(shí)對(duì)于大多數(shù)患兒這樣的治療是不必要的，以下我將展示些我門診遇到的正常的腿型的病人由此可見腿型和年齡是有關(guān)的以上是各年齡段正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻在范圍?？偠灾鄶?shù)的擔(dān)心是多余的，大部分支具治療是不必要的，如有疑問歡迎咨詢2019年10月29日3421
0
16
-
鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 什么是內(nèi)八字呢？?jī)?nèi)八字步指在走路和或跑步時(shí)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足內(nèi)旋，足尖指向內(nèi)”。在穿鞋狀態(tài)下，鞋的前半部分的外側(cè)常與地面摩擦，部分嚴(yán)重的內(nèi)八字足患兒，由于足向前內(nèi)擺動(dòng)時(shí)與后腿的后側(cè)或地面相碰觸，可能導(dǎo)致步態(tài)蹣跚或絆倒，尤其是快跑時(shí)，這與部分患兒重度膝外翻（X型腿）快跑時(shí)由于膝關(guān)節(jié)碰撞導(dǎo)致的摔倒不一樣的。外八字足步態(tài)相反，雙足向外旋轉(zhuǎn)，足尖指向外側(cè)，足跟或鞋跟互相靠攏甚至摩擦，也可以導(dǎo)致絆倒。內(nèi)八字足比過(guò)度外八字足更常見。內(nèi)八字步和外八字步的原因有哪些？生理性八字步：門診最常見的內(nèi)八字步（內(nèi)八字足）可能繼發(fā)于足部畸形，股骨或脛骨內(nèi)旋，或者二者同時(shí)存在。學(xué)步兒童內(nèi)八字足最常見的病因?yàn)槊劰莾?nèi)旋，也有股骨頸前傾角比較大的因素參與。而4歲以上的兒童脛骨內(nèi)旋通常已經(jīng)逐步改善，此時(shí)主因最常見的病因?yàn)楣晒莾?nèi)旋（股骨頸過(guò)度前傾——股骨頸前傾角的增大）。以上情況均會(huì)隨著年齡進(jìn)一步增長(zhǎng)改善，而非手術(shù)治療比如支具治療等不會(huì)改變自然病程。這類內(nèi)八字足通?？梢哉J(rèn)為是生理性八字步，雖然是為正常發(fā)育的變異，但內(nèi)八字足并不導(dǎo)致疼痛，一般很少伴有功能障礙，也不會(huì)影響步態(tài)的發(fā)展和穩(wěn)定。有疾病基礎(chǔ)：某些大齡兒童的永久性的內(nèi)八字足患者可能患有神經(jīng)肌肉疾病，部分患兒可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的表現(xiàn)，尤其是單側(cè)內(nèi)八字步態(tài)時(shí)需注意及時(shí)兒童骨科?？崎T診檢查排除。繼發(fā)性八字步：常見的如先天馬蹄內(nèi)翻足或姿勢(shì)性足內(nèi)收，除有些患兒呈踝關(guān)節(jié)馬蹄樣下屈、后足跟內(nèi)翻外，通常都表現(xiàn)前足內(nèi)收，自然步態(tài)出現(xiàn)內(nèi)八字樣，往往也合并有脛骨的內(nèi)旋。宮內(nèi)因素：嬰兒的髖關(guān)節(jié)和大腿由于宮內(nèi)姿勢(shì)的原因出生時(shí)有外旋肌肉軟組織的攣縮，需要1-2年緩解，所以當(dāng)患兒初次站立與行走時(shí)可伴有外八字足。但隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分可逐步緩解，大齡兒童和青少年的外八字足可能是由于脛骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或脛骨的外旋不可能隨著年齡增長(zhǎng)而自發(fā)改善或緩解，少數(shù)伴有慢性或致殘癥狀的患者，可通過(guò)去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。跪坐（W型坐姿）對(duì)內(nèi)八字步有什么影響嗎？跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙發(fā)或地板等平地上，以雙膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此時(shí)小腿呈輕度外展（外擺）而股骨呈內(nèi)旋姿勢(shì)（雙膝向內(nèi)向?qū)Γ?，從前面看過(guò)去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”?？梢詥瓮裙蜃?，常見是雙腿跪坐。長(zhǎng)期的W型跪坐，可能會(huì)加重股骨中遠(yuǎn)段的內(nèi)旋，增加近端股骨頸前傾角，導(dǎo)致內(nèi)八字步態(tài)。平足是導(dǎo)致內(nèi)八字步的因素嗎？ 平足是指足部?jī)?nèi)側(cè)無(wú)足弓或者足弓特別的低平，在學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以前非常常見。足弓的發(fā)育有年齡的特性，在幼兒階段即3歲以前基本上足弓都不明顯，站立時(shí)足部?jī)?nèi)側(cè)可以觸及地面，前足輕度外旋，足跟輕度的外翻。隨年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)兒童足弓逐步發(fā)育，所以，幼兒時(shí)的扁平足是生理性的。持續(xù)存在的特發(fā)性或先天性扁平足，主要是導(dǎo)致大齡后長(zhǎng)時(shí)間行走足部甚至下肢的疲勞甚至足底疼痛，但目前并沒有客觀證據(jù)表明單純扁平足與內(nèi)八字或外八字步態(tài)有關(guān)。孩子出現(xiàn)內(nèi)八字、外八字，家長(zhǎng)該怎么辦呢？如前所述，大多數(shù)的內(nèi)八字或外八字步態(tài)通常是幼兒發(fā)育過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，隨著髖關(guān)節(jié)周圍臀肌等軟組織攣縮改善、股骨內(nèi)旋或脛骨內(nèi)旋隨生長(zhǎng)的逐步改善而自然獲得步態(tài)的改善，多數(shù)情況下不需要特別的治療。但發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字或外八字步態(tài)的時(shí)候，應(yīng)該將小孩帶到小兒骨科?？崎T診，主要是通過(guò)專業(yè)的檢查排除一些先天足部畸形、神經(jīng)肌肉疾病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位等導(dǎo)致步態(tài)異常的情況，如果沒有這些疾病，那么觀察是最好的治療方式。如前所述，因?yàn)楣蜃赡軐?dǎo)致股骨內(nèi)旋加重或影響股骨內(nèi)旋的自然生理改善過(guò)程，對(duì)有內(nèi)八字步態(tài)的幼兒，應(yīng)該盡可能糾正其W型跪坐的習(xí)慣，改成坐凳子或盤腿坐姿。2019年10月15日5708
0
2
-
鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 很多父母在寶寶生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中都會(huì)碰到X或O型腿的問題， 我們通常把X型腿稱作膝外翻，就是寶寶的兩條腿自然伸直或站立時(shí)，兩個(gè)膝蓋能夠和在一起，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏;把O型腿稱作膝內(nèi)翻，就是寶寶的兩條腿自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏。 如果父母發(fā)現(xiàn)寶寶X或O型腿需要治療嗎，這一問題需要我們熟悉小兒下肢的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)后方能得到正確答案。 在幼兒時(shí)期，寶寶的下肢需要經(jīng)歷從O形逐漸到X形而后逐漸變直的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，這一過(guò)程在不同的年齡階段有以下特點(diǎn)： 0-2歲：新生兒出生后下肢通常會(huì)偏向“O形”，也就是我們常說(shuō)的生理性膝內(nèi)翻階段，內(nèi)翻角度大約在15°； 2-4歲：正常嬰幼兒2歲后下肢又會(huì)逐漸發(fā)育為“X形”， 也就是我們常說(shuō)的生理性膝外翻階段，外翻角度在15°左右，但一般隨著生長(zhǎng)可自行矯正；主要表現(xiàn)為膝部、小腿或足部疼痛，可合并外翻足。 4-7歲：這個(gè)時(shí)期寶寶的雙下肢 “X形”逐漸減輕到變直; 因此，依據(jù)以上生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，父母在發(fā)現(xiàn)寶寶X或O型腿時(shí)，首先需要找小兒骨科醫(yī)師判斷是生理性還是病理性的，如果是生理性膝內(nèi)外翻，大部分不需要特殊治療，僅需定期隨訪觀察，而對(duì)于一些畸形嚴(yán)重或者病理性膝內(nèi)外翻，常需要通過(guò)支具治療、半骨骺阻滯或截骨矯形治療。2019年10月08日1564
0
2
-
鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 膝內(nèi)翻和膝外翻是指膝關(guān)節(jié)的成角畸形。膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙足接觸而雙膝無(wú)法靠攏。膝外翻，又稱“X”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙膝接觸而雙足無(wú)法靠攏（見下圖）。生理性膝內(nèi)翻和膝外翻兒童的下肢力線在嬰兒期及兒童期處于一個(gè)不斷變化的過(guò)程，出生時(shí)下肢會(huì)有10-15度的內(nèi)翻角度（生理性膝內(nèi)翻），大約在12-18月大時(shí)逐漸變直，2歲以后變成外翻狀（生理性膝外翻），大約在3-4歲時(shí)達(dá)到最大外翻，6歲以后外翻明顯改善，到11歲左右達(dá)到成人水平，殘余5-7度的外翻角。生理性膝內(nèi)翻及膝外翻均不需要治療（見下圖）。自然過(guò)程：生理性膝內(nèi)翻→下肢變直→生理性膝外翻→下肢變直病理性膝內(nèi)翻和膝外翻病理性膝內(nèi)翻和膝外翻其病因包括Blount病、兒童骨骺及干骺端腫瘤如多發(fā)性外生骨疣、代謝性疾病如佝僂病及先天性甲減、先天性骨骼發(fā)育不良、感染等。Blount病是兒童病理性膝內(nèi)翻最多見的原因，其特點(diǎn)是脛骨內(nèi)翻、內(nèi)旋及膝反屈。根據(jù)發(fā)病年齡分為兩個(gè)類型：嬰幼兒型（8歲前發(fā)?。?、青少年型（8歲后發(fā)?。lount病典型表現(xiàn)：脛骨弓形癥狀更明顯，小腿近端內(nèi)側(cè)可摸及明顯的突起，X線片可見脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板變短、變薄呈楔形改變，骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜（見下圖）。嬰幼兒型Blount病與生理性膝內(nèi)翻很難鑒別，但Blount病其內(nèi)翻畸形為進(jìn)行性加重，而生理性膝內(nèi)翻隨生長(zhǎng)會(huì)消失。創(chuàng)傷性膝內(nèi)翻和膝外翻由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些臨近膝關(guān)節(jié)周圍的骨折均容易引導(dǎo)創(chuàng)傷性膝內(nèi)外翻畸形，包括股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折和骨骺骨折、脛骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（見下圖：股骨遠(yuǎn)端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多種多樣：如復(fù)位不佳、治療過(guò)程中復(fù)位的丟失、骨折愈合前過(guò)早的復(fù)重下地、骺板外側(cè)損傷（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的創(chuàng)傷性刺激、脛骨近段軟組織撕裂（鵝足、骨膜、副韌帶）。膝內(nèi)翻和膝外翻的檢查外觀體檢：一般使用“膝間距”評(píng)估膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-10cm為中度，大于10cm為重度。使用“踝間距”評(píng)估膝外翻的嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-6cm為中度，大于6cm為重度。X線片評(píng)估：拍攝站立位下肢全長(zhǎng)片，通過(guò)髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線畫出整個(gè)下肢的機(jī)械軸線，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行6等分，正常下肢機(jī)械軸應(yīng)該位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)外±1，如位于±1以外，則認(rèn)為下肢力線異常，位于外側(cè)為膝外翻，位于內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻（見下圖）。膝內(nèi)翻和膝外翻的治療夜用矯形器：多適用于小于6歲兒童，通過(guò)三點(diǎn)受力逐步矯正膝內(nèi)外翻畸形。8字鋼板半骺阻滯術(shù)：骺阻滯術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，在世界范圍廣泛使用，通過(guò)在骺板兩側(cè)放置一枚微小的8字鋼板，對(duì)一側(cè)肢體做臨時(shí)阻滯生長(zhǎng)，待下肢機(jī)械軸恢復(fù)正常后去除鋼板，可恢復(fù)肢體正常生長(zhǎng)。骺阻滯術(shù)要求兒童的生長(zhǎng)潛力大于一年。截骨矯形術(shù)：對(duì)于青少年膝內(nèi)外翻畸形，生長(zhǎng)潛力小于一年，或骨骺已閉合者，8字鋼板骺阻滯術(shù)效果不佳，則需要采用截骨矯形術(shù)。2019年09月27日11096
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 ★病史女，5歲，因外傷導(dǎo)致小腿骨折一年。骨折位于小腿近端，鄰近生長(zhǎng)板，骨折后刺激小腿近端內(nèi)側(cè)過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致小腿出現(xiàn)外翻畸形，外觀觀察可見小腿明顯外翻（圖1）?！镄g(shù)前評(píng)估術(shù)前拍攝雙下肢站立位全長(zhǎng)片，可見：右側(cè)正常側(cè)下肢負(fù)重力線位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)側(cè)，而左側(cè)受傷側(cè)肢體的下肢負(fù)重力線明顯偏移至膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)外側(cè)（圖2）?！飭栴}一：該患兒為什么需要手術(shù)治療？由于下肢負(fù)重力線外移，會(huì)導(dǎo)致人體力量過(guò)多的力量承重于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板和軟骨過(guò)早磨損，引起骨性關(guān)節(jié)炎疼痛?！飭栴}一：該患兒采用何種手術(shù)方案最佳？該患兒主要是因?yàn)樾⊥裙墙藘?nèi)側(cè)過(guò)度生長(zhǎng)引起的外翻畸形，由于患兒仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期間。我們采用兒童的微創(chuàng)技術(shù)-8字鋼板半骺阻滯術(shù)，該方法通過(guò)一個(gè)1-2cm的小切口（圖3），在小腿近端內(nèi)側(cè)放置一枚1.6cm的小鋼板（圖4）。通過(guò)臨時(shí)減慢小腿近端內(nèi)側(cè)的生長(zhǎng)，一般通過(guò)半年到一年左右的時(shí)間，讓兒童身體自我調(diào)節(jié)生長(zhǎng)，自行矯正外翻的膝關(guān)節(jié)畸形。2019年09月26日3929
0
0
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝內(nèi)翻和膝外翻的定義膝內(nèi)翻和膝外翻是指膝關(guān)節(jié)的成角畸形。膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙足接觸而雙膝無(wú)法靠攏。膝外翻，又稱“X”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙膝接觸而雙足無(wú)法靠攏（見下圖）。生理性膝內(nèi)翻和膝外翻兒童的下肢力線在嬰兒期及兒童期處于一個(gè)不斷變化的過(guò)程，出生時(shí)下肢會(huì)有10-15度的內(nèi)翻角度（生理性膝內(nèi)翻），大約在12-18月大時(shí)逐漸變直，2歲以后變成外翻狀（生理性膝外翻），大約在3-4歲時(shí)達(dá)到最大外翻，6歲以后外翻明顯改善，到11歲左右達(dá)到成人水平，殘余5-7度的外翻角。生理性膝內(nèi)翻及膝外翻均不需要治療（見下圖）。自然過(guò)程：生理性膝內(nèi)翻→下肢變直→生理性膝外翻→下肢變直病理性膝內(nèi)翻和膝外翻病理性膝內(nèi)翻和膝外翻其病因包括Blount病、兒童骨骺及干骺端腫瘤如多發(fā)性外生骨疣、代謝性疾病如佝僂病及先天性甲減、先天性骨骼發(fā)育不良、感染等。Blount病是兒童病理性膝內(nèi)翻最多見的原因，其特點(diǎn)是脛骨內(nèi)翻、內(nèi)旋及膝反屈。根據(jù)發(fā)病年齡分為兩個(gè)類型：嬰幼兒型（8歲前發(fā)病）、青少年型（8歲后發(fā)?。lount病典型表現(xiàn)：脛骨弓形癥狀更明顯，小腿近端內(nèi)側(cè)可摸及明顯的突起，X線片可見脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板變短、變薄呈楔形改變，骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜（見下圖）。嬰幼兒型Blount病與生理性膝內(nèi)翻很難鑒別，但Blount病其內(nèi)翻畸形為進(jìn)行性加重，而生理性膝內(nèi)翻隨生長(zhǎng)會(huì)消失。創(chuàng)傷性膝內(nèi)翻和膝外翻由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些臨近膝關(guān)節(jié)周圍的骨折均容易引導(dǎo)創(chuàng)傷性膝內(nèi)外翻畸形，包括股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折和骨骺骨折、脛骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（見下圖：股骨遠(yuǎn)端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多種多樣：如復(fù)位不佳、治療過(guò)程中復(fù)位的丟失、骨折愈合前過(guò)早的復(fù)重下地、骺板外側(cè)損傷（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的創(chuàng)傷性刺激、脛骨近段軟組織撕裂（鵝足、骨膜、副韌帶）。膝內(nèi)翻和膝外翻的檢查外觀體檢：一般使用“膝間距”評(píng)估膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-10cm為中度，大于10cm為重度。使用“踝間距”評(píng)估膝外翻的嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-6cm為中度，大于6cm為重度。X線片評(píng)估：拍攝站立位下肢全長(zhǎng)片，通過(guò)髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線畫出整個(gè)下肢的機(jī)械軸線，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行6等分，正常下肢機(jī)械軸應(yīng)該位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)外±1，如位于±1以外，則認(rèn)為下肢力線異常，位于外側(cè)為膝外翻，位于內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻（見下圖）。膝內(nèi)翻和膝外翻的治療夜用矯形器：多適用于小于6歲兒童，通過(guò)三點(diǎn)受力逐步矯正膝內(nèi)外翻畸形。8字鋼板半骺阻滯術(shù)：骺阻滯術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，在世界范圍廣泛使用，通過(guò)在骺板兩側(cè)放置一枚微小的8字鋼板，對(duì)一側(cè)肢體做臨時(shí)阻滯生長(zhǎng)，待下肢機(jī)械軸恢復(fù)正常后去除鋼板，可恢復(fù)肢體正常生長(zhǎng)。骺阻滯術(shù)要求兒童的生長(zhǎng)潛力大于一年。截骨矯形術(shù)：對(duì)于青少年膝內(nèi)外翻畸形，生長(zhǎng)潛力小于一年，或骨骺已閉合者，8字鋼板骺阻滯術(shù)效果不佳，則需要采用截骨矯形術(shù)。2019年09月18日4858
0
0
-
鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 首先讓我們了解一下什么是“X型腿”和“O型腿”呢?“X型腿” 即“膝外翻”，表現(xiàn)為當(dāng)雙膝并攏時(shí)雙足不能接觸?！癘型腿”即“膝內(nèi)翻”，俗稱 “羅圈腿”，表現(xiàn)為當(dāng)孩子雙踝并攏時(shí)，雙膝不能接觸。 那么，是不是所有的“X型腿”和“O型腿”都是異常的呢?都需要治療嗎? 上面的圖片是兒童下肢骨骼自然發(fā)育的過(guò)程，可以看出，當(dāng)嬰兒出生后都表現(xiàn)為“O型腿”，也就是“膝內(nèi)翻”，這種情況大部分都是正常的，稱為“生理性膝內(nèi)翻”，一般是不需要治療的;當(dāng)孩子長(zhǎng)到1歲半~2歲，雙下肢逐漸變直，“生理性膝內(nèi)翻”消失;隨著下肢的發(fā)育，許多孩子又會(huì)出現(xiàn)“X型腿”，這種情況在孩子3歲~4歲的時(shí)候表現(xiàn)的最明顯，會(huì)有平均約6°的外翻，稱為“生理性膝外翻”;當(dāng)孩子6歲~7歲的時(shí)候，雙下肢又逐漸變直。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)“生理性膝內(nèi)翻”和“生理性膝外翻”，這是正常的生理過(guò)程，而不是異常的表現(xiàn)! 當(dāng)家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)寶寶的腿不直，有“X型腿”或者“O型腿”，不要過(guò)于緊張，因?yàn)榻^大部分“膝內(nèi)(外)翻”是生理性的，只有少部分需要治療。家長(zhǎng)們可以通過(guò)以下幾點(diǎn)大致判斷一下：①雙下肢是否對(duì)稱?生理性膝內(nèi)(外)翻雙下肢是對(duì)稱的；②是否符合出現(xiàn)生理性膝內(nèi)(外)翻的年齡階段?③有沒有其他癥狀表現(xiàn)?生理性膝內(nèi)(外)翻大多不合并其他癥狀。如果以上幾點(diǎn)都符合生理性的，那么家長(zhǎng)只需要觀察即可;如果有一點(diǎn)不符合或者畸形越來(lái)越重，最好及時(shí)到小兒骨科門診就診，以免延誤治療。2019年09月12日1850
0
3
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 首先什么是O型腿與X型腿O型腿即為人們常說(shuō)的“羅圈腿”，醫(yī)學(xué)上稱之為“膝內(nèi)翻”，即兩小腿間距較大。兒童O型腿主要是由于維生素D缺乏性佝僂病或營(yíng)養(yǎng)障礙。事實(shí)上，因兒童下肢發(fā)育的規(guī)律，絕大多數(shù)的O形腿和X形腿都是生理性的，兒童骨骼的發(fā)育會(huì)自行的矯正。嬰兒出生后主要以O(shè)形腿為主要表現(xiàn)，直至1歲半左右兒童下肢會(huì)逐漸變直，到2-3歲時(shí)又可出現(xiàn)約15度的膝外翻，7-8歲時(shí)下肢力線發(fā)育逐漸接近于成人。在以上年齡段出現(xiàn)的腿形絕大多數(shù)是生理性，不要過(guò)于擔(dān)心和矯正，避免矯枉過(guò)正。成年人O型腿多與長(zhǎng)期不良姿勢(shì)有關(guān)，如坐姿不正確、蹺二郎腿、長(zhǎng)期穿高跟鞋等，所以要想緩解治療O型腿，成年人則需立即改正不良習(xí)慣，若無(wú)法自行糾正則需到醫(yī)院就診。兒童則需及時(shí)到醫(yī)院治療。哪些O型腿與X型腿需要專業(yè)醫(yī)院矯正在學(xué)步年齡，多數(shù)幼兒都有輕微內(nèi)翻，因?yàn)閮?nèi)翻是一種穩(wěn)定狀態(tài)，便于站穩(wěn)。1—2歲，這種內(nèi)翻會(huì)改變?yōu)橥夥?。一?歲內(nèi)小兒腿不直，若是非常輕度，多是生理性的膝內(nèi)翻。超過(guò)2歲，小兒腿部肌肉發(fā)育，平衡能力明顯提高，生理性輕微的膝內(nèi)外翻會(huì)自然矯正。然而病理性膝內(nèi)外翻的原因有很多，如佝僂病、外傷、炎癥及一些先天性疾病等。兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果出現(xiàn)病理性的膝內(nèi)翻，如繼發(fā)于佝僂病、黏多糖病、外傷、炎癥、骨軟骨發(fā)育不良或軟骨病變；再者7歲以上出現(xiàn)的特發(fā)性膝內(nèi)翻引起的O形腿是不能自行矯正的；這種情況下家長(zhǎng)需帶孩子去專業(yè)醫(yī)院治療原發(fā)病的同時(shí)，要對(duì)O形腿進(jìn)行評(píng)估和矯正。怎樣判斷膝內(nèi)外翻是否需要干預(yù)？首先我們要看雙膝和雙踝能不能同時(shí)并攏，其次還要判斷是髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋型的還是外旋型。在自然放松站立的時(shí)候，當(dāng)雙踝及雙膝并攏時(shí)，如果兩側(cè)膝蓋向內(nèi)相對(duì)，則為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋型，若膝蓋往外側(cè)打開，則為外旋型。家長(zhǎng)可以進(jìn)行粗略測(cè)量，如果兩腳內(nèi)踝超過(guò)3厘米或兩腿膝關(guān)節(jié)間距超過(guò)3cm，大約是成人的兩個(gè)手指寬度，就要考慮可能是病理性腿畸形，需要醫(yī)療干預(yù)。一旦超過(guò)正常合理范圍的膝內(nèi)翻或膝外翻患兒，則需要接受治療，尤其選擇矯正鞋或支具治療時(shí)，患兒年齡越小，效果越好。O型腿與X型腿的危害1、膝內(nèi)翻使下肢的力線發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙承受大于正常負(fù)荷的壓力，長(zhǎng)此以往，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙關(guān)節(jié)退變，最終可能發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛，嚴(yán)重者，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所以及早治療十分重要。2、膝外翻使下肢的力線發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙承受大于正常負(fù)荷的壓力，長(zhǎng)此以往，引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙關(guān)節(jié)退變。3，長(zhǎng)時(shí)間的膝內(nèi)翻，引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，骶髂內(nèi)收，牽連至腰椎內(nèi)旋，引起腰椎間盤突出。4、影響美觀，給人的心理造成一定的自卑感，女士羞于穿短裙及緊身褲。5，腿部的畸形不僅僅影響體型與健美，對(duì)人體健康也有損害。對(duì)人們體型的危害以及由此帶來(lái)的巨大的心理壓力。形成的原因1、發(fā)育性因素在身體發(fā)育時(shí)期由于營(yíng)養(yǎng)不良或腸道疾病等原因引起鈣磷等營(yíng)養(yǎng)元素缺乏，骨骼發(fā)育障礙、骨變形或關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育不良，而出現(xiàn)膝內(nèi)翻的改變；2、失衡性因素由于長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)或不正確的用力習(xí)慣引起支配關(guān)節(jié)的肌肉力學(xué)失衡，長(zhǎng)期的肌肉力學(xué)失衡可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生移位，而形成膝內(nèi)翻。3、外傷或其他疾病導(dǎo)致的O型腿。4，在一般情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶不是形成O型腿的關(guān)鍵因素，但是在某些情況下如外傷引起外側(cè)副韌帶損傷等破壞了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也可以導(dǎo)致O型腿，這在運(yùn)動(dòng)員比較多見，治療時(shí)一般需要手術(shù)修補(bǔ)損傷的韌帶。O型腿和X型腿會(huì)遺傳嗎？如果父母的O型腿或X型腿是后天疾病所致，如外傷、維生素缺乏或小兒麻痹癥等，那么在父母的細(xì)胞核內(nèi)就不存在遺傳的致病基因，這類就不會(huì)遺傳給下一代；如果父母的O型腿或X型腿本身就屬于遺傳疾病，如先天代謝異常性疾病或遺傳性骨發(fā)育異常，常見的有軟骨發(fā)育不全、干骺端軟骨發(fā)育不良、干骺連續(xù)癥、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤等，這類就會(huì)遺傳給下一代。所以，會(huì)不會(huì)遺傳給后代，取決于父母的O型腿或X型腿是否為遺傳疾病。怎樣預(yù)防呢1、正確的年齡做正確的事情。不建議過(guò)早的進(jìn)行學(xué)步的，隨著兒童自己的下肢力量增強(qiáng)，會(huì)慢慢的學(xué)會(huì)爬、站，甚至行走。不要過(guò)早使用學(xué)步車！2、佝僂病、外傷、姿勢(shì)不良均可造成小兒雙腿變形。因此，在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，父母?jìng)冞€是要預(yù)防孩子下肢的變形。比如，孩子到了2-3歲的時(shí)候，如果要騎童車的話，每次騎童車的時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般騎30分鐘左右比較適合。3、訓(xùn)練孩子良好的生活習(xí)慣及姿勢(shì)，養(yǎng)成良好的穿鞋習(xí)慣，正確的睡姿和坐姿，讓過(guò)于肥胖的孩子減肥。如果患兒持續(xù)出現(xiàn)了X型腿或O型腿，就需要及時(shí)到小兒骨科的?？崎T診就診，排除這種情況是否是病理性導(dǎo)致的。如果是病理性的情況，就需要早期進(jìn)行藥物治療支具治療，甚至是手術(shù)治療。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除2019年08月23日3700
0
2
-
陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 其實(shí)寶寶O型腿X型腿，不一定是病，寶爸寶媽們是不是一直為孩子的腿不直而困擾?寶寶O型腿 X型腿需不需要治療? 站在醫(yī)學(xué)角度兒童缺鈣引起的O型腿，要注意的有輕有重，輕重的治療并不是一樣。對(duì)于一歲左右年齡缺鈣引起的O型腿一般無(wú)需糾正，給予高鈣飲食糾正缺鈣狀態(tài)，從飲食方面來(lái)說(shuō)要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以及含鈣高的食物補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括牛奶，豆?jié){，魚類，肉類，都是比較好的，對(duì)于鈣劑可以喝牛奶，豆?jié){以及芝麻醬，蝦皮等等都是比較好的。 7歲之前寶寶O型腿、X型腿并不一定是病，這是正常生理現(xiàn)象。孩子的腿型發(fā)育其實(shí)是有一個(gè)過(guò)程的：在1歲半以前的嬰兒期，嬰兒腿型呈現(xiàn)15°左右的內(nèi)翻，看上去就像O型腿;1歲半左右時(shí)，腿型逐漸外旋而變直，則變成了直腿;3至6歲時(shí)，腿型開始出現(xiàn)膝外翻，看上去就像“X型腿”;等到了7歲，基本上就有成人的腿型了。兩三歲以后就可以逐漸的恢復(fù)正常的狀態(tài)。 孩子在不同階段表現(xiàn)出的“O型腿”和“X型腿”絕大多數(shù)都會(huì)自行矯正，一般不需要特殊的治療，如果孩子出現(xiàn)了雙側(cè)彎曲不對(duì)稱、彎曲程度較重，寶爸寶媽們就要注意了，因?yàn)檫@就有可能是病理性的“O型腿”和“X型腿”。如果在青春發(fā)育期之前，都沒有完全糾正的狀態(tài)，可以在青春期進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。病理性的“O型腿”建議采取手術(shù)的方式糾正，非病理性的不主張進(jìn)行手術(shù)治療，兒童期的下肢骨骼發(fā)育還是有很大的自我糾正的空間的，所以說(shuō)非病理性的“O型腿”不要輕易考慮手術(shù)方面的問題。要從一些走路方面的姿勢(shì)進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)整和建議，可以康復(fù)訓(xùn)練，較少使用下肢校正儀。2019年08月07日2898
0
4
X型腿相關(guān)科普號(hào)
陳東陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳東陽(yáng) 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
1.3萬(wàn)粉絲8.1萬(wàn)閱讀
張頡醫(yī)生的科普號(hào)
張頡 主治醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒骨科
96粉絲2.5萬(wàn)閱讀
楊春喜醫(yī)生的科普號(hào)
楊春喜 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
骨科
3849粉絲50.7萬(wàn)閱讀