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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 喜歡這個(gè)W型坐姿啊，這會(huì)有什么危害啊，需要糾正嘛，這剛才說(shuō)了啊，很多內(nèi)八字的這個(gè)原因，就是因?yàn)樗@個(gè)喜歡W星座啊，所以說(shuō)這個(gè)，所以首先看你這孩子多大啊。 多大了啊，這個(gè)？ 一歲兩歲三歲四歲啊，如果說(shuō)這個(gè)都已經(jīng)成年，或者是三四歲四五歲了啊。 喜歡大，但是沒(méi)有任何的腳步的問(wèn)題，那倒也無(wú)所謂啊，那倒無(wú)所謂，雖然這個(gè)WTO姿對(duì)他的這個(gè)，但他整體來(lái)說(shuō)還是不太好的，就在整個(gè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和腳腕子，理論上還是不是特別好啊，所以說(shuō)不管你有沒(méi)有后果，還是建議呢，這個(gè)要。 要這個(gè)要注意，要減少啊，或者說(shuō)我們就要要可以W型和盤腿交替進(jìn)行，但女孩子盤腿可能也比較難干啊，這個(gè)W型或者我就直著坐啊，直著坐或者往往一側(cè)啊，就換成換成不同的這個(gè)坐姿盡量減少，因?yàn)檫@個(gè)坐姿說(shuō)實(shí)話也不是咱們那種常見(jiàn)的坐姿啊，所以我們還是要還是要注意，因?yàn)樗吘箒?lái)說(shuō)他對(duì)整個(gè)髖膝關(guān)節(jié)。 它會(huì)有影響，然后呢，他也可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)內(nèi)八字，他有這種風(fēng)險(xiǎn)啊。 看看還有還有什么問(wèn)題。 嗯。2022年01月07日346
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2021年07月21日12190
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 六年前啊，接診過(guò)這樣一個(gè)孩子坐學(xué)步車呢，由于慣性直接劃到了糞池里造成重癥的吸入性肺炎，昨天呢，一個(gè)一歲半的孩子因?yàn)榈嗄_走路來(lái)就診檢查啊，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，仔細(xì)一問(wèn)呢，孩子在七個(gè)月時(shí)就開始坐學(xué)步車從此就養(yǎng)成了掂腳走路的壞習(xí)慣，我國(guó)呢，2013年兒童跌倒干預(yù)指南中就已經(jīng)提出不建議使用兒童學(xué)步車啊，另外呢孩子的骨骼還比較軟，沉重不好，過(guò)早地使用學(xué)步車走路呢，會(huì)導(dǎo)致孩子的骨骼變形姿勢(shì)異常，容易形成o型腿，X型腿以及掂腳走路最后一大重要危害學(xué)步車呢，直接剝奪了孩子爬行這個(gè)相當(dāng)重要的發(fā)育過(guò)程爬行呢，直接關(guān)系到孩子的平衡能力，注意力閱讀能力，學(xué)習(xí)能力等，總之啊爬行太重要了，寶寶學(xué)走路呢，是個(gè)水到渠成的過(guò)程，讓孩子們盡情的摸爬滾打吧。2021年05月21日787
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 什么是X型腿？X型腿，在醫(yī)學(xué)上叫膝外翻，也稱作碰膝癥。X型腿表現(xiàn)為下肢自然伸直或站立時(shí)，兩膝能相碰，兩足踝分離無(wú)法靠攏。膝外翻可以是單側(cè)發(fā)病也可以是雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病率要大于單側(cè)發(fā)病率。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科孫永建單側(cè)發(fā)病時(shí)，下肢形態(tài)呈字母“K”型；雙側(cè)發(fā)病時(shí)，下肢形態(tài)呈字母“X”型。除了下肢外觀上的異常，膝外翻還會(huì)表現(xiàn)出步態(tài)異常。膝外翻的孩子在走路時(shí)雙膝互相觸碰，足趾往外翻，腿向外擺動(dòng)似“劃圈”步態(tài)，容易摔倒。通常情況下，我們一般會(huì)用兩腳踝之間的距離來(lái)評(píng)估X型腿的嚴(yán)重程度。踝間距在0-5cm為輕度膝外翻，6-10cm為中度膝外翻，10cm以上為重度膝外翻。圖一 膝外翻外觀“X”型腿X型腿（膝外翻）是什么原因?qū)е碌?？?dǎo)致膝外翻的因素分為生理性因素和病理性因素，所以膝外翻可分為生理性膝外翻和病理性膝外翻。生理性膝外翻多發(fā)生于3-4歲的孩子，是下肢成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)正常的生理狀態(tài)，在7歲左右下肢發(fā)育趨于成熟穩(wěn)定，生理性膝外翻會(huì)自然矯正。病理性膝外翻是由一些疾病所導(dǎo)致的，比如佝僂癥、炎癥、先天性骨骼發(fā)育不良、骨骼軟化癥、脊髓灰質(zhì)炎、腦癱、腫瘤、外傷等，如果在嬰幼兒時(shí)期腿部用力過(guò)早、用力不恰當(dāng)也有可能會(huì)導(dǎo)致病理性膝外翻。X型腿（膝外翻）怎么治療？生理性膝外翻若孩子處于生理性膝外翻的發(fā)生年齡段（3-4歲）、雙腿對(duì)稱、身體無(wú)出現(xiàn)其他異常，家族無(wú)遺傳病史，結(jié)合X光片無(wú)顯示異常，就可以判斷孩子是生理性膝外翻。大多數(shù)情況，生理性膝外翻會(huì)隨著下肢發(fā)育成熟自行矯正，不用特別治療，觀察即可。對(duì)于個(gè)別兒童，如肥胖兒童，生理性膝外翻的情況可能會(huì)出現(xiàn)加重，這種時(shí)候建議家長(zhǎng)可以給孩子佩戴支具或者使用矯正鞋。病理性膝外翻由于疾病或者創(chuàng)傷造成的病理性膝外翻需要進(jìn)行治療。病理性膝外翻需要先找到致病源頭，糾正、消除致病因素。輕度的病理性膝外翻可先采用佩戴矯形支具治療，之后要復(fù)診觀察矯正情況。重度膝外翻的孩子建議手術(shù)治療，常用手術(shù)方法有“8”字鋼板半骺板阻滯術(shù)，股骨髁上截骨術(shù)或脛骨上段截骨術(shù)，骨橋切除術(shù)等。圖二 我院膝外翻病例術(shù)前術(shù)后對(duì)比X型腿（膝外翻）預(yù)防生理性膝外翻無(wú)法從根本上預(yù)防，但對(duì)于一些病理性膝外翻的高危誘發(fā)因素可以從日常生活中避免。家長(zhǎng)在日常生活中要避免讓孩子過(guò)早學(xué)站立和走路，或者站立、走路過(guò)久。要讓孩子有均衡的飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良或者過(guò)度肥胖。積極防治各種容易并發(fā)膝外翻的疾病。2021年04月16日1641
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 X型腿是膝蓋能碰到但是腳后跟靠不攏，走路的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)膝蓋互相碰撞的情況。X型腿的形成除了遺傳、軟骨發(fā)育障礙、外傷等，主要還有后天坐姿不良造成的。X型腿走路的時(shí)候會(huì)膝外翻，這會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)正常力量的分布，讓關(guān)節(jié)一側(cè)的壓力很大，時(shí)間久了膝關(guān)節(jié)會(huì)疼痛，容易導(dǎo)致骨膝關(guān)節(jié)炎，還特別的浪費(fèi)褲子，因?yàn)檠澫ネ夥嘤杉膊∫蛩貙?dǎo)致，以佝僂病多見(jiàn)。兒童可能會(huì)出現(xiàn)輕度的膝外翻現(xiàn)象，是下肢生長(zhǎng)發(fā)育引起的生理性膝外翻。膝蓋的地方長(zhǎng)期摩擦磨損的很快。膝外翻的原因眾多，佝僂病引起者最為常見(jiàn)，其原因是缺乏維生素D所引起的膝部畸形；股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的孤立性骨軟骨瘤、多發(fā)性外生骨疣、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病、慢性骨髓炎可引起兒童期下肢骨不對(duì)稱性生長(zhǎng)，遺留膝外翻畸形；兒童期患有腎性骨病者，也常遺留膝外翻畸形；兒童期存在先天性腓骨縱向發(fā)育缺陷、股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骺板外側(cè)外傷及早閉可造成不對(duì)稱生長(zhǎng)，也可遺留膝外翻畸形；神經(jīng)肌肉性疾病如腦癱和脊髓灰質(zhì)炎可造成髂脛束攣縮，亦可遺留膝外翻畸形。非疾病因素可能是2~6歲之間的兒童，可能會(huì)因下肢的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，出現(xiàn)輕度的膝外翻現(xiàn)象，一般隨著年齡增長(zhǎng)，可自行矯正。膝外翻可能是生理因素引起的，也有可能是病理性因素導(dǎo)致的。雙側(cè)發(fā)病會(huì)形成"X"型腿，單側(cè)發(fā)病會(huì)出現(xiàn)"K"型腿。2020年12月25日1931
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童內(nèi)八字在門診接診過(guò)程中，許多父母告訴醫(yī)生自己孩子走路表現(xiàn)為“內(nèi)八字”，快跑時(shí)容易摔跤。在就診過(guò)程中多家醫(yī)院就診后建議大多是“觀察、改變坐姿、定期復(fù)查”等?！皟?nèi)八字”其實(shí)是兒童關(guān)節(jié)韌帶松弛、坐姿不良、股骨頸前傾角增大等原因?qū)е?。下面就兒童走路“?nèi)八字”做簡(jiǎn)短的科普，希望可以幫助更多的小朋友。1.什么是“內(nèi)八字”呢？ 兒童在行走的過(guò)程中，單側(cè)或者雙側(cè)下肢內(nèi)旋，腳尖內(nèi)扣，就是“內(nèi)八字”（圖1）。圖1 “內(nèi)八字”示意圖2．哪些原因會(huì)導(dǎo)致小孩出現(xiàn)“內(nèi)八字”呢？（1）坐姿不良 最常見(jiàn)的坐姿不良就是孩子長(zhǎng)期跪坐或者“W”坐（圖2）。不良坐姿主要通過(guò)影響兒童股骨頸前傾角的生理變化進(jìn)而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且前傾角越大，往往“內(nèi)八字”表現(xiàn)更明顯。圖2 異常坐姿（2）關(guān)節(jié)韌帶松弛 指關(guān)節(jié)的活動(dòng)較正常大，可表現(xiàn)為全身多個(gè)關(guān)節(jié)韌帶松弛，如膝關(guān)節(jié)反張、肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、平足等（圖3）。與人體雌激素水平較高所致，輕微的韌帶松弛，孩子主要表現(xiàn)身體柔軟，通常隨著年齡增加這種關(guān)節(jié)韌帶松弛情況會(huì)逐漸改善。圖3關(guān)節(jié)韌帶松弛外觀（3）其他原因 小腿的內(nèi)旋（圖4）、足部的內(nèi)收等也可以導(dǎo)致“內(nèi)八字”。圖4 小腿內(nèi)旋示意圖3.什么是股骨頸前傾角呢？ 股骨頸前傾角（FNA）是指股骨頸軸面與股骨干軸面之間的夾角，即股骨頸軸與股骨內(nèi)外髁最低點(diǎn)連線之間的夾角（圖5）。圖5 股骨頸前傾角示意（FNA）跪坐或者“W”坐，可以影響兒童股骨頸前傾角的生理變化，兒童生理性（圖6）前傾角在出生時(shí)最大，隨年齡增長(zhǎng)，成年后穩(wěn)定在12-15°。圖6兒童前傾角的生理性變化規(guī)律4.怎樣簡(jiǎn)單檢查股骨頸前傾角呢？可以簡(jiǎn)單的進(jìn)行體格檢查，被檢查者俯臥于檢查床，一腿伸直，被檢查腿伸髖屈膝90°，保持大轉(zhuǎn)子與檢查床平行，此時(shí)小腿軸線與垂直線間的夾角就是股骨頸前傾角（圖7）。股骨頸前傾角越大，說(shuō)明股骨頸越往外扭轉(zhuǎn)。圖7 前傾角體檢示意圖5.為什么前傾角越大，反而“內(nèi)八字”更嚴(yán)重呢？髖關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié)也是最核心的關(guān)節(jié)，人體在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì)自動(dòng)適應(yīng)最佳對(duì)合關(guān)系。前傾角增大時(shí)，人體會(huì)自然通過(guò)內(nèi)旋下肢來(lái)達(dá)到頭、臼間最佳對(duì)合關(guān)系；所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋；但是，在走路時(shí)反而會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)八字（圖8）。圖8 “內(nèi)八字”形成原因6. “內(nèi)八字”需要怎樣干預(yù)呢？ 就先剛開始說(shuō)的那樣，雙側(cè)對(duì)稱的“內(nèi)八字”，建議孩子走路避免快跑，免得摔跤；建議改變坐姿，避免跪坐，“W”坐姿，可以改用盤腿坐姿（圖9）；有人提出鞋子反穿，支具治療，一般可以不用；平足可以平足墊干預(yù)。如果是病理性改變，通過(guò)矯正坐姿等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，家屬即孩子有改變外觀要求，可以進(jìn)行骨性截骨，股骨去旋轉(zhuǎn)、小腿脛腓骨去扭轉(zhuǎn)手術(shù)等治療。圖9 盤腿坐姿兒童走路“內(nèi)八字”，需要父母多關(guān)注，如果出現(xiàn)了這種情況，需要?？凭驮\。異常的“內(nèi)八字”可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎早發(fā)生等。出現(xiàn)“內(nèi)八字”，需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。注：[1] 部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。[2] Ruwe t.The journal of bone and joint surgery, 1992,820-830.[3] Weiner D. S. Journal of Computer Assisted Tomography, 1979 ,3(2), 293.2020年05月31日8847
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著康復(fù)效果不斷積累，小朋友慢慢地學(xué)會(huì)獨(dú)立步行，會(huì)走之后家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)不好看、腿型不好看（下肢的彎曲常常會(huì)讓家長(zhǎng)感覺(jué)到焦慮）、X/O型腿是家長(zhǎng)最容易發(fā)現(xiàn)的2個(gè)問(wèn)題。那么，什么是O型腿和X型腿呢？O型腿，又稱“羅圈腿”，學(xué)名：膝內(nèi)翻；以兩下肢自然伸直或站立，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。X型腿，與O型腿相反，學(xué)名：膝外翻；以兩下肢自然伸直或站立，兩膝能靠攏時(shí)，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形表現(xiàn)?！究破找幌隆空和L(zhǎng)期下肢線性排列的生理演變過(guò)程，兒童出生后，因?yàn)樘ノ蛔藙?shì)的關(guān)系、身材比例、尿布、體重及平衡的問(wèn)題等等因素的影響，通常會(huì)偏向“O”型腿表現(xiàn)為主，直到1歲半左右，兒童下肢會(huì)慢慢變直；在3-4歲期間因受到成長(zhǎng)、負(fù)重與姿勢(shì)改變等因素的影響，又會(huì)偏向“X”型腿表現(xiàn)；6-7歲期間是腿型逐步變直恢復(fù)正常的時(shí)候，接近于正常成年人，存在5°左右的膝外翻；在以上年齡段出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻絕大多數(shù)是生理性的，不用過(guò)于擔(dān)心。資料來(lái)源：現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生【發(fā)病原因】缺鈣和遺傳是X/O型腿形成的兩個(gè)基礎(chǔ)，但更直接的原因，還是在于走姿、站姿、坐姿等不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及肌肉關(guān)節(jié)代償。腦癱兒童由于肌肉張力的異常，如：內(nèi)收肌張力增高限制外側(cè)肌肉發(fā)展、核心穩(wěn)定性及骨盆的穩(wěn)定性差久而久之更容易形成病理性X型腿，需及時(shí)治療。1，由于坐位穩(wěn)定性差或內(nèi)收肌痙攣、體位轉(zhuǎn)換困難，常見(jiàn)從爬行轉(zhuǎn)換到坐位時(shí)，常?。篧坐姿，膝蓋內(nèi)扣膝外翻的坐姿。2，站姿：尖足是痙攣型腦癱兒童最常見(jiàn)的問(wèn)題，尖足是由小腿三頭肌痙攣使踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，步行時(shí)在站立支撐相中前足承受的壓力增強(qiáng)，久而久之形成外翻扁平足。3，步態(tài)：剪刀步態(tài)，由于內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)為髖內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足，行走時(shí)雙膝內(nèi)扣，互相摩擦的一種常見(jiàn)異常步態(tài)?！炯膊∥：Α肯?nèi)翻或膝外翻，不再只是影響美觀外，更嚴(yán)重的危害是由于正常膝關(guān)節(jié)壓力是平均分布在關(guān)節(jié)平面上，X/O型腿，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致身體重量過(guò)多集中于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)/外側(cè)平面上，過(guò)度的壓力和摩擦，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)/外側(cè)軟骨面磨損，脛骨平臺(tái)塌陷，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎?！局委煼椒ā?，盤腿坐（內(nèi)收肌松弛除外），兩腿彎曲交叉平放，盤腿坐有助于矯正脛骨內(nèi)翻，緩解內(nèi)收肌痙攣。2，生物力學(xué)鞋墊：X型腿常伴有扁平足，通過(guò)鞋墊足弓的設(shè)計(jì)對(duì)扁平足的矯治，以及對(duì)脛骨扭轉(zhuǎn)的調(diào)正，從而改善步態(tài)，矯正因步態(tài)異常導(dǎo)致的X/O型腿。（以旋前足為例）3，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦癱兒童X型腿主要反映出來(lái)的是其下肢內(nèi)、外側(cè)肌肉力量不均衡及核心穩(wěn)定性不足導(dǎo)致，主要可以針對(duì)其不良運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)進(jìn)行矯正，改善內(nèi)外側(cè)肌肉的協(xié)調(diào)性，提高核心穩(wěn)定性。1）側(cè)走訓(xùn)練：類似螃蟹走路，注意膝蓋往外側(cè)打開，增強(qiáng)外展外旋肌肉的協(xié)調(diào)性，改變運(yùn)動(dòng)模式調(diào)整膝外翻。2）蛙跳訓(xùn)練：蛙跳是一種很好增強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練動(dòng)作，針對(duì)X腿練習(xí)時(shí)注意膝蓋往外打開。3）踢毽子訓(xùn)練：是一個(gè)很好矯正髖內(nèi)收內(nèi)旋和非常受小朋友喜愛(ài)的活動(dòng)，可提高單腳控制能力，改善X型腿，需注意循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)代償動(dòng)作而家中X型腿。4）坐位夾球訓(xùn)練：這是一項(xiàng)非常有趣味性的游戲活動(dòng)，可以提高核心穩(wěn)定性，矯正足外翻，改善X型腿。4，對(duì)于畸形嚴(yán)重者需配合矯形器或者改良石膏固定術(shù)(系列高分子繃帶）來(lái)矯正。2019年12月10日2671
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X型腿相關(guān)科普號(hào)
許伏龍醫(yī)生的科普號(hào)
許伏龍 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
骨科
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張頡醫(yī)生的科普號(hào)
張頡 主治醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒骨科
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葛翼華醫(yī)生的科普號(hào)
葛翼華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
綜合兒科（骨科）
4731粉絲6.7萬(wàn)閱讀