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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 寶寶出現(xiàn)羅圈腿，是指寶寶在站立的時候，它的腳踝可以相碰，但兩膝之間是不能碰到。造成寶寶O型腿的主要原因是寶寶患有維生素D缺乏性佝僂病，這種疾病是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營養(yǎng)性疾病。嬰兒出現(xiàn)羅圈腿的原因1、由于寶寶身體內(nèi)缺鈣、缺乏維生素D，導致寶寶出現(xiàn)這種羅圈腿的情況。2、寶寶正是在發(fā)育的時候，營養(yǎng)沒有跟上就會出現(xiàn)這種情況，由于寶寶的吸收功能不好也會導致骨骼發(fā)育障礙、骨變形或關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育不良，而出現(xiàn)膝內(nèi)翻的改變，逐漸形成O型腿。3、孩子站立過早，或過早讓孩子坐學步車，不正確的坐姿、蹲姿或者長期采用跪坐等姿勢，都可能造成O型腿。嬰兒出現(xiàn)羅圈腿的注意事項1、有的寶寶剛五個月左右就喜歡站著，家長不能縱容寶寶出現(xiàn)站立過早的情況，因為總是站著就對寶寶的發(fā)育不好。2、要是媽媽突然發(fā)現(xiàn)寶寶有X形腿或者是O形腿的情況，不要慌張，要鎮(zhèn)定，即使帶寶寶去醫(yī)院治療。3、平時的時候可以做一些腿部運動緩解。2019年10月28日2176
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 什么是內(nèi)八字呢？內(nèi)八字步指在走路和或跑步時出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足內(nèi)旋，足尖指向內(nèi)”。在穿鞋狀態(tài)下，鞋的前半部分的外側(cè)常與地面摩擦，部分嚴重的內(nèi)八字足患兒，由于足向前內(nèi)擺動時與后腿的后側(cè)或地面相碰觸，可能導致步態(tài)蹣跚或絆倒，尤其是快跑時，這與部分患兒重度膝外翻（X型腿）快跑時由于膝關(guān)節(jié)碰撞導致的摔倒不一樣的。外八字足步態(tài)相反，雙足向外旋轉(zhuǎn)，足尖指向外側(cè)，足跟或鞋跟互相靠攏甚至摩擦，也可以導致絆倒。內(nèi)八字足比過度外八字足更常見。內(nèi)八字步和外八字步的原因有哪些？生理性八字步：門診最常見的內(nèi)八字步（內(nèi)八字足）可能繼發(fā)于足部畸形，股骨或脛骨內(nèi)旋，或者二者同時存在。學步兒童內(nèi)八字足最常見的病因為脛骨內(nèi)旋，也有股骨頸前傾角比較大的因素參與。而4歲以上的兒童脛骨內(nèi)旋通常已經(jīng)逐步改善，此時主因最常見的病因為股骨內(nèi)旋（股骨頸過度前傾——股骨頸前傾角的增大）。以上情況均會隨著年齡進一步增長改善，而非手術(shù)治療比如支具治療等不會改變自然病程。這類內(nèi)八字足通?？梢哉J為是生理性八字步，雖然是為正常發(fā)育的變異，但內(nèi)八字足并不導致疼痛，一般很少伴有功能障礙，也不會影響步態(tài)的發(fā)展和穩(wěn)定。有疾病基礎(chǔ)：某些大齡兒童的永久性的內(nèi)八字足患者可能患有神經(jīng)肌肉疾病，部分患兒可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的表現(xiàn)，尤其是單側(cè)內(nèi)八字步態(tài)時需注意及時兒童骨科專科門診檢查排除。繼發(fā)性八字步：常見的如先天馬蹄內(nèi)翻足或姿勢性足內(nèi)收，除有些患兒呈踝關(guān)節(jié)馬蹄樣下屈、后足跟內(nèi)翻外，通常都表現(xiàn)前足內(nèi)收，自然步態(tài)出現(xiàn)內(nèi)八字樣，往往也合并有脛骨的內(nèi)旋。宮內(nèi)因素：嬰兒的髖關(guān)節(jié)和大腿由于宮內(nèi)姿勢的原因出生時有外旋肌肉軟組織的攣縮，需要1-2年緩解，所以當患兒初次站立與行走時可伴有外八字足。但隨著年齡的增長，大部分可逐步緩解，大齡兒童和青少年的外八字足可能是由于脛骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或脛骨的外旋不可能隨著年齡增長而自發(fā)改善或緩解，少數(shù)伴有慢性或致殘癥狀的患者，可通過去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。跪坐（W型坐姿）對內(nèi)八字步有什么影響嗎？跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙發(fā)或地板等平地上，以雙膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此時小腿呈輕度外展（外擺）而股骨呈內(nèi)旋姿勢（雙膝向內(nèi)向?qū)Γ?，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”?？梢詥瓮裙蜃?，常見是雙腿跪坐。長期的W型跪坐，可能會加重股骨中遠段的內(nèi)旋，增加近端股骨頸前傾角，導致內(nèi)八字步態(tài)。平足是導致內(nèi)八字步的因素嗎？ 平足是指足部內(nèi)側(cè)無足弓或者足弓特別的低平，在學齡前兒童，尤其是5歲以前非常常見。足弓的發(fā)育有年齡的特性，在幼兒階段即3歲以前基本上足弓都不明顯，站立時足部內(nèi)側(cè)可以觸及地面，前足輕度外旋，足跟輕度的外翻。隨年齡的增長，多數(shù)兒童足弓逐步發(fā)育，所以，幼兒時的扁平足是生理性的。持續(xù)存在的特發(fā)性或先天性扁平足，主要是導致大齡后長時間行走足部甚至下肢的疲勞甚至足底疼痛，但目前并沒有客觀證據(jù)表明單純扁平足與內(nèi)八字或外八字步態(tài)有關(guān)。孩子出現(xiàn)內(nèi)八字、外八字，家長該怎么辦呢？如前所述，大多數(shù)的內(nèi)八字或外八字步態(tài)通常是幼兒發(fā)育過程中的一種生理現(xiàn)象，隨著髖關(guān)節(jié)周圍臀肌等軟組織攣縮改善、股骨內(nèi)旋或脛骨內(nèi)旋隨生長的逐步改善而自然獲得步態(tài)的改善，多數(shù)情況下不需要特別的治療。但發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字或外八字步態(tài)的時候，應該將小孩帶到小兒骨科?？崎T診，主要是通過專業(yè)的檢查排除一些先天足部畸形、神經(jīng)肌肉疾病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位等導致步態(tài)異常的情況，如果沒有這些疾病，那么觀察是最好的治療方式。如前所述，因為跪坐可能導致股骨內(nèi)旋加重或影響股骨內(nèi)旋的自然生理改善過程，對有內(nèi)八字步態(tài)的幼兒，應該盡可能糾正其W型跪坐的習慣，改成坐凳子或盤腿坐姿。2019年10月15日5708
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 X型腿簡稱膝外翻，在骨科上的解釋是指兩足并立時，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏。造成X型腿的主要原因有幾種，一種是小兒的佝僂病，一種是先天的遺傳，另外還有一少部分是因為軟骨發(fā)育障礙、外傷、骨折等引起的后遺癥，也有一種是日常生活中不良的運動習慣導致。這種腿部的畸形不僅影響美觀，對于人體健康也有較大的影響。 X型腿不是一種簡單的結(jié)構(gòu)異常，他有可能是原發(fā)性的，也有可能是繼發(fā)性的。就是說你有可能是由于足部的原因?qū)е碌腦型腿，也有可能由于骨盆的原因?qū)е碌腦型腿，又有可能是脛骨原因?qū)е碌腦型腿。 X型腿好發(fā)人群： 女性相對于男性常見；女性骨盆由于需要生產(chǎn)原因相對來說寬度會比男性更大，并且前傾角度一般比男性大5-8度，過多的股骨前傾降低了內(nèi)轉(zhuǎn)肌群相比外轉(zhuǎn)肌群的力臂，股骨內(nèi)轉(zhuǎn)角度變大，所以相對容易產(chǎn)生X型腿。 可能引起X型腿的原因： 1、足內(nèi)翻和高足弓； 2、骨盆前傾角度過大； 3、外旋，外展肌群薄弱無力，內(nèi)收肌群過度緊縮（也有可能無力）； 4、將膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定于中立位的肌肉薄弱； 5、膝超伸。 X型腿可能導致的問題： 膝外翻或內(nèi)翻都破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力的分布，使關(guān)節(jié)一側(cè)所受的應力增大，對側(cè)相對減少，同時由于下肢力線的改變，髕骨、股骨之間的摩擦增加。這樣時間一長，還會引起膝關(guān)節(jié)行走時疼痛，關(guān)節(jié)的活動也受到影響，容易導致骨膝關(guān)節(jié)炎，足底筋膜炎。并且在運動過程中（落地，急停）的內(nèi)側(cè)韌帶容易出現(xiàn)急性損傷。 X型腿的矯正方法： 包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊，器具等等。對于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療；同時注意小兒不要過早的學走路。手術(shù)適應于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復正常的肢體力線及外觀。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月05日3151
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 膝內(nèi)外翻是下肢較常見的畸形之一，各種病因引起的膝關(guān)節(jié)成角的畸形改變均可導致膝內(nèi)外翻畸形。患者下肢負重狀態(tài)和力線改變，行走步態(tài)的異常，必然引起膝關(guān)節(jié)偏側(cè)的負荷增加，進而導致關(guān)節(jié)軟骨的損害，造成膝關(guān)節(jié)退行性改變。最終會導致關(guān)節(jié)僵硬和行走功能障礙，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。故對于膝內(nèi)外翻的及時診斷和治療，對于患者行走功能的維持和生活質(zhì)量的改善具有重要意義。 在人類正常的發(fā)育過程中，胎兒及新生兒時期多表現(xiàn)為輕中度的膝內(nèi)翻，這與胎兒在母體內(nèi)的姿勢有關(guān)，這個情況會隨生長發(fā)育逐漸糾正，至2～4歲時可出現(xiàn)發(fā)育性的膝外翻，再經(jīng)過2年左右持續(xù)向相對“成熟”的解剖學力線過渡，6歲左右達到正常狀態(tài)。年齡大于2歲的患者出現(xiàn)膝內(nèi)外翻應積極尋找致病因素。 可以引起膝內(nèi)外翻的疾病有很多，主要有以下幾個方面： 1、影響內(nèi)分泌及代謝的疾病，此類疾病以佝僂病為代表。 2、直接引起骨關(guān)節(jié)破壞的疾病，主要包括下肢的外傷、炎癥、腫瘤等，疾病直接造成骨骼的破壞，引起骨骼畸形改變，或破壞骺板，造成骨的生長不對稱，導致膝內(nèi)外翻的發(fā)生。 3、影響軟骨、結(jié)締組織發(fā)育的疾病，如成骨不全、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等，此類疾病多為遺傳性疾病，致病基因?qū)е履z原、軟骨等結(jié)締組織形成障礙，影響骨的形成或發(fā)育，最終表現(xiàn)為骨骼生長和形態(tài)的異常。 4、神經(jīng)肌肉病變，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦癱后遺癥、神經(jīng)肌肉損傷等，疾病引起內(nèi)翻肌群的痙攣或外翻肌群的松弛，導致骨骼受力的異常，不平衡的肌力的長期存在，造成骨骼的畸形發(fā)育。 5、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和損傷為主，逐漸導致關(guān)節(jié)兩側(cè)骨質(zhì)的損傷與增生，關(guān)節(jié)間隙也發(fā)生改變，最終引起整個下肢立線的改變，導致膝內(nèi)外翻。同時，膝內(nèi)外翻的形成也會進一步加快骨性關(guān)節(jié)炎的進展。 患者的臨床表現(xiàn)較為典型，表現(xiàn)為下肢的外觀或行走步態(tài)的異常?；颊咝凶邥r可見下肢呈“O”型或“X”型改變。 由于膝內(nèi)外翻的病因較多，治療方案的設計應著眼于整體，建立在對患者年齡，誘發(fā)因素，軟組織和關(guān)節(jié)情況及畸形程度的綜合考慮的基礎(chǔ)上，對患者進行個體化治療。如何治療膝內(nèi)外翻 首先應積極糾正原發(fā)疾?。罕M快糾正活動性的內(nèi)分泌、代謝性疾病，改善骨的營養(yǎng)及代謝情況，促進骨骼的生理性發(fā)育，增強骨骼強度及對抗外界應力的能力；炎癥、腫瘤、骨骺早閉及發(fā)育異常以及神經(jīng)肌肉病變等可持續(xù)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻變化的疾病，則應在矯正膝內(nèi)外翻前徹底消除，否則矯正治療后膝內(nèi)外翻情況必然出現(xiàn)反復，導致治療的失敗。 一般來說，2~4歲兒童，膝內(nèi)外翻有自行糾正的趨勢，可采取保守治療措施，定期復查觀察病情變化情況。 對于4歲以上但骨骺未閉合的患者，膝內(nèi)外翻畸形自行矯正的可能性很小，應考慮手術(shù)干預，手術(shù)的最終目的在于恢復下肢正常的負重力線。選擇性半骺阻滯術(shù)是目前比較流行的治療兒童膝內(nèi)外翻的安全有效的方案。 對于伴有重度骨性關(guān)節(jié)炎的膝內(nèi)外翻患者，尤其是老年患者，關(guān)節(jié)置換是目前較為主流的治療措施。 而對于絕大多數(shù)患者來說，截骨矯形術(shù)是恢復患肢力線的有效手段之一。 傳統(tǒng)的截骨矯形術(shù)后往往采取內(nèi)固定或石膏外固定，最大的缺點在于將畸形的矯正寄托于一次手術(shù)中，術(shù)中很難精確的控制截骨的位置和角度，容易出現(xiàn)畸形的矯正不全及矯枉過正的情況，術(shù)后往往造成畸形復發(fā)或新畸形的出現(xiàn)。 而可調(diào)節(jié)式外固定器（Ilizarov技術(shù)）的使用，良好的解決了這一問題。外固定較內(nèi)固定的優(yōu)點在于術(shù)后對矯正方向和角度的可調(diào)節(jié)性，術(shù)后通過緩慢、持續(xù)的牽拉逐步矯正畸形，并可早期負重促進截骨端的愈合。但在安放外固定器時應注意鉸鏈的中心應對準截骨的位置。伴有骨性關(guān)節(jié)炎的可通過跨關(guān)節(jié)的固定牽伸膝關(guān)節(jié)，以取得較好的療效。（以上圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月03日3351
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 3歲的孩子發(fā)生膝外翻，分兩種情況，一種是雙側(cè)對稱的，一種是不對稱的，也就是一側(cè)外翻一側(cè)不外翻，或者一側(cè)外翻嚴重，一側(cè)比較輕。如果雙側(cè)外翻，角度不太大，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)距離不超過3厘米的話，而且排除足部外翻，可以認為是生理性膝外翻。一般孩子18個月-2歲后會出現(xiàn)生理性膝外翻，在成長過程中，3歲到3.5歲左右達到高峰，然后會逐漸得到糾正，到7歲左右可以恢復到輕度膝外翻正常的形態(tài)，當然，后期還會緩慢的恢復。當然，這是一般的情況，這個世界上沒有兩片相同的樹葉，也不會有兩個生理過程完全一模一樣的孩子，就算是雙胞胎也一樣。每個孩子的生理過程并不完全相同，有的出現(xiàn)的早，有些晚，有些甚至并不出現(xiàn)很明顯的生理性外翻。但無論如何，雙側(cè)必須對稱，長短也必須一致。如果孩子雙側(cè)足部有足外翻，合并的膝外翻，膝外翻可能會在18個月內(nèi)出現(xiàn)，然后逐漸加重，因為雙下肢力線的不正常，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受的張力增大，膝關(guān)節(jié)的生理性外翻又會加重足外翻，孩子走路特別難看，以后雖然也能部分自我糾正，但可能會殘留膝外翻畸形，和正常人的膝關(guān)節(jié)3°內(nèi)翻相反，導致成年后骨性關(guān)節(jié)炎的提前出現(xiàn)。還有膝外翻可以反過來讓足外翻加重，兩者互相促進，導致足部外翻難以自我糾正，足部的形態(tài)難看，走路步態(tài)異常，不能跑跳和走遠路，甚至出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)疼痛，影響體育成績和擇業(yè)！單側(cè)的膝外翻需要找到原因，是骨折的畸形愈合，還是骨橋形成，還是膝關(guān)節(jié)的韌帶松弛，或者骨骼發(fā)育不良，或者關(guān)節(jié)感染和類風濕引起，也可能跟單側(cè)足外翻有關(guān)系，找到原因后及時進行治療矯正，讓雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處于平衡狀態(tài)！肥胖的孩子因為體重的關(guān)系也可能加重膝外翻，但大多可以自行矯正大部分，要完全自行矯正并不容易！如果骨性膝外翻到10歲還沒矯正，而且程度比較嚴重，則需要手術(shù)，手術(shù)方法有骨骺阻滯術(shù)和截骨矯正術(shù)！10歲左右的孩子可以用骨骺阻滯術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。如果成年了，則需要用截骨矯正，或者外固定架技術(shù)，但痛苦得多，費用也高昂。如果是軟組織松弛引起的，則可以進行肌肉，韌帶松緊度和力量的訓練，例如盤坐和跳繩，讓韌帶肌肉重新變得堅韌有力，自行矯正膝外翻，當然，配合支具矯形也是可以的！如果是足部外翻引起，則可以先治療足部的外翻，給足和膝外翻創(chuàng)造一個自我矯正的機會和環(huán)境！如何判斷是韌帶松弛引起的還是骨性彎曲引起的呢？站起來外翻嚴重，躺下去兩條腿卻可以并攏得很好，一般是韌帶因素引起。有些家長，看見孩子腿不直給孩子用繩子捆綁，這種方法是否可行呢？這種方法其實是不可取的，完全限制了孩子的活動能力，還容易引起誤傷。如果膝外翻嚴重，可以配合支具或者手術(shù)。髖內(nèi)翻也可以引起膝外翻，這種情況需要綜合評估，究竟是糾正膝外翻還是糾正髖內(nèi)翻！當然，還有一些骨骼畸形引起的膝外翻，需要綜合判斷并制定矯正方案！2019年08月13日9756
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是“內(nèi)八字”或者“外八字”？ 行走時，足的長軸和步伐前進方向有個夾角，稱為足的前進角，通常是輕度的外旋，大約有5到10度左右。少于這個范圍，就稱為“內(nèi)八字”，大于這個范圍就稱為“外八字”。絕大多數(shù)的此類畸形屬于正常變異，是可以逐漸消失的。然而家長很擔心，特別是有些家長能回憶起過去的某個親戚用夾板或者矯形器治療過類似的畸形。孩子行走時表現(xiàn)的“內(nèi)八字”或者“外八字”的問題，實際上是下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形的問題。 下肢旋轉(zhuǎn)軸線是怎么回事？ “內(nèi)八字”或者“外八字”的問題歸結(jié)為醫(yī)學專業(yè)上稱為行走時的下肢異常的內(nèi)旋或者外旋的問題。足的前進角是下肢旋轉(zhuǎn)對線總的效應，通過檢查分析外旋或者內(nèi)旋增大的原因，能夠幫助找出發(fā)生病變的節(jié)段。下肢的旋轉(zhuǎn)對線包括走路的評價（足前進）p足外側(cè)緣（在跖內(nèi)收時是內(nèi)收的）p腿足角度（脛骨旋轉(zhuǎn)）和髖關(guān)節(jié)運動范圍，同時我們也需要考慮孩子的年齡和生長發(fā)育時期的特點。兒童生長過程中，下肢的旋轉(zhuǎn)對線會發(fā)生很顯著的變化。一般來講，子宮對胎兒的塑形作用會造成髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的攣縮和脛骨及足的內(nèi)旋。隨著髖關(guān)節(jié)軟組織攣縮的消失，股骨的前傾角在很大程度上決定了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。出生時股骨的前傾角約為30度，到成熟以后減小到10度左右。同樣，新生兒出生時脛骨是極度內(nèi)旋的，但是隨著其成熟，脛骨逐漸向外旋轉(zhuǎn)，到8歲的時候由內(nèi)旋的5度位變?yōu)橥庑?0度位。雖然個體差異很大，但是在隨訪絕大多數(shù)畸形的自然史的過程中理解這些一般的規(guī)律是重要的。 “內(nèi)八字”或者“外八字”是怎樣發(fā)生的？ 行走“內(nèi)八字”或者“外八字”是下肢旋轉(zhuǎn)畸形的綜合表現(xiàn)，而下肢旋轉(zhuǎn)畸形可以發(fā)生在一個解剖節(jié)段，也可以是幾個解剖節(jié)段的總體效果。通過體格檢查對旋轉(zhuǎn)畸形的狀況進行全面的評價并且排除更加嚴重的疾?。ㄈ绡d攣性癱瘓、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫等），少數(shù)病例畸形較嚴重或者持續(xù)存在，就可能需要進行手術(shù)治療。 下肢旋轉(zhuǎn)畸形可由如下因素構(gòu)成： 1、股骨的異常內(nèi)旋或者外旋； 2、脛骨的異常內(nèi)旋或者外旋； 3、足踝部的畸形。 非常常見的是，跖內(nèi)收和其它足的畸形即能夠造成內(nèi)“八”字。由于足的畸形在走路之前就可以比較明顯了，所以它表現(xiàn)得比股骨和脛骨的畸形要早。 發(fā)生了“內(nèi)八字”或者“外八字”該怎么辦？ 應盡早到醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查，明確診斷是至關(guān)重要的。要考慮到神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨骼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)和韌帶的松弛和代謝性的疾病。旋轉(zhuǎn)畸形可能發(fā)生在不止一個節(jié)段，或許加重了，或許代償了其它的畸形。旋轉(zhuǎn)畸形是一個動態(tài)的過程，需要定期隨訪，以便評價患兒及畸形的進展情況。如出現(xiàn)單側(cè)發(fā)病p有進展史p能引起功能相關(guān)癥狀的畸形p疼痛p不對稱以及不是像預想的那樣發(fā)生進展等表現(xiàn)，臨床上需高度懷疑其它疾病存在的可能。作為家長，與醫(yī)生交流和配合非常重要。在明確診斷之前，對于“內(nèi)八字”或者“外八字”最好的處理就是觀察。 目前研究的觀點是，旋轉(zhuǎn)畸形很少需要治療，通常會自己消失，只有那些持續(xù)的畸形沒有隨著生長而消失的p引起了功能和外觀上的擔心才需要進一步的檢查。當確實需要治療的時候，唯一的方法就是手術(shù)矯正。目前還沒有報道顯示，對于脛骨和股骨的旋轉(zhuǎn)畸形的支具p矯形鞋等治療方法有確切的效果，這些方法甚至給孩子帶來不適，影響日常生活。以往認為，手術(shù)糾正股骨的向前旋轉(zhuǎn)是為了防止關(guān)節(jié)由于受到不正常的應力而發(fā)生早期的關(guān)節(jié)病，但是這還沒有被證實。手術(shù)治療持續(xù)進行性加重的股骨向前旋轉(zhuǎn)畸形的指征是年齡大于8歲并有由此引起的功能的障礙或明顯影響美觀。脛骨的旋轉(zhuǎn)異常在大多數(shù)人群中有自發(fā)消失的傾向，如果個別出現(xiàn)功能（如膝關(guān)節(jié)疼痛等）或美觀的問題，手術(shù)也應該推遲到8歲以后。2019年07月31日2257
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 O型腿也叫做羅圈腿，醫(yī)學術(shù)語我們叫膝內(nèi)翻，即站立時，兩側(cè)腳踝接觸，而膝關(guān)節(jié)不能并攏。X型腿，即站立時，兩側(cè)膝蓋靠攏，而腳踝不能接觸，醫(yī)學術(shù)語叫膝外翻。臨床上還有只一條腿外翻，俗話也叫K型腿。這樣的畸形常常困擾著人們，尤其是愛美的人士。有人會發(fā)問，我就是腿歪，影響外觀，我不在乎外觀，是不是就不用管了。其實不是這樣的。我們?nèi)祟愂侵绷游?，全身的重量會通過髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)向下傳遞，正常時，傳導的力線會通過膝關(guān)節(jié)的中心，這樣膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外承受的壓力是均衡的;當你的腿歪時，全身重量通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，會導致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓力不均勻，從而出現(xiàn)內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的過早變性。人體是個非常神奇的，皮膚、骨骼可能是最具有活力的組織，再生修復能力強。尤其是骨組織，骨折后，能再生完全修復骨折。但是，非常遺憾，關(guān)節(jié)軟骨的修復和再生能力非常有限，并且屬于最早出現(xiàn)老化現(xiàn)象的組織之一。如此脆弱的組織卻要承受全身的載荷，并在人的一生中進行數(shù)以億次的循環(huán)運動，如果在一個錯誤的軌道上運動，原本緩慢發(fā)生的衰老則會加速進行。這才是我們治療O型腿、X型腿的根本原因。當然，愛美之心，人皆有之，又能擁有一條完美的腿形，又能治病，豈不是一箭雙雕的好事。有人會問，我的腿怎么就長歪了呢?原因很多，小的的時候受到過外傷，隨著生長發(fā)育腿越來越歪;或著由于缺鈣、低磷抗D佝僂病等骨代謝性疾病;骨折后，骨折畸形愈合;各種先天性原因等等。如何治療呢?非要打折骨頭重新接骨嗎?對于兒童，其存在較強的生長發(fā)育能力，往往孩子早期會出現(xiàn)生理性的膝內(nèi)翻畸形，隨著會站立、跑跳，腿慢慢就正過來了，家長不必過分擔心。對于小時受過外傷的孩子，還有骨骺阻滯技術(shù)，也就是生長導引，不讓他再往壞的方面發(fā)展。對于成年人，只有通過手術(shù)截骨矯形矯正畸形。有的患者，一聽截骨很緊張，那不是要把腿打折了嗎?因為成年人，骨骺已經(jīng)閉合，無再生長發(fā)育的能力，只有通過把骨截斷才能矯正畸形。手術(shù)是醫(yī)生在術(shù)前設計好的部位，用非常微創(chuàng)的方法進行截骨，手術(shù)切口只有1-2cm。通過外固定支架固定截骨兩端，手術(shù)后第二天就可以扶拐下地。2019年07月29日4408
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩子的膝部往內(nèi)彎（俗稱O形腿）或是往外翻（俗稱X形腿），與內(nèi)八字、外八字腳一樣，都是相當常見、且令父母們煩惱的事?？吹阶约盒『⒌耐葟潖澋模c別人家的小孩不一樣，父母們最擔心的就是：這樣是否正常？將來會不會好起來？若不會好起來那多難看??！是否應及時矯正以免錯過治療的良機？ 嬰兒的小腿大多內(nèi)彎要區(qū)別正常與異常，首先應了解小孩子下肢發(fā)展的正常過程。出生前，胎兒屈曲在子宮內(nèi)狹窄的空間里，下肢尤其是小腿是相當內(nèi)彎的。所以剛出生的嬰兒十有八九其小腿都是內(nèi)彎而且合并內(nèi)旋的。初為人父母者經(jīng)常為此感到疑惑，誤認為不正常，要求治療，這實在是不必要的。當孩子開始走路時，此種膝內(nèi)彎現(xiàn)象更加明顯。小孩們兩腳著地，多半合并有內(nèi)八字腳，看起來好像球都可以從腿中間穿過去似的。其實，讓小孩躺下檢查時，兩側(cè)下肢看起來還是彎曲的，走路時“O”字腿才會特別明顯。這個時期也是父母常帶小孩來診察的時候。其實，1歲半左右有內(nèi)彎多屬正常生理現(xiàn)象。接近兩歲時，下肢逐漸直起來，之后，膝部就開始往外翻，膝部內(nèi)側(cè)的骨頭顯得格外隆起，在高瘦的小孩看來尤其明顯。3歲時，這種“X”形腿達到最嚴重程度，站立時若膝部靠著，腳就分得開開的，合不攏來。比較厲害跑起來很難看，膝部會內(nèi)部相碰而絆倒自己。這個階段，把小孩帶來給骨科醫(yī)師看的也相當不少。父母都擔心將來若好不了外觀不好看，當兵也有問題，因為連立正姿勢可能都站不好！幸好這種情形在4-5歲以后都會好轉(zhuǎn)，隨著成長而呈現(xiàn)如同成人略微向外彎曲的狀態(tài)。所以說，生理上小孩的膝部會經(jīng)歷內(nèi)翻、直、外翻，略微外翻的正常過程。 韌帶松弛的彎腿長大會改善，為什么有些小孩腿彎得比人家厲害呢？大部分可以說是正常的差異，就像人身高和體重，并不是每一個人都相同的。其次就是韌帶松弛。我們知道，剛出生不久的小孩韌帶都是很松的，所以他們可以很輕意地把腳趾放到口中，把拇趾屈折而觸及前臂或把手指反折而與前臂平行。躺著時，雙腳看來還是相當直的，也有腳弓，但是站著時，膝蓋就往內(nèi)或往后彎，并呈現(xiàn)扁平足現(xiàn)象，走起路來“O”形腿的現(xiàn)象就更加明顯。3歲左右呈“X”形腿的小孩，詳細檢查也可以發(fā)現(xiàn)他們韌帶比腿直的人略微松弛。韌帶松弛的現(xiàn)象，一般而言屬體質(zhì)因素，隨著成長就會改善，到成人時大概只有4％－7％的人仍有韌帶松弛的現(xiàn)象，我們可以由上述一些簡單的檢查看出。而且韌帶松弛有一些具有遺傳性，這一部分的人就比較不容易改善。有一些人把小孩子腿彎歸罪于包尿布或過早學走路，我們認為包尿布應無關(guān)系，過早學走路倒不是件值得鼓勵或驕傲的事。 缺鈣或維生素D腿也會彎少數(shù)膝內(nèi)翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形時我們要加以懷疑： （1）腿彎的情況與年齡不符：譬如1歲多腿往外翻，或2歲以后腿仍然往內(nèi)翻。 （2）腿彎得特別厲害：雖然腿彎方向與年齡相符合，但若過度彎曲時，就要懷疑了。 （3）不對稱：也就是說只有單側(cè)彎曲或兩腿彎曲程度、方向不一樣，一定大有問題。疾病引起腿彎曲。最常見的是由鈣質(zhì)或維生素D缺乏引起的佝僂病。這一類孩子經(jīng)常到1歲左右還只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或營養(yǎng)劑，所以外觀上也顯得較不健康的樣子。除了腿往內(nèi)彎得厲害以外，骨端也顯得格外隆起。甚至在胸部肋軟骨交接處有多處隆起。 另外，先天性的骨骼發(fā)育異常如一些侏儒癥常合并有下肢的彎曲畸形，這種病人因為身高、上身、四肢都不正常，所以鑒別上不成問題。佝僂病也可以由先天性鈣、磷代謝異常所引起（如遺傳性低磷血癥），或是后天性的腎臟疾病所導致。前者常有家族病史，后者系慢性腎病，應不難診斷。后天性因素還包括骨折及炎癥后遺癥、骨瘤或骨質(zhì)異常。還有一種疾病稱為“布朗特氏”病，兩膝內(nèi)翻比一般小孩為嚴重，是一種脛骨（小腿骨）上內(nèi)側(cè)骨骼生長障礙的毛病，其原因仍不明白，一般以為可能與小孩過胖或太早走路有關(guān)系。正常與異常腿彎曲的鑒別診斷并不困難，上面已提到，年齡、家族史、詳細體檢，90％以上人都是正常的。在懷疑病態(tài)因素時，我們才要病人去照X光或驗血、驗尿。佝僂病的病人在X光上都可以看到骨骺變寬、鈣化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液變化。擔心腿彎不好者，考慮到的多半是美觀問題，但以生物力學的觀點來說，膝彎持續(xù)到成年確可因受力不均勻而導致膝關(guān)節(jié)炎。一般而言，我們并不鼓勵太早讓小孩學走路，也不要吃得太胖，因為若小孩已學會走路后，便無法加以禁止了。2019年07月24日2037
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 T臺上的模特大都擁有又直又長的雙腿，很是令人羨慕。家長也希望孩子的腿型漂亮，不要出現(xiàn)X型或O型腿。那么該如何預防腿部畸形呢？一旦出現(xiàn)X型、O型腿，又該如何矯正呢？嬰兒過早站立會致畸形膝內(nèi)翻俗稱O型腿，是指在雙踝關(guān)節(jié)并攏并伸直膝關(guān)節(jié)的情況下，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏；膝外翻俗稱X型腿，是指在雙膝關(guān)節(jié)并攏并伸直的情況下，兩側(cè)內(nèi)踝不能靠攏。造成這兩種腿型的原因主要有以下幾種：一是過早負重，如過早站立或過度肥胖，都易因負重造成骨骺發(fā)育異常。二是喂養(yǎng)不當，添加輔食時間不對，造成寶寶營養(yǎng)跟不上。三是生活習慣不好，如喜歡跪著玩耍，趴著睡覺。四是因為佝僂病。有的嬰兒剛五六個月就喜歡站立，家長覺得自己寶寶這么早就能站非常棒，非但不阻止反而還很高興，完全沒有意識到這可能會對寶寶的腿造成不良影響。因為小嬰兒處于生長發(fā)育階段，骨骼還沒有發(fā)育完全，難以支撐身體的全部重量，加之肌肉的力量較薄弱，骨骺受力容易彎曲變形，造成發(fā)育異常。如果長期處于站立姿勢，就會出現(xiàn)腿部畸形，即O型或X型腿。有句順口溜叫做，“二抬五抓六會坐、八爬十站周歲走”。這是一歲內(nèi)小孩正常的生長發(fā)育周期，家長應盡量遵循，千萬不要擅自將其打亂。6歲后可能需要手術(shù)治療臨床上將X型腿、O型腿分為輕、中、重度。X型腿：雙腿并攏站立時，雙腿踝關(guān)節(jié)距離在3厘米左右為輕度、6厘米左右為中度、超過9厘米為重度；O型腿：雙腿并攏站立時，雙腿膝關(guān)節(jié)距離在3厘米左右為輕度、6厘米左右為中度、超過9厘米為重度。兒童處于發(fā)育期，可塑性很強，一般來說到六歲左右腿型才會基本定型。6歲以下的輕度X型、O型腿患兒，可以通過糾正身體姿勢、調(diào)整喂養(yǎng)方式后自行恢復；1~6歲的中度X型、O型腿患兒，可以在醫(yī)生的指導下，通過佩戴輔具來糾正；中度以上X型、O型腿患兒，如果年齡大于6歲，則需要佩戴輔具或考慮手術(shù)治療。如果是因為佝僂病所致，則需先治療佝僂病。孩子有X型、O型腿，家長應帶孩子上骨科醫(yī)院尋求兒科或骨科醫(yī)生的幫助。無論是X型還是O型腿患兒，只要確定不是由于佝僂病所致，家長可以定期帶小孩到醫(yī)院兒保科進行兒童保健，按照醫(yī)生的要求合理喂養(yǎng)，訓練孩子良好的生活習慣及姿勢，例如養(yǎng)成良好的穿鞋習慣，正確的睡姿和坐姿，讓過于肥胖的孩子減肥等，都可以有效防治X型、O型腿的發(fā)生。2019年07月05日9725
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