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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 “XO”是大家耳熟能詳?shù)囊环N洋酒，舊時(shí)的王謝堂前燕，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，也逐漸飛入了更多的尋常百姓家。但是，我要跟大家聊得不是酒，是寶寶雙下肢發(fā)育畸形的一個(gè)神秘而重要的信號(hào)：X型腿與O型腿。X形腿，俗稱“外八字腿”，醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱為“膝外翻”，雙腿自然伸直或者站立時(shí)，當(dāng)兩膝相碰時(shí)，兩側(cè)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)不能并攏，現(xiàn)在教大家一個(gè)新名詞，踝間距。踝間距指的就是此時(shí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)之間的距離。當(dāng)雙側(cè)下肢外翻的時(shí)候，雙下肢呈“X”型，X型腿就是這樣得來(lái)的，還有例外的情況，就是如果只有一側(cè)下肢外翻，雙下肢看起來(lái)形如“K”字形，稱為“K”形腿。O形腿，俗稱“弓形腿、羅圈腿、內(nèi)八字”，醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱為“膝內(nèi)翻”，畸形與膝外翻也就是X型腿相反，雙下肢自然伸直或站立時(shí)，兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)能相碰，兩膝關(guān)節(jié)不能靠攏?，F(xiàn)在再教大家一個(gè)新名冊(cè)，膝間距。膝間距指的就是此時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之間的距離。當(dāng)雙下肢向內(nèi)彎曲是，兩腿之間形成一個(gè)近似“O”形的空隙，所以就叫“O形腿”。單側(cè)下肢內(nèi)翻的時(shí)候，形如“D”字形，稱為D形腿。還記得剛才跟大家介紹的兩個(gè)名詞嗎？踝間距、膝間距。這兩個(gè)名詞是評(píng)判膝內(nèi)翻膝外翻的指標(biāo)。當(dāng)膝間距、踝間距在75px以內(nèi)為輕度，3-250px為中度，大于250px為重度。那么是不是寶寶出現(xiàn)上述表現(xiàn)就是“膝內(nèi)翻、膝外翻”呢？答案您懂得，當(dāng)然不是。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，寶寶第一年雙下肢向外彎曲很正常，第二年常見(jiàn)O形腿，3-4歲雙下肢行走時(shí)膝關(guān)節(jié)碰撞，也叫碰膝癥，也多屬于正常。在生活中，我們家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在膝內(nèi)翻、膝外翻呢？新生兒和小嬰兒期，存在輕中度膝內(nèi)翻是正常的。寶寶在開(kāi)始站立和行走時(shí)出現(xiàn)膝內(nèi)翻和容易跌倒引起家長(zhǎng)的注意，行走時(shí)雙膝間距增寬，走路搖擺不穩(wěn)。2-6歲期間的兒童，多存在發(fā)育性膝外翻，輕中度膝外翻是生理現(xiàn)象，嚴(yán)重膝外翻的寶寶走路的時(shí)候容易出現(xiàn)搖擺步態(tài)，因?yàn)樽呗窌r(shí)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)碰撞而分開(kāi)雙足走路，以避免跌倒，寶寶走路容易疲勞，比其他寶寶走路距離短，走一小會(huì)就要抱抱。那么發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻和膝外翻后該如何治療呢？爸爸媽媽們最關(guān)心的是發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻應(yīng)該如何治療，特別是有沒(méi)有好的保守治療方法，避免手術(shù)治療。通常的非手術(shù)治療方法是采用長(zhǎng)腿的支具治療，而許多家長(zhǎng)熟知的應(yīng)用墊高一側(cè)鞋墊的方法治療無(wú)效，應(yīng)該避免。長(zhǎng)腿支具治療應(yīng)當(dāng)每3-6月進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)然并不是每次復(fù)查都需要拍X線片。對(duì)于一些代謝性、內(nèi)分泌性疾病引起的膝內(nèi)翻、膝外翻，支具治療效果并不確定，反而會(huì)帶來(lái)很多不適甚至后遺癥。如果保守治療無(wú)效就需要手術(shù)治療，膝內(nèi)翻的寶寶，在年齡較大、骨質(zhì)堅(jiān)硬并且膝間距250px以上者應(yīng)手術(shù)矯正，膝外翻的寶寶在支具矯正無(wú)效的時(shí)候，就要手術(shù)矯形，手術(shù)年齡以學(xué)齡期兒童且踝間距250px以上者為宜。具體的手術(shù)方式很多，在這里就不展開(kāi)討論了。當(dāng)然，許多家長(zhǎng)還會(huì)有很多問(wèn)題，比如病理性膝內(nèi)、外翻有哪些呢？由于時(shí)間的關(guān)系，下面跟大家簡(jiǎn)單介紹一下：大多數(shù)膝內(nèi)翻、膝外翻是發(fā)育性改變，少數(shù)為嬰幼兒期佝僂病所致。病理性膝內(nèi)翻、膝外翻的病因主要有五類：骨代謝與內(nèi)分泌性疾病、骨發(fā)育紊亂、非化膿性關(guān)節(jié)炎、外傷原因以及其他原因。第一類：骨代謝與內(nèi)分泌引起的膝內(nèi)外翻。比如各種佝僂?。河芯S生素D缺乏性佝僂病、腸（腹）性佝僂?。ㄒ簿褪怯捎诟共科鞴偌膊∫鹞詹涣级鸬呢E?。?、腎性佝僂病（也就是丟失太多引起的佝僂?。?、還有非維生素D缺乏性佝僂病、先天性佝僂病等。第二類：骨發(fā)育紊亂引起的膝內(nèi)外翻，也叫“骨發(fā)育不良癥”，許多學(xué)者認(rèn)為這屬于遺傳性疾病。第三類：非化膿性關(guān)節(jié)炎所致的膝內(nèi)外翻：包括“大骨節(jié)病”、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等第四類：外傷性膝內(nèi)外翻：主要原因有骨骺損傷、進(jìn)入膝關(guān)節(jié)的骨折、下肢骨干的骨折第五類：其他原因所致的膝內(nèi)外翻：如腦癱、小兒麻痹癥異常動(dòng)力牽拉性膝內(nèi)外翻，結(jié)核、感染等引起緊鄰膝關(guān)節(jié)的破壞性病變，骺板骨軟骨病也就是脛骨內(nèi)翻、青春期的膝內(nèi)外翻等等。如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)重度的膝內(nèi)翻、膝外翻，建議到醫(yī)院就診，早日明確診斷，早日治療，讓寶寶的每一步都走向明天精彩的生活。 (本文為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處)2015年07月23日
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