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01月06日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 膝內(nèi)翻和膝外翻是指膝關(guān)節(jié)的成角畸形。膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時雙足接觸而雙膝無法靠攏。膝外翻，又稱“X”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時雙膝接觸而雙足無法靠攏（見下圖）。生理性膝內(nèi)翻和膝外翻兒童的下肢力線在嬰兒期及兒童期處于一個不斷變化的過程，出生時下肢會有10-15度的內(nèi)翻角度（生理性膝內(nèi)翻），大約在12-18月大時逐漸變直，2歲以后變成外翻狀（生理性膝外翻），大約在3-4歲時達(dá)到最大外翻，6歲以后外翻明顯改善，到11歲左右達(dá)到成人水平，殘余5-7度的外翻角。生理性膝內(nèi)翻及膝外翻均不需要治療（見下圖）。自然過程：生理性膝內(nèi)翻→下肢變直→生理性膝外翻→下肢變直病理性膝內(nèi)翻和膝外翻病理性膝內(nèi)翻和膝外翻其病因包括Blount病、兒童骨骺及干骺端腫瘤如多發(fā)性外生骨疣、代謝性疾病如佝僂病及先天性甲減、先天性骨骼發(fā)育不良、感染等。Blount病是兒童病理性膝內(nèi)翻最多見的原因，其特點(diǎn)是脛骨內(nèi)翻、內(nèi)旋及膝反屈。根據(jù)發(fā)病年齡分為兩個類型：嬰幼兒型（8歲前發(fā)?。?、青少年型（8歲后發(fā)病）。Blount病典型表現(xiàn)：脛骨弓形癥狀更明顯，小腿近端內(nèi)側(cè)可摸及明顯的突起，X線片可見脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板變短、變薄呈楔形改變，骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜（見下圖）。嬰幼兒型Blount病與生理性膝內(nèi)翻很難鑒別，但Blount病其內(nèi)翻畸形為進(jìn)行性加重，而生理性膝內(nèi)翻隨生長會消失。創(chuàng)傷性膝內(nèi)翻和膝外翻由于兒童處于生長發(fā)育階段，一些臨近膝關(guān)節(jié)周圍的骨折均容易引導(dǎo)創(chuàng)傷性膝內(nèi)外翻畸形，包括股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折和骨骺骨折、脛骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（見下圖：股骨遠(yuǎn)端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多種多樣：如復(fù)位不佳、治療過程中復(fù)位的丟失、骨折愈合前過早的復(fù)重下地、骺板外側(cè)損傷（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的創(chuàng)傷性刺激、脛骨近段軟組織撕裂（鵝足、骨膜、副韌帶）。膝內(nèi)翻和膝外翻的檢查外觀體檢：一般使用“膝間距”評估膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-10cm為中度，大于10cm為重度。使用“踝間距”評估膝外翻的嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-6cm為中度，大于6cm為重度。X線片評估：拍攝站立位下肢全長片，通過髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線畫出整個下肢的機(jī)械軸線，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行6等分，正常下肢機(jī)械軸應(yīng)該位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)外±1，如位于±1以外，則認(rèn)為下肢力線異常，位于外側(cè)為膝外翻，位于內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻（見下圖）。膝內(nèi)翻和膝外翻的治療夜用矯形器：多適用于小于6歲兒童，通過三點(diǎn)受力逐步矯正膝內(nèi)外翻畸形。8字鋼板半骺阻滯術(shù)：骺阻滯術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，在世界范圍廣泛使用，通過在骺板兩側(cè)放置一枚微小的8字鋼板，對一側(cè)肢體做臨時阻滯生長，待下肢機(jī)械軸恢復(fù)正常后去除鋼板，可恢復(fù)肢體正常生長。骺阻滯術(shù)要求兒童的生長潛力大于一年。截骨矯形術(shù)：對于青少年膝內(nèi)外翻畸形，生長潛力小于一年，或骨骺已閉合者，8字鋼板骺阻滯術(shù)效果不佳，則需要采用截骨矯形術(shù)。2019年09月27日11089
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝內(nèi)翻和膝外翻的定義膝內(nèi)翻和膝外翻是指膝關(guān)節(jié)的成角畸形。膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時雙足接觸而雙膝無法靠攏。膝外翻，又稱“X”型腿，表現(xiàn)為站立或自然伸直時雙膝接觸而雙足無法靠攏（見下圖）。生理性膝內(nèi)翻和膝外翻兒童的下肢力線在嬰兒期及兒童期處于一個不斷變化的過程，出生時下肢會有10-15度的內(nèi)翻角度（生理性膝內(nèi)翻），大約在12-18月大時逐漸變直，2歲以后變成外翻狀（生理性膝外翻），大約在3-4歲時達(dá)到最大外翻，6歲以后外翻明顯改善，到11歲左右達(dá)到成人水平，殘余5-7度的外翻角。生理性膝內(nèi)翻及膝外翻均不需要治療（見下圖）。自然過程：生理性膝內(nèi)翻→下肢變直→生理性膝外翻→下肢變直病理性膝內(nèi)翻和膝外翻病理性膝內(nèi)翻和膝外翻其病因包括Blount病、兒童骨骺及干骺端腫瘤如多發(fā)性外生骨疣、代謝性疾病如佝僂病及先天性甲減、先天性骨骼發(fā)育不良、感染等。Blount病是兒童病理性膝內(nèi)翻最多見的原因，其特點(diǎn)是脛骨內(nèi)翻、內(nèi)旋及膝反屈。根據(jù)發(fā)病年齡分為兩個類型：嬰幼兒型（8歲前發(fā)?。?、青少年型（8歲后發(fā)?。?。Blount病典型表現(xiàn)：脛骨弓形癥狀更明顯，小腿近端內(nèi)側(cè)可摸及明顯的突起，X線片可見脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板變短、變薄呈楔形改變，骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜（見下圖）。嬰幼兒型Blount病與生理性膝內(nèi)翻很難鑒別，但Blount病其內(nèi)翻畸形為進(jìn)行性加重，而生理性膝內(nèi)翻隨生長會消失。創(chuàng)傷性膝內(nèi)翻和膝外翻由于兒童處于生長發(fā)育階段，一些臨近膝關(guān)節(jié)周圍的骨折均容易引導(dǎo)創(chuàng)傷性膝內(nèi)外翻畸形，包括股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折和骨骺骨折、脛骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（見下圖：股骨遠(yuǎn)端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多種多樣：如復(fù)位不佳、治療過程中復(fù)位的丟失、骨折愈合前過早的復(fù)重下地、骺板外側(cè)損傷（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的創(chuàng)傷性刺激、脛骨近段軟組織撕裂（鵝足、骨膜、副韌帶）。膝內(nèi)翻和膝外翻的檢查外觀體檢：一般使用“膝間距”評估膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-10cm為中度，大于10cm為重度。使用“踝間距”評估膝外翻的嚴(yán)重程度，小于3cm為輕度，3-6cm為中度，大于6cm為重度。X線片評估：拍攝站立位下肢全長片，通過髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線畫出整個下肢的機(jī)械軸線，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行6等分，正常下肢機(jī)械軸應(yīng)該位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)外±1，如位于±1以外，則認(rèn)為下肢力線異常，位于外側(cè)為膝外翻，位于內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻（見下圖）。膝內(nèi)翻和膝外翻的治療夜用矯形器：多適用于小于6歲兒童，通過三點(diǎn)受力逐步矯正膝內(nèi)外翻畸形。8字鋼板半骺阻滯術(shù)：骺阻滯術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，在世界范圍廣泛使用，通過在骺板兩側(cè)放置一枚微小的8字鋼板，對一側(cè)肢體做臨時阻滯生長，待下肢機(jī)械軸恢復(fù)正常后去除鋼板，可恢復(fù)肢體正常生長。骺阻滯術(shù)要求兒童的生長潛力大于一年。截骨矯形術(shù)：對于青少年膝內(nèi)外翻畸形，生長潛力小于一年，或骨骺已閉合者，8字鋼板骺阻滯術(shù)效果不佳，則需要采用截骨矯形術(shù)。2019年09月18日4857
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2019年08月08日4588
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