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2024年01月13日
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 正常人直立時兩膝和兩踝應(yīng)能同時并攏。 “O”型腿在醫(yī)學(xué)上稱為膝內(nèi)翻,此時兩下肢踝關(guān)節(jié)、兩內(nèi)踝可并攏而膝分開。 “X”型腿在醫(yī)學(xué)上稱為膝外翻,這種人直立時兩膝可并攏而兩內(nèi)踝分開。但是,由于生理性變異,肌力發(fā)育不均,輕度肥胖等原因,兩膝分開或兩內(nèi)踝分開小于1.5cm時,一般就不視為“0”型或“X”型腿了。而間隙大于5cm以上時才診斷為膝畸形。 “0”型或“X”型腿往往是后天生長發(fā)育過程中形成的。下肢變形造成“O”型腿或“X”型腿與下列原因密切關(guān)系 1.嬰幼兒時期患佝僂病嬰幼兒時期缺乏維生素D是造成“O”型腿的常見病因。維生素D的缺乏可引起身體內(nèi)鈣磷代謝的障礙,進(jìn)而影響骨的正常發(fā)育,造成缺鈣性的軟骨病。這種不正常的骨恪發(fā)育稱為佝僂病。缺鈣的幼兒,站立過早或時間過長,學(xué)步過早或看護(hù)不當(dāng)(母親或保姆背負(fù)幼兒過多等),造成下肢骨的受力失衡,就容易形成“0”型腿或“X”型腿。 2.缺乏必要的體育鍛煉在少兒時期因種種主客觀原因未能參加必要的體育鍛煉,造成腿部肌肉力量不發(fā)達(dá)或大腿內(nèi)、外側(cè)肌肉和韌帶力量的不平衡,就可能形成“X"型腿或“0”型腿。 3.其他疾病所致較常見的有小兒麻痹癥,兒少時骨骺受損傷,大腿或小腿骨發(fā)育異常,內(nèi)分泌疾病等所致。 一般認(rèn)為,7歲以下兒童除非“X”型腿特別嚴(yán)重需要及時處理外,一般可繼續(xù)觀察,定時復(fù)査,有的在發(fā)育過程中可自行矯正。當(dāng)因上面第二種原因造成輕度“O”型腿時,除進(jìn)行下面介紹的矯正練習(xí)外,為防止膝和足內(nèi)側(cè)韌帶的長期牽拉受損,可配合用足弓支持墊或矯正鞋。 佝僂病和小兒麻痹癥等病造成的嚴(yán)重的“0”型或“X”型腿,需要進(jìn)行形外科手術(shù)治療。 “o”型腿的矯正體操練習(xí)方法如下 1.向外側(cè)踢小腿運動直立位,兩手又腰,兩腳分開同肩寬。進(jìn)行小腿向外側(cè)用力踢運動,左右輪流各20次。開始時每日2次。練習(xí)1周后,可逐新增加到各30次。再練習(xí)1周后,可在腳踝處拴上2kg的砂袋,按以上姿勢向外側(cè)各踢10次,每日2次,可逐漸增加到毎次踢20次,每日練2次。 2.雙膝內(nèi)扣運動站立,兩腳分開同肩寬。雙腳尖向內(nèi),接著半蹲雙膝內(nèi)扣,同時雙手向內(nèi)按壓雙膝外側(cè)5~10秒后,起立放松為1次,可做5~10次。 3.下肢屈膝內(nèi)翻運動坐在墊子上或床上,雙小腿向體兩側(cè)屈膝足外展,使雙膝相對應(yīng)接觸和雙腳分開,內(nèi)側(cè)觸及墊子或床,呈半跪撐狀態(tài);同時雙手按壓雙膝外側(cè)5-10秒,隨后抬起雙腿放松為1次,做5-10次。 “X”型腿的矯正體操練習(xí)則與上述方向相反即可。 不論是“O”型腿,還是“X”型腿的矯正體操練習(xí),都是為了提高膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶的初性和彈性增強大、小腿內(nèi)、外側(cè)肌群的收縮力量和伸展能力。因此對前面提到的第二種原因造成的下肢畸形比較有效。如能堅持每天作這些矯正操,2~3個月就能見到效果。除矯正體操外,還可參加其他項目的鍛煉,同時注意養(yǎng)成良好的坐、立、走的姿勢,并適當(dāng)加強營養(yǎng),這樣效果就更為明顯除通過體育鍛煉矯正生理上的“扭曲”外,還必須解除心理上的“扭曲”,就是說要從“灰色的心境”中擺脫出來。醫(yī)學(xué)心理學(xué)告訴我們,不良的消極情緒將使人喪失斗志,陷入自尋煩惱的灰色心境中,嚴(yán)重時使人不能自拔。為此,必須進(jìn)行科學(xué)的自我心理治療,使自己不必在他人面前感到自卑,オ能最大限度地動員自身的力量與疾病作斗爭,成為自己命運的主宰者。2021年12月04日720
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上周說到X型腿的矯正，但有些腿型會很奇怪，讓人誤判為X型腿。其實，是因為跪坐，或者鴨子坐等坐姿不良，導(dǎo)致腿部發(fā)生扭轉(zhuǎn)了。如何辨認(rèn)？正確來說（我知道你們想知道“簡單來說”↓↓），是脛骨沿著自身長軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，脛骨遠(yuǎn)端相對于近端產(chǎn)生側(cè)向扭轉(zhuǎn)；或者是脛骨與股骨之間在膝關(guān)節(jié)處發(fā)生扭轉(zhuǎn)；或者是脛骨與距骨之間在踝關(guān)節(jié)處發(fā)生扭轉(zhuǎn)。簡單來說，以脛骨近膝蓋的脛骨粗隆為標(biāo)記，如圖。一般來說，與髕骨一樣，脛骨粗隆是面向前方。如果脛骨粗隆轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，表示脛骨向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，同時會伴隨有足趾向內(nèi)的姿勢，反之，脛骨粗隆轉(zhuǎn)向外側(cè)，表示脛骨向外扭轉(zhuǎn)，同時會伴隨有足趾向外的姿勢。有些時候脛骨扭轉(zhuǎn)并沒有那么好發(fā)現(xiàn)。如圖，看起來脛骨粗隆沒有異常，像是個輕度的X型腿，但是髕骨出賣了它。髕骨內(nèi)置，表示股骨內(nèi)旋了。按照前面推文2020年12月19日4408
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孟慶廣副主任醫(yī)師 通遼市第二人民醫(yī)院 骨科 膝外翻定義 膝外翻又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。單下肢膝外翻者，狀如“K”字形，又名“K”形腿。 膝外翻系膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)，股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜。兒童足部縱弓尚不健全，足弓平坦，輕度外翻。在2～6歲期間的兒童存在發(fā)育性膝外翻，有輕至中度的外翻是正常的生理現(xiàn)象。如果膝外翻明顯，兒童走路笨拙，走路時雙膝摩擦(膝外翻又稱碰膝癥 兩足分開。病兒可能使一側(cè)下肢沿另一側(cè)下肢擺動，以防膝部碰撞。病兒易疲勞，其足尖向內(nèi)側(cè)偏，以使身體重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三頭肌和髂脛束攣縮，其足尖則偏向外側(cè)，常常出現(xiàn)小腿后側(cè)或大腿前部疼痛。嚴(yán)重膝外翻，股四頭肌力線排列紊亂，髕骨向外側(cè)滑脫。膝外翻兒童體育活動較少，身體往往肥胖。異常的負(fù)重關(guān)系能使膝內(nèi)側(cè)副韌帶拉長，有時導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。膝部外側(cè)受力大，股骨關(guān)節(jié)面向外傾斜 x型腿（膝外翻、八字腿）的病因非常復(fù)雜，主要是由于以下原因所導(dǎo)致： 1，佝僂病或骨軟化?。ㄆ湓蚴侨狈S生素ｄ）所引起的膝部畸形； 2，脊髓前角灰質(zhì)炎導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常； 3，骨腄損傷導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常； 4，骨髓炎導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常； 5，其它疾病（如骨折、外傷、骨瘤等引起的后遺癥）導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常。 以上各種發(fā)病因素中，佝僂病為最常見的重要因素。 x型腿病變多發(fā)生于脛骨，直立時，雙下肢向外側(cè)呈弧形凸出畸形，兩足內(nèi)踝部靠攏，兩膝部之間不能并攏，有較大間距，類似“x”形，故稱x型腿。臨床表現(xiàn)主要為膝部畸形，行走障礙，病程長者可繼發(fā)張力側(cè)膝韌帶松弛、退化性關(guān)節(jié)炎、髕骨脫位及髕軟骨軟化等癥，并引起相應(yīng)的癥狀。本病多發(fā)于兒童及青少年，可累及一側(cè)或兩側(cè)下肢，或病變僅限于一側(cè)下肢，外觀類似“K”形，故又稱“K”形腿，其實是x型腿的一種特殊類型。 判斷x型腿 與Ｏ型腿相反，x型腿是指兩足并立時，首先是兩側(cè)膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足足跟則靠攏不了，走路出現(xiàn)兩膝“打架”互碰的步態(tài)。 判斷x型腿的程度，主要根據(jù)“常態(tài)膝距”和“主動膝距”兩個指標(biāo)。 所謂常態(tài)膝距，指的是直立雙膝關(guān)節(jié)靠攏、雙腿和膝關(guān)節(jié)放松時，兩足踝部內(nèi)側(cè)的距離。 主動膝距，指的是直立時雙膝關(guān)節(jié)靠攏、腿部和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)用力并攏，兩足踝部內(nèi)側(cè)的距離。 根據(jù)常態(tài)膝距和主動膝距的大小，“x型腿”分為Ⅰ度、Ⅱ度、和Ⅲ度。 ◆常態(tài)膝距在3厘米以下，主動膝距為0的屬Ⅰ度； ◆常態(tài)膝距在3~~6厘米，主動膝距大于0的屬Ⅱ度； ◆常態(tài)膝距大于6厘米的屬Ⅲ度。 膝外翻的危害 第一：超過5歲后，x型腿會引發(fā)很多并發(fā)癥可有必要及早進(jìn)行矯正。天長日久，還會引起膝關(guān)節(jié)行走時疼痛，關(guān)節(jié)活動也受影響，進(jìn)而易導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎。 第二，是身體兩側(cè)的S型曲線被破壞了，原本到膝關(guān)節(jié)內(nèi)收的弧線太過分了，成為向內(nèi)凹陷的曲線，非常夸張，視覺上就缺乏那種玲瓏之美了。 第三，是由于x型腿的人，大小腿都是骨骼內(nèi)側(cè)肌肉多，外側(cè)肌肉少，這樣導(dǎo)致下肢內(nèi)輪廓線更加內(nèi)收。顯得小腿特別彎。 第四，x型腿由于肌肉分布不勻稱，腿失去了筆直曲線，整個人也少了幾分挺拔。 第五，x型腿的人，兩條腿之間過度的“糾纏”，在視覺上非常不美觀。 第六，x型腿的人，由于小腿膝關(guān)節(jié)下面向內(nèi)收縮特別嚴(yán)重，給人的感覺就顯得小腿很短。 第七，x型腿的人，由于大腿曲線變化，從正面看，顯得腿短，上下肢比例失調(diào)。 第八，x型腿的人，由于身體重量過多集中于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在行走時，不易保持平衡，步態(tài)難看。 膝外翻的糾正操 法一1. 坐在椅子1/3處，腰桿打直身體向上伸展。 2. 雙手置于坐椅兩旁，左腳抬起向前，腳尖朝上。 3. 還原換邊重復(fù)8~12下，共3次。 法二1. 坐在椅子1/3處，雙手手肘置于大腿內(nèi)側(cè)。 2. 雙手手肘用力往外撐，大腿用力向內(nèi)收。 3. 形成抗力停留5~10秒。 4. 重復(fù)8~12下，共3次。 膝外翻治療 對嬰幼兒應(yīng)注意預(yù)防畸形的發(fā)生。但實際在發(fā)現(xiàn)畸形以前，很少有機會施行預(yù)防措施．有些較重的骨骺損傷與疾病預(yù)后并不樂觀． 總的說來，一旦發(fā)現(xiàn)畸形，除治療病因外，可早期使用牽引，夾板、支架等．防止畸形發(fā)展并盡量予以矯正．較簡便的方法是在幼兒時期將兩腿用夾板固定后再并攏用繃帶纏繞在一起。 在非手術(shù)療法方面，適用于輕度膝外翻而關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)活動范圍者，有大腿肌肉按摩．手法推拿矯正并結(jié)合使用矯形支架．對小兒可用石膏夾板或管型逐次矯正畸形后．再用支架長時期維持以防復(fù)發(fā)．按摩大腿肌肉，特別是內(nèi)側(cè)肌肉，包括股四頭?。p匠肌等，并結(jié)臺練習(xí)主動運動．如此可使膝外翻的拮抗肌力增強。通過被動與主動運動使外側(cè)攣縮的軟組織拉長并刺激骨骺生長，使發(fā)育趨向正常． 在確定手術(shù)方面，必須考慮患兒年齡，畸形程度、局部肌肉韌帶等軟組織情況、對成人更須考慮某些條件，如病人的生活習(xí)慣、職業(yè)等．對兒童最好是先行非手術(shù)治療，5～6歲以后再施行手術(shù)為宜．Bade認(rèn)為踝間距達(dá)7厘米者為手術(shù)適應(yīng)證．對關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病人，如有不同程度的癱瘓或骨關(guān)節(jié)炎者，尚須行穩(wěn)定關(guān)節(jié)的手術(shù)． 一般較有效的方法是于骨骼畸形處行截骨術(shù)糾正之，如股骨髁上截骨術(shù)．據(jù)我院經(jīng)驗以側(cè)方“V”形截骨術(shù)較好。其股骨髁部斷端形成的。魚咀”可維持截骨端的穩(wěn)定，并有較大的接觸面，有利于骨愈合。 對膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，除截骨矯正畸形外，尚應(yīng)利用大腿部肌腱等加強或重新修復(fù)松弛的韌帶等組織。 術(shù)后大部分病人可獲得理想的效果，踝間距減少至2厘米以下者，可屬效果良好。 此外，在兒童期有使用鋦釘限制骨骺生長的方法，稱骨骺生長阻滯術(shù)．手術(shù)最好在X線透視控制下．于股骨下端及脛骨上端之內(nèi)側(cè)，跨越骨骺盤插入鋦釘3～4枚以阻止骨骺盤之生長作用。以后經(jīng)X線檢查，畸形糾正后可將鋦釘拔出，以便骨骼繼續(xù)生長。但本手術(shù)對患肢過長者較為適用．而對患肢短于健側(cè)者須慎重考慮．有人于干骺端外側(cè)，鄰近骨骺盤處，鉆孔植入小骨棒或旋入螺絲釘，使發(fā)生充血反應(yīng)等，促進(jìn)骨骺盤的生長作用，使畸形能夠較快的矯正。但須視骨骺盤具體情況而定．若已愈合則本手術(shù)亦難奏效?？傊?，此類手術(shù)不如截骨術(shù)之效果可靠。 對青少年也可行骨骺融合的方法，限制一側(cè)骨骺盤的生長作用，有與鋦釘類似的效果。2020年03月17日2245
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 孩子走路內(nèi)八字步態(tài)，請按照下面的方法進(jìn)行鍛煉第一排打×的不允許做，尤其是第3個W型跪坐第二排打√的鼓勵多做，尤其是第1個多盤腿坐什么是內(nèi)八字？走路時，兩只腳的腳尖向內(nèi)就是內(nèi)八字，孩子在行走的時候，腳尖是向內(nèi)的，腳印是向內(nèi)的。內(nèi)八字不是一個疾病，只是一個癥狀。大多數(shù)是下肢的正常的變異導(dǎo)致的，因為大腿內(nèi)側(cè)肌肉力量緊繃，股骨前傾角和脛骨旋轉(zhuǎn)的改變。絕大部分在青春期后會變正常；即使不變正常，通常對身體也沒什么危害。當(dāng)然，病理性內(nèi)八字也有，例如有的腦癱的孩子有內(nèi)八字表現(xiàn)。我們建議嚴(yán)重的內(nèi)八字，尤其是不能腳板外旋的孩子，就一定要到正規(guī)的兒童骨科去看看了。2019年09月29日3219
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 常用的簡單方法：（１）經(jīng)常有意識地沿直線行走；注意走、跑時足尖不向外偏。（２）常用足內(nèi)側(cè)踢毽子，雙足交替踢。（３）經(jīng)常雙足并攏，向前、向后跳躍。 在日常生活中，我們經(jīng)常會看見有些人腳掌向外，或者向內(nèi)，也就是常說的是個“八字腳”。造成“八字腳”的主要原因是幼年時過早地站立學(xué)走路，腿的力量弱，很難保持身體平衡，腳尖就自然地向左右分開，以擴大腳底面積，增加穩(wěn)度，防止跌倒，慢慢形成習(xí)慣所致。另外，有的人用不正確的姿勢走路，慢慢形成習(xí)慣成為八字腳畸形。矯正“八字腳”的方法有很多，踢毽子就是—種有助于矯正“八字腳”的較好的鍛煉項目。如果是“外八字腳”，踢毽子時多做內(nèi)拐踢，即屈膝用腳內(nèi)側(cè)踢，要是“內(nèi)八字腳”，可多做外拐踢(即屈膝內(nèi)扣，用腳外側(cè)踢)。自我矯正的訓(xùn)練方法有：一、起蹲法內(nèi)八字腳的人，兩腳外旋位站立；外八字腳的人，兩腳內(nèi)旋位站立， 做下蹲起立動作，重復(fù)80～ 100次，共練習(xí)4組。二、縱跳法拐腿跳可以矯正內(nèi)八字腳，盤腿跳可以矯正外八字腳。或用腳外側(cè)拐踢毽子，用腳內(nèi)側(cè)連續(xù)向上盤踢毽子、足球、沙包等物。兩腳各重復(fù)80～100次，共練習(xí)4組。三、擱腿法一條腿擱在水平面上，先拉松下肢關(guān)節(jié)韌帶，約10分鐘后再用兩手扳腳，內(nèi)八字腳的人向外扳，外八字腳的人向內(nèi)板，每次10分鐘。左右腳各重復(fù)4次。四、直線邁步法在地面上畫兩條直線，兩直線間的距離成為一橫拳，要求腳跟和腳尖都要踏在直線上，步伐由小到大，由慢到快，每次30到50個來回，共練習(xí)4次。五、直線跳步法在地面上拉一條繩子，讓腳掌平行于繩子跑，也可以沿著畫好的直線跑，要求每跑一步都要踩在線上，自己的膝蓋和腳尖正對著前方，不要偏離。跑50～100米，共練習(xí)4次。注意在做各種姿勢時，要注意腳尖繃的方向，如果是“內(nèi)八字腳”就要注意向外繃腳尖；是“外八字腳”就要盡量向內(nèi)繃腳尖。使膝、踝關(guān)節(jié)保持直線，特別是在做舉腿、下蹲、跳躍等動作成者內(nèi)扣，腳尖要有意識地對準(zhǔn)前進(jìn)的方向，沿著直線前進(jìn)。采用上述矯正方法的同時，平時還要注意養(yǎng)成正確的坐、站、走、跑的姿勢，只要思想重視，持之以恒，定能達(dá)到矯正的目的。有些人腳掌向外，或者向內(nèi)，也就是常說的是個“八字腳”。有“八字腳”的人走路左右搖擺大，而且影響跑速和彈跳力。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是有助于矯正“八字腳”的，例如徒手體操或者器械體操，在做各種姿勢時，要注意腳尖繃的方向，如果是“內(nèi)八字腳”就要注意向外繃腳尖；是“外八字腳”就要盡量向內(nèi)繃腳尖。使膝、踝關(guān)節(jié)保持直線，特別是在做舉腿、下蹲、跳躍等動作成者內(nèi)扣，腳尖要有意識地對準(zhǔn)前進(jìn)的方向，沿著直線前進(jìn)。有時可在沙地等處跑或者走，注意觀察自己腳印的方向。踢毽子是—種有助于矯正“八字腳”的較好的鍛煉項目。如果是“外八字腳”，踢毽子時多做內(nèi)拐踢(即屈膝用腳內(nèi)側(cè)踢)；要是“內(nèi)八字腳”，可多做外拐踢(即屈膝內(nèi)扣，用腳外側(cè)踢)。也可以做兩腿交換向內(nèi)(外)屈膝盤踢的跑跳動作(類似踢毽動作，但要快些)等，還可以用腳背墊足球。本文系孫永建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年02月14日31814
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