一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡稱，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機(jī)制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺彌漫性腫大最常見的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴(yán)重甲狀腺功能減退時(shí)才確診, 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽性反應(yīng)，尤其是TPOAb高于50%時(shí)診斷價(jià)值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過氧化物酶抗體的簡稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡稱。抗體，首先就要先談?wù)効乖？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會(huì)有相應(yīng)的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）。因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見咽痛癥狀；②甲狀腺彌漫性或不對(duì)稱腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時(shí)加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無特殊的治療方法，主要以對(duì)癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對(duì)癥治療，必要時(shí)予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補(bǔ)硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對(duì)于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對(duì)癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時(shí)間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級(jí) 甲狀腺腫大的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級(jí)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：臨床疑似病例，超聲無異常所見，無癌癥風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級(jí)：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)小于2％；4級(jí)：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：提示癌的可能性大，大于80% ；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不會(huì)遺留甲狀腺功能減退癥。那么有人就會(huì)提出疑問，如果患啦亞急性甲狀腺炎，怎么確診呢？一般確診一個(gè)疾病，我們要根據(jù)病人的癥狀、體征、檢查綜合判斷。亞急性甲狀腺炎一般的全身癥狀是：全身不適、發(fā)熱、心動(dòng)過速等，甲狀腺局部典型的癥狀是甲狀腺區(qū)疼痛，可放射至耳部，吞咽時(shí)加重。主要的體征是：甲狀腺輕度至中度腫大、質(zhì)地較硬、觸痛明顯，可有頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：早期階段>50mm/h,甲狀腺毒癥階段低攝碘率與高T3、T4分離。如果有上述的癥狀、體征、檢查結(jié)果，就可以確診亞急性甲狀腺炎，你了解啦嗎？

甲狀腺疾病有很多種，如功能性病變：比如甲亢、甲狀腺功能減退；炎癥性病變：包括亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎；腫瘤性病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。 甲亢通過吃藥可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，甲狀腺功能減退可以口服甲狀腺素片補(bǔ)充甲狀腺激素。 亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起的甲狀腺炎癥，急性期可以服用激素，恢復(fù)期可以口服中藥治療，也能治愈；橋本甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性炎癥疾病，抗生素治療無效，目前沒有特效藥能根治，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要口服甲狀腺素片治療。 腫瘤性病變?nèi)鐬榱夹?，口服藥物一般服用甲狀腺素片或者中藥，但一般療效不佳，腫瘤增長較快或有局部壓迫癥狀可考慮微創(chuàng)消融手術(shù)治療，如為甲狀腺癌則建議手術(shù)切除以根治腫瘤。

亞急性甲狀腺炎，是一種自限性非化膿性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多數(shù)研究顯示其發(fā)病與病毒感染有關(guān)。近幾年來，亞甲炎的發(fā)病率逐年升高，多見于中年女性，患者發(fā)病通常伴有上呼吸道感染，因此認(rèn)為上呼吸道感染是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的一個(gè)病因。 病因一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。 臨床表現(xiàn)多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。 2.中期 當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 檢查亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。 診斷1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，測(cè)攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對(duì)診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動(dòng)期時(shí)是一個(gè)較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。 治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg／d，維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。 甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β一受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。

忌：禁食含碘高的海里食物，如海帶、海魚、海蟄等；忌辛辣、興奮、提神的食物，如辣椒、花椒、咖啡、可可、濃茶等；適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)宜：清淡飲食，多飲水，注意休息；適當(dāng)選擇含鉀、鈣豐富的食物；可以增加蛋白質(zhì)的飲食和注意補(bǔ)充維生素B；注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

大家好，今天我要分享的內(nèi)容是頸前區(qū)疼痛之常見疾病，亞急性甲狀腺炎，首先給大家分享一個(gè)小故事，記得我有一次上門診時(shí)接診了一位青年男性，他是從發(fā)熱門診轉(zhuǎn)診過來的，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)熱找不到病因，而轉(zhuǎn)診到了我的甲狀腺?？崎T診，通過詢問病史，他的主要癥狀歸納起來就是反復(fù)低熱、乏力、陣發(fā)性心慌、頸項(xiàng)部疼痛一周，這時(shí)候你可能也會(huì)首先考慮是亞甲炎，對(duì)，他就是一個(gè)早期的亞甲炎，那么我們?cè)趺慈フJ(rèn)識(shí)這個(gè)疾病呢？我歸納了以下七步武功秘訣供大家參考： 一、什么是亞甲炎（亞急性甲狀腺炎）？ 亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的非化膿性炎癥，好發(fā)于中年女性，多由病毒感染引發(fā)，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些臨床表現(xiàn)？ ①發(fā)病較急，發(fā)熱常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一過性甲亢或甲減表現(xiàn)。 ③甲狀腺腫大伴疼痛，腺體質(zhì)地堅(jiān)硬伴明顯壓痛。 ④早期血沉增高，甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝碘率降低。 三、疾病有哪些階段？ 第一階段——甲亢期：即病程早期，此期因甲狀腺濾泡大量破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及一過性甲亢表現(xiàn)，此期容易被誤診為其他疾病，有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)牙疼、下頜骨痛，以為是牙病；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、頸前部疼痛，甲狀腺觸痛腫大，疼痛具有放射性和游走性的特點(diǎn)，患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。 第二階段——甲減期：此期由于早期甲狀腺濾泡破壞后甲狀腺激素釋放入血而耗竭，甲亢癥狀逐步消失，而此時(shí)被破壞的甲狀腺濾泡還未修復(fù)，可出現(xiàn)一過性甲減癥狀，患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，但多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三階段——恢復(fù)期：此期被破壞的甲狀腺濾泡細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)消失，甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常，上述臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常，但有5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身左甲狀腺素鈉片替代治療。 四、亞甲炎常見的檢查有哪些？ 1、血常規(guī)：多表現(xiàn)為正?；虬准?xì)胞輕微升高。 2、血沉：血沉顯著增高是亞甲炎早期的特征性表現(xiàn)之一。 3、甲狀腺功能及甲狀腺抗體：早期呈一過性甲亢表現(xiàn)，F(xiàn)T3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正常或輕微升高；在甲減期，F(xiàn)T3、FT4降低，TSH增高；整個(gè)病程甲狀腺球蛋白均升高。 4、甲狀腺彩超：起初可發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大，腺體內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)減少，需要與甲狀腺癌相鑒別；后期甲狀腺腫大及低回聲區(qū)消失。 5、甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢FNAB：多核巨細(xì)胞和肉芽腫樣改變是亞急性甲狀腺炎的特征性改變。 五、亞甲炎怎么診斷呢？ 符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。 六、亞甲炎怎么治療？ 亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對(duì)癥治療。 · 甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和頸前區(qū)疼痛，治療原則主要是注意休息，清淡飲食，緩解癥狀。 緩解疼痛癥狀： ①輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等； ②全身癥狀較重（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者可采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如潑尼松片，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。 緩解甲亢癥狀： 對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理。 劃重點(diǎn)啦： ⒈激素治療指南推薦起始劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持 1～2 周；然后根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化逐漸減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于 6～8 周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。 2. 激素使用建議慎重，首選解熱鎮(zhèn)痛藥物，仍不能控制癥狀的可使用，部分患者對(duì)激素類藥物比較抗拒，但實(shí)際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作，但激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目減量和停藥，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。 3. 此期要防止出現(xiàn)用藥誤區(qū)，此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素（碘131）或手術(shù)治療。 4. 亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。 ·甲減期：此期短暫患者多數(shù)無癥狀，一般無需給予左甲狀腺素鈉片替代治療，若患者癥狀明顯，根據(jù)甲狀腺激素水平，給予左甲狀腺素鈉片替代治療，既可減輕癥狀也可抑制甲狀腺腫大?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。對(duì)永久性甲減，終身予以甲狀腺素替代治療。 ·恢復(fù)期： 恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。 七、日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？ 1. 合理膳食：飲食清淡，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。 2. 保持好心情，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查。

亞急性甲狀腺炎 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛且有壓痛，甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，無突眼，血清 TR-Ab 陰性，TPO-Ab、TG-Ab 可輕度升高。吸碘率明顯降低，24 小時(shí)小于 2%，這是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的「分離現(xiàn)象」，具有診斷意義。 可伴有血沉加快。超聲可見地圖樣低回聲區(qū)。如果進(jìn)行甲狀腺核素掃描，可見頸部本底升高，甲狀腺淺淡顯影或不顯影。不需要抗甲狀腺治療，可給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物、β受體阻斷劑對(duì)癥治療。嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療 2 月左右，可有效地防止復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎 該病是器官特異性自身免疫病，早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 陰性，TPO-Ab 具有抗體依賴介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致炎癥損傷，從而出現(xiàn)甲狀腺毒癥。 甲狀腺超聲：甲狀腺兩葉不均勻性腫大，峽部明顯增厚，實(shí)質(zhì)回聲減低，可見廣泛分布的分隔。吸碘率正?；驕p低，甲狀腺掃描核素分布不均，可見冷結(jié)節(jié)。但臨床中，有很多患者同時(shí)合并 Graves 病，或甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。 碘攝入量是本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，限制碘的攝入量在安全范圍（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。甲狀腺毒癥期的橋本氏甲狀腺炎可給予β受體阻斷劑，甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于合并 Graves 病的患者可選擇碘-131 治療或口服抗甲狀腺藥物治療。 產(chǎn)后甲狀腺炎 是發(fā)生在產(chǎn)后一年之內(nèi)的一種自身免疫性甲狀腺炎，由于甲狀腺細(xì)胞的炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡細(xì)胞漏出進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致甲狀腺毒癥。大多數(shù)患者 TPO-Ab 陽性，TR-Ab 陰性，甲狀腺輕中度腫大，無觸痛。因產(chǎn)婦處于哺乳期，不宜進(jìn)行碘-131 檢查，如果進(jìn)行，則吸碘率降低。該病甲狀腺毒癥不需要抗甲狀腺治療，癥狀嚴(yán)重者可給予β受體阻斷劑對(duì)癥治療。

導(dǎo)讀：亞甲炎多數(shù)由于病毒感染誘發(fā)，根本不必要靜脈使用抗生素（俗稱的消炎藥），更談不上使用活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒等不靠譜的中藥制劑靜脈輸液，請(qǐng)您注意不要再被某些醫(yī)生忽悠的去住院！大多數(shù)亞甲炎可以門診服藥治療。亞急性甲狀腺炎為自限性病程，預(yù)后良好，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。若甲狀腺疼痛、發(fā)熱不顯著，可不用藥。輕癥患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可給予潑尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8-10天后逐漸減量，維持4周。病程中若甲狀腺毒癥明顯，可給予普萘洛爾（心得安）口服；針對(duì)一過性甲減者，可適當(dāng)給予左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）替代，待甲狀腺功能恢復(fù)正常逐漸停藥。 來源 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 作者 優(yōu)優(yōu)行醫(yī) 亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），又稱De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能 ①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； ②甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； ③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； ④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； ⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； ⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； ⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個(gè)月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達(dá)40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對(duì)稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。 亞甲炎的病變特點(diǎn)根據(jù)病程進(jìn)展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時(shí)期的病變特點(diǎn)有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略高。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)?；謴?fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會(huì)發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會(huì)恢復(fù)正常。 如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。 亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個(gè)體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個(gè)月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。 （1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。 （2）急性期一過性甲亢，有心率增快時(shí)可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。 （3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時(shí)給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適當(dāng)增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護(hù)β細(xì)胞功能；對(duì)有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時(shí)增加維生素D和鈣劑的補(bǔ)充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強(qiáng)相應(yīng)治療藥物。 （4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時(shí)加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達(dá)最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個(gè)月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。

亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），簡稱“亞甲炎”，發(fā)病與病毒感染有關(guān)。中醫(yī)屬于“癭痛”病。治療上，西醫(yī)一般予“布洛芬”、或“吲哚美辛”、或“洛索洛芬鈉”短期口服，以解熱鎮(zhèn)痛；予糖皮質(zhì)激素類藥“潑尼松”抗炎，療程4～6周。潑尼松在開始使用一周后應(yīng)逐漸減量至停藥。經(jīng)規(guī)范治療后，多數(shù)患者效果良好，但也有少數(shù)患者在停藥后病情反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要指出的是，若既往有出血傾向或有胃潰瘍者，使用“潑尼松”時(shí)要謹(jǐn)慎，長期使用有增加出血風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е聺兗又?，?yán)重者引起潰瘍出血。中藥治療亞甲炎有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。常根據(jù)癥狀表現(xiàn)、體溫、甲功以及甲狀腺B超結(jié)果并結(jié)合患者舌質(zhì)、舌苔情況給予辨證論治，可收到較好效果。中藥不但副作用小，還能縮短病程，促進(jìn)痊愈，減少復(fù)發(fā)。臨床上，一旦亞甲炎診斷明確，中醫(yī)常按“四期四型”分別處方給藥。早期階段：起病急，甲狀腺腫且質(zhì)韌、觸痛明顯，伴或不伴發(fā)熱。舌紅、苔薄黃。脈像：浮數(shù)脈。中醫(yī)辨證為熱毒炙盛證，治療以疏風(fēng)清熱，解毒消腫為主，常用方藥：蒲公英、板蘭根、射干、銀花、連翹、貓爪草、牛蒡子、大青葉、苦地丁、桔梗、白芍、延胡索、牛膝等。如果發(fā)燒明顯，體溫大于38.5℃以上，可加生石膏、梔子、黃芩，增強(qiáng)清熱藥力；大便偏干者，加全瓜簍、玄明粉、大黃，以清熱通便。療程7-10天。中期階段：甲狀腺腫及疼痛較前減輕，伴心悸、心煩，手抖，失眠，出汗多，乏力。舌紅，苔少。脈像：弦數(shù)脈。中醫(yī)辨證為氣郁火旺證，治療以行氣解郁，瀉火消腫為主，常用方藥：柴胡、牡丹皮、梔子、薄荷、淡竹葉、川楝子、當(dāng)歸、白芍、郁金、茯苓、白術(shù)、青皮、荔枝核、延胡索等。療程7天。中后期階段：甲狀腺腫及疼痛較前明顯減輕或消失，伴肋下或肋間脹滿不適，食欲差，疲倦乏力，虛汗出，舌質(zhì)淡紅，薄白苔或見薄膩苔。脈像：弦滑。中醫(yī)辨證為氣郁痰阻證，治療以理氣解郁，化痰散結(jié)為主，常用方藥：柴胡、白芍、枳殼、化橘紅、香附、佛手、浙貝母、生牡蠣、玄參、陳皮、藿香、白術(shù)、茯苓、浮小麥、糯稻根等。療程7天。后期階段：甲狀腺腫及疼痛消失，伴有乏力，倦怠，懶言少語，肢困，眼瞼浮腫，虛汗出，大便干，舌質(zhì)嫩紅，舌邊有齒痕，少苔。脈像：脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，治療以健脾益氣，養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，常用方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、山萸肉、麥冬、五味子、茯苓、當(dāng)歸、浙貝母、百合、黃精、枸杞子、鮮蘆根等。療程7-10天。此外，亞甲炎在治療期間，飲食宜清淡，忌食煎炸、生冷、肥膩食物，忌飲酒、咖啡和濃茶。鼓勵(lì)多飲水。注意休息，不熬夜，保持居室安靜，慎防與感冒患者接觸。調(diào)適好個(gè)人情緒，保持心境平和，不怒不暴。病情中后期，可適當(dāng)增加體育鍛煉，有助于提高機(jī)體免疫力。

亞急性甲狀腺炎是臨床常見的一類甲狀腺炎性疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，由于病毒入侵，甲狀腺濾泡破裂造成的異物樣炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多見頸部疼痛以及向同側(cè)下頜、耳后放射疼，常伴低熱。在臨床工作中常常見到這樣病人下頜疼，低熱；輾轉(zhuǎn)多學(xué)科門診，不能確診，雖經(jīng)實(shí)施多種治療方法，臨床癥狀不能緩解。遇到此類病人建議查查血沉、甲功，亞甲炎的病人會(huì)伴有血沉加快，T3,T4水平升高（常為一過性，切不可按甲亢治療)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這樣異常，建議嘗試糖皮質(zhì)激素治療，往往短時(shí)間內(nèi)即可緩解癥狀。但需足療程治療，否則極易反復(fù)。