本文轉(zhuǎn)載自公眾號“廣州市第一人民醫(yī)院”2019-05-28每年的冷熱交替時期，都是流感的高發(fā)季。但是，甲狀腺?？崎T診也迎來了一大波類似流感癥狀的患者?；颊咭唬横t(yī)生，最近天氣突然變化，我發(fā)燒、喉嚨痛，以為是感冒了，可是在家里吃了感冒藥一直都沒好。這幾天我還覺得我脖子疼痛明顯了，特別是按壓的時候?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)脖子有點腫，還時不時覺得心慌，一向很耐熱的我竟然開始怕熱了。患者二：醫(yī)生，這幾天我感冒發(fā)燒了，可是燒退了之后，我的脖子疼痛得更加明顯了，甚至痛到耳后根了，吃喉嚨痛的藥也不行。我現(xiàn)在還覺得吞東西有點異物感，脖子脹脹的。樓下的導診讓我掛你這個科。醫(yī)生，您先幫我看看我是得了什么病，我好難受呀！………………徐波甲狀腺明顯腫大，觸壓痛明顯，心慌不適?？紤]患者有感冒病史，目前甲狀腺明顯壓痛，伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”?！皝喖籽住迸c“感冒”關系是怎樣的？該如何診斷和治療“亞甲炎”？“亞甲炎”與“感冒”關系為何?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師表示，“亞甲炎”即是亞急性甲狀腺炎，又稱病毒性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥，常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。多見于20~60歲女性，一般認為發(fā)病與病毒感染有關，大多數(shù)患者就診的理由是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛?！皝喖籽住逼鸩≥^急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、拒觸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。如甲狀腺破壞程度較重，釋放過多甲狀腺素進入血液，則會出現(xiàn)怕熱、心慌等甲亢癥狀。如何診斷“亞甲炎”?臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結合近期曾有上呼吸道感染的病史，則應高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若血清T3、T4升高，TSH下降，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，而促甲狀腺激素受體抗體不高，則可確診本病。本病診斷并不困難，關鍵看能否想到。如何治療“亞甲炎”?“亞甲炎”是并非常見的細菌感染，所以抗生素治療是無效的。治療主要以緩解癥狀、對癥治療為主。癥狀較輕者使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可（如消炎痛、阿斯匹林等）；癥狀較重者可短期內(nèi)（一般14天）服用糖皮質(zhì)激素（如強的松），用以減輕炎癥反應，迅速緩解發(fā)熱及甲狀腺腫痛等不適，也減輕炎癥對甲狀腺的破壞。另一方面，因為“亞甲炎”的“甲亢”癥狀是一過性的且程度較輕，一般都是不需要抗甲狀腺藥物治療的，對于患者的心慌甲亢癥狀，對癥處理即可。如若后期出現(xiàn)“甲減”，則補充甲狀腺素直到甲功恢復正常?！皝喖籽住钡念A后如何，平時應該如何預防？“亞甲炎”有自限性，除極少數(shù)最終發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都是可以自行康復的。預后很好，但它也很容易復發(fā)。因其是由于機體抵抗力下降，甲狀腺感染病毒所致。所以平時加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒。溫馨提示：當你感冒發(fā)燒并伴有明顯脖子疼痛時，不妨留意甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。雖然“亞甲炎”病程有自限性，但也需要正規(guī)的就醫(yī)及治療。否則容易出現(xiàn)反復發(fā)作及伴發(fā)明顯的不適癥狀。最后，找?？漆t(yī)生尋求專業(yè)的治療處理！

隨著檢查設備越來越先進和全民保健意識的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的概率越來越高。由于我國推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策，所以關于甲狀腺疾病患者究竟該吃什么鹽、要不要限碘的爭論頗多。碘與甲狀腺到底是什么關系？健康人和甲狀腺疾病患者是不是都應該吃碘鹽？ 碘與甲狀腺的關系密切，碘是人體制造甲狀腺激素的必需原料。人體無法穩(wěn)定儲存體內(nèi)的碘，必須通過食物中的碘來補充。而我國自然環(huán)境中的碘含量無法使人體達到“碘營養(yǎng)充足”的標準，食鹽加碘是全世界通用的最為簡便有效的改善碘營養(yǎng)狀態(tài)的方法。 甲狀腺是人體的器官之一，它會得很多種疾病，歸納起來大約有甲亢（甲狀腺功能亢進癥）、甲減（甲狀腺功能減退癥）、急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結節(jié)、甲狀腺癌等。不同甲狀腺疾病患者對于食鹽加碘還是無碘的要求也不盡相同。 1、甲亢 在患病初期，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素存在合成、分泌過多的現(xiàn)象，需要食用無碘鹽，以限制飲食中碘的攝入；經(jīng)過治療病情緩解后，患者體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌屬于正常狀態(tài)，就可以食用加碘鹽了。 2、甲減 甲減是由于甲狀腺本身出了問題，無法利用環(huán)境中的碘來合成甲狀腺激素。因此，即使過度補充碘，依然無法使已經(jīng)“受傷”的甲狀腺重新工作。所以甲減患者是否食用加碘鹽并不重要，重要的是應該堅持服用甲狀腺激素類藥物來替代甲狀腺激素的功能。 3、急性甲狀腺炎 這是一種細菌感染導致甲狀腺“化膿”的疾病，并不影響甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。因此，無論加碘鹽還是無碘鹽，對此病都沒有影響。 4、亞急性甲狀腺炎 這是一種病毒感染導致甲狀腺過度反應的疾病，也不會影響甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。所以，選擇加碘鹽還是無碘鹽，都可以。 5、慢性甲狀腺炎 目前，該病病因尚不明確，可能會導致甲狀腺逐漸喪失合成、分泌甲狀腺激素的功能，而補充碘或限制碘都不能逆轉(zhuǎn)這樣的過程。所以，選擇加碘鹽還是無碘鹽，也無須糾結。 6、甲狀腺良性結節(jié) 甲狀腺良性結節(jié)中，有一種因地方性甲狀腺腫所致，也就是環(huán)境中缺碘。這類患者需要食用加碘鹽來輔助治療地方性甲狀腺腫。除此之外，絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)病因尚不明確，目前看來與碘關系不大，患者對食鹽的選擇沒有明確限制。 7、甲狀腺癌 甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展與碘無關，患者對食鹽的選擇沒有明確限制。甲狀腺癌治療過程中，有些患者會遇到需要進行同位素檢查或治療的情況，為了保證用作治療或檢查的同位素碘充分進入甲狀腺細胞內(nèi)部，患者需要食用無碘鹽，限制碘攝入1~2個月后，方可進行檢查或治療。 特別提醒 甲狀腺激素對人體生長發(fā)育有著重要作用，而碘是甲狀腺激素合成的必需元素，孕婦、哺乳期婦女、青少年應該保證碘的攝入，不宜食用無碘鹽。

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis 簡稱亞甲炎）是一種自限性的甲狀腺非細菌感染性疾病，又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎等。 亞甲炎的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體。該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素可能參與發(fā)病。 本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏、春季節(jié)高發(fā)；以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；本病的病因不明；通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期（伴甲亢），緩解期（伴甲減，分過渡期和甲減期）和恢復期（甲狀腺功能正常期）。 臨床表現(xiàn)多數(shù)為甲狀腺突然腫脹、疼痛、發(fā)硬及吞咽困難，可放射至耳部，吞咽時疼痛加劇。常始于甲狀腺的一側，很快向腺體其他部位擴展。觸診甲狀腺呈輕度到中度腫大，質(zhì)地硬，伴結節(jié)，觸痛明顯，?？梢姷揭蝗~甲狀腺受侵較另一葉嚴重，在受到侵犯的甲狀腺上的皮膚有發(fā)紅、溫暖?；颊呖捎邪l(fā)熱、血沉增快。本病病程長短不一，可自數(shù)周至半年以上，一般為2～3個月。也有部分患者病情好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月可再次或可有多次病情復發(fā)或加重，少數(shù)最終變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退。 診斷：不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。1. 甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；2. 血沉增快；3. 甲狀腺攝碘率受抑制；4. 一過性甲狀腺毒癥；5. 甲狀腺自身抗體甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陰性或低滴度；6. 甲狀腺穿刺或活檢，可見多核巨細胞或肉芽腫改變。符合上述6條中的4條即可診斷亞甲炎。 治療：1. 由于亞甲炎是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應性甲狀腺炎，一般會引起頸部疼痛，需要改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類抗炎藥物。2. 急性期 首選腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，初始劑量：潑尼20~40mg/d，維持1~2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，一般每周減量 5 mg，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復，停藥或減量過程中病情反復者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效?？筛鶕?jù)紅細胞沉降率調(diào)整激素用量，當紅細胞沉降率下降或恢復正常時，潑尼松開始減量。亞甲炎患者典型的超聲表現(xiàn)為甲狀腺一側葉或雙側葉發(fā)生局灶性或多發(fā)性邊界不清的低回聲病變區(qū)。定期超聲檢查，觀察甲狀腺病灶的變化可作為激素減量和停藥的指標。3. 在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服 β 受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率。如果甲狀腺濾泡破壞過多，而后期沒能完全修復，極少數(shù)亞甲炎患者會出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。 預后：亞甲炎屬于自限性疾病，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。亞甲炎復發(fā)者罕見（2%~4%），對該病早期識別至關重要，規(guī)范化治療可以減少復發(fā)率。5%~10%的患者發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。平時注意加強運動鍛煉，不斷提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，從而預防亞甲炎再發(fā)生。

定義：亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復雜，可有誤診及漏診，且易復發(fā)，導致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點。中醫(yī)稱之為“癭痛”。 病因：尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關。 甲狀腺解剖解構圖 診斷： 1、喉結兩側疼痛，腫大，壓痛，可牽扯到耳后、頭部。 2、伴發(fā)熱。 3、發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染病病史。 4、實驗室檢查：血沉升高；早期甲狀腺激素水平升高等。 5、超聲異?？梢姴灰?guī)則結節(jié)或者片區(qū)，如圖： 6、 ECT攝锝率下降或消失： 飲食注意： 1. “發(fā)性食物”需要忌口，比如牛羊雞肉及其臘肉，魚蝦蟹及其干貨，不少人病情反復發(fā)作，與沒有注意飲食有關； 2.清熱解毒的食物如豆腐、新鮮蔬菜多吃； 起居注意： 1.規(guī)律生活，起居有常； 2.避免勞累； 3.注意預防病毒性感冒，感冒是引起復發(fā)的常見原因。

一、什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種類型，既然有亞急性甲狀腺炎，就有急性和慢性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎是指“急性化膿性甲狀腺炎”，其炎癥主要由細菌感染所致，比較少見。慢性甲狀腺炎主要是指“慢性淋巴細胞性甲狀腺”，也叫橋本甲狀腺炎，比較常見，與自身免疫相關。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎或de Quervain甲狀腺炎。本病呈自限性（疾病發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸好轉(zhuǎn)），是最常見的甲狀腺疼痛疾病，多由于病毒感染所致，發(fā)病率介于急性和慢性甲狀腺炎之間，好發(fā)于30-50歲中青年女性。注：de Quervain是瑞士的醫(yī)學家，1904年他首選描述了“亞急性甲狀腺炎”這種疾病，因此亞急性甲狀腺炎又稱de Quervain甲狀腺炎。二、亞急性甲狀腺炎的病因？病因：通常是由病毒感染導致，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。誘因：受涼、勞累、上呼吸道感染等。三、亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)？1、上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，可伴有頸部淋巴結腫大。2、甲狀腺區(qū)特征性疼痛：一般為單側疼痛，轉(zhuǎn)頸和吞咽動作可加重，常向同側耳、咽喉、下頜角、枕、胸背部等處放射，少數(shù)伴有聲音嘶啞和吞咽困難。3、甲狀腺腫大：彌漫或不對稱輕、中度增大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛可由一側擴展到對側。4、如有甲狀腺功能改變，早期可有怕熱、心悸、出汗等甲亢表現(xiàn)，到晚期可以有怕冷、水腫、便秘等甲減表現(xiàn)。大部分患者甲狀腺功能可恢復正常。四、亞急性甲狀腺炎需要做哪些檢查？通常情況下，需要做血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、甲狀腺B超等檢查。必要時，需要做甲狀腺攝碘率及甲狀腺穿刺細胞學檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及上述檢查結果，作出亞急性甲狀腺炎的診斷。五、亞急性甲狀腺炎如何治療？1、非甾體抗炎藥：癥狀較輕者可選用非甾體抗炎藥或環(huán)氧酶-2抑制劑，這類藥可抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕組織損傷，緩解疼痛。常用的藥如芬必得、扶他林、宏強、英太青，西樂葆等。2、糖皮質(zhì)激素：如果長期疼痛明顯、高熱，對非甾體抗炎藥效果不好，可以考慮糖皮質(zhì)激素治療。使用糖皮質(zhì)激素后，疼痛可迅速緩解。初始潑尼松（強的松）20-40 mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于6-8周。過快減量、過早停藥易使病情反復；停藥或減量過程中出現(xiàn)反復者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。激素是把“雙刃劍”，在應用過程中要預防其不良反應，如用抗酸制劑保護胃，加用鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等。3、對癥治療：甲狀腺毒癥明顯者（如心悸、怕熱、多汗、失眠等），可用β-受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等，不需要使用抗甲狀腺藥物治療。如果出現(xiàn)永久性甲減，可用甲狀腺素替代治療。4、中藥：可輔以清熱解毒的中藥治療，如清開靈，蒲地藍口服液、雙黃連口服液、維生素C等。亞急性甲狀腺炎可以反復發(fā)作，復發(fā)時仍可沿用上述治療方法，效果可，因此不必過于擔心！

近期門診診斷幾例亞急性甲狀腺炎的病人，均為感冒一個月左右后出現(xiàn)脖子疼痛，并反復發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院做了很多不必要的檢查才找到原因。下面了解一下什么是亞急性甲狀腺炎，如何快速診斷，如何正確治療及后遺癥等相關問題。一、什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種，該病在年輕成人及中年人中最常見，發(fā)病率隨年齡增長而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后發(fā)病，病因并不是非常明確，比較公認的理論是：病毒入侵呼吸道，導致上呼吸道感染，人體免疫T淋巴細胞產(chǎn)生抗體，因甲狀腺濾泡細胞表面與病毒表面有類似抗原，人體免疫T細胞不能識別，隨后會攻擊自身甲狀腺細胞，導致甲狀腺炎。該病具有自限性，意思就是該病不會無限制發(fā)展下去，呈可自愈性，就是不用治療，自己也可以好轉(zhuǎn)。二、亞甲炎發(fā)展的過程及階段？發(fā)病開始，因自身抗體突然破壞甲狀腺濾泡，導致大量甲狀腺素釋放入血（并非真正的甲亢），首先出現(xiàn)甲狀腺功能亢進期，隨著炎癥的消退，甲狀腺濾泡細胞再生并重新開始合成和分泌甲狀腺激素，出現(xiàn)甲狀腺功能正常期，此期為過度階段，很快進入甲狀腺功能減退期，隨后逐漸恢復，直至甲狀腺能夠合成和分泌足夠的甲狀腺激素使患者恢復正常狀態(tài)。各時期通常持續(xù)2-8周，絕大多數(shù)病例都會完全自愈，不足10%的患者甲狀腺破壞嚴重，甲功不能完全恢復正常，出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，需要終生外源性補充甲狀腺素。三、自愈后該病還會不會復發(fā)？文獻報道，僅有1~4%的患者在初次發(fā)作后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)。四、亞急性甲狀腺炎如何快速診斷？好多病人不知道去哪個科就診，繞彎路做了很多不必要的檢查。建議患病后至內(nèi)分泌科或者普外科就診。該病的主要臨床表現(xiàn)為：1）頸部疼痛或不適，疼痛可放射到耳朵、下頜、胸背部，吞咽、轉(zhuǎn)頸、按壓時疼痛加重，常常從一側甲狀腺發(fā)病，慢慢擴展到另一側。2）甲狀腺區(qū)域明顯腫大，對稱或不對稱，一些可觸到結節(jié)，質(zhì)地硬。（此時不要誤以為腫瘤，引起不必要的恐慌）。3）發(fā)熱：約50%的病人可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫通常在38.5℃以內(nèi)，常反復。4）其他常見癥狀還包括：乏力、厭食、肌痛、心慌、多汗等。五、需要做哪些檢查協(xié)助診斷？大部分患者通過臨床表現(xiàn)即足以確診，部分患者可做以下檢查協(xié)助診斷：1）甲狀腺功能：各時期檢查結果可有差異，甲亢TSH降低(通常<0.1mU/L)，甲減期TSH升高。（分離顯像：攝碘率降低但是出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。）2）紅細胞沉降率通常大于50mm/h，甚至可能超過100mm/h。3）C反應蛋白也可能升高。4）B超：超聲會提示甲狀腺體積正?；蚰[大，可有彌漫性或局部低回聲。尤其對于臨床表現(xiàn)不典型的患者(如甲狀腺壓痛不太明顯)，超聲可與腫瘤性疾病鑒別，避免不必要的手術。5）極少數(shù)情況下，需行細針抽吸活檢排除腫瘤性疾病。六、如何正確治療？因本病為可自愈性疾病，治療主要是對癥處理，治療并不能縮短病程及改善結局。治療目的是：緩解甲狀腺疼痛及發(fā)熱，減少痛苦；甲亢期或者甲減期緩解相應癥狀。治療期間應每4-8周監(jiān)測甲狀腺功能，以明確甲狀腺功能亢進是否緩解、檢測是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退，以及監(jiān)測隨后甲狀腺功能是否恢復正常。1）疼痛及發(fā)熱的治療：疼痛輕微及發(fā)熱不明顯時可不用治療。疼痛和/或發(fā)熱癥狀較重時可先嘗試抗炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、洛索洛芬等非甾體類抗炎藥。若2-3日無緩解，則應該停用，啟用激素治療，潑尼松(40mg/天)治療，分3~4次給藥，給藥1周左右，疼痛緩解，可開始減量，應該每5-7日減量5-10mg，嘗試找到能使疼痛充分緩解的最低劑量。如果疼痛復發(fā)，則增加至前一劑量，并維持該劑量約2周，然后再次嘗試逐漸減量。潑尼松治療的療程通常需要4~8周，有的可以更長。2）甲亢期的處理：多數(shù)無癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)心慌、多汗等甲亢癥狀，此時可用β受體阻滯劑，如普萘洛爾，40-120mg/天，以緩解心率快快引起的不適。因此期并非甲狀腺過度分泌甲狀腺素導致，而是因甲狀腺濾泡破壞過多，導致甲狀腺素過多釋放入血，故禁用抗甲狀腺藥物。3）甲減期的處理：甲狀腺功能減退通常不需要治療，因為即使出現(xiàn)癥狀通常也較輕且持續(xù)時間短。但如果患者的甲減癥狀較明顯，(TSH>10mU/L)或引起怕冷、乏力、水腫等癥狀，應給予左甲狀腺素治療6-8周(目標是將TSH控制在正常范圍內(nèi))，隨后停藥，停藥6周時化驗患者的甲功，以排除永久性甲狀腺功能減退。七：常見的治療誤區(qū)：1）抗生素治療是否有效？雖然為炎癥，但非細菌引起，所以利用青霉素/頭孢/阿莫西林/沙星類等抗生素治療無效。2）抗病毒治療是否有效？雖然發(fā)病原因目前考慮由病毒誘發(fā)上呼吸道感染引起，但目前尚無有效的抗病毒藥物，且無循證醫(yī)學證據(jù)證實抗病毒治療有效?？傊簛喖毙约谞钕傺诪橐环N自限性疾病，主要表現(xiàn)為感冒后數(shù)周或無原因的出現(xiàn)頸部疼痛，可有反復發(fā)熱，病程較長，通常持續(xù)6個月到12個月，可出現(xiàn)反復現(xiàn)象，絕大多數(shù)患者會完全自愈，但仍有不足10%的患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，需要終生外源性補充甲狀腺素。治療主要是對癥處理，減少痛苦，但治療并不能縮短病程及改善預后。

概述 亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構圖或巨細胞性甲狀腺炎等，1904年由DeQuervain首先報告。臨床變化復雜，可有誤診及漏診，且易復發(fā)，導致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點。 病因 尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據(jù)尚未找到。 另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關。 臨床表現(xiàn) 多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。 2.中期 當甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復發(fā)。 檢查 亞急性甲狀腺炎應抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細胞計數(shù)及中性粒細胞正?；蚱?，紅細胞沉降率增速，常＞50mm/1h，血清蛋白結合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。 診斷 1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。 鑒別診斷 亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結節(jié)的急性出血、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結節(jié)時不難鑒別，因為此時可以觸及甲狀腺上有無觸痛的結節(jié)；而出血至單個甲狀腺結節(jié)時，則鑒別較困難,上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎急性發(fā)病,可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高?；颊甙橛屑卓罕憩F(xiàn)時需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取131碘率多是升高的，伴有甲亢的無痛性甲狀腺炎及有遞減的放射性攝碘率,病理示慢性甲狀腺炎，而無巨細胞存在時常稱為高功能甲狀腺炎，與無痛性甲狀腺炎的鑒別較困難，化驗時血沉不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者急性化膿性甲狀腺炎時。可見到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應，白細胞明顯升高，并有發(fā)熱反應。急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在，亞急性甲狀腺炎很少需要與甲狀腺廣泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因為二者的臨床及實驗室檢查所見很不相同。 治療 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)尚不能令人認同。 治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀；病情嚴重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。如病人在用潑尼松24～48h無反應，亞急性甲狀腺炎的診斷應再評定。在治療中隨查血沉改變，可指導用藥如病情需要，再次開始用潑尼松仍然有效，然而皮質(zhì)激素并不會影響本病的自然過程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會使病情加重。也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀，直至其放射性碘攝取率恢復正常，可能避免病情復發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進時一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾。因本病伴甲亢是暫時的，且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過多的甲狀腺激素是來源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，無需使用硫脲類抗甲狀腺藥。本病的甲減期也常是暫時的，通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療，此時TSH分泌增加對甲狀腺功能的恢復是重要的。除非病人甲減癥狀明顯，甲狀腺激素治療應當禁忌。伴甲減病情輕者無需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時，可用甲狀腺制劑如L-型甲狀鈉，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長期甲狀腺替代治療有稱中藥對本病急性期有較好的治療效果。

亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎），常見的術后病理結果診斷為肉芽腫性炎，是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌性感染性疾病，多認為是病毒感染后引起的變態(tài)反應，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。臨床發(fā)病率4.9/10萬，占甲狀腺疾患0.5-6.2%。男女比例1:3~6,30-50歲女性發(fā)病率最高。病因主要考慮多為病毒感染或病毒后變態(tài)反應。臨床表現(xiàn)：1、常在病毒感染后1-3周發(fā)病，多半有近期上呼吸道感染史。可伴有發(fā)熱、肌肉疼痛、咽痛、淋巴結腫大。2、甲狀腺去特征性疼痛及腫大逐漸或突然發(fā)生、放射性疼及轉(zhuǎn)移性疼痛。也就是說甲狀腺疼痛可以從一葉疼痛或壓痛，過一段時間后出現(xiàn)對側甲狀腺腺葉的疼痛和壓痛。一側甲狀腺疼痛時，可出現(xiàn)統(tǒng)稱頸部、下頜、耳部疼痛。3、與甲狀腺功能變化的相關臨床表現(xiàn)：⑴ 初期（甲亢階段）：一般3-8周，由于甲狀腺濾泡細胞的破壞，濾泡內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血，病人出現(xiàn)甲亢的癥狀，如怕熱、心 慌、消瘦。此時查甲狀腺功能可出現(xiàn)fT3、fT4的升高、TSH降低。⑵中期 （甲減階段）：有25%由于甲狀腺濾泡的破壞，甲狀腺功能受損。甲狀腺激素的產(chǎn)生和分泌不足。病人出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等 甲減癥狀。此時查甲狀腺功能可出現(xiàn)fT3、fT4的降低、TSH升高。⑶后期（甲狀腺功能恢復階段）：多數(shù)病人短時間（數(shù)周或數(shù)月）恢復至正常甲狀腺功能。常用輔助檢查：1.血沉（ESR）病程早期顯著增快，可達100mm/h以上；＞50mm/h對疾病有診斷價值，但也有部分病例血沉可不升高。2.甲狀腺功能 甲亢時甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離的特點。隨后可出現(xiàn)一過性甲減，當炎癥恢復后，甲狀腺功能可逐漸恢復正常。3.B超：主要表現(xiàn)為壓痛部分的片狀低回聲區(qū)，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)，片狀低回聲區(qū)的范圍可逐漸減小。診斷：1、甲狀腺腫大、疼痛、壓痛，常伴有上呼吸道感染的癥狀、體征。2、血沉增快3、甲狀腺攝碘率受抑制。4、一過性甲亢。5、甲狀腺過氧化酶抗體或（和）甲狀腺球蛋白抗體陰性或低滴度。6、穿刺病檢可見多核巨細胞或肉芽腫改變。符合上述4項可診斷亞甲炎，對于不典型的患者可行細針穿刺病檢明確診斷。 出現(xiàn)甲狀腺疼痛時需注意和甲狀腺結節(jié)出血囊性變急性期、疼痛性橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌鑒別治療：1、早期治療 以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的。疼痛不明顯的可以觀察，疼痛較輕的可使用芬必得、阿司匹林等治療2.對于癥狀較重，或伴有發(fā)熱等急性期的病人，可使用糖皮質(zhì)激素。開始劑量：潑尼松30-40mg/d，維持1-2周后，根據(jù)癥狀、體癥、血沉緩慢減少劑量，總療程近3月。過早減量、過早停藥易復發(fā)，但血沉下降或回復正常時開始減量。3.對于甲亢患者，可使用β受體阻滯劑，不用抗甲亢藥物。本文系鄒賢醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

亞甲炎就是亞急性甲狀腺炎亞甲炎是一種自限性的疾病，它的病程一般在1到3個月，也就是說大部分病人在患病以后的1到3個月都可以逐漸恢復。 當然，這并不等于說所有的亞甲炎病人都不需要治療。下面我來具體的介紹一下亞甲炎。 首先說一下亞甲炎的病因，目前來說還不是很清楚，但是一般來說傾向于是病毒感染，所以多數(shù)的病人都是有一個"感冒"的病史，而病人往往認為是感冒引起的這個病，實際感冒癥狀也是亞甲炎癥狀的一部分。 說得亞甲炎的癥狀，它不同的階段可能癥狀是不同的，早期可能就是感冒的癥狀，比如說發(fā)燒，咽痛等等，接著會出現(xiàn)頸部的疼痛，然后可以出現(xiàn)甲亢的癥狀，比如說會心慌，心跳。怕熱，容易饑餓，手抖，消瘦等等癥狀，然后到病程的中后期，患者的各種癥狀會逐漸的減輕，直至完全恢復。 因為它是一個自限性的疾病，所以亞甲炎的治療主要是對癥治療，也就是說，對于發(fā)熱，疼痛，可以用一些解熱鎮(zhèn)痛藥來進行治療，如果有甲亢的癥狀，我們可以用一些，保護心臟，降低心率的藥，必要的時候也可以短期使用抗甲亢的藥物。另外有一些癥狀嚴重的病人呢，也可以考慮短期使用激素進行治療。 總之來說，亞甲炎的預后是好的，大家不用過度緊張，但是疾病的每個階段都需要密切觀察，適當治療，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 本文系張金赫醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。