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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 只有在判斷磨牙癥可以對(duì)兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對(duì)兒童磨牙癥進(jìn)行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無(wú)統(tǒng)一方案。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的治療方法大致分為以下幾個(gè)方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過(guò)避免牙齒磨耗來(lái)保護(hù)牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時(shí)使咬合處于相對(duì)穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過(guò)度活躍，達(dá)到減輕疼痛，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質(zhì)咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對(duì)于硬質(zhì)咬合板，彈性合板具有制作簡(jiǎn)單、使用方便、佩戴舒適、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。對(duì)于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長(zhǎng)期果仍需更多研究證明。通過(guò)心理咨詢(xún)，催眠，放松訓(xùn)練等方式可減輕焦慮和壓力，進(jìn)而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報(bào)道在德國(guó)約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時(shí)使用放松訓(xùn)練進(jìn)行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對(duì)兒童心理長(zhǎng)的重要性，心理治療不應(yīng)只針對(duì)兒童，還需要家長(zhǎng)、甚至整個(gè)家庭的共同配合。但此方法對(duì)醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專(zhuān)業(yè)人員共同進(jìn)行。雖有文獻(xiàn)表明可樂(lè)定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無(wú)臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)這些藥物對(duì)兒童的治療效果。近年來(lái)有報(bào)道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實(shí)際效果仍待檢驗(yàn)。目前在兒童磨牙癥的治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物治療。長(zhǎng)時(shí)間的磨牙或者緊咬牙會(huì)造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導(dǎo)致肌肉組織損傷。物理治療通過(guò)按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達(dá)到緩解疼痛的作用。文獻(xiàn)報(bào)道局部肌肉按摩、進(jìn)行不同肌肉群的放松運(yùn)動(dòng)、練習(xí)腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無(wú)關(guān)于物理療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡(jiǎn)單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進(jìn)行更多的研究和推廣。國(guó)外報(bào)道使用快速擴(kuò)張上頜等正畸方法對(duì)兒磨牙癥患者進(jìn)行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來(lái)自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻(xiàn)報(bào)道使用修復(fù)方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對(duì)兒童的報(bào)道。2023年02月18日
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 夜磨牙是指在睡眠中的無(wú)意識(shí)的磨牙行為。夜磨牙可以表現(xiàn)為睡眠中的牙齒研磨或叩擊，有時(shí)伴有聲音。對(duì)長(zhǎng)期磨牙者臨床檢查可發(fā)現(xiàn)牙齒有異常磨損平面。嚴(yán)重者可導(dǎo)致釉質(zhì)及牙本質(zhì)明顯喪失、牙齒過(guò)敏甚至出現(xiàn)牙髓及根尖周病變。有的病人還可有頭疼、面部肌肉酸痛疲勞、下頜關(guān)節(jié)癥狀、嚼肌肥大等伴隨癥狀。夜磨牙是口頜面痛和下頜關(guān)節(jié)病的一個(gè)重要原因。夜磨牙病人在人群里的發(fā)生率達(dá)8%，是口腔科常見(jiàn)的疾病之一。夜磨牙影響夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活質(zhì)量。對(duì)嚴(yán)重的夜磨牙患者，應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行治療。長(zhǎng)期以來(lái)，夜磨牙的病因沒(méi)有完整的解釋?zhuān)R床上也沒(méi)有非常有效的治療方法。關(guān)于其病因及治療方法的研究還在不斷探索中。傳統(tǒng)的病因論認(rèn)為原因是由于有異常拾干擾或白天精神緊張，致使中樞過(guò)度興奮，造成夜間在無(wú)意識(shí)支配時(shí)咀嚼肌異常收縮。近10年來(lái)，這種觀點(diǎn)有所改變。有傾向認(rèn)為咬拾因素不是病因因素，而緊張只是致病的部分因素。因?yàn)檫€沒(méi)有公認(rèn)的能完全停止磨牙發(fā)生的特異治療方法，現(xiàn)在臨床上進(jìn)行的夜磨牙的治療主要是以減輕磨牙給口頜面系統(tǒng)帶來(lái)的破壞、減輕肌肉關(guān)節(jié)的癥狀為目的。治療的途徑有以下幾個(gè)方面：減輕大腦興奮，肌肉松弛訓(xùn)練，睡眠中的喚醒刺激，墊的使用以及藥物治療。2022年02月14日1134
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王鶯副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 磨牙癥的就是在非生理狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生，一個(gè)不自主的收縮所造成牙和牙之間的產(chǎn)生磨損。這種人在睡眠或醒著時(shí)有無(wú)意識(shí)的上下牙齒彼此磨動(dòng)或緊咬的行為，時(shí)常伴有“咯吱咯吱”的聲音。因它多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，又叫“夜磨牙”。 人在6歲至13歲都處于換牙期，為適應(yīng)上下牙齒磨合都會(huì)有磨牙現(xiàn)象。但是，過(guò)了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現(xiàn)象發(fā)生那就是一種病態(tài)。由于夜磨牙致使牙齒強(qiáng)烈的叩擊在一起，又沒(méi)有食物緩和，造成牙齒表面的保護(hù)物質(zhì)過(guò)分磨損，使保護(hù)物質(zhì)下面的牙本質(zhì)暴露出來(lái)。輕者對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激食物過(guò)敏；磨牙不僅影響牙齒的美觀，還會(huì)破壞牙齒的質(zhì)量以及造成牙齒脫落。 長(zhǎng)期磨牙導(dǎo)致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛；嚴(yán)重時(shí)引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等。（晨起時(shí)如果感覺(jué)面頰部肌肉和關(guān)節(jié)痛或者勞累，通常是夜間磨牙嚴(yán)重表現(xiàn)。） 類(lèi)型 ①磨牙型：睡眠時(shí)患者做磨牙或緊咬牙動(dòng)作，由于牙齒磨動(dòng)時(shí)常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”?；颊弑救硕嗖恢獣?，常為別人所告知，因影響他人，特別是配偶，而比較受到重視。 ②緊咬型：常有白天注意力集中時(shí)不自覺(jué)地將牙咬緊，但沒(méi)有上下牙磨動(dòng)的現(xiàn)象。（有人說(shuō)自己認(rèn)真工作時(shí)，打球發(fā)力時(shí)，焦慮緊張時(shí)，都會(huì)緊咬牙。） ③混合型：兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現(xiàn)象。 夜磨牙癥與心理因素、牙合因素，以及血壓波動(dòng)等三類(lèi)因素有關(guān)。 1.心理因素：當(dāng)大腦長(zhǎng)時(shí)間處于高度興奮和緊張狀態(tài),患者的各種情緒在睡眠狀態(tài)可下意識(shí)地表現(xiàn)出來(lái),夜磨牙就是這種表現(xiàn)形式之一。 2.牙頜因素：包括牙頜畸形、缺牙、牙齒缺損或過(guò)長(zhǎng)、單側(cè)咀嚼等，可引起咬合障礙。所以在深睡眠時(shí)，機(jī)體就會(huì)增加潛意識(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)，通過(guò)摩擦牙齒這個(gè)自糾性動(dòng)作，以求達(dá)到咬合平衡。 3.其他因素：寄生蟲(chóng)、血壓波動(dòng)、缺鈣、胃腸功能紊亂、遺傳因素等，都有可能引起夜磨牙。 1、睡前盡量放松自己，尤其是在入睡前?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲂w操、泡泡熱水澡、聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)等。 2、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境。 3、盡量避免含有咖啡因等飲料或食物（如咖啡、巧克力、可樂(lè)等）。 4、多吃些含維生素豐富的食物。 5、要懂得如何緩解壓力，放松心情，調(diào)整心態(tài)。 6、熱敷上下顎，可松弛咬合肌肉，也可減少頭痛的機(jī)會(huì)； 7、保持正確姿式。彎腰駝背也會(huì)導(dǎo)致磨牙。2021年03月09日2003
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