口咽癌（carcinomaoftheoropharynx）-放療科視角https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9388600627一，位置與毗鄰整個(gè)咽部由上至下被軟腭、舌骨分為鼻咽、口咽和喉咽（圖1）。其中口咽介于軟腭和舌骨之間,是口腔向后的延續(xù)，包括軟腭、舌根部、扁桃體窩,咽柱，以及鼻咽與喉咽之間的咽側(cè)壁及后壁?？谘噬辖柢涬衽c鼻咽為界，下借舌會(huì)厭谷與喉咽相毗鄰,前方借舌腭弓與舌輪廓乳頭及口腔為界。口咽的前壁包括舌的后1/3和舌會(huì)厭谷,舌根后份正中有黏膜皺襞連至?xí)?稱(chēng)為舌會(huì)厭正中壁,其兩側(cè)凹陷稱(chēng)為舌會(huì)厭谷。后壁為一層軟組織覆蓋于頸椎椎體前緣，側(cè)壁從前向后依次為舌腭弓、扁桃體和咽腭弓;舌腭弓與咽腭弓之間是扁桃體窩,容納扁桃體。二，淋巴引流口咽淋巴組織豐富,淋巴引流常交互到對(duì)側(cè)?？谘什康谝徽玖馨鸵鞒Ｖ令i部II、III和IV區(qū)淋巴結(jié)：①口咽側(cè)壁與后壁由咽縮肌包裹,與莖突后間隙和咽后間隙相毗鄰,該處發(fā)生的腫瘤易發(fā)生莖突后間隙和咽后間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②前壁淋巴引流主要由側(cè)壁向下,頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)為最常受累的II區(qū)淋巴結(jié),繼而引流至III和IV區(qū)淋巴結(jié);③扁桃體淋巴引流多通過(guò)咽側(cè)壁至II區(qū)淋巴結(jié)，而咽腭弓淋巴引流多至V區(qū);④頂壁軟腭淋巴多引流至II區(qū)和咽后淋巴結(jié)。據(jù)美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)顯示,口咽瘤發(fā)病率約1.6/10萬(wàn),占全身惡性腫瘤的0.5%。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)口咽惡性腫瘤約占全身悉性腫瘤的0.17%~1.2%，占頭頸腫瘤的7.4%。口咽腫瘤以上皮來(lái)源的癌和惡性淋巴瘤最多見(jiàn)。病理類(lèi)型以鱗癌最常見(jiàn)，占90%以上,因此是本章討論的重點(diǎn)。其他常見(jiàn)病理類(lèi)型為淋巴瘤、小涎腺癌、肉瘤及惡性黑色素瘤。從部位上講,扁桃體區(qū)惡性腫瘤最常見(jiàn),約占口咽部惡性腫瘤的60%：舌根和軟腭次之，約占25%和15%。吸煙、飲酒和人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是口咽癌最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道,有30%~70%的口咽和口腔癌死亡患者有吸煙史,而飲酒患者為14%~33%。吸煙和飲酒對(duì)口咽癌致病具有協(xié)同作用。近年來(lái)，HPV陽(yáng)性口咽癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì),因此受到學(xué)者的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1988~2004年間，美國(guó)HPV陽(yáng)性口咽癌患者發(fā)病率增長(zhǎng)了225%,而同期HPV陰性患者降低了50%。因此,有學(xué)者預(yù)計(jì)到2020年,HPV陽(yáng)性口咽癌患者數(shù)量將超過(guò)宮頸癌患者數(shù)量。HPV陽(yáng)性口咽癌患者具有與陰性患者截然不同的臨床特征,其生存率較HPV陰性患者好，好發(fā)于年輕（患者年齡＜60歲）男性。HPV-16是主要致病亞型，其次是HPV-18,32和33。局部蔓延及區(qū)域淋巴結(jié)侵犯是口咽癌的主要擴(kuò)散方式。一、局部蔓延口咽不同部位腫瘤蔓延范圍不同。咽柱腫瘤一般分化較好，易侵犯齒齦和頰黏膜、舌及舌腭溝，也常累及扁桃體或軟腭;晚期可侵犯翼肉肌、咬肌和下頜骨。扁桃體鱗癌多分化差。軟腭惡性腫瘤沿咽弓擴(kuò)散,可蔓延至扁桃體、舌、臼后三角區(qū)或頰黏膜,深部可浸潤(rùn)翼內(nèi)肌或咬肌。舌根癌向深部侵犯舌肌,向后下侵犯會(huì)厭谷及咽會(huì)厭襞，向兩側(cè)侵犯舌咽溝和扁桃體。啊后壁腫瘤向上蔓延至鼻咽，向下侵犯喉咽，向兩側(cè)侵人咽旁間隙,易損傷腦神經(jīng)(IX、X、XI、XII組腦神經(jīng)及頸交感干）。二、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移口咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有按順序和可預(yù)測(cè)性（表1），最常累及的淋巴結(jié)為咽后和II~IV區(qū)。口咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為55%。舌根、扁桃體窩的腫瘤因富含淋巴組織而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,舌根、扁桃體、軟膠、前腭弓和咽后壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例分別為78%、76%、44%、45%和37%。以下情況易發(fā)生雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：舌根與軟腭腫瘤、高的T或M分期，腫瘤接近或侵犯中線，曾接受過(guò)手術(shù)治療或放療的口咽癌。三．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約20%的口咽癌患者可發(fā)生血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，部位以肺最為多見(jiàn)，其次是骨和肝轉(zhuǎn)移。當(dāng)口咽痛發(fā)現(xiàn)有肺部病灶時(shí)，應(yīng)積極排除肺第二原發(fā)腫瘤的可能。一，癥狀早期口咽癌無(wú)明顯癥狀,因此極少被發(fā)現(xiàn)。扁桃體癌首發(fā)癥狀常為咽喉疼痛、咽下困難、同側(cè)頸部腫塊,嚴(yán)重者疼痛可放射至耳部，進(jìn)食和飲水時(shí)加重;當(dāng)腫瘤侵犯翼內(nèi)外肌時(shí)還可導(dǎo)致張口困難。舌根部缺少痛覺(jué)神經(jīng)纖維，因此舌根癌發(fā)病隱匿不易被發(fā)現(xiàn),診斷時(shí)己是晚期。本癥的臨床表現(xiàn)為，無(wú)癥狀的頸部腫物、咽部異物感、神經(jīng)牽涉性耳痛、咽下困難，以及由于舌固定引起的發(fā)音變化。口咽后壁腫瘤主要表現(xiàn)為咽下困難、咽喉疼痛。軟腭癌常以咽喉疼痛及不適為主要癥狀。二，體征局部詳細(xì)檢查口咽部,注意舌及軟腭活動(dòng)，以手自下頜角向口咽部推動(dòng)，觀察口咽部軟組織活動(dòng),以鑒別有無(wú)咽旁浸潤(rùn)。舌根部腫瘤需做間接喉鏡檢查,必要時(shí)在表面麻醉下用手指觸摸腫瘤范圍及質(zhì)地。對(duì)于頸部淋巴結(jié),應(yīng)根據(jù)分區(qū)做全面觸診。常見(jiàn)的陽(yáng)性體征有：外突型或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫物,侵犯翼內(nèi)外肌或下領(lǐng)骨可出現(xiàn)張口困難。另外,應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)頸部各組淋巴結(jié)有無(wú)腫大,注意腫大的淋巴結(jié)的數(shù)目，大小，質(zhì)地，硬度，邊界及其活動(dòng)度。對(duì)口咽癌的診斷和治療應(yīng)遵循正確的臨床思維原則，治療前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，收集患者一般狀況，疾病診斷，臨床分期，治療史等資料，進(jìn)行詳細(xì)的體檢檢查及其輔助檢查，明確診斷和臨床分期。一，診斷1.病史采集和體檢詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者的首發(fā)癥狀。首發(fā)癥狀的持縷時(shí)間和進(jìn)展速度對(duì)原發(fā)灶具有提示作用。詢問(wèn)有無(wú)腫瘤相關(guān)家族中及腫瘤相關(guān)的不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒等，了解既往的診治經(jīng)過(guò)，對(duì)患者預(yù)后有決定性的影響,以及有無(wú)并發(fā)癥也是影響治療決策制訂的因素。重要的陽(yáng)性和陰性體征往往提示腫瘤侵犯的程度和對(duì)功能的影響程度，對(duì)臨床分期和治療具有重要意義。在全身檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)重點(diǎn)檢查頭頸部,包括應(yīng)用手指觸診、間接喉鏡、鼻咽鏡、纖維光導(dǎo)顯微、鼻咽喉鏡等手段明確原發(fā)腫瘤的部位及侵犯范圍。此外，詳細(xì)的頸部淋巴結(jié)引流檢查也十分重要。值得注意的是，約15%的口腔癌和口咽癌同時(shí)合并有上消化道或肺的第二原發(fā)癌，在診斷時(shí)應(yīng)注意這些部位的檢查。2.影像學(xué)診斷X線片對(duì)原發(fā)灶范圍、骨質(zhì)破壞具有一定的價(jià)值,但不能分辨早期骨質(zhì)破壞。CT檢查不僅能清楚顯示解剖結(jié)構(gòu),還可顯示臨床上未觸及的淋巴結(jié)，有利于發(fā)現(xiàn)隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率,顯示腫瘤的侵犯范圍較CT掃描清楚，可輔助放療靶區(qū)的勾畫(huà)。PET-CT檢查有助于確定腫瘤的侵犯范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及監(jiān)測(cè)放療后的復(fù)發(fā)情況。乏氧顯像可以顯示腫瘤乏氧區(qū)，有利于生物靶區(qū)的確定，對(duì)腫瘤乏氧區(qū)域進(jìn)行加量放療。3.病理學(xué)診斷是口咽癌開(kāi)始放療的前提條件。資料顯示，相當(dāng)多的患者是以頸部腫物為首發(fā)癥狀,細(xì)胞學(xué)或淋巴結(jié)活檢證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。在這種情況下，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體檢結(jié)合影像學(xué)檢查，尋找原發(fā)病灶，獲得原發(fā)灶的病理學(xué)診斷。二，鑒別診斷1.扁桃體炎典型的扁桃體炎呈雙側(cè)性，腺窩常有膿栓，伴有體溫升高，咽痛，初診檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體質(zhì)軟或韌，表明光滑，腺窩明顯，必要時(shí)做扁桃體切除，明確病理學(xué)診斷。2.舌根淋巴組織增生通常為雙側(cè)性，呈結(jié)節(jié)狀，有異物感，觸診質(zhì)地柔軟。3.咽喉膿腫成年人大多為結(jié)核性膿腫，在咽后壁黏膜下。X線頸椎片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，穿刺檢查可明確診斷。4.乳頭狀瘤生長(zhǎng)于咽弓或軟脬處，常為1~2mm大小，有蒂。5.咽旁間隙腫瘤最常見(jiàn)的為腮腺深層中葉,其次為發(fā)生于交感或迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤。黏膜常正常，觸診表面光滑。臨床分期2017年UICC/ACC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（第8版）?？谘拾≒16-）原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位瘤T1腫瘤最大徑≤2cmT2腫瘤最大徑＞2cm,≤4cmT3腫癇最大徑＞4cm，或侵犯會(huì)厭的舌面T4中等晚期或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病腫瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、婆內(nèi)肌、硬膠或下頜骨＃T4b非常晚期局部疾病腫瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽側(cè)壁、或顱底或包繞頸動(dòng)脈＃注釋?zhuān)荷喔驎?huì)厭谷的原發(fā)腫瘤侵犯至?xí)捝嗝骛つげ⒉灰馕蛾惹址负韰^(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床N(CN)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NI同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm,并且ENE(-)N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3cm，≤6m.并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-);或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，并且ENE(一)N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≥3cm，≤6cm，并且ENE(-)N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)較移，最大徑≤6cm,并且ENE(-)N3單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞6cm,并且ENE(-)或任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且臨床明顯ENE(+)N3a單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞6cm，并且ENE(-)N3b任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，注釋?zhuān)嚎梢圆捎谩癠”或“L”的標(biāo)識(shí)分別代表環(huán)狀軟骨下緣水平以上的轉(zhuǎn)移(U)或以下的轉(zhuǎn)移(L)。同樣,臨床和病理ENE需要記錄ENE(-)或ENE(+)區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)Nx區(qū)城淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm，并且ENE(-)N2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm，并且ENE（+);或最大徑＞3cm,≤6om，并且ENE(-);或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大徑≤6cm，并且ENE(-)：或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，并且ENE(-)N2a同側(cè)或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm，并且ENE(+)：或最大徑＞3cm，≤6cm，并且ENE(-)N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，并且ENE(-)N2C雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm，并且ENE(-)N3單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≥6cm，并且ENE(-);或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3cm，并且ENE(+);或多發(fā)同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且其中任意一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論大小,并且ENE(+)N3a單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞6cm，并且ENE(-)N3b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≥3cm，并且ENE(+)：或多發(fā)同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且其中任何一個(gè)ENE(+);或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論大小，并且ENE(+)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總體分期口咽癌（P16+）原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤2cmT2腫瘤最大徑＞2cm,≤4cmT3腫瘤最大徑＞4cm.或侵犯會(huì)厭的舌面T4中等晚期局部疾病腫瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、愛(ài)內(nèi)肌、硬顎或下頜骨或更遠(yuǎn)＃＃注釋:舌根或會(huì)厭谷的原發(fā)腫瘤侵犯至?xí)捝嗝骛つげ⒉灰馕吨址负韰^(qū)城淋巴結(jié)(N)臨床N(cN)Nx區(qū)城淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0無(wú)區(qū)城淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN2對(duì)側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm區(qū)域淋巴結(jié)(N)病理N(pN)Nx區(qū)城淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)pN0無(wú)區(qū)城淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≤4個(gè)pN2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總體分期（臨床）總體分期（病理）口咽癌淋巴結(jié)引流區(qū)轉(zhuǎn)移率（%）一區(qū)二區(qū)口咽連接鼻腔、口咽和下咽，是上呼吸道和消化道的共同通道，具有呼吸、進(jìn)食、語(yǔ)言等重要功能。因此,在決定治療手段時(shí)，不僅要考慮到生存期的長(zhǎng)短，還要盡量保存口咽部的功能,提高患者生活質(zhì)量。一，原發(fā)灶處理1.早期病例(T1-2）無(wú)論是單純手術(shù)或是放療,局部控制率與總生存率均相仿,因此治療手段的選擇應(yīng)側(cè)重功能的保留。手術(shù)與放療療效相同的情況下,多傾向于放療。早期惠者采用放療,不僅可取得治愈性的效果,而且能有效地保留器官解剖結(jié)構(gòu)的完整性。2。晚期口咽癌（III-IV期）單純手術(shù)或放療的效果均不理想，采用放療和手術(shù)的綜合治療可提高手術(shù)切除率,降低手術(shù)局部復(fù)發(fā)率,改進(jìn)生存率。因此,晚期口咽癌患者的治療以手術(shù)和放療的綜合治疔為主。關(guān)于手術(shù)與放療的順序，目前國(guó)外主要推薦術(shù)后放療。RTOG73-03的研究結(jié)果顯示,屆部控制率術(shù)前與術(shù)后組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Wennerbery等人，回顧性分析1358例患者亦得出術(shù)后放療優(yōu)于術(shù)前的結(jié)論。這兩項(xiàng)研究奠定了推薦術(shù)后放療的基礎(chǔ)。RTOG9501與EORTC22931的研究結(jié)果使得術(shù)后同步放、化療成為局部晚期頭頸部腫瘤的標(biāo)淮治療方案。標(biāo)準(zhǔn)治療方案為順鉑100mg/m2.第1、22、43天給藥，放療方案為60~66Gy/30~33次/6~6.6周完成。Bomner等3期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明、局部晚期頭頸部鱗癌包括口咽瘤，EGFR單克隆抗體西安昔單抗聯(lián)合放療可顯著改普患者總生存。RTOG0234進(jìn)一部探討了西安昔單抗聯(lián)合同期放化療的療效。結(jié)果表明，西妥昔單抗聯(lián)合多西他賽療效要優(yōu)于其與順鉑的聯(lián)合。2016年?NCCN指南?中,西妥昔單抗聯(lián)合同期放療作為一類(lèi)證據(jù)用于頭頸部鱗癌包括口明癌的綜合治療。二，頸部淋巴結(jié)的處理1頸部淋巴結(jié)清掃M(jìn)endenball等報(bào)道在N2/3期患者中,頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)能使局部控制率由60%顯著提高到76%。2.同步放、化療中頸都淋巴結(jié)清掃術(shù)的作用Lavertu等，研究了川～N期口咽癌對(duì)于可手術(shù)頭頸部鱗癌惠者實(shí)施同步放化療后頸部淋巴結(jié)清掃的作用，N1期惠者如治療后CR,不行頸部淋巴結(jié)清掃未提高復(fù)發(fā)率;3例未行頸部淋巴結(jié)清掃的PR患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā);N2-3期患者行頸部淋巴結(jié)清掃后的復(fù)發(fā)率明顯低于末行頸部淋巴結(jié)清掃者。Sanguineti等，發(fā)現(xiàn)N2a/b、N3期患者2年局部控制率明顯降低。因此,對(duì)于淋巴結(jié)未完全消退的N1期患者或N2~3期患者,（NCCN指南）推薦行計(jì)劃性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。一，適應(yīng)癥與禁忌證1．根治性放療適應(yīng)證①I(mǎi)~II期病灶：②不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的III～I(xiàn)VB期患者。2．術(shù)前放療適應(yīng)證①腫瘤體積大,手術(shù)難以完全切除;②腫瘤侵及周?chē)琴|(zhì)，預(yù)計(jì)手術(shù)損傷過(guò)大者。3．術(shù)后放療適應(yīng)證①胂瘤肉眼殘留或病理切緣陽(yáng)性;②手術(shù)切緣陽(yáng)性或安全邊界不夠(陽(yáng)性邊緣＜1cm);③腫瘤侵犯骨質(zhì)及神經(jīng)：④腫瘤體積較大（T3-4)或腫瘤分化差。4.頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性者術(shù)后放療①單純淋巴結(jié)切除術(shù)后;②淋巴結(jié)包膜外受侵犯：③淋巴結(jié)體部淋巴結(jié)清掃術(shù)。較大(＞N2期)，④淋巴結(jié)清掃范圍不夠(包括陽(yáng)性淋巴結(jié)1~2站)：⑤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目較多。5放療相對(duì)禁忌證①腫瘤或腫瘤周?chē)M織明顯水腫者：②腫瘤或腫瘤周?chē)袕V泛的壞死或嚴(yán)重感染者;③腫瘤嚴(yán)重阻寒氣道,造成嚴(yán)重呼吸用困難者。二，體位周定與CT掃描放療前淮備包括向患者交代放療的必要性和放療的急性、晚期并發(fā)癥,并簽署知情同意書(shū)。常規(guī)就診口腔科，了解患者有無(wú)齲齒。如有齲齒,應(yīng)予拔除?？谘拾┓暖熞话悴捎醚雠P位，頭、肩部墊合適角度的頭枕、肩枕，并給子熱塑面罩固定。一般要求患者后腦枕部與枕頭四陷部位相吻合，不留空隙，頭頸肩罩固定時(shí)可在CT掃描顯像的介質(zhì)上發(fā)好標(biāo)記，并作為定位參考點(diǎn)。行CT影像學(xué)檢查,一般層厚為3mm，常規(guī)行增強(qiáng)掃描。擔(dān)描圖像傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）。掃描范圍：從頭頂?shù)叫乩肟谝韵轮辽?cm,層厚為3mm,靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)劑。靶區(qū)定義：如果患者接受了誘導(dǎo)化療，靶區(qū)應(yīng)該按照化療前的侵犯范圍，參考化療后的腫瘤退縮情況，以腫瘤和周?chē)M織的對(duì)比關(guān)系來(lái)確定，并充分利用皮膚，骨骼，肌筋膜和氣腔等天然屏障。三、三維適形放療（ThreeDimensionalConformalRadiationTherapy，3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療(IntensityModulationRadiatedTherapy，IMRT)照射靶區(qū)TOMO放療為：IGRT-IMRT（Image-guidedradiotherapy-IntensityModulationRadiatedTherapy）靶區(qū)的設(shè)計(jì)是根據(jù)國(guó)際輻射單位和計(jì)量委員會(huì)(InternationalCommissionRadiationUnitsandMeasurement,ICRU)相關(guān)文件規(guī)定，分為以下幾個(gè)區(qū)城進(jìn)行勾畫(huà)。1.大體腫瘤靶區(qū)/腫瘤總體積(grosstumorvolume,GTV)通過(guò)臨床檢查和影像學(xué)檢查可見(jiàn)的腫瘤包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。對(duì)于術(shù)后放療者，將原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定義為腫瘤瘤床(tumorbed),命名為GTVtb。術(shù)前放療者,應(yīng)參考多種影像技術(shù)合理勾畫(huà)，MRI檢查對(duì)明確腫瘤侵犯范圍比CT檢查有優(yōu)勢(shì)。因此-口咽癌患者放療前應(yīng)行頭頸部MRI檢查，有條件的中心可采用CT-MRI融合來(lái)勾面GTV。術(shù)后放療者,應(yīng)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢在顯示的腫瘤侵犯范圍術(shù)中所見(jiàn)、術(shù)后病理結(jié)果綜合考慮來(lái)勾畫(huà)腫瘤瘤床。2.臨床靶區(qū)(clinicaltargetvolume,CTV)即GTV加上潛在的腫瘤浸潤(rùn)組織或亞臨床病灶?？筛鷵?jù)危險(xiǎn)程度的不同而設(shè)計(jì)多個(gè)臨床靶區(qū)，有關(guān)具體設(shè)計(jì)國(guó)內(nèi)、外不同腫瘤治療中心尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，高危臨床靶(CTV1)包括潛在的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能侵犯的區(qū)域;低危臨床靶區(qū)(CTV2)是需要預(yù)防照射的區(qū)域。3.計(jì)劃靶區(qū)(planningtargetvolume,PTV)由CTV＋擺位誤差和患者位置的變動(dòng)所增加的外放邊界。在CTV基礎(chǔ)上外放3~5mm形成PTV;對(duì)于活動(dòng)度較大的方向，如向上向前,PTV可相應(yīng)擴(kuò)大為5~10mm;頸部近皮膚處的PTV不應(yīng)超過(guò)相應(yīng)皮膚。4.口咽癌靶區(qū)設(shè)計(jì)與勾畫(huà)的基本原則（1）GTV勾畫(huà)需要依據(jù)體格檢查和影像學(xué)資料。對(duì)于視診可見(jiàn)，但由于腫瘤太小或受金屬偽影影響而不能準(zhǔn)確顯示的病變范圍，MRI檢查能清楚地顯示軟組織侵犯及咽后淋巴結(jié)受累情況，建議MRI融合后再勾畫(huà)靶區(qū)。（2）口咽部的淋巴引流區(qū)雖然較廣，但有規(guī)律性。最常累及的淋巴結(jié)為咽后和II~IV區(qū)。雖然1B區(qū)較少累及,但若腫瘤向前侵犯，IB區(qū)也應(yīng)包括在亞臨床靶區(qū)內(nèi)。淋巴結(jié)陽(yáng)性患者勾畫(huà)V區(qū)淋巴結(jié),除了早期未達(dá)中線、軟腭和舌根的扁桃體癌外,都應(yīng)勾畫(huà)兩側(cè)淋巴引流區(qū)。（3）在治療時(shí)應(yīng)考慮HPV對(duì)患者預(yù)后的影響,對(duì)于低危HPV陽(yáng)性忠者考慮采用低強(qiáng)度的治療方案。5.靶區(qū)勾畫(huà)建議(1)GTV701）原發(fā)灶：體格檢查(包括內(nèi)鏡)和影像學(xué)檢查可見(jiàn)腫瘤病灶。2）淋巴結(jié)：所有可疑（＞1cm或多個(gè)小淋巴結(jié))但不能確診陽(yáng)性的淋巴結(jié)應(yīng)至少接受中等劑量（66Gy/33F）的照射。(2)CTV59.4①扁桃體癌和軟腭癌：包括同側(cè)軟腭/硬腭直至中線位置、舌膠弓或磨牙后三角前緣、舌腭弓后界、同側(cè)舌根;同側(cè)咽旁間隙包括可能的局部浸潤(rùn)病灶和咽后/咽旁淋巴結(jié);局部進(jìn)展的腫瘤靶區(qū),原發(fā)灶應(yīng)包括翼突間隙和雙側(cè)咽后淋巴結(jié)。2）舌根癌：對(duì)手局限一側(cè)的原發(fā)腫瘤,應(yīng)包括舌膠弓、舌根黏膜外至少1cm。對(duì)于局部進(jìn)展期原發(fā)灶，應(yīng)再向前外擴(kuò)1~1.5cm,GTV向下外擴(kuò)1~1.5cm至?xí)c前間隙,咽后壁各個(gè)方向外擴(kuò)至少1.5cm。3)頸部：高危淋巴結(jié)引流區(qū)，包括咽后淋巴結(jié)、IB~V區(qū)淋巴結(jié);病灶向前侵犯舌或口腔應(yīng)包擴(kuò)所有IA/B區(qū)淋巴結(jié);單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可不照射對(duì)側(cè)1B區(qū)，以降低口腔劑量。T1期和局限于一側(cè)較小的T2物扁桃體癌(不包括軟腭原發(fā))、No(淋巴結(jié)較小的N1）且輕度侵犯或未侵犯軟顎或舌根，只包括同側(cè)頸部淋巴結(jié)。四，危及器官勾面及劑量限制1.勾畫(huà)危及器官包括腦千、脊髓、下頜骨：顳頜關(guān)節(jié)、中耳、內(nèi)耳、口腔、腮腺、頜下腺、咽縮肌、喉、氣管、食管、口腔、甲狀臊等。目前正常組織已有《勾畫(huà)指南》，可參考《指南?進(jìn)行勾畫(huà)。2.正常組織限量①脊髓最大劑量≤45Gy:②腦干最大劑量≤54Gy.外擴(kuò)的計(jì)劃危及器官體積(planningorganatrisk,PRV)的D1≤60Gy:③腮腺平均劑量＜26Gy,30Gy照射的腮腺體積應(yīng)＜50%;①視神經(jīng)、視交叉最大劑量≤54Gy.外擴(kuò)PRV的DI≤6OGy:⑤下頜下腺平均劑最＜35Gy:⑥甲狀腺平均劑量＜45Gy:⑦下領(lǐng)骨、頑頜關(guān)節(jié)最大劑量＜70Gy,外擴(kuò)PRV的D1＜75Gy:⑧咽縮肌平均劑量＜50Gy:⑨口腔平均劑量＜40Gy:①氣管、食管平均劑量＜40Gy:①耳蝸平均劑量＜45Gy.五，處方劑量給與預(yù)防性放療劑量50Gy;術(shù)前放療劑量40~50Gy；術(shù)后放療劑量50Gy(若術(shù)后有殘留，應(yīng)根據(jù)腫瘤情況加量至65~70Gy)；單純根治放療劑量為65~70Gy。六，放療的實(shí)施勾畫(huà)好靶區(qū)并設(shè)計(jì)治療計(jì)劃,計(jì)劃評(píng)估通過(guò),治療前需拍攝驗(yàn)證片，與模擬定位片進(jìn)行比較，如果誤差較大，需重新擺位?，F(xiàn)在多數(shù)腫瘤治療中心都配有電子射野影像系統(tǒng)(EPID)，可以實(shí)時(shí)地觀察射野情況，驗(yàn)證比較快捷方便。一般在放療前、放療中和放療結(jié)束都需要驗(yàn)證射野,計(jì)量驗(yàn)證由物理師完成。完成以上步驟后，技師根據(jù)治療單的醫(yī)喝，在治療室內(nèi)完成惠者的擺位及體位固定并進(jìn)行放療。七，傳統(tǒng)二維照射定位技木曾輝醫(yī)生按：隨著全國(guó)放射治療設(shè)備的更新和技術(shù)的進(jìn)步，常規(guī)放療技術(shù)逐漸退出放療領(lǐng)域。1．常規(guī)放療定位采用等中心照射技術(shù)，以4~6MeV高能X線或的60Co為首選,后頸部及頸部淋巴結(jié)的補(bǔ)量可選擇9~12MeV的電子線或深部X線。2．設(shè)野原則常規(guī)設(shè)野主要采用雙側(cè)對(duì)穿照射野＋下頸部鎖骨上垂直照射野。雙側(cè)對(duì)穿照射野包括原發(fā)病灶及上頸部淋巴引流區(qū)，通常包括1b.2區(qū)及舌骨水平以上V區(qū)淋巴結(jié)，上界包括頸內(nèi)靜脈出顱處的淋巴結(jié)，后界包括脊副神經(jīng)鏈淋巴結(jié),前界應(yīng)充分包括原發(fā)灶及其亞臨床病灶區(qū).另設(shè)前野照射下頸部及鎖骨上淋巴結(jié)區(qū),中間給子2.5~3cm寬鉛塊以保護(hù)脊髓。當(dāng)照射至36~40Gy應(yīng)注意縮野保護(hù)脊髓。當(dāng)劑量至50Gy時(shí)。下頸部及鎖骨上預(yù)防性照射區(qū)可以結(jié)束，原發(fā)灶及上頸部淋巴引流區(qū)繼續(xù)照射至60Gy。此后再次縮野,僅包括病變區(qū)加量至65~70Gy，達(dá)根治劑量。對(duì)于非浸潤(rùn)生長(zhǎng)的舌根癌,高劑量率近距高后裝組織間插植是一種較有效的手段。常在外照射達(dá)45~50Gy時(shí),休息2周再行插植，T1-2期病變?yōu)?0~25Gy,T3-4期病變?yōu)?0~40Gy。1.急性反應(yīng)(1）口咽部急性黏膜炎：表現(xiàn)為程度不一的充血、水腫、糜爛或潰瘍，是口咽癌放療中最常見(jiàn)的急性反應(yīng),常伴中至重度吞咽疼痛和吞咽因難。出現(xiàn)時(shí)間多為放療開(kāi)始后2周,隨著劑量增加逐漸加重，第5~6周后恢復(fù)。急性黏膜炎會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食困難而引起營(yíng)養(yǎng)不良,絕大多數(shù)患者在治療過(guò)程中體重會(huì)減輕10%以上。針對(duì)急性反應(yīng),放療前應(yīng)給予口腔護(hù)理，拔出殘根和修補(bǔ)齲齒。放療中保持口腔衛(wèi)生清潔，進(jìn)食后用漱口水漱口。必要時(shí)根據(jù)咽拭子培養(yǎng)結(jié)果子以含有抗生素、碳酸氫鈉或表面麻醉劑的漱口液漱口。嚴(yán)重時(shí)可予以抗生索及短期激素治療,減輕疼痛和急性反應(yīng)。對(duì)于急性黏膜反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，通常需要給患者放置鼻飼管或行胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液。（2）唾液腺：首次放療后4~6小時(shí)即可出現(xiàn)照射后腮腺腫帳、疼痛,可給于冷敷,加強(qiáng)含漱,無(wú)需其他特殊處理。如癥狀持續(xù)不退,應(yīng)考慮有感染,予以抗感染治療。隨之出現(xiàn)口干,原因是唾液腺受損，導(dǎo)致口腔感染,齲齒發(fā)生率明顯增高,應(yīng)囑患者注意口腔衛(wèi)生。（3）味覺(jué)改變：放療后3天即可發(fā)生,放療后6個(gè)月逐漸恢復(fù)。（4）皮膚反應(yīng)：表現(xiàn)為包素沉著、毛囊擴(kuò)張、皮膚瘙癢、干性和濕性脫皮。對(duì)癥處理包括保持皮膚干燥清潔，口含維生素B的噴劑(局部使用，如寧之助等）。2.晚期放射性損傷喉軟骨壞死為放射的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，只有在劑量很大(大于85Gy)時(shí)才可能出現(xiàn)。在軟骨本身受侵的患者中，放療后發(fā)生軟骨壞死的機(jī)會(huì)相對(duì)增多。頸部皮膚纖維化發(fā)生率約11%。扁桃體癌是一種單純放療即可取得較好療效的惡性腫瘤之一，放療后5年生存率為32.4%~83%。臨床I、II期患者放療后5年生存率可達(dá)100%和80％，而病變發(fā)展至晚期，僅為20%~60%。文獻(xiàn)報(bào)道,軟腭癌單純放療的5年生存率為30%~60%，舌根癌放療后5年生存率為40%~60%。四區(qū)五區(qū)

咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復(fù)旦大期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗(yàn)，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問(wèn)題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[ ] 咽喉，承擔(dān)了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語(yǔ)功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時(shí)常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。 在該團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的多項(xiàng)針對(duì)晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項(xiàng)嘗試通過(guò)化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過(guò)80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，從而達(dá)到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標(biāo)；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時(shí)，對(duì)于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評(píng)價(jià)道：“總之，相當(dāng)一部分喉癌、下咽癌患者確診時(shí)已為局部晚期，由于解剖部位復(fù)雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?！? 咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正通過(guò)開(kāi)展局部晚期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗(yàn)，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問(wèn)題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。{{i}} 咽喉，承擔(dān)了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語(yǔ)功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時(shí)常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。 在該團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的多項(xiàng)針對(duì)晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項(xiàng)嘗試通過(guò)化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過(guò)80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，從而達(dá)到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標(biāo)；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時(shí)，對(duì)于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評(píng)價(jià)道：“總之，相當(dāng)一部分喉癌、下咽癌患者確診時(shí)已為局部晚期，由于解剖部位復(fù)雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望。” {{ii}} {{iii}} 病例 基本情況： 患者男性，61歲，因“左側(cè)頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大兩月余”就診，經(jīng)喉鏡、MR、PET/CT等檢查，診斷為會(huì)厭癌、左梨狀窩癌 cT2N3M0, IVA期。經(jīng)特瑞普利單抗聯(lián)合TP方案治療2療程，原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)明顯縮小，療效評(píng)價(jià)：部分緩解。隨后患者行內(nèi)鏡機(jī)器人下喉\喉咽區(qū)手術(shù)+左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查：會(huì)厭喉面粗糙，左側(cè)梨狀窩未見(jiàn)新生物。術(shù)后病理：（會(huì)厭腫瘤）見(jiàn)小灶鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤浸潤(rùn)深度約0.4cm，未見(jiàn)肯定神經(jīng)、脈管侵犯，軟骨未見(jiàn)癌累及，標(biāo)本側(cè)切緣及基底切緣均陰性。（左頸）淋巴結(jié)（1/69）見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。新輔助治療療效評(píng)價(jià)：主要病理緩解（MPR）。隨后患者行術(shù)后輔助放療，放療后療效評(píng)價(jià)：完全緩解。目前患者門(mén)診定期隨訪中，一般情況較好，進(jìn)食正常，營(yíng)養(yǎng)狀況較好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助化療聯(lián)合達(dá)芬奇經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)，術(shù)后行輔助放療，達(dá)到完全緩解，并實(shí)現(xiàn)保留喉功能的目標(biāo)。 [i] 赫捷, 陳萬(wàn)青主編. 2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào). 人民衛(wèi)生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?

目前我國(guó)頭頸腫瘤常見(jiàn)的致病因素就是吸煙和飲酒，煙酒往往會(huì)造成人體整個(gè)上呼吸和消化道的多處惡變，這個(gè)從很多頭頸腫瘤病人查食管鏡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)食管也常常存在多處惡性病變。因此，病人從診斷為頭頸腫瘤開(kāi)始，就需要終身戒煙。然而有部分病人難以釋?xiě)?，放療后繼續(xù)吸煙，常常會(huì)每天吸個(gè)幾支煙，甚至仍繼續(xù)與吸煙的朋友聚眾消遣。殊不知，吸煙會(huì)導(dǎo)致放療的晚期損傷加重，包括恢復(fù)變慢、食欲不好、營(yíng)養(yǎng)不良，我們?cè)谂R床上常見(jiàn)到很多下咽癌病人放療后出現(xiàn)喉部水腫，甚至出現(xiàn)憋氣，需要緊急氣管切開(kāi)。同時(shí)吸煙會(huì)促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，放療后吸煙病人的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯上升。另外，吸煙還會(huì)促進(jìn)第二甚至第三個(gè)腫瘤的發(fā)生。

很多人認(rèn)為一些食物可以對(duì)抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時(shí)也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢(qián)。那么真的有抗癌食物嗎？美國(guó)癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報(bào)告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國(guó)癌癥研究院更新26種抗癌食物沒(méi)有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類(lèi)，豆類(lèi)和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對(duì)抗癌癥。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多個(gè)體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對(duì)抗癌癥。美國(guó)癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果的熱量相對(duì)較低。全谷物和豆類(lèi)富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個(gè)原因。這些常見(jiàn)的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國(guó)癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級(jí)指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ?jí)指：可能對(duì)這些癌癥有預(yù)防作用。01蘋(píng)果蘋(píng)果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋(píng)果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物。紅蘋(píng)果中含有的花青素和三萜類(lèi)化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對(duì)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的誤解和過(guò)度推廣。但是，這種非淀粉類(lèi)蔬菜確實(shí)是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道腫瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級(jí)：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個(gè)主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類(lèi)黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來(lái)源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來(lái)源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類(lèi)胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類(lèi)胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見(jiàn)的一種蔬菜，也是飯桌上常見(jiàn)的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來(lái)也有報(bào)道稱(chēng)，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類(lèi)胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類(lèi)黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會(huì)有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患?jí)：乳腺癌07菜花營(yíng)養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。抗癌力一級(jí)：消化道癌癥抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來(lái)飽受爭(zhēng)議，還有一些研究顯示咖啡會(huì)提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類(lèi)致癌物”名單，還有越來(lái)越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會(huì)隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長(zhǎng)在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞?，F(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對(duì)于大多數(shù)女人來(lái)說(shuō)，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維。花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類(lèi)還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類(lèi)雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專(zhuān)家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說(shuō)，攝入量大風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。AICR專(zhuān)家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動(dòng)物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個(gè)階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個(gè)階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類(lèi)蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類(lèi)胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類(lèi)胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級(jí)：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類(lèi)水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：消化道癌癥17豆類(lèi)：干豆，豌豆和扁豆豆類(lèi)富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個(gè)體差異可能會(huì)影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類(lèi)發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來(lái)源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但是，由于豆類(lèi)食物做法豐富多樣，有些在制作過(guò)程中會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類(lèi)胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類(lèi)黃酮?？拱┝σ患?jí)：口腔癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱(chēng)西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類(lèi)胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹(shù)葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來(lái)源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類(lèi)?？傮w上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。但是，通過(guò)回顧過(guò)往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒(méi)有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。25核桃在所有的堅(jiān)果類(lèi)食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類(lèi)黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個(gè)研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅(jiān)果類(lèi)抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類(lèi)、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I(yíng)養(yǎng)素，使研究者很難說(shuō)明它如何抗癌、哪些成分能抗癌?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會(huì)增加罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對(duì)身體是有益的，但實(shí)際上，真正引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到滴酒不沾，至于想通過(guò)白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過(guò)上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會(huì)增加以下癌癥的患癌風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類(lèi)，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝?。杭庸と忸?lèi)會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)廣式咸魚(yú)增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。原因是紅肉比家禽類(lèi)或海鮮類(lèi)的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會(huì)在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過(guò)每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類(lèi)。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會(huì)導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門(mén)）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級(jí)）腎癌對(duì)于患者們來(lái)說(shuō)，飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士

黃阿姨因車(chē)禍在我院普外科住院，住院期間做頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽旁腫物（圖1），請(qǐng)耳鼻咽喉科會(huì)診。王鑫教授詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)黃阿姨5年前開(kāi)始出現(xiàn)左耳悶，聽(tīng)力下降癥狀，建議進(jìn)行增強(qiáng)核磁共振掃描（MRI）以明確腫瘤的大小、范圍及與周?chē)苌窠?jīng)的毗鄰關(guān)系。王鑫教授根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間及MRI特點(diǎn)（圖2），考慮為咽旁間隙良性腫瘤。腫物位置靠近左側(cè)鼻咽及口咽旁，上方壓迫咽鼓管才會(huì)導(dǎo)致左耳悶及聽(tīng)力下降的癥狀。由于腫物內(nèi)側(cè)無(wú)重要血管及神經(jīng)，經(jīng)口內(nèi)入路具有手術(shù)入路直接，周?chē)M織損傷小的優(yōu)勢(shì)。次日全麻下王鑫教授經(jīng)口內(nèi)入路完整切除咽旁間隙腫物大小約5X6cm，術(shù)后黃阿姨左耳悶癥狀明顯改善，聽(tīng)力較前好轉(zhuǎn)。圖1 CT平掃顯示腫物位于左側(cè)咽旁間隙（左為軟組織窗，右為骨窗）圖2 增強(qiáng)MRI顯示腫瘤在左側(cè)咽旁間隙，T1為等信號(hào)，T2為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶不均強(qiáng)化，其內(nèi)散在不強(qiáng)化區(qū)圖3紅色箭頭所示棕色區(qū)域?yàn)檠逝蚤g隙王鑫教授介紹說(shuō)，咽旁間隙為上自顱底，下至舌骨水平的潛在性筋膜間隙，呈倒錐形。以莖突及其附著肌肉、韌帶和莖突咽筋膜組成的隔膜為界劃分為莖突前間隙和莖突后間隙（圖3）。莖突前間隙主要為脂肪組織、腮腺深葉、腭帆提肌、腭帆張肌、三叉神經(jīng)下頜支及其分支、咽升動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及分支、咽靜脈叢和淋巴組織等。莖突后間隙主要有頸動(dòng)脈鞘通過(guò)，包括第IX-XII對(duì)顱神經(jīng)、頸交感干、頸內(nèi)動(dòng)靜脈、淋巴結(jié)等。咽旁間隙腫瘤的病理類(lèi)型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各有特征。因解剖位置深在隱蔽，初起病時(shí)很少有癥狀，腫瘤增大到一定程度時(shí)，患者才會(huì)因腫物和神經(jīng)癥狀就診。咽旁間隙腫瘤的臨床表現(xiàn)有以下特征：1. 咽腭腫物：常見(jiàn)體征有軟腭，咽側(cè)壁和鼻咽膨隆。由于腫物堵塞咽腔，常伴有咽異物感，吞咽不適，言語(yǔ)含糊不清和鼻塞，個(gè)別患者可有呼吸不暢或呼吸困難，被誤診為睡眠呼吸暫停綜合癥。2. 頸頜腫物：咽旁間隙后下間隙的表淺腫瘤，可出現(xiàn)上頸側(cè)，頜下區(qū)腫物，而巨大的咽旁間隙腫瘤可使咽側(cè)隆起，并可侵犯翼腭窩出現(xiàn)咽鼓管堵塞癥狀，侵犯嚼肌出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)障礙。3. 神經(jīng)受累癥狀：咽旁間隙腫瘤壓迫，或原發(fā)于該區(qū)神經(jīng)源性腫瘤都可引起神經(jīng)受累癥狀，主要是IX、X、XI、XII顱神經(jīng)及交感神經(jīng)的受累，表現(xiàn)為同側(cè)聲帶麻痹，嗆咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患側(cè)，患側(cè)舌萎縮以及Horners綜合癥等。總之，咽旁間隙腫瘤的癥狀有咽部不適、有異物感；瘤體增大時(shí)，可有吞咽困難、疼痛等；鼻咽部受壓時(shí)可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降等；頸側(cè)及咽側(cè)隆起，舌下神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)半舌麻痹。一旦有這種情況要及時(shí)去醫(yī)院接受治療，平時(shí)多注意觀察自己的身體狀況。目前手術(shù)治療是咽旁間隙良性腫瘤的主要的治療方法，手術(shù)除了盡可能的徹底切除腫瘤,還要更多地考慮到關(guān)于手術(shù)引起的相應(yīng)的并發(fā)癥及其對(duì)病人造成的不可逆的功能損傷，如經(jīng)外側(cè)入路導(dǎo)致的手術(shù)疤痕、經(jīng)腮腺入路導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)下頜骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。但無(wú)論哪種術(shù)式的選擇必須本著以下三點(diǎn)：1.最大可能的直接暴露腫瘤及完全切除腫瘤；2.最大可能的保護(hù)好重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)；3.最大可能的不發(fā)生或減少手術(shù)并發(fā)癥。很幸運(yùn)的是黃阿姨咽旁間隙的腫瘤位于靠近前內(nèi)方的莖突前間隙，腫瘤自口內(nèi)入路最大的減輕了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)了后方的重要血管和神經(jīng)。術(shù)后病理證實(shí)為咽旁間隙多形性腺瘤，也稱(chēng)為混合瘤。咽旁間隙腫瘤的病理類(lèi)型很廣，包括原發(fā)瘤、鄰近部位腫瘤的直接播散及轉(zhuǎn)移性病變，且多為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢加上位置深在，故早期癥狀不明顯，且缺乏特異性癥狀。對(duì)可疑病人進(jìn)行詳細(xì)病史詢問(wèn)及體格檢查同時(shí)做必要的輔助檢查如CT、MRI、及血管造影等，以達(dá)到早期準(zhǔn)確的診斷以及積極有效而安全的治療方案的制定。

最近，一些患者向我咨詢，說(shuō)咽癢，檢查發(fā)現(xiàn)咽部有乳頭狀瘤，在網(wǎng)上搜一搜，說(shuō)什么“妖魔鬼怪”的都有，有的感到緊張和不安，有的感覺(jué)像天塌下來(lái)一樣。 其實(shí)HPV感染與咽喉惡性腫瘤的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但導(dǎo)致咽喉部惡性腫瘤的主要為高危型HPV(16和18型)，而咽喉部乳頭狀瘤是良性的，主要為低危型HPV（6和11型），因此癌變率是非常低的(1-2%)。 咽乳頭狀瘤的感染方式仍然不明。 有少許未被清除的HPV以及新感染的HPV可以在口腔及咽喉部潛伏，在我們免疫力低下以及外來(lái)刺激( 如吸煙、咽喉反流等)的作用下，可能被激活，導(dǎo)致乳頭狀瘤的發(fā)生。目前口腔和咽喉部的HPV檢測(cè)還沒(méi)有在臨床上常規(guī)開(kāi)展，不如婦科HPV檢測(cè)的普遍。 治療以手術(shù)切除為主，單發(fā)者一般不會(huì)復(fù)發(fā)。

鼻咽癌又稱(chēng)“廣東癌”，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，處于早診率較低，死亡率較高。已登記的腫瘤數(shù)據(jù)中顯示，珠海鼻咽癌發(fā)病率為20.19/10萬(wàn)，每年約600例，其中，男性惡性腫瘤發(fā)病居第3位；同時(shí)鼻咽癌好發(fā)年齡在40歲到50歲的壯年時(shí)期，容易對(duì)社會(huì)及家庭造成打擊，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和一定的社會(huì)問(wèn)題。雖然I期鼻咽癌治療后的5年生存率高達(dá)90%以上，而70%鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意義。為何有些鼻咽癌患者脖子上會(huì)鼓個(gè)包？鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，如果有以下癥狀時(shí)需要警惕，應(yīng)及時(shí)到頭頸部腫瘤科或耳鼻咽喉&頭頸外科篩查?！氨茄拾┗颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括無(wú)痛性頸部腫塊、涕血、耳鳴及聽(tīng)力下降、頭痛、鼻塞等。”腫瘤中心副主任、頭頸部腫瘤科副主任劉志剛表示，對(duì)于部分晚期鼻咽癌患者，因腫瘤侵犯顱內(nèi)神經(jīng)，可表現(xiàn)為面麻、眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊、或視物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早診早治是關(guān)鍵。鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)以放射治療為基礎(chǔ)的綜合治療，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以達(dá)到90%，而沒(méi)有轉(zhuǎn)移的的局部晚期鼻咽癌患者也能達(dá)到70%以上。中大五院腫瘤中心是珠海市腫瘤防治中心、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，下設(shè)珠江口西岸的一流的大型放射治療中心，具備國(guó)內(nèi)一流水準(zhǔn)的放射治療技術(shù)，在國(guó)際主流英文雜志上發(fā)表了大量鼻咽癌放射治療臨床及轉(zhuǎn)化研究。頭頸部腫瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者約400例，擁有大量治愈鼻咽癌患者的經(jīng)驗(yàn)。您了解放射治療嗎？很多人認(rèn)為，放射治療科就是吃放射線、很危險(xiǎn)、毒副作用很大。事實(shí)上，作為腫瘤的三大治療手段之一（手術(shù)、放射線、藥物），約70%的惡性腫瘤患者需要放射治療，部分腫瘤患者可以用放療根治。隨著計(jì)算機(jī)和物理技術(shù)的發(fā)展，放射治療技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院腫瘤中心配備世界上最先進(jìn)的放射治療直線加速器Synergy、Infinity，在實(shí)現(xiàn)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）的同時(shí)，還能開(kāi)展四維放療、立體定向放射治療（SBRT）等最新的放射治療技術(shù)。放射治療是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宮頸癌等瘤腫最主要的治療方式之一。早期的鼻咽癌，經(jīng)過(guò)放射治療可達(dá)到90%的臨床治愈。如何預(yù)防鼻咽癌？對(duì)生活在鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史的人來(lái)說(shuō)，更應(yīng)提高主動(dòng)篩查意識(shí)。家中有鼻咽癌遺傳病史、反復(fù)回縮涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀和鼻咽癌治療后的患者，應(yīng)定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受檢查，至少一年進(jìn)行一次篩查。劉志剛副主任提醒市民，即使篩查出鼻咽癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療依然是提高治愈率的關(guān)鍵。頭頸部腫瘤科和耳鼻咽喉&頭頸外科可以通過(guò)電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡篩查，這些檢查安全、快速，可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無(wú)任何癥狀的早期鼻咽癌。配合EB病毒的檢查，也可以迅速提高對(duì)早期鼻咽癌進(jìn)行篩查和診斷水平。在日常生活中保持均衡飲食，多吃新鮮食品，運(yùn)動(dòng)，防止疾病發(fā)生。鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)無(wú)痛性頸部腫塊脖子上突然出現(xiàn)的“包塊”，這種“包塊”其實(shí)是腫大的淋巴結(jié)。它是鼻咽癌最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，約60%患者是以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來(lái)診。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥，但消炎治療后往往不能全消，甚至反而持續(xù)增大。對(duì)于無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸部質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、又沒(méi)有壓痛的頸部腫塊需要引起高度警惕。涕血常發(fā)生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)，表現(xiàn)為鼻涕中帶有血絲，或從口中回吸出帶血的鼻涕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，涕血占鼻咽癌患者初發(fā)癥狀的50%以上。耳鳴及聽(tīng)力下降耳鳴和聽(tīng)力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。該癥狀多由腫瘤浸潤(rùn)、壓迫咽鼓管，使鼓室形成復(fù)發(fā)造成，患者多同時(shí)伴有耳堵塞感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有28%的鼻咽癌患者以此為初發(fā)癥狀。頭痛23%的患者以此為初發(fā)癥狀，臨床上常表現(xiàn)為偏于一側(cè)的頭痛，以顳、頂和枕部位多，多由腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或頸部腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈致回流障礙引起的反射性頭痛。鼻塞初發(fā)癥狀中鼻塞占30%，多由原發(fā)癌侵犯至后鼻孔發(fā)生機(jī)械性堵塞所致。單側(cè)鼻塞癥狀逐漸加重需要警惕鼻咽癌的可能，由單側(cè)鼻塞發(fā)展到雙側(cè)鼻塞更需重視。

全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會(huì)永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來(lái)極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習(xí)講話的方法很多，最常見(jiàn)的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：食管發(fā)音需要長(zhǎng)期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強(qiáng)，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短，并且發(fā)聲不當(dāng)易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機(jī)械，較難聽(tīng)懂。就發(fā)聲質(zhì)量來(lái)說(shuō)，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習(xí)訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強(qiáng)度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點(diǎn)。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護(hù)，安裝人工發(fā)音管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，可能會(huì)引起松動(dòng)脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點(diǎn)，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點(diǎn)，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點(diǎn)：有短期嗆咳等缺點(diǎn)，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國(guó)內(nèi)開(kāi)展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進(jìn)行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）?，F(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來(lái)減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會(huì)厭保護(hù)新聲門(mén)防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個(gè)，無(wú)嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個(gè)，有輕微嗆咳，但無(wú)明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門(mén)，之后吃飯、吃粥無(wú)明顯嗆咳，并進(jìn)行了放療，放療對(duì)發(fā)音講話無(wú)影響。錄像時(shí)為術(shù)后6個(gè)月，放療后1 個(gè)多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來(lái)清楚、流暢，通過(guò)改變進(jìn)食體位，已無(wú)嗆咳。

1.一般術(shù)后24內(nèi)口內(nèi)會(huì)有少許滲血，需要及時(shí)吐出口腔內(nèi)的分泌物，一是便于觀察，二是可以防止誤咽血液引發(fā)惡心嘔吐，導(dǎo)致嗆咳誤吸或加重出血。吐出物含少量血液屬于正常情況，如果滲血較多需及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。 2. 部分病人因術(shù)后咽部水腫引發(fā)咽部異物感或堵塞感而頻繁用力清嗓，極易引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血，必須克服和避免，取側(cè)臥位和坐位姿勢(shì)有助于緩解癥狀，或者聯(lián)系主管醫(yī)生處理。 3. 手術(shù)后6小時(shí)即可少量含服冰磚或雪糕等冷食,這樣能直接起到止血效果，手術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)食流質(zhì)飲食,一星期左右可吃半流質(zhì)軟食，術(shù)后2周左右可逐漸過(guò)渡到正常飲食，注意最好小口飲食、細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽?！?4. 手術(shù)后6-48小時(shí)可用滅菌生理鹽水漱口，48小時(shí)以后可以用涼或溫開(kāi)水漱口，兩周以后可刷牙?！?5. 手術(shù)后傷口疼痛明顯者,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物?！?6. 如果手術(shù)后情況良好,應(yīng)適當(dāng)多講話,多做伸舌及張口動(dòng)作。 7. 手術(shù)后咽部容易感染出血，要盡量減少刺激，避免頻繁清嗓，尤其需要預(yù)防感冒。 8. 一般手術(shù)后兩周可以進(jìn)行一些輕體力體育鍛煉或活動(dòng)。