近來遇到幾個病人主訴耳悶，輾轉幾家醫(yī)院都診斷為“咽鼓管炎”、“分泌性中耳炎”、“鼓膜內陷”，治療許久癥狀不得緩解，甚至有所加重。仔細詢問病史，有的病人說自己只有起床之后發(fā)作，也有的病人說自己聽到耳內有呼吸聲，甚至有病人說自己覺得耳朵里面呼扇呼扇地動。經(jīng)過耳鏡和鼓膜內鏡仔細檢查，均可以發(fā)現(xiàn)病人的鼓膜隨呼吸扇動，于是診斷明確——原來是咽鼓管異常開放癥！其實臨床上這種病人不算太少見，但是漏診很多，僅憑耳悶的主訴有時候確實不容易與咽鼓管炎、分泌性中耳炎區(qū)別。病人也常常覺得耳內脹，甚至有些病人臥倒、頭前傾的時候會緩解，與鼓室部分積液體位性的聽力變化有些相似。如果病人鼓膜比較厚，未必一定能看到鼓膜扇動。但是仔細問診，體檢，以及進一步的聲導抗，耳內鏡多數(shù)還是可以鑒別診斷的。罹患該病的患者體型多數(shù)比較瘦，仔細的病人有時候會覺得耳內聽到呼吸音，這時候醫(yī)生如果用聽診器連接橄欖頭耳內聽診也能聽到呼吸聲。如果看到鼓膜扇動，可以讓病人盡量低頭數(shù)分鐘，再次檢查，由于低頭導致的咽鼓管周圍組織瘀血，鼓膜扇動的體征可以消失。下面是一段來自咽鼓管異常開放癥的錄像：http://v.youku.com/v_show/id_XMTU1MzE2MTUy.html不過該病滿意的治療方法不多，記得以前有個老病人，談到他年輕時曾經(jīng)患有此病，接診的醫(yī)生兩次經(jīng)導管吹入硼酸、水楊酸粉改善不明顯，結果第三次又吹過頭了，咽鼓管阻塞，這個病人雖然對于治療效果不滿意不過對于那個醫(yī)生在文革中不幸亡故還是很同情的。話說回來這個毛病確實不容易治，但是如果按照咽鼓管阻塞的治療方案處理咽鼓管過度開放的毛病，卻真的是南轅北轍，背道而馳啦。本文系魏崴醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 尊敬的崔大夫您好：我想請問您我輕度的咽鼓管異常開放癥該怎樣治療了廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科崔勇：輕度到什么程度？如果僅僅是間歇性發(fā)作，對生活沒有太大的影響，我們建議還是保守治療，可以增肥，甚至有報道，用生理鹽水滴鼻咽部也可以獲得改善。但是對于持續(xù)存在，影響到交流和生活工作的話，就需要手術治療了?；颊撸悍浅８兄x崔大夫的回復，我目前只是根據(jù)網(wǎng)上一些文獻猜測懷疑我現(xiàn)在的癥狀是輕度的咽鼓管異常開放癥，沒有得到醫(yī)院的確診，但是走過好多家的醫(yī)院經(jīng)過聽力和聲阻抗的檢查都是正常的，經(jīng)醫(yī)生已經(jīng)排除了分泌性中耳炎的可能性，因為鼓室沒有積液，也沒有耳鳴等現(xiàn)象現(xiàn)在的癥狀是耳悶漲程度是持續(xù)性的，空口做吞咽動作時耳內有揉碎紙的聲音，轉頭時左耳能聽見吹風樣的聲音，捏鼻子鼓氣感覺鼓膜極易鼓起。請問崔大夫咽鼓管異常開放癥應該做怎樣的檢查來確診？我想我上網(wǎng)查過說中藥可以治療輕度的異常開放癥？不知崔大夫您可知曉！我將之前做過的聽力檢查和聲導抗檢查聽力圖上傳給您，麻煩您幫忙診斷一下，不勝感激！廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科崔勇：咽鼓管異常開放癥主要是依靠臨床癥狀，主要表現(xiàn)為耳悶，耳悶的時候患側耳聽到自己呼吸聲音比較響，聽到自己說話聲音很大，就像高音喇叭對著自己的耳朵說一樣，捏鼻吸氣后可以改善。如果檢查鼓膜，可以發(fā)現(xiàn)捏鼻鼓氣和吸氣的時候，鼓膜的活動度比較大。捏鼻鼓氣后，電測聽可以表現(xiàn)為傳導性聾，由于捏鼻吸氣后癥狀可以改善，很多患者有經(jīng)常吸鼻的動作，導致中耳鼓室負壓，所以聲導抗可以表現(xiàn)為C型曲線。但是這兩點并不常出現(xiàn)，很多患者的電測聽和聲導抗都是正常的。我們目前在嘗試用CT來診斷，也具有一定價值。

前一段時間，收到一個患者的短消息，“左耳沒有問題了，太謝謝您了，右耳現(xiàn)在太難受了，真后悔當時沒有把右耳同時手術做了”。這是一年前，我在深圳會診手術的一位咽鼓管異常開放癥患者發(fā)來的短消息，他現(xiàn)在已經(jīng)去北京工作了。 當時這位患者是被一位門診醫(yī)生誤打誤撞收到病房來的，當時他的描述是感覺耳朵悶，不舒服，自己說話的時候感覺耳朵聽到的聲音很大，就像有人對著自己耳朵大聲說話一樣，但是并不清晰，自己呼吸的聲音也可以聽得很清楚。用力吸吸鼻子后，感覺癥狀就能減輕。當時那位醫(yī)生認為是咽鼓管狹窄，是鼻子的下鼻甲太大影響的，建議患者住院做鼻子的手術。 其實這是一個典型的咽鼓管異常開放癥的癥狀。我們的耳朵的中耳腔，通過咽鼓管連接鼻腔后部的鼻咽腔，從而和外界相通。這條管道是中耳腔通向外界的唯一通道。咽鼓管分兩段，內側一段是軟骨段，平時由于軟骨的彈性，這一段是閉合的。軟骨段上附著者兩塊肌肉，當我們吞咽或者打哈欠的時候，由于肌肉的牽拉，軟骨段就會開放，這時候外界的氣體才可以進入中耳腔，維持我們中耳的正常功能。 但是在發(fā)生咽鼓管異常開放癥的患者，由于諸多的原因，導致正常情況下咽鼓管也是開放的，在呼吸的時候，氣流很容易從開放的咽鼓管直接進入中耳腔，出現(xiàn)耳悶的癥狀，而且自己說話，呼吸的聲音也容易暢通無阻的進入中耳腔，聲音就很大，形成醫(yī)學上稱為“自聽增強”的一種癥狀。但是用力捏鼻吸氣的話，里面的粘膜形成一個瓣堵塞管腔，癥狀就會減輕或者消失。 多數(shù)的患者，只是間斷發(fā)生，并不需要特別的處理，只是在發(fā)作的時候捏鼻吸氣就可以緩解癥狀。然而部分患者，這些癥狀已經(jīng)嚴重的影響了日常生活，就需要手術治療。手術方式傳統(tǒng)的教科書上有很多方法，包括硼酸，或者激光燒灼咽鼓管口，松解腭帆張肌等手術方式，因為臨床效果非常之差，基本上在臨床工作上已經(jīng)放棄了?，F(xiàn)在我們采用的方式是一位美國教授發(fā)明的方法，就是咽鼓管成型術。既然咽鼓管異常開放癥是由于咽鼓管的過度開放導致，那么我們就從鼻咽部切開并且從咽鼓管軟骨表面分離粘膜，然后將身體其他部位的軟骨片塞進去，縫合后手術就可以結束。頭面部都沒有明顯的疤痕。手術效果非常的理想。 那位患者當時抱著試試看的想法，只是做了左側的手術，手術以后，對比反差非常明顯。手術過的那邊癥狀完全消失，而沒有做手術的那一側癥狀依舊。我們已經(jīng)約好，等在北京的工作告一段落，再返回來做另外一側的耳朵手術。