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張湘民主任醫(yī)師 廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 耳朵里總響、說話像在擴音？小心咽鼓管異常開放癥！你有沒有過這樣的奇怪體驗：說話時感覺自己的聲音特別大，像在耳邊裝了擴音器；耳朵里還時不時傳來“呼呼”的風聲，跟呼吸節(jié)奏一模一樣；站著的時候耳朵悶脹難受，一躺下又感覺好多了？如果這些癥狀都中了，那可要當心，可能是得了咽鼓管異常開放癥！一、這病是咋回事？咽鼓管就像耳朵和鼻子之間的“秘密通道”，平時大部分時間它是關閉的，只在我們打哈欠、吞咽時悄悄打開，用來平衡耳朵內外的壓力。但要是這條“通道”出了問題，軟骨段關不嚴實，空氣就會不受控制地跑進耳朵，這就是咽鼓管異常開放癥。二、這些癥狀要警惕！1.自聲過強：自己說話的聲音變得格外響亮、清晰，好像聲音在耳朵里不?；厥?。2.呼吸同步性耳鳴：耳朵里出現(xiàn)類似吹風的“呼呼”聲，呼吸快它也快，呼吸慢它也慢，就像耳朵里住了個“小鼓風機”。3.耳悶脹感：站著的時候耳朵悶得慌，脹脹的，特別不舒服；但一躺下，這種感覺就能減輕不少。4.吞咽雜音增強：吞咽口水時，耳朵里能明顯聽到“咕嚕咕?！钡碾s音。甚至有病友描述像樹枝折斷或玻璃瓶打破的聲音。醫(yī)生檢查時，還可能發(fā)現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)：比如坐著的時候，用耳鏡能看到鼓膜隨著呼吸一張一縮的扇動；用聽診器聽，能聽到耳朵里有呼吸的氣流聲；通過鼻咽鏡檢查，能看到咽鼓管開口變大，或者周圍的黏膜變薄、萎縮。三、怎么才能確診？光靠癥狀還不夠，還得借助一些檢查手段：1.聲導抗檢查：正常情況下，耳朵里的壓力比較穩(wěn)定。但得了這病，檢查結果會出現(xiàn)鋸齒狀的波形，就像心電圖一樣，隨著呼吸不停地波動。2.長時程聲導納監(jiān)測：這是診斷的“金標準”，能準確判斷咽鼓管是不是真的出了問題，可靠性非常高。?影像學檢查：做CT或MRI檢查時，一定要坐著做！躺著檢查的話，可能會漏掉病情，因為躺著時咽鼓管的狀態(tài)和站著時不一樣。用正負壓咽鼓管功能檢查，可以看到咽鼓管開放壓小于2kPa，關閉壓接近0kPa。四、得了這病怎么治？治療方法有很多，醫(yī)生會根據(jù)病情輕重，一步步來選擇合適的方案：1.保守治療：-調整生活習慣：適當增加體重，多吃點有營養(yǎng)的食物，身體胖一點，咽鼓管周圍的壓力也會增加，能幫助“通道”更好地關閉；平時多喝水，別讓身體脫水，防止黏膜干燥。?-局部刺激：醫(yī)生會在鼻咽部噴一些硼酸或水楊酸粉，讓黏膜微微發(fā)炎，這樣就能縮小咽鼓管的管腔；也可以用生理鹽水噴噴鼻子，保持鼻腔濕潤。-藥物治療：吃點黏膜促排劑，幫助排出耳朵里的分泌物，但千萬不能用減充血劑，否則會讓咽鼓管開得更大，病情更嚴重。2.微創(chuàng)治療：-咽鼓管注射填充：往咽鼓管黏膜下注射一些材料，比如自體脂肪、羥基磷灰石或者富血小板血漿，把“通道”變窄一點。不過，自體脂肪容易被身體吸收，可能要反復注射；羥基磷灰石效果持久，但有血管栓塞的風險；富血小板血漿還在研究階段，能促進黏膜修復。-鼓膜干預：鼓膜置管是在鼓膜上開個小口子，放個小管，減輕耳朵里的壓力，但可能會引起感染或者鼓膜穿孔；鼓膜加固術適合鼓膜比較薄的人，用耳屏軟骨移植到鼓膜上，增加鼓膜的剛性，減少它的振動。3.手術治療：-腭帆張肌松解術：這是比較推薦的微創(chuàng)手術方法，在局部麻醉下就能做，通過松解過度緊張的肌肉，讓咽鼓管重新恢復正常的閉合功能，創(chuàng)傷小，恢復快，復發(fā)率也較低。-咽鼓管堵塞術：用硅膠栓或其他材料把咽鼓管開口堵上，但這么做可能會引起分泌性中耳炎，所以要謹慎選擇。-咽鼓管軟骨段黏膜下填充術：用自體脂肪、軟骨或其他生物材料經(jīng)鼻或經(jīng)腭進路填充到咽鼓管軟骨段黏膜下，使咽鼓管適當縮小關閉。但如何精確填充、維持長期療效和防止復發(fā)，仍是臨床亟待解決的問題。-咽口縫合術：適合病情特別頑固的患者，但一旦縫合，咽鼓管就永久封閉了，不到萬不得已不建議使用。4.新興療法：還有一些正在探索的新方法，比如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，通過調節(jié)神經(jīng)張力來改善耳朵的血液供應；還有生物材料植入，像Vox植入劑，但這些方法還需要更多的研究和時間來驗證效果。五、治療流程和注意事項1.看病流程：第一次看病時，醫(yī)生會先問你一些癥狀，檢查一下鼓膜，再做個聲導抗檢查；如果懷疑是這病，就需要做長時程聲導納監(jiān)測或正負壓咽鼓管功能檢查來確診；最后根據(jù)病情，選擇保守治療、微創(chuàng)治療或者手術治療。做完治療也不能掉以輕心，要定期復查，看看癥狀有沒有緩解，有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。2.特別提醒：這病容易和分泌性中耳炎、顳下頜關節(jié)紊亂搞混，一定要找專業(yè)醫(yī)生仔細診斷；因為癥狀反反復復，很多人長期治不好，心里會特別焦慮，除了治病，心理調節(jié)也很重要；每個人的病情和咽鼓管情況都不一樣，治療方案一定要“私人訂制”，這樣才能達到最好的效果。?咽鼓管異常開放癥雖然讓人煩惱，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，選對方法，大部分人都能恢復正常生活。要是你或者身邊的人有類似癥狀，別猶豫，趕緊去醫(yī)院看看吧！張湘民+AI2025.5.1.05月05日
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2021年08月03日2381
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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 咽鼓管是又叫耳咽管，是連接耳朵與鼻子之間的“秘密通道”，成人咽鼓管長約 31-38mm，與水平位呈34-36°角，與矢位呈 42°角。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。①平衡外界空氣和中耳之間壓力。與吞咽運動密切相關。由于不斷地吞咽動作，咽鼓管經(jīng)常獲得開放， 使中耳內氣壓與外界大氣壓得到平衡。②把分泌物從中耳引流到鼻咽部。③防聲作用?？勺韪粽f話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽、咽鼓管而直接傳入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳悶：為主要癥狀,主要包括耳內堵塞感、 耳內壓迫感、鼓膜緊張感等 ●聽力下降:由于咽鼓管功能不良會引起鼓室負壓， 臨床上以傳導性聽力下降多見 耳鳴 頭暈、頭痛 自聽增強咽鼓管功能障礙的治療 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治療：治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎癥或肥大、鼻息肉、鼻及鼻竇占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通暢度, 防止咽鼓管阻塞或壓迫。二、 咽鼓管吹張：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球吹脹、導管吹張。三、手術治療：1、鼓膜切開置管術；2、咽鼓管球囊擴張成形術：是一種新型微創(chuàng)技術，操作簡單、安全，是目前治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙的最新選擇。咽鼓管球囊擴張的適應癥 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治療無效的慢性咽鼓管功能障礙； 2、 難治性分泌性中耳炎； 3、癥狀性咽鼓管功能障礙； 4、鼓膜膨脹不全 5、鼻咽部惡性腫瘤放療引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形術后早期鼓膜反復內陷2021年06月15日6670
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2021年06月09日769
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣變涼是好好保重身體的時候如果出現(xiàn)耳悶耳塞、低音耳鳴、自聽增強有可能是咽鼓管異常開放咽鼓管是溝通中耳鼓室與鼻咽部的通道咽口正常一般處于關閉狀態(tài)只在吞咽、呵欠、張口或擤鼻等動作時瞬息開放以進行鼓室內氣體交換如當咽鼓管咽口肌肉麻痹、萎縮時咽口會經(jīng)常處于開放狀態(tài)出現(xiàn)咽鼓管異常開放癥臨床表現(xiàn)為耳悶塞感、自聽增強、主觀性耳鳴、可聞及呼吸音立位時加重臥位或低頭抱膝位癥狀減輕醫(yī)生做檢查時還會發(fā)現(xiàn)鼓膜異常煽動這時就要有更詳細的檢查來診斷檢查包括了聲導抗影像學檢查咽鼓管聲測法Tubo-鼓膜動態(tài)描記法鼓膜貼補試驗……但有時候咽鼓管功能不良容易被診斷為咽鼓管異常開放如何鑒別呢？鼓膜貼補試驗就能很好的鑒別咽鼓管異常開放有個典型體征鼓膜會隨呼吸運動煽動使用耳內鏡作術前鼓膜貼補試驗咽鼓管異常開放的人在鼓膜貼補雞蛋膜后癥狀會明顯改善咽鼓管異常開放目前沒有特效藥物因此在保守治療上是以改善患者癥狀為目的的對于合并鼓膜膨脹不全者、鼓膜貼補試驗有效者可采取鼓膜置換術能增加鼓膜質量、減輕患者癥狀特別是減輕患者自身呼吸音效果較明顯除了保守治療也能進行手術治療包括咽鼓管咽口縮窄術咽鼓管鼓室口縮窄術咽鼓管結扎術……咽鼓管異常開放治療有效率有70%-80%所以不用太擔心編輯|阿龜、super甜的麥小高2021年01月21日3482
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聽覺過敏的病因不清，臨床上以下疾病可能并發(fā)聽覺過敏：1.耳鳴：所謂主觀特發(fā)性耳鳴泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關連。2.咽鼓管開放癥：咽鼓管關閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂“自聽增強”現(xiàn)象，患者亦常抱怨聽覺過敏。3.周圍性面癱：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽反射異常，會出現(xiàn)聽覺過敏。4.手術治療耳硬化癥時，須切斷鐙骨肌腱，術后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。5.梅尼爾氏病，內耳迷路特發(fā)性內淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。6.內耳迷路遭破壞導致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。7.偏頭痛：不論有無先兆，即典型或是常見頭痛，通常會出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。8.精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。自閉癥：自閉癥的患者把自己關閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關系。他可能對某些聲音聽力不足，但對某些聲音又特別敏感。2020年05月24日2767
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 42歲的王女士，一年來沒怎么節(jié)食，卻眼見得身材一天天苗條下來，原以為減肥卓有成效，可是脾氣變得暴躁，老跟家人同事吵架，彈眼落睛，一點就炸，又特別怕熱，以為自己更年期到了，到醫(yī)院檢查后確診為甲狀腺功能亢進，就是俗稱的甲亢。王女士口服藥物治療一段時間后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士總是能聽到自己的呼吸聲，并且還能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后癥狀就會消失，站著或者坐著時就特別明顯，導致王女士總愛躺著。王女士又到附近醫(yī)院耳科就診，醫(yī)生耳內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑中耳少量積液導致的低調耳鳴。按照咽鼓管阻塞導致的分泌性中耳炎用藥治療后1個月癥狀絲毫沒有緩解，還是覺得耳朵耳悶堵得慌。來我院門診電耳鏡檢查時，醫(yī)生仔細檢查，發(fā)現(xiàn)王女士的耳膜好像真的在扇動！因此特意囑咐內鏡檢查的醫(yī)生讓王女士進行坐位檢查（王女士上次是臥位檢查），發(fā)現(xiàn)王女士的鼓膜真的隨呼吸而“扇動”，王女士說的非常形象準確。又經(jīng)過咽鼓管測壓、鼓室圖等檢查，王女士最后被確診為“咽鼓管異常開放癥”。王女士：醫(yī)生，為什么我之前沒有??？跟自己的甲亢有關系嗎？那為什么之前的醫(yī)生會診斷分泌性中耳炎呢？醫(yī)生：因為你現(xiàn)在身形消瘦，咽鼓管周圍脂肪墊也會“瘦”，溝通中耳與鼻咽間的管道——咽鼓管，就會相對“胖”了，所以才會得了這個病。這個病發(fā)病率不太高，不少臨床醫(yī)生對此缺乏認識，很容易和分泌性中耳炎混淆，因為分泌性中耳炎中耳積液量少而稀薄時，躺下后鼓室內的液體游離圓窗，不適癥狀也會好轉。但是兩者治療方法卻南轅北轍，恰恰相反。王女士：醫(yī)生，那為什么我躺著時會覺得癥狀減輕呢？醫(yī)生：因為你平躺時，咽鼓管周圍的靜脈充血，淋巴充盈，因而癥狀會減輕。讓我們來認識下咽鼓管異常開放癥。正常咽鼓管平時是關閉的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠時才開放，以維持鼓室內外氣壓的平衡。咽鼓管異常開放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時的閉合功能，管腔及開口過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)。咽鼓管異常開放癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？耳悶脹感、自聽增強、聽到與自身呼吸脈搏等生理活動相一致的聲音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽時加重，在低頭、彎腰、臥位時癥狀減輕。那么，得了和王女士一樣的病，應該如何治療呢？1.藥物治療：鎮(zhèn)靜安定藥物，心理治療等。2.管口燒灼術：20%硝酸銀或石碳酸在管口周圍涂抹造成適度的組織腫脹，減少咽鼓管開放程度，此方法有時可因過度燒灼導致管口封閉。管口周圍注射方法:注射藥物包括液體硅膠、明膠海綿、甲基纖維素等。應注意防止注入頸內動脈。3.外科方法:a.將促進咽鼓管開放的腭帆張肌移位或切斷，簡單易行，創(chuàng)傷小且不發(fā)生分泌性中耳炎，較為常用的方法，但缺點是對于有些病人效果并不理想，有時需配合其它方法使用；b.植入通風管：經(jīng)鼓膜切口置入通風管使鼓膜內外壓力平衡，消除了患者對中耳腔壓力變化的感覺，從而緩解了癥狀。 王女士最后在入院進行了鼓膜通風管植入術，術后當天王女士的癥狀完全消失了，3個月后王女士通過接受碘131治療，甲亢癥狀也得到了控制，體重恢復了正常，遂到我院門診取出了通風管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。2020年04月11日5000
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著經(jīng)濟科技的飛速發(fā)展，生活中越來越多的人會在坐車、乘飛機的過程中體會到耳朵悶漲的感覺。那么，這到底是怎么回事呢？ 其實，目前國內外關于耳悶的病機研究相對不多，其發(fā)生可能涉及到從外耳、中耳、內耳、聽神經(jīng)甚至面神經(jīng)、顳下頜關節(jié)等任何一部分結構或功能的異常。一般地，常見的外耳疾病包括外耳道炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤等。中耳疾病包括分泌性中耳炎、慢性中耳炎等。內耳疾病包括突發(fā)性聾、梅尼埃病等。以上疾病均伴有其他癥狀，如耳痛、耳溢液、聽力下降、眩暈等不適，因此臨床上較易發(fā)現(xiàn)并常能得到及時診治。 而生活中有一種容易被忽視的可以導致耳悶漲感的疾病，臨床上稱為咽鼓管功能障礙。要了解它，首先要了解咽鼓管。它是溝通鼻咽及中耳的一個管性結構，具有引流中耳分泌物、防止逆行感染、阻聲和消聲以及通氣的作用。一般情況下咽鼓管處于閉合狀態(tài)，在吞咽、打哈欠、咀嚼等情況下咽鼓管可以開放，完成一次通氣，以調節(jié)中耳內外壓力平衡。若壓力失衡，則可引起耳悶。坐飛機時，上升越高大氣壓越小，此時中耳內的壓力與外界壓力不平衡，便產(chǎn)生耳悶的癥狀。臨床上，也常用捏鼻鼓氣、捏鼻吞咽以改變中耳內外壓力的方法來判斷咽鼓管是否通暢。 目前醫(yī)學上將咽鼓管功能障礙分為三類，包括延遲開放、過度開放、氣壓型。氣壓型與坐飛機耳悶的情況類似，但吞咽、打哈欠、咀嚼等動作并不能緩解癥狀，只有回到原來之海拔后癥狀方可緩解、消失，一般不需要處理。延遲開放則是由于各種原因導致的咽鼓管開放不良，如腺樣體肥大、鼻咽部炎癥、咽喉反流等，此時需要積極治療原發(fā)病。若控制不佳，則可嘗試咽鼓管球囊擴張術。該術式最早由 Ockerman 等 于2010 年首次報道應用，在國人的應用中也獲得了較為滿意的療效，但遠期療效仍需觀察。另外，也有學者將傳統(tǒng)咽鼓管吹張術進行改良，實施內鏡引導下的咽鼓管吹張術。該方法具有簡單、準確、經(jīng)濟且可反復操作的優(yōu)點，目前相關臨床研究正在進行。而咽鼓管過度開放常伴有自聽增強，因此需要與上半規(guī)管綜合征相鑒別。而口服避孕藥、過度減肥、風濕病等是過度開放的常見誘因。治療主要包括咽鼓管腔腐蝕、局部脂肪移植、雌激素注射等。 綜上，如果耳朵悶，可做吞咽、打哈欠、咀嚼、按壓耳廓等動作，以求改善，若效果不佳，最好到醫(yī)院就診，以求早診斷、早治療。 出診專家：劉雙 出診時間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點：大連市友誼醫(yī)院門診2樓耳鼻喉科3診室2020年03月26日2388
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那么今天介紹一個病呢，就叫。 咽鼓管一唱放。 恩，有一有一種病人呢，他會那個來告訴大夫呢，恩，我那個。 有個耳鳴這個耳鳴呢，它與呼吸那個頻率是同步的，說話，張口吞咽的時候呢，恩。 能加重呢，平臥的時候呢，彎腰低頭的時候呢，緊閉口或者鼻炎那個鼻子的時候呢，會減輕。 恩，所以患者不時地做出那個吸鼻的動作，有時候沉默不愿意說話，恩，還有一種呢，就是自聽過強就說恩，聽別人的說話，恩不是很清楚，但是聽自己的說話。 很想所以他很難受。 我們做檢查的時候就會看到那個恩鼓膜是渾濁的，而且這個骨膜呢，隨著呼吸呢，呃出現(xiàn)內陷和外凸的這種煽動的狀態(tài)，呃，這個視頻后面就有一個這個鼓膜那個山洞的一個視頻，大家可以看一看，嗯，他是什么原因引起的呢，這個呢，呃一個呢，我覺得一些老年人呢。 恩，那個洋館周圍的那個。 肌肉脂肪的萎縮，或者一些減肥的人減得過過度了就會使得萎縮這個煙管就就一唱放了，還有一種呢，就是說是。 N放療以后的這種病人或者是萎縮性鼻鼻炎的這種病人還有咽炎的病人等等也會恩，有這種問題，但是還有一種情況呢，就是過度緊張的這種。 也會有這問題太緊張了，然后是使得2020年02月21日1800
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開放癥的主要臨床表現(xiàn)是耳悶，聽到自己的呼吸聲音和說話聲音變大（專業(yè)術語是自聽增強），吸鼻，低頭和仰面躺下癥狀可以改善或者消失。咽鼓管異常開放癥在臨床上并不少見，嚴重的困擾著患者。對于保守治療（增肥，生理鹽水滴鼻等）無效的患者，嚴重影響生活質量的，可以考慮手術治療。目前我們最推薦的是咽鼓管置管縮窄術。推薦的原因因為其非常微創(chuàng)，而且效果在目前的手術方式中，也幾乎是最好的了。手術方式是在咽鼓管中插入一根實心細管，這根管子可以卡在咽鼓管的峽部（最狹窄的部位），所以不是那么容易脫落。這樣咽鼓管可以達到縮窄的效果，從而改善或者使患者的癥狀消失。同時常規(guī)會做同側的鼓膜置管，避免術后由于空氣無法通過咽鼓管進入中耳導致的中耳積液。鼓膜置管一般術后半年到一年拔除，但咽鼓管置管一般建議長期留置。該手術方式及其微創(chuàng)，其可能存在的問題有：1. 管子脫落。該方法最早由北美的醫(yī)生創(chuàng)立，使用到目前已經(jīng)有一二十年的歷史，一般來說脫管率有20%左右，但經(jīng)我們改進，已經(jīng)大大下降，但仍然存在脫管的幾率；2. 繼發(fā)鼓室積液，需要長期鼓膜置管；3. 仍然有少部分患者效果欠佳。2019年12月17日12194
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