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徐德生主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 眼眶海綿狀血管瘤眼眶海綿狀血管瘤是一種常見的眶內(nèi)良性腫瘤，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道約占眼眶腫瘤中的18.1%~21.3%。最常見的發(fā)病部位為眼眶肌錐內(nèi)，其次為肌錐外等位置，但也可出現(xiàn)于眼部其它位置織，不同部位腫瘤臨床表現(xiàn)也有不同。多數(shù)起病隱匿，呈慢性經(jīng)過，病程常數(shù)年，甚至數(shù)十年。主要癥狀包括：漸進(jìn)性眼球突出，視力下降，視野改變，復(fù)視及眼球運(yùn)動受限。影像技術(shù)的進(jìn)步使眶內(nèi)海綿狀血管瘤在術(shù)前即可得到準(zhǔn)確的定位和定性診斷。CT和MRI是診斷眶內(nèi)海綿狀血管瘤最有用的定位方法，CT表現(xiàn)為位于肌肉圓錐內(nèi)的圓形或類圓形病變，眶尖部多保留一個(gè)三角形透明區(qū)；MRI征像表現(xiàn)為:T1WI與眼外肌呈等信號或略低信號，T2WI與眼外肌相比呈高信號，與玻璃體信號相等，信號均勻，MRI定位診斷精確，能清楚分辨視神經(jīng)、眶脂肪和腫瘤三者的關(guān)系，優(yōu)于CT和B超檢查，尤其是明確腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系方面具有優(yōu)勢。但超聲能夠顯示腫瘤內(nèi)部的回聲的特點(diǎn)對海綿狀血管瘤具有定性診斷意義。由于腫物多位于球后肌錐內(nèi)，腫瘤壓迫視神經(jīng)與眼球可損害視功能，為保護(hù)視力，宜早期治療。傳統(tǒng)治療方法為開眶手術(shù)完整摘除腫瘤，入路有前路開眶、外側(cè)開眶、內(nèi)側(cè)開眶。手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有視力下降或喪失、眼球運(yùn)動障礙與上瞼下垂等, 吳中耀等總結(jié)209例眶內(nèi)海綿狀血管瘤手術(shù)治療后視力減退17%，永久性視力喪失4.2%。Scheuerle等統(tǒng)計(jì)一組較大的眶內(nèi)海綿狀血管瘤經(jīng)顱手術(shù)的視力受損的情況達(dá)到14%。當(dāng)腫瘤位于眶尖或者腫瘤較大的時(shí)候要全切腫瘤就可能因直接損傷、牽拉視神經(jīng)，或者破壞了其供養(yǎng)動脈（視網(wǎng)膜中央動脈或者眼動脈）而損害視力。伽瑪?shù)斗派渫饪票粡V泛用來治療顱內(nèi)海綿狀血管瘤，治療海綿竇海綿狀血管瘤也有報(bào)道。眼眶腫瘤伽瑪?shù)吨委煹慕?jīng)驗(yàn)表明該方法既可有效地控制腫瘤生長，同時(shí)還避免了手術(shù)的直接損傷，為這類疾病提供了新的治療方法。筆者采用Leksell伽瑪?shù)吨委熆魞?nèi)海綿狀血管瘤，病灶邊緣劑量12~20Gy，隨訪期間未出現(xiàn)體積增大的情況，病灶消失或者縮小的比率達(dá)87.0%，獲得較高的腫瘤控制率。隨訪期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。典型病例患者女，35歲，左眶海綿狀血管瘤，患者主因左側(cè)偏頭痛5年，左眼突出2個(gè)月，于2007-1-17行伽瑪?shù)吨委煟翰≡钊莘e6.4ml。GKS后6個(gè)月時(shí)突眼癥狀緩解，10個(gè)月時(shí)復(fù)查MRI腫瘤明顯縮小。A 伽瑪?shù)抖ㄎ籑RI T1WI B伽瑪?shù)抖ㄎ籑RI T2WIC 伽瑪?shù)吨委熀?0個(gè)月MRI T1WI D 伽瑪?shù)吨委熀?0個(gè)月MRI T2WI2011年06月11日
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